asigurarea de sĂnĂtate - elie radu

© Copyright Allianz-Tiriac

ASIGURAREA DE SĂNĂTATE

DE GRUP SANAPLAN

ASIGURAREA DE

SĂNĂTATE FLEXIBILĂ,

POTRIVITĂ NEVOILOR TALE


DE CE O ASIGURARE DE SĂNĂTATE DE GRUP?

FACILITĂŢI

FISCALEConform prevederilor legale, cheltuielile cu primele de asigurare plătite de angajator, în numele

angajatului, sunt deductibile la calculul impozitului pe profit, în cazul în care sunt incluse în

veniturile salariale ale angajatului.

AVANTAJ

COMPETITIV PE

PIAŢA MUNCII

Asigurarea de sănătate este unul dintre beneficiile extrasalariale importante pe care îl poţi

oferi angajaţilor, în scopul motivării şi fidelizării acestora.

Performanţa unei companii depinde în mare măsură de promovarea unui program adecvat de

motivare, recunoaştere şi de recompensare a eforturilor angajaţilor.

Instrument eficient pentru atragerea specialiştilor valoroşi din piaţa, retenţia angajaţilor cheie şi

fidelizarea membrilor echipei.

PROTECŢIE

REALĂ PENTRU

ANGAJAŢIPosibilitatea de a extinde protecţia oferită de asigurarea de sănătate prin contractarea

opţională a soluţiilor complexe de protecţie oferite de către Allianz-Ţiriac prin asigurarea de

viaţă de grup şi asigurarea de accidente persoane.

© Copyright Allianz-Tiriac 3-Jun-20 3

STRUCTURA ASIGURĂRII

SANAPLAN

Planurile de asigurare pot fi configurate în funcţie de

nevoi:

• PLANUL AMBULATORIU

• PLANUL SPITALIZARE

• PLANUL STOMATOLOGIE


Planurile de asigurare Ambulatoriu și Spitalizare pot fi achiziționate individual (de sine stătător) sau în orice combinație de acoperire

Planul Stomatologie poate fi achizionat împreună cu unul dintre planurile de asigurare Ambulatoriu si/sau Spitalizare

Acoperirile suplimentare se pot atașa doar planului de asigurare Ambulatoriu

* Planul Ambulatoriu de sine stătător disponibil pentru grupuri de minim 10 asigurați angajați (titulari).

**Planul Spitalizare de sine stătător disponibil pentru grupuri de minim 20 asigurați angajați (titulari).

***Planul Stomatologie si acoperirile suplimentare disponibile pentru grupuri de minim 20 asigurați angajați (titulari).

4

ASIGURAREA DE SĂNĂTATE DE GRUP SANAPLAN

PlanulAmbulatoriu*

PlanulSpitalizare**

PlanulStomatologie

***

Acoperiri suplimentare*** :

• Pachet Preventiv

• Pachet Screening

• Monitorizare boală cronică

• Monitorizare Sarcină

• Recuperare medicală

• Optică medicală

© Copyright Allianz-Tiriac 5

PLANUL AMBULATORIU

Caracteristici

• Servicii medicale efectuate în regim ambulatoriu;

• Plan de asigurare principal care poate fi achiziţionat de sine stătător sau în combinație cu oricare alte planuri;

• Decontare directă cu furnizorii de servicii medicale în cadrul reţelei de parteneri medicali Allianz-Ţiriac (PPn);

• Coplata in PPn: 10% sau 20% pentru serviciile de tip ambulatoriu cu decontare directa din PPn;

• Rambursarea costurilor pentru servicii medicale efectuate la instituţii medicale autorizate din afara reţelei de parteneri medicali Allianz-Ţiriac, în funcție de procentul

de rambursare ales la încheierea contractului de asigurare: 80%, 90% sau 100%.

• Customizare: La nivel de SS/ RHSM - Dep. Beneficii pentru Angajati, se poate alege procent rambursare cheltuieli non-rețea: 0%, 50%, 80%, 90% si100%

Beneficii incluse

Risc acoperit: accident și îmbolnăvire - afecţiuni acute și puseul acut al unei boli cronice/ pre-existente

• Consultaţii de medicină generală efectuate de medic generalist, medic medicină internă şi pediatru;

• Consultaţii diverse specialităţi: peste 30 de specialităţi medicale clinice şi chirurgicale;

• Tratament de urgență până la stabilizarea stării de sănătate, efectuat în cadrul unei consultații acoperite prin polița de as igurare;

• Investigaţii medicale precum: analize de laborator, explorări funcționale, imagistică medicală;

• Intervenţii chirurgicale în regim ambulatoriu;

• Servicii de ambulanţă;

• Serviciul “A doua opinie medicală”

Disponibil la ofertare pentru un grupuri de minim 10 și maxim 500 asigurați angajați (titulari). La nivel de SS/ RHSM - Dep. Beneficii pentru Angajati, se poate extinde

pentru grupuri de maxim 700 de asigurați (titulari).


PLANUL AMBULATORIU

Competențe de subscriere – nivel PoS – Agenții/Sucursale

• Pentru grupuri de minim 20 angajați asigurați

• 2 sau 4 consultații prin rambursea cheltuielilor (RC)

• 2 sau 4 consultații prin decontare directa (DD) cu acces doar în rețea

• Investigații medicale recomandate în cadrul consultațiilor acoperite.

Competențe de subscriere – nivel SS/ RHSM - Dep. Beneficii pentru Angajați


• 2, 4, 8 consultații sau nelimitat prin rambursea cheltuielilor (RC)

• 2, 4, 8 consultații sau nelimitat prin decontare directa (DD) cu acces doar în

rețea


2. Pachet preventiv pentru adulți și copii

• Acoperire disponibilă doar în reţeaua de parteneri medicali Allianz-Ţiriac

• Pachet Basic / Exra: consultație medicină generală sau medicină internă (inclusiv interpretare analize si investigații)

• Set analize laborator specific pentru adulți pachet Basic / Extra

• Pachet Preventiv copii: consultație medicină generală sau pediatrie (inclusiv interpretare analize și investigații);

• Set analize laborator specific pentru copii;

Acoperiri suplimentare ce pot fi atașate planului Ambulatoriu

1. Monitorizare boli cronice:

• Consultații specialist


• Acoperire limitată în rețeaua de parteneri Allianz-Țiriac cu decontare directă (DD) sau cu accesare în afara rețelei de parteneri cu rambursarea cheltuielilor (RC) către

Asigurat;



• adaugare si alegere intre Pachet Preventiv Basic (PP Basic) si Pachet

Preventiv Extra (PP Extra)



• adaugare si alegere intre Pachet Preventiv Basic (PP Basic) si Pachet

Preventiv Extra (PP Extra)


PLANUL AMBULATORIU



• adaugare si alegere intre Pachet Screening prin (RC) sau prin decontare

directa (DD) cu acces doar in retea



• adaugare si alegere intre Pachet Screening prin (RC) sau prin

decontare directa (DD) cu acces doar in retea

4. Pachet monitorizare sarcină Basic:

• Consultaţie obstetricală în evoluţia sarcinii: 6/an de asigurare;

• Ecografie de sarcină: 1 ecografie/fiecare trimestru de sarcină;

• Analize de laborator specifice: 1 set/fiecare trimestru de sarcină.

• Acoperire disponibilă doar în reţeaua de parteneri medicali Allianz-Ţiriac


3. Pachet screening:

• F/B: consultație de specialitate pentru interpretarea investigaţiei medicale

• Examen Babeş Papanicolau – pentru femei;

• Antigen specific prostatic PSA – pentru barbaţi


• adaugare Pachet Monitorizare Sarcină Basic , pentru grupuri de minim 20

angajați asigurați

• eliminare din lista beneficiilor: servicii ambulanță, intervenții chirurgicale și

pachet monitorizare sarcină, pentru grupuri de minim 20 angajați asigurați


• Adăugare, pentru grupuri de minim 10 angajați asigurați

• adaugare Pachet Monitorizare Sarcină Basic sau Pachet Sarcină Extra cu

suma asigurată 1.000 RON sau 2.000 RON

• eliminare din lista beneficiilor: servicii ambulanță, intervenții chirurgicale și

pachet monitorizare sarcină, pentru grupuri de minim 10 angajați asigurați


PLANUL AMBULATORIU



• SA 500 RON



• selectare suma asigurata 500 RON sau 1.000 RON

6. Optică medicală:

• Se acoperă costul dispozitivelor de corecție văz – lentile recomandate de medicluil oftalmolog.Se acordă minimum dintre suma asigurată și valaorea facturii aferență

dsipozitivelor de corecție vaz – lentile.

• Acoperire cu accesare la alte instituții medicale specializate din afara rețelei cu rambursarea cheltuielilor (RC) către Asigurat în limita sumei asigurate


5. Recuperare medicală:

• Consultaţii de specialitate;

• Proceduri/ședințe de fizio-kinetoterapie recomandate de medicul specialist;

• Acoperire cu accesare la alte instituții medicale specializate din afara rețelei cu rambursarea cheltuielilor (RC) către Asigurat în limita sumei asigurate



• adaugare Optică medicală SA 300 RON



• adaugare Optică medicală și alegere suma asigurată 300 RON sau 500

RON


PLANUL SPITALIZARE

Caracteristici

• Include servicii medicale efectuate în regim de spitalizare continuă;

• Plan de asigurare principal care poate fi achizitionat de sine statator sau în combinație cu oricare alte planuri;

• Limita standard de acoperire: 15.000 RON/ an de asigurare;

• Numărul maxim de zile de spitalizare: 21/ an de asigurare.

Beneficii incluse

Acoperă serviciile medicale furnizate în regim de spitalizare ca urmare a unui accident sau a unei îmbolnăviri - afecțiuni acute și la puseul acut al unei boli cronice/ pre-existente:

Tipuri de servicii incluse:

• Cazare în spital pentru maximum 21 zile/an de asigurare;

• Consultaţii de specialitate, analize de laborator și investigaţii medicale în scop de diagnosticare furnizate în regim de spitalizare;

• Medicamente şi consumabile medicale furnizate în regim de spitalizare;

• Intervenţii chirurgicale.

Spital privat din rețeaua de parteneri medicali Allianz-Țiriac: se acoperă 100% din costuri în limitele maxime de acoperire prin decontare directă către furnizorul de servicii

medicale;

Spital privat din afara rețelei de parteneri din Romania: se acoperă 100% din costuri în limitele maxime de acoperire prin rambursarea costurilor către Asigurat;

Spital de stat din România: în cazul în care spitalizarea este gratuită (plătită prin sistemul asigurărilor sociale de stat), Asiguratul va primi o indemnizaţie zilnică de

spitalizare și rambursarea costurilor cu serviciile medicale neacoperite de asigurarea socială de sănătate în baza documentelor medicale și fiscale corespunzătoare.

Se extinde acoperirea planului Spitalizare prin rambursarea costurilor de spitalizare și interventii chirurgicale - dacă planul de asigurare ales include acest beneficiu, la

instituții medicale autorizate din Ungaria.

În cazul spitalizării unui Asigurat dependent copil în vârstă de până la 14 ani împliniți, se vor acoperi cheltuielile de ședere ale unui singur însoțitor pe perioada internării

copilului asigurat. Costurile pentru însoțitor se vor deduce din limita planului de spitalizare aferentă Asiguratului dependent copil


PLANUL SPITALIZARE


Pentru grupuri de minim 10 angajați asigurați:

• selectare risc redus afectiuni acute (AA)

• selectare suma asigurata redusa 10,000 RON


• eliminare interventii chirurgicale

• Ofertare plan Spitalizare de sine statator cu acoperire completa, risc

AA+PA si procent decontare non retea – 75%


Pentru grupuri de minim 10 angajați asigurați

• selectare risc redus afectiuni acute (AA)

• selectare suma asigurata redusa 5.000 RON, 7.500 RON, 10,000 RON si

15.000 RON

• eliminare interventii chirurgicale


• Ofertare plan Spitalizare de sine statator cu acoperire completa, risc

AA+PA si procent decontare non retea – 75%, 100%


PLANUL STOMATOLOGIECaracteristici:

• Servicii medicale stomatologice (medicină dentară) disponibile în 5 variante de beneficii;

• Plan de asigurare principal care poate fi achiziționat doar împreună cu unul dintre planurile Ambulatoriu sau Spitalizare;

• Decontare directă cu furnizorii specilizați de servicii medicale stomatologice în cadrul reţelei de parteneri medicali Allianz-Ţiriac;

• Rambursarea costurilor pentru tratament dentar restaurativ ca urmare unui accident de muncă sau rutier, la instituţii medicale autorizate din afara reţelei de parteneri medicali

Allianz-Ţiriac;

Beneficii incluse:

• Tratamentul dentar restaurativ în cazul unui accident de muncă sau rutier prin rambursarea costurilor către Asigurat

• Tratamentul urgențelor medicale stomatologice în limita a 1000 RON/an de asigurare prin rambursarea costurilor către Asigurat

• Servicii de diagnosticare și tratament dentar ca urmare a unei necesități medicale – disponibile în rețeaua de parteneri medicali Allianz-Tiriac prin decontare directă

STANDARD

• Tratament dentar restaurativ ca

urmare a unui accident de muncă sau

rutier. Suma asigurată - 15.000 RON

STANDARD PLUS

• Tratament dentar restaurativ ca

urmare a unui accident de muncă sau

rutier. Suma asigurată 15.000 RON

• Servicii medicale dentare necesare în

cazul unor urgențe medicale

stomatologice. Sublimita - 1.000 RON

EXTRA

• Tratament dentar restaurativ ca urmare a

unui accident de muncă sau rutier. Suma

asigurată 5.000 RON

• Servicii de diagnostic si tratament ca

urmare aunei necesități medicale:

Consultație medicină dentară – 1/an

Plan de tratament – 1/an

RX panoramică – 1 /an

RX retro-alveolară – 2/an

Tratament dentar de urgență – 2/an

Anestezie locală – 2/an

Tratamentul dentar al cariei – 1/an

OPTIM

• Tratament dentar restaurativ ca urmare a unui accident de

muncă sau rutier. Suma asigurată 5.000 RON

• Servicii de diagnostic si tratament ca urmare aunei

necesități medicale:



RX panoramică – 1/an



Tratament endodontic dinte monoradicular/

pluriradicular - 1/an

Anestezie locală – 3/an


Extracție simplă dinte monoradicular, pluriradicular –

2/an

SUPER

• Tratament dentar restaurativ ca urmare a unui accident de

muncă sau rutier. Suma asigurată 5.000 RON

• Servicii de diagnostic si tratament ca urmare aunei

necesități medicale:



RX panoramică – 2/an



Tratament endodontic dinte monoradicular/

pluriradicular - 4/an

Anestezie locală – nelimitat


Extracție simplă dinte monoradicular/ pluriradicular –

nelimitat

Extracție molar 3 (molar de minte) – nelimitat

Sutură, chiuretaj, pansament – nelimitatCompetențe de subscriere – nivel PoS – Agenții/Sucursale

• oricare ditnre cele 5 variante disponibile împreună cu planul

Ambulatoriu/Spitalizare, pentru grupuri de minim 20 angajați

asigurați

Competențe de subscriere – nivel SS/ RHSM - Dep. Beneficii pentru

Angajați

• oricare ditnre cele 5 variante disponibile împreună cu planul

Ambulatoriu/Spitalizare, pentru grupuri de minim 10 angajați

asigurați


EXCLUDERI• Serviciile medicale pentru boli cronice sau afecțiuni / condiţii medicale pre-existente, dacă în Tabelele de beneficii nu se specifică altfel;

• Serviciile medicale efectuate în cazul unor boli sau accidente pe care Asiguratul şi le-a provocat intenţionat;

• Serviciile medicale efectuate pentru afecţiunile apărute ca urmare a stării de ebrietate, a consumului de alcool (etilismul cronic) consumul de medicamente sau

droguri, cu excepţia medicamentelor prescrise de către un medic şi administrate conform prescriptiei acestuia;

• Serviciile medicale efectuate în cazul bolilor sau leziunilor apărute ca urmare a practicării unor sporturi sau hobby-uri periculoase precum: aviaţie, paraşutism,

planorism, zbor cu parapanta, deltaplanorism, sărituri cu schiurile, bungee-jumping, alpinism, escaladă, speologie, surfing, curse de călărie, rodeo, competiţii de arte

marţiale, curse auto, circuite pentru motociclişti, rafting, scufundări libere la mare adâncime sau sub strat de gheaţă;

• Serviciile de chirurgie estetică sau orice alt tratament, activitate efectuată în scop cosmetic sau estetic, cu excepţia tratamentului necesar pentru corectarea unor

defecte funcţionale ca urmare a unui accident (raţiunea pur psihologică nu este validă). De asemenea, sunt excluse tratamente le de scădere a greutăţii;

• Anomaliile congenitale sau complicațiile/ bolile implicate de anomalii congenitale, indiferent dacă Asiguratul/ Asiguratul dependent avea sau nu cunoştinţă de

existenţa acestora;

• Transplantul, achiziţia de organe în vederea transplantului, inclusiv cheltuieli efectuate în vederea căutării donatorilor de organe;

• Serviciile medicale efectuate în cazul afecţiunilor psihice şi orice alte tulburări mentale ale Asiguratului - cu excepţia celor prevăzute în Tabelele de beneficii;

• Serviciile de medicină complementară / alternativă.

Lista completă a excluderilor este inclusă în prevederile condiţiilor contractuale.IMPORTANT:


GHID DE ACCESARE

A SERVICIILOR

MEDICALE

• În reţeaua de parteneri medicali Agreaţi Allianz-Ţiriac

• La alte instituţii medicale autorizate

• Accesarea serviciului ”A doua opinie medicală”


ÎN REŢEAUA DE PARTENERI MEDICALI ALLIANZ-ŢIRIAC

Clinica medicală transmite

Asigurătorului documentele fiscale

aferente serviciilor medicale

prestate Asiguratului.

Allianz-Ţiriac reglementează plata

serviciilor medicale prin decontare

directă cu partenerul medical.

Asiguratul nu este implicat financiar !

Asiguratul este informat despre

neîncadrarea evenimentului în condiţiile

asigurării și i se solicită achitarea

contravalorii servicilor medicale

neacoperite de asigurarea de sănătate.

Asiguratul are o

problemă medicală şi se

prezintă la o clinică

din reteaua de parteneri.

Clinica prestează Asiguratului

serviciile medicale necesare

până la restabilirea stării de

sănătate.

Clinica solicită la Serviciul

asistenţă asigurări sănătate,

verificarea eligibilității şi

decizia de preluare sau

respingere a seriviciilor

medicale.

Serviciile

medicale

sunt

acoperite?

DA

NU


ALTE INSTITUŢII MEDICALE AUTORIZATE

Asiguratul este informat despre

neîncadrarea evenimentului în condiţiile

asigurării.

Allianz-Ţiriac analizează

dosarul de daună şi evaluează

dacă riscul este acoperit şi se

încadrează în condiţiile de

asigurare.

Asiguratul are o

problemă medicală

Asiguratul achită

contravaloarea serviciilor

medicale de care a

beneficiat

Se adresează direct

instituţiei medicale din

afara reţelei de parteneri

Allianz-Țiriac în vederea

restabilirii stării de sănătate.

Riscul

este

acoperit?DA

NU

Asiguratul depune la sediul

Allianz-Țiriac în maximum 30 de

zile de la data evenimentului,

cererea de despăgubire însoţită

de următoarele documente:

• Documente medicale privind diagnosticul şi tratamentulprimit;

• Documente de plată justificative privind achitarea serviciilor de către Asigurat;

• Bilet de ieşire din spital (pentru Planul Spitalizare);

• Planul de tratament elaborat de medicul dentist (pentruPlanul Stomatologie)

• Act de identitate (copie);

• Informaţii bancare pentru efectuarea plăţii.

ALLIANZ-ŢIRIAC

reglementează plata prin

rambursarea costurilor

către Asigurat.

Rambursarea costurilor

se va face conform

documentelor de plată

justificative, dar fără a

depăși limita maximă de

acoperire a fiecărui plan

de asigurare, menționată

în Tabelele de beneficii.


ACCESAREA SERVICIULUI A DOUA OPINIE MEDICALĂ

Asiguratul are nevoie de

confirmarea unui diagnostic sau a

unui tratament complex?

Accesarea Serviciului ”A doua opinie

medicală” pentru confirmarea unui

diagnostic sau a unui tratament

complex se realizează prin intermediul

portalului dedicat, disponibil la

secţiunea Daune pe

www.allianztiriac.ro

http://www.allianztiriac.ro/


AVANTAJE ŞI BENEFICII SANAPLAN

Este o cheltuială deductibilă fiscal în limita a 400 Euro/ an/ angajat, conform

prevederilor legislaţiei în vigoare;

Reţeaua de parteneri medicali agreaţi Allianz-Ţiriac (cu decontare directă între

Asigurător și furnizorul de servicii medicale) cuprinde în prezent peste 1000 de locații

ale partenerilor medicali agreați (clinici, cabinete, centre medicale, spitale);

Beneficii net superioare cheltuielilor şi abonamentelor medicale. Asigurarea acoperă

un număr nelimitat de servicii medicale în regim ambulatoriu, acces la serviciul A doua

opinie medicală asigurat de medici experți internaționali, precum și o serie de acoperiri

opționale (pachet preventiv, monitorizare boli cronice, recuperare medicală), acoperire

de spitalizare și stomatologie, în funcţie de problemele de sănătate ale angajaţilor.

Pot fi preluaţi în asigurare şi membrii familiilor angajaţilor (soţ/soţie, copii);

Instrument eficient de fidelizare a angajaţilor - asigurarea de sănătate reprezintă unul

dintre cele mai dorite beneficii solicitate de angajaţi, conform studiilor de specialitate.

Aplicația Allianz-Țiriac Sănătatepermite accesul rapid în condiții de

maximă siguranță și confidențialitate la

toate informațiile medicale importante

pentru tine.

Aplicaţia permite solicitări de rambursare a

cheltuielilor pentru serviciile medicale

efectuate în afara rețelei de parteneri

medicali agreați.


Acces la toate instituţiile

medicale autorizate

Asigurarea de sănătate este un

produs complex, ce acoperă

suplimentar faţă de un abonament la

o clinică medicală:

• spitalizare și intervenții

chirurgicale

• servicii stomatologice

• examinări şi investigaţii

medicale în timpul sarcinii

• servicii de ambulanţă

Accesul la serviciile medicale se

poate face direct, la oricare dintre

partenerii medicali Allianz-Ţiriac sau

prin apelarea Serviciului Asistenţă

Asigurări Sănătate, ce oferă un plus

de confort Asiguraţilor atunci când

apar probleme de sănătate.

Angajaţii pot opta pentru servicii

oferite în reţeaua de parteneri

medicali agreaţi Allianz-Ţiriac sau

la oricare altă instituţie medicală

autorizată din ţară, comparativ cu un

abonament care limitează accesul

doar la clinica medicală contractată.

AVANTAJE ASIGURĂRII VS. ABONAMENT MEDICAL

Nume fisier | departament | autor

Complexitate Acces direct la servicii

medicale


PĂRŢILE CONTRACTANTE

CONTRACTANTPersoană juridică (exemplu: companie, fundaţie, administraţie publică locală).

ASIGURAT

Allianz-Ţiriac Asigurări S.A., număr de înregistrare în Registrul asigurătorilor şi brokerilor de

asigurare RA-017.

Persoană fizică a cărei stare de sănătate se asigură şi care are calitatea de angajat (colaborator)

al unei persoane juridice.

ASIGURAT

DEPENDENTPot fi asiguraţi şi membrii familiilor angajaţilor (soţ/ soţie/ copii).

ASIGURĂTOR


CONTACT

Allianz-Tiriac Asigurari Allianz-Tiriac Asigurari

WEBSITE INFOLINE APP

www.allianztiriac.ro [email protected]

0801 0801 08

021 20 19 100

http://www.allianztiriac.ro/

mailto:[email protected]

asigurarea de sĂnĂtate - elie radu

Documents