atrezia de esofag

7/21/2019 Atrezia de Esofag

http://slidepdf.com/reader/full/atrezia-de-esofag-56d987492240d 1/3

ATREZIA DE ESOFAG

Întreruperea congenitală a continuităţii esofagului este tipul de malformaţieincompatiilă cu !iaţa" dar la care !indecarea se poate oţine fără sec#ele $n ca%urilefa!oraile& Frec!enţa malformaţiei este estimată a fi ' ca% la ())) de na*teri" dar dinpăcate e+istă %one $n ţara noastră $n care afecţiunea este necunoscută sau tardi!

diagnosticată& ,rognosticul afecţiunii este condiţionat de-. prematuritate. malformaţii asociate. $nt/r%ierea de diagnostic&

GE0ERA1IT23I

Întreruperea continuităţii esofagului se acompania%ă de formarea a două funduri desac esofagiene" unul superior *i altul inferior *i a unei fistule eso.tra#eale $n 4)5 dinca%uri& E+istenţa acestei fistule *i sediul ei permite a clasa atre%ia de esofag $n 6 tipuri& Atre%ia cu fistulă eso.tra#eală inferioară repre%intă tipul III *i repre%intă apro+imati! 7(5

din ca%uri&8n #idramnios este adesea pre%ent la sf/r*itul sarcinii& El este dat de asenţa

deglutiţiei lic#idului amniotic de către făt& ,re%enţa acestuia este *i cau%a posiilă aprematurilăţii&

Anomaliile asociate sunt frec!ente 9:)5; *i sunt repre%entate de malformaţiicardiace" !erterale *i intestinale&

FIZIO,ATO1OGIE

Dominantă este inundaţia tra#eo.ron*ică produsă prin două mecanisme-. inundaţia prin sali!ă- fundul de sac superior se umple cu sali!ă sau lapte $n ca% detentati!ă de alimentaţie *i se re!arsă $n arorele tra#eo.ron*ic& Această inundaţie esterespunsailă de accesele de tuse" sufocare" ciano%ă *i $ncărcarea pulmonară&. reflu+ul de lic#id gastric $n sistemul ron*ic prin fistula eso.tra#eală inferioară este *i mainoci!" reali%/nd ec#i!alentul sindromului <endelso#n= la fiecare mi*care respiratorielic#idul gastric" e+trem de coro%i!" este aspirat p/nă la ni!elul ron*iolelor&

Înundaţia cu sali!ă *i reflu+ul acid produc *i $ntreţin atelecta%ia *i distrucţiaal!eolară& Suprainfectarea constantă conduce la o ron#o.pneumonie" la $nceputlocali%ată" apoi difu%ă" cu prognostic fatal $n c/te!a %ile& Ano+ia este agra!ată deimportanţa fistulei eso.tra#eale care sustrage o parte de aerul inspirat" care ca destindeadomenul" >en/nd e+cursiile diafragmului *i astfel !entilaţia& Se poate afirma că ?nou.

născutul $ng#ite $n tra#ee *i respiră $n adomen&@Din datele de fi%iopatologie reies trei noţiuni importante-. necesitatea unui diagnostic precoce" $nainte de orice tentati!ă de alimentaţie *i $nainte deapariţia le%iunilor pulmonare=. necesitatea unei aspiraţii permanente a fundului de sac superior din momentul stailiriidiagnosticului=. po%iţionarea nou.născutului $n semidecuit pentru a diminua astfel reflu+ul prin scădereapresiunii asupra fistulei eso.tra#eale inferioare&

DIAG0OSTI

ircumstanţe de diagnostic'& Diagnosticul de atre%ie de esofag treuie stailit la na*tere" $ncă din sala de na*teri" prin!erificarea permeailităţii esofagiene prin trecerea unei sonde naso.gastrice& ,osiilitatea



pre%enţei unei atre%ii de esofag treuie suspicionată $n faţa sarcinilor complicate cu#idramnios&:& el mai adesea diagnosticul este in!ocat $n maternitate $n faţa unui nou.născutpre%ent/nd $n primele ore de !iaţă-. $ncărcare uco.faringiană *i #ipersali!aţie care se traduce prin ume%irea u%elor=. asocierea foarte repede a cri%elor de tuse *i ciano%ă=

. constituirea meteorismului adominal& Aceste semne traduc incapacitatea de a $ng#iţi sali!a *i impun căutarea atre%iei $naintea oricărei tentati!e de alimentaţie&B& Diagnosticul este $ncă prea des stailit după mai multe tentati!e de alimentaţie marcatede accese de sufocare cu ciagno%ă" regurgitaţie *i semne de detresă respiratorie& 1a aceststadiu" la auscultaţie apar raluri difu%e" martori ai ron#o.pneumopatiei cu prognostic gra!&

<ETODE DE DIAG0OSTI

Diagnosticul de atre%ie de esofag se spri>ină pe două e+amene simple- cateterismulesofagian *i radiografia simplă&

ateterismul esofagianO sondă gastrică" nici prea moale" nici prea fină" dacă este posiil radio.opacă"

introdusă printr.o narină se !a opri $n fundul de sac superior la ') cm de arcadele dentare& Adesea sonda se $ncolăce*te" d/nd impresia de pătrundere $n stomac" $n care ca%aspiraţia cu seringa cu aduce lic#id gastric" e!entual in>ectarea de aer nu este perceputăla auscultaţia adomenului&

E+amenul radiologicRadiografia toraco.adominală de faţă-

. oiecti!ea%ă pre%enţa sondei plasată $n fundul de sac superior" fără a fi $ncolăcită=

. desenea%ă fundul de sac superior" graţie in>ectării a :).B) cmB de aer= in>ectarea desustanţă de contrast" indiferent de calitate" este periculoasă datorită riscului de ostrucţieal!eolară" uneori fatală&. rele!ă pre%enţa fistulei eso.tra#eale inferioare *i deci tipul III de atre%ie" datorităpre%enţei aerului la ni!elul adomenului= asenţa sa afirmă tipul I sau II&=. preci%ea%ă starea pulmonară" căut/nd focarele de atelecta%ie sau ron#o.pneumopatiedifu%ă&

În conclu%ie" cateterismul esofagian *i radiografia toraco.adominală stailescdiagnosticul de atre%ie esofagiană" preci%ea%ă statusul pulmonar" opacifierea fundului desac superior cu sustanţe de contrast fiind periculoasă" prefer/ndu.se opacifierea acestuia

prin in>ectarea de aer&Odată diagnosticul de atre%ie esofagiană stailit" nou.născutul treuie transferat $ntr.un ser!iciu speciali%at" nou.născutul fiind perfu%at" menţinut $n po%iţie semi*e%/ndă"cu o sondă esofagiană ce !a permite aspiraţia permanentă cu seringa&

CI1A0381 ATREZIEI

Acesta are ca scop stailirea atitudinii terapeutice& Acest ilanţ treuie săaprecie%e-. prematuritatea" >udecată după greutatea la na*tere 9peste sau su :())g;=. starea pulmonului" apreciată clinic" radiologic *i prin determinarea concentraţiei ga%elor

sang!ine& Astfel se poate constata asenţa semnelor pulmonare $n ca%ul diagnosticuluiprecoce sau le%iuni mai mult sau mai puţin gra!e 9atelecta%ie" opacifieri difu%e; $n ca% dediagnostic tardi!=



. starea neurologică" pareciată după tonus" refle+e ar#aice *i strigăt=

. infecţia neonatală este căutată prin prele!ări de la ni!elul omilicului" naso.faringelui *iprin #emogramă 9leucopenie" tromocitopenie;=. malformaţiile asociate treuie căutate sistematic" $n special cele digesti!e 9atre%iiduodenale" malformaţii ano.rectale; *i cardiace&

Acest ilanţ permite definirea ca%urilor cu prognostic un *i a celor cu prognostic

nefa!orail-. ca%uri cu prognostic fa!orail-. greutate peste :())g. pulmon sănătos sau cu le%iuni limitate. asenţa malformaţiilor asociate se!ere

. ca%uri cu prognostic nefa!orail-. greutate mică la na*tere. le%iuni pulmonare gra!e. pre%enţa malformaţiilor asociate se!ere

TRATA<E0T

Tratamentul are ca scop suprimarea fistulei eso.tra#eale *i restailirea continuităţiiesofagiene prin diferite procedee care !aria%ă $n funcţie de distanţa dintre fundurile de sacesofagiene& Indiferen de te#nica utili%ată" c#irurgia atre%iei se face $ntr.un ser!iciu dec#irurgie pediatrică cu suportul unei unităţi de terapie intensi!ă pediatrică& Aceastăc#irurgie perfect codificată e+pune la complicaţii imediate" adesea redutaile-. complicaţii respiratorii- detresă respiratorie prin atelecta%ie *i infecţie. complicaţii infecţioase- septicemie neonatală cu prognostic sumru. complicaţii locale- de%unirea anastomo%ei" repermeaili%area fistulei" steno%aanastomo%ei&

Indicaţia c#irurgicală depinde de tipul de atre%ie" starea pulmonară *i ilanţulmalformati!&

O018ZIIIndicele de !indecare al atre%iei de esofag este de 7) 4)5 $n ţările occidentale&

Dacă $n ca%urile defa!oraile tratamentul este dificil" necesit/nd mi>loace terapeuticegrele" ca%urile fa!oraile treuie să se !indece fără sec#ele& De aici necesitatea unuidiagnostic precoce" $naintea instalării le%iunilor pulmonare& Acest diagnostic este posiil $nţara noastră $n maternitate sau $n sala de na*teri&

DE RE3I08T

erificarea permeailităţii esofagului" e+amenul perineului *i depistarea lu+aţieicongenitale de *old treuie să facă parte din e+amenul iniţial de ilanţ al tuturor nou.născuţilor&

atrezia de esofag

Documents