asistenta_medicala_virstnici

8/7/2019 Asistenta_medicala_virstnici

1/32


2/32

Necesiti n dezvoltarea unui sistemnaional de asisten medical

pentru persoanele vrstnice

Constantin Eco, Andrei Mecineanu, Dorin Rotaru,Vladislav Badan


3/32

Importana i actualitatea studiului

mbtrnirea populaiei reprezint o schimbare demografic semnificativ

care afecteaz cel mai mult societatea moldoveneasc.

Povara bolilor asociate vrstei naintate reprezint o mare provocare pentrufactorii de decizie politic, pentru furnizorii de servicii de sntate i de

ngrijire pe termen lung i, n mod individual, pentru cei vizai.

Procesele demografice ce caracterizeaz actuala perioad se vor plasa i n

deceniile urmtoare pe un trend ascendent, fapt ce avanseaz problema

asistenei medicale geriatrice n agenda prioritilor att a rilor dezvoltate,

ct i a celor aflate n tranziie.

Concluziile proiectrilor demografice pentru Republica Moldova, n toate cele3 scenarii realizate, relev faptul c numrul persoanelor vrstnice va atinge

valori impresionante.


4/32

Unul din primele sisteme vizate de un potenial colaps este sistemul de

sntate, care se va confrunta cu probleme destul de complexe datorit

faptului c este nalt consumator de resurse publice i dependent de

veniturile realizate de populaia activ, avnd, totodat, tangen n evoluia

raporturilor de dependen.

La etapa actual, dezvoltarea unui sistem de asisten medical geriatric

este de o nsemntate deosebit, fapt ce impune eforturi susinute pentru

asistena medical i ngrijiri medico-sociale adresate populaiei vrstnice,

extrem de vulnerabil din punct de vedere biologic, economic i social.

Populaia vrstnic are dreptul la servicii de sntate corespunztoare.

Aceste particulariti impun condiia c asistena medical a vrstnicului

asistena medical geriatric se extinde dincolo de asistena medicaltradiional a pacientului vrstnic.


5/32

Situaia persoanelor vrstnice n

Republica MoldovaCadrul normativ i politicile n domeniu

Puterea de stat din Republica Moldova calific problema demografic, cu toate

aspectele derivate din aceasta, ca una prioritar.

Sub aspectul asistenei medicale adresate populaiei vrstnice, n legislaie nu seefectueaz o separare destul de clar.

Lipsa actelor normative, la nivel de lege, ce vizeaz n mod special asistena medical

acordat populaiei vrstnice. Suportul normativ, reprezentat de hotrri de guvern, ordine ale Ministerului Sntii,este cu mult mai vast:

Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.741 din 29 iunie 2007 Cu privire la

situaia demografic n Republica Moldova;Ordinul nr.469 din 25 decembrie 2007 al Ministerului Sntii al RepubliciiMoldova Cu privire la crearea Centrului Naional de Geriatrie i Gerontologie;

Ordinul nr.502 din 25 decembrie 2008 al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova Cu privire la organizarea asistenei medicale geriatrice n RepublicaMoldova.


6/32


Republica MoldovaAspecte statistice

Repartizarea persoanelor n vrst de 65 de ani i peste dup medii i sexe


7/32



Starea de sntate a persoanelor n vrst de 65-74 ani i peste 75 ani


8/32



Ponderile de adresare la medic a persoanelor de peste 65 de ani


9/32



Ponderea populaiei internate n spital


10/32



Date despre utilizarea medicamentelor de persoanele n vrst de peste 65 de ani


11/32



Principalele cauze ale mortalitii vrstnicilor sunt reprezentate de bolile cardiovasculare(70,5%) i tumorile (11,3%), urmate de bolile aparatului digestiv (6,8%), bolile aparatuluirespirator (5,3%), alte cauze (6,1%).

La 1000 populaie n vrst de 60 ani i peste revin n medie anual circa 58 persoanedecedate.

Mortalitatea vrstnicilor fiind mai mare n mediul rural (64 decedai la 1000 populaie fa

de 48 decedai n mediul urban) i n cazul brbailor (66 decedai la 1000 populaie fade 53 decedai pentru femeile de vrsta respectiv).


12/32


Republica MoldovaRiscurile de sntate

Riscurile de sntate pentru populaia vrstnic trebuie abordate prin prisma a 3dimensiuni importante, derivate, ntr-o manier absolut, de caracteristicile naintrii nvrst:

prezena bolii; inadaptarea persoanei la mediul su; lipsa bunstrii bio-psiho-sociale (conform concepiei n documentele OMS).

Riscul de boal sau riscul de ngrijiri de sntate este descris de o curb a creiinflexiune ncepe cu mult nainte de vrsta de 60 de ani, iar riscul de incapacitate este

descris de o curb a crei inflexiune ncepe la 50-59 de ani.


13/32


Republica MoldovaServicii publice

Asistena medical geriatric de stat este oferit prin intermediul instituiilor subordonate

Ministerului Sntii Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie, spitalele raionale imunicipale, asociaiile medicale teritoriale i centrele medicilor de familie municipale.

Asistena medical geriatric n serviciul spitalicesc este organizat n baza la 5 seciide geriatrie din cadrul Centrului Naional de Geriatrie i Gerontologie, Spitalului raional

Orhei, Spitalului raional Hnceti, Spitalului raional Cahul i Spitalului clinic municipalBli, iar n restul cazurilor asistena medical geriatric este furnizat n cadrul seciilorde boli interne ale spitalelor raionale n baza paturilor geriatrice.

Asistena medical geriatric de ambulatoriu este furnizat populaiei n vrst de 65 deani i peste n cadrul seciilor diagnostic-consultative ale spitalelor raionale.

Pe ntreg teritoriul Republicii Moldova sunt organizate 386 de paturi geriatrice deservitede 39,5 medici n serviciul spitalicesc i 38,5 medici n serviciul specializat de ambulator.


14/32



La momentul actual, n Republica Moldova, gradul de asigurare cu medici geriatri la10.000 populaie n vrst de 65 de ani i peste este de 2,16, cu mult sub medianregistrat n SUA (3,9) i Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord (4,0).

Gradul de asigurare cu paturi de profil geriatric este de 10,7 la 10.000 populaie de 65

de ani i peste.Cele 386 de paturi geriatrice pot asigura furnizarea serviciilor geriatrice spitaliceti doarla 7990 persoane cu vrsta de 65 de ani i peste.

O simpl analiz a indicatorilor de morbiditate i mortalitate n populaia vrstnic,

precum i a gradului de spitalizare n populaia adult demonstreaz c infrastructuraactual nu poate asigura necesitile populaiei vrstnice n servicii geriatrice.


15/32



Numrul de medici geriatri, paturi geriatrice i distribuia acestora nu corespunde

necesitilor existente n asisten medical pentru persoanele vrstnice.

n Republica Moldova exist doar doi medici geriatri cu specializare primar, i careactiveaz n cadrul Centrului Naional de Geriatrie i Gerontologie. n restul cazurilor, nasistena medical geriatric spitaliceasc sau de ambulator se atest medici terapeuicare au fost instrui n cadrul cursului de perfecionare tematic Probleme actuale ngeriatrie.

n anul 2010 vor primi specializarea primar n geriatrie 3 medici, iar n anul 2011,deasemenea, 3 medici.

La nivelul instituiilor medico-sanitare publice, n care au fost organizate paturigeriatrice, nu au fost stabilite suplimentar state de personal.

Exist carene n asigurarea asistenei medicale geriatrice n serviciul specializat deambulator raional (seciile consultative), aceasta fiind asigurat de medicii din serviciulspitalicesc.


16/32



Managementul pacientului vrstnic (standarde internaionale):

identificarea necesitiilor n servicii de sntate i medico-sociale pentru pacientulvrstnic n baza evalurii geriatrice complexe;

asistena medical geriatric are loc n baza seciei de geriatrie acut pentru o perioadde timp necesar de a asigura compensarea statutului clinico-biologic ca urmare a

polipatologiei. reabilitarea i recuperare a pacientului geriatric pentru o perioad, n mediu, de 6 luni,n cadrul seciilor de geriatrie de durat medie.

managementul medico-social al pacientului vrstnic n cadrul unitilor medico-socialecu plasament temporar sau continuu.

Volumul asistenei medicale geriatrice este furnizat n baza evalurii geriatrice complexei presupune abordare multidisciplinar: tratament geriatric, terapie nutriional, terapierelaional, tratament kinetoterapeutic i de recuperare, consiliere gerontologic, etc.


17/32



Managementul pacientului vrstnic n Republica Moldova:

Sistemul actual de furnizare a asistenei medicale geriatrice are ca platform de bazserviciul spitalicesc de profil terapeutic care acord servicii medicale de scurt durat,dar care primete majoritatea absolut a resurselor financiare alocate acestui domeniu.

Nu exist un sistem de referin a pacientului geriatric n interiorul sistemului de

sntate, fapt care se rsfrnge negativ asupra dezvoltrii sistemului asistenei medicalegeriatrice.

Managementul terapeutic al pacientului vrstnic se realizeaz n baza standardelorterapeutice pentru maladia de baz, i nu conform principiilor managementului geriatric.

n sistemul de sntate din Republica Moldova lipsesc ultimele dou etape din structuraserviciilor geriatrice. Lipsa unei continuiti de la patul medical geriatric la patul medico-social geriatric reprezint o problem serioas n furnizarea asistenei medicalegeriatrice, inclusiv determinnd creterea costurilor.


18/32




n condiiile n care nu sunt aprobate principiile de triere a pacientului geriatric, precumi indicaiile i contraindicaiile pentru spitalizarea pacienilor vrstnici pe paturilegeriatrice, managementul terapeutic al pacientului geriatric ramne la discreia mediculuide familie.

Pentru serviciul specializat de ambulator nu sunt aprobate regulamentul de activitate acabinetului specializat de geriatrie al seciei consultativ-diagnostice din cadrul spitalelorraionale i AMT/CMF municipale, obligaiile funcionale ale medicului geriatru i

standardul de evaluare a pacientului geriatric. Totodat, nu sunt stabilite normativele depersonal medical geriatric i personal medical mediu.


19/32




Pentru serviciul spitalicesc nu exist aprobat regulamentul de funcionare, fia de posta medicului geriatru i standardele de evaluare complex a pacientului vrstnic, precumi ghiduri/protocoale clinice geriatrice.

Managementul pacientului vrstnic se realizeaz n baza patologiei de baz stabilit la

internare conform standardelor terapeutice, polipatologia vrstnicului fiind tratatierarhizat, dar nu complex (lipsa abordrii multidisciplinare i serviciilor specificegeriatrice).

Singura deosebire dintre managementul terapeutic i geriatric al pacientului vrstnic estedurata mai lung de spitalizare - 10,0 zile pe patul geriatric comparativ cu 8,9 zile pe

patul terapeutic.

n ceea ce privete costul cazului tratat geriatric, este necesar de menionat c acestaeste mai mare dect pentru cazul tratat terapeutic, nu datorit cheltuielilor specificeserviciilor geriatrice.


20/32


Republica MoldovaServicii oferite de sectorul non-profit i privat

Analiza retrospectiv demonstreaz c sectorul privat non-profit, prin autosesizare, a

nceput promovarea i implementarea serviciilor de ngrijire geriatric naintea sectoruluipublic.

n anul 2010, n Republica Moldova, activeaz 109 centre n domeniul asisteneipersoanelor vrstnice i cu dizabiliti (29 aziluri pentru persoanele n vrst, 6 centre deplasament, 32 centre de zi, 3 centre de reabilitare medico-social i 39 centre mixte).

Capacitatea de deservire a acestor instituii este de aproximativ 4820 persoanevrstnice.

Analiza distribuiei acestor centre n funcie de mediul de reedin, relev

subdezvoltarea serviciilor n mediul rural.

Volum de servicii prestate de aceste instituii acoper un spectru larg din necesitile dengrijire geriatric. n ceea ce privete numrul unitilor de personal aprobat i efectivexist o acoperire de 91,5%.


21/32


Republica MoldovaServicii oferite de sectorul non-profit i privat

Pentru sectorul non-profit nu sunt instituite tehnicile i mecanismele de analiz, evaluare

i monitorizare a performanei i rezultatelor - lipsa standardelor minime de calitate nfurnizarea serviciilor de ngrijire geriatric.

Durabilitatea serviciilor prestate de sectorul privat non-profit este interrelaionat cufinanarea. ns, n prezent, finaarea este o problem de baz pentru sectorul non-profit

n furnizarea serviciilor geriatrice, precum i extinderea lor. Compania Naional de Asigurri n Medicin este disponibil de a procura serviciimedicale de la sectorul privat i non-profit.

n anul 2010, Compania Naional de Asigurri n Medicin a contractat 5 entiti non-profit pentru prestarea serviciilor de asisten medical adresate persoanelor vrstnice.

Sectorul privat de sntate care este deja bine conturat n Republica Moldova, totodatfiind mai bine dotat din punct de vedere tehnico-material nu are stipulat n oferta sa

servicii medicale geriatrice.


22/32

Impactul mbtrnirii demografice

asupra sistemului de sntate public

Schimbrile demografice au implicaii majore pentru serviciile de sntate.

Sistemul de sntate, n Republica Moldova, trebuie s fac fa, simultan, unui triplu

obiectiv: accesul la servicii de sntate pentru toi, asigurarea nivelului de calitate aserviciilor de sntate, asigurarea securitii financiare a sistemului de sntate.

Estimarea necesitilor n sistemul de sntate trebuie s fie efectuat n bazaconceptului de vrst perspectiv numrul de persoane care vor trebui tratate sau

ngrijite pe termen lung, spectrul de patologii, tipul i volumul asistenei medicale,necesiti n personal medical geriatric.


23/32



Creterea segmentului de populaie vrstnic, utilizarea unui procent considerabil alserviciilor de sntate, ratele de dependen demografic i economic constituie factoriimajori care conduc la o cretere dramatic a costurilor pentru aceste servicii.

Conform datelor proieciilor demografice, realizate pentru Republica Moldova, seestimeaz urmtoarele evoluii pentru raportul de dependen vrstnici (RDV) 23,9% n

anul 2016, 30,1% n anul 2026 i 52,2% n 2051.

Evoluia raportului de dependen total (RDT) - 44,1% n anul 2011, 47,6% n anul2016, instalarea ferm dup anul 2016 la 53,4%, pe seama creterii continue apopulaiei vrsnice, i 74,6% n anul 2051.

Redresarea natalitii va avea un efect de amplificare a raportului de dependeneconomic, pe seama segmentelor de populaie inactive economic.

Implicaii economice


24/32



Riscurile de sntate, particularitile evolutive ale bolilor la vrstnici, necesitile nservicii specifice geriatrice au implicaii i asupra structurii de personal n sistemul desntate.

Cererea n personal medical specializat geriatric este determinat de cteva aspecte:

Un deficit de medici geriatri compromite asistena medical adresat acestui gruppopulaional;

Expertiza geriatric oferit de medicul geriatru asigur managementul complex icost-eficient;

Minimalizarea polimedicamentizrii i simplificarea regimurilor de tratament.

Implicaii asupra personalului medical


25/32



Modelul I continuarea status quo

Pentru a menine actualul grad de asigurare cu medici geriatri (2,16 medici geriatri la10.000 populaie n vrst de 65 ani i peste), n anul 2016 va exista necesitatea n 123

medici geriatri, n anul 2026 - 143 de medici geriatri, iar n anul 2051 166 de medicigeriatri.

n anul 2016 va exista necesitate n 4709 paturi geriatrice, n anul 2026 5452 paturigeriatrice, ar n 2051 6361 paturi geriatrice.

n serviciul spitalicesc n anul 2016 va exista necesitatea n 314 medici geriatri, n 2026 363 medici geriatri, iar n anul 2051 424 medici geriatri.



26/32



Modelul II furnizarea asistenei geriatrice (n serviciul de ambulator i spitalicesc)

doar de medici geriatri

Acest model are la baz normativele de 38,5 medici geriatri n serviciul specializat deambulator i numrul mediu de vizite pe an recomandate 3 vizite (conform standardelorinternaionale de evaluare geriatric):

La o populaie de 570.000 n vrst de 60 ani i peste, n anul 2016, unui medic geriatrudin serviciul de ambulator i vor reveni 14.805 persoane, cu un numr de 173 consultaiipe zi.

n 2026, la o populaie de 660.000 n vrst de 60 ani i peste, unui medic geriatru i vor

reveni 17.143 persoane cu circa 200 consultaii pe zi.

n anul 2051, la o populaie de 770.000 persoane n vrst de 60 ani i peste, fiecruimedic geriatru n serviciul specializat de ambulator i vor reveni 20.000 persoane, cu unnumr de 233 consultaii pe zi.



27/32



Modelul III abordarea interdisciplinar n managementul pacientului geriatric(medic de familie - medic geriatru)

n anul 2016, 199.500 persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor putea fi asistate deasistena medical primar, 199.500 persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor aveanevoie de spitalizare, iar 171.000 persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor necesita

asisten medical geriatric de ambulator. Prin urmare va exista necesitatea n 5868paturi geriatrice i 391 medici geriatri.

n anul 2026, 231.000 persoane vrstnice vor putea fi la evidena instituiilor de asistenmedical primar i va exista necesitatea n 6794 paturi geriatrice i 453 medici geriatri.

Respectiv n 2051, 269.500 persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor putea fi laevidena instituiilor de asisten medical primar, i va exista necesitatea n 7926 paturigeriatrice i 528 medici geriatri.



28/32



Presupun restructurarea distribuiei bolilor la nivelul populaiei ca urmare a creteriiproporiei populaiei vrstnice n totalul populaiei.

Impun instituirea de noi abordri i principii de control al problemelor care influeneazsntatea vrstnicilor.

mbtrnirea populaiei este complementat de un proces de tranziie epidemiologic,condiionat de trecerea de la prevalarea bolilor comunicabile la dominarea bolilor cronicen structura morbiditii populaiei, apariia maladiilor geriatrice, creterea numruluipersoanelor cu dizabiliti.

Tranziia epidemiologic, deasemenea, determin implicaii economice pentru sistemulde sntate.

Implicaii epidemiologice


29/32



Dezvoltarea serviciului de asisten medical geriatric n Republica Moldova estenecesar a fi realizat n conformitate cu principiile geriatriei i gerontologiei, precum i,n baza necesitilor de viitor n servicii de sntate a populaiei vrstnice.

Structura i organizarea serviciului de asisten medical geriatric trebuie s aib la

baz, pe de o parte, divizarea net a aspectului curativ de meninere a statutuluifuncional, iar pe de alt parte, continuitatea managementului terapeutic cu cel medico-social.

RECOMANDRI


30/32

RECOMANDRI

1. Implementarea n asistena medical geriatric a managementului de caz, bazat pe

evaluarea geriatric complex. Evaluarea geriatric complex (EGC) va asiguramanagerizarea ntr-un mod eficient i calitativ pentru: screeningul riscului crescut,evaluarea geriatric i trierea eficient, managementul ngrijirilor geriatricemultidisciplinare. ntr-o alt expresie, EGC va identifica NECESITILE, va recomandaSERVICIILE i va dimensiona COSTURILE.

2. Organizarea n cadrul Cabinetului specializat de Geriatrie al seciei consultativ-diagnostice a spitalelor raionale i a AMT/CMF municipale a Echipei de EvaluareGeriatric Complex (medic geriatru, asistent medical i asistentul social), cudecontarea serviciului de Compania Naional de Asigurri n Medicin.

3. Instituirea unui sistem de conduit integrat i complex a pacientului geriatric, cares includ aspectele de management terapeutic i management medico-social susinutde stat, inclusiv de Compania Naional de Asigurri n Medicin.


31/32

RECOMANDRI

4. Introducerea n sistemul de sntate din Republica Moldova a unui pachet de serviciigeriatrice, stabilirea normativelor de personal medical, n baza principiului de echipgeriatric multidisciplinar.

5. Specificarea serviciilor geriatrice n Programul Unic al asigurrii obligatorii de asistenmedical cu referire la fiecare compartiment de servicii de asisten medical.

6. Finanarea asistenei medicale primare, n conformitate cu riscurile de sntate alegrupurilor populaionale.

7. Fortificarea metodologic a serviciului de asisten medical geriatric.

8. Implementarea n serviciul geriatric a registrelor electronice de sntate a pacienilorvrstnici.

9. Dezvoltarea reelei de uniti medico-sociale care s asigure continuitatea de la patulmedical geriatric la patul medico-social geriatric.


32/32

RECOMANDRI

10. Stabilirea normativelor de paturi geriatrice i personal medical specializat geriatric n

conformitate cu proieciile demografice pentru Republica Moldova, riscurile de sntatei impactul epidemiologic al vrstei de 65 de ani i peste, precum i cu necesitilevrstnicilor n servicii de sntate.

11. Instruirea specialitilor n domeniul geriatriei la etapa de pre-service i in-service.

12. Dezvoltarea unor modele durabile de parteneriat n furnizarea serviciilor geriatrice, ianume a ngrijiriigeriatrice de durat medie, axat pe aspecte de reabilitare, recuperarea pacientului geriatric, i ngrijirii medico-sociale de lung durat, cu plasament temporarsau continuu.

13. Elaborarea standerdelor minime de calitate n furnizarea serviciilor de ngrijiregeriatric pentru sectorul privat non-profit.

14. Introducerea legilor de procentaj n finanarea sectorului privat non-profit pentrufurnizarea serviciilor medico-sociale.

asistenta_medicala_virstnici

Documents