ARTERA AORTAsi are originea n ventricolul stng, la acest nivel prezentnd valvulele semilunare. n continuarea traiectului su prezint o dilatare, numit Bulbul Aortei, ce este format din 3 proeminente hemisferice, crora le corespund n interior 3 depresiuni, ce se numesc sinusurile aortei. Traiectul aortei mprir n 3 segmente: a) Aorta ascendent,b)

Crosa aortei,

c) Aorta descendent, care prezint 2 poriuni: toracic i abdominal.

A. AORTA ASCENDENT Prezint ca limita inferioar orificiul arterial al ventricolului stng. Limita superioar este reprezentat de emergenta trunchiului arterial brahiocefalic. Cu o lungime de aproximativ 5-6cm, aorta ascendent este n ntregime intrapericardic, ea fiind cuprins mpreun cu Artera Pulmonar ntr-o teac comun format de pericardul seros. Realizeaz urmtoarele raporturi: ANTERIOR cu pericardul, glanda Timus i peretele toracic anterior,

POSTERIOR cu faa anterioar a celor 2 atrii,1

LATERAL STNG cu artera pulmonar. LATERAL DREAPT cu auriculul drept i vena cav superioar. Din aorta ascendent se desprind 2 ramuri: artera coronar dreapt i artera coronar stng. B. ARCUL (CROSA) AORTEI Are form curb, cu concavitatea orientat inferior spre pediculul pulmonar stng. Topografic este situat n mediastinul posterior, realiznd urmtoarele raporturi: ANTERIOR: faa medial a plmnului stng, pleura mediastinal a plmnului stng, nervul frenic stng, nervul vag stng i nervii cardiaci, POSTERIOR: traheea, esofagul, ductul toracic,

SUPERIOR: trunchiul venos brahiocefalic stng,

La acest nivel din crosa aortei se desprind 3 ramuri voluminoase, care n ordinea emergentei lor sunt: trunchiul arterial brahiocefalic, artera carotid comuna stng. Artera subclavicular stng. INFERIOR: artera pulmonar stng, cu bronhia stng. Limita proximal este dat de originea trunchiului arterial brahiocefalic. Limita distal este reprezentat de ligamentul arterial.2

C. AORTA DESCENDENT ncepe la nivelul istmului aortic, corespunztor inserciei ligamentului arterial. Ea prezint 2 poriuni: a) Aorta toracic, b)Aorta abdominal (delimitate de muchiul diafragm). AORTA TORACIC: Este situat n planul profund al mediastinului posterior, fiind n raport cu coloana vertebral. Are un traiect descendent, uor oblic n jumtatea superioar, vertical n jumtatea inferioar. Realizeaz urmtoarele raporturi: ANTERIOR cu bronhia stng, cu venele pulmonare stngi, cu nervul vag stng, cu pericardul fibros, cu esofagul, POSTERIOR cu unghiul costovertebral stng, cu feele anterioare ale corpurilor vertebrelor T-T. LATERAL (dreapt i stng) cu pleurele mediastinale acestea ptrunznd n aorta i esofag, respectiv ntre vena azigos i esofag, formnd 2 funduri de sac interaorticoesofagian i azigo-esofagian. Ramurile: sunt de calibru redus, ele mprindu-se n:

3

a) Ramuri parietale, destinate pereilor cutiei toracice, fiind reprezentate de arterele intercostale posterioare (III-XI), b)Ramuri viscerale: arterele bronhice, arterele esofagiene, arterele pericardice.

TRUNCHIUL ARTEREI PULMONARE i are originea n ventricolul drept, unde n poriunea sa incipient de la nivelul conului arterial, este prevzut 3 valvule semilunare. Are o lungime de aproximativ 4,55,5cm, i un de 2,5cm. Dintre cele 3 mari vase sanguine, ce alctuiesc etajul mijlociul al mediastinului anterior, artera pulmonar se afl dispus n stng, aorta la mijloc, iar vena cav superioar n dreapt. Prin intermediul pericardului i a pleurei artera pulmonar vine n raport anterior cu sternul, coastele i spaiile intercostale. Posterior vine n raport cu artiul stng i cu bifurcaia traheei. Trunchiul arterei pulmonre prezint 2 poriuni: intrapericardiac i extrapericardiac. n aceast ultim poriune trunchiul arterial se mparte n 2 ramuri: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng. A. ARTERA PULMONAR DREAPT Are un traiect oblic ascendent spre dreapt i intr n consistent pediculului pulmonar drept, unde realizeaz raporturi intrapediculare cu: bronhia principal dreapt4

(posterior), venele pulmonare drepte (inferior), arterele i venele bronhice (posterior). Extrapedicular vine n raport posterior cu nervul vag drept i cu vena azigos, iar anterior cu vena cav superioar. Toate elemente pediculului pulmonar sunt nvelite de ctre pleura parietal, care la acest nivel se reflect i continu cu pleura visceral. Artera pulmonar dreapt se mparte n 3 ramuri pentru cei 3 lobi ai plmnului drept, ramuri care se divid n ramuri segmentare. B. ARTERA PULMONAR STNG Are un calibru mai redus dect artera pulmonar dreapt. Trece inferior de arcul aortic, de care este unit prin ligamentul arterial. n pediculul pulmonar artera este situat anterosuperior de bronhia principal stng, n timp ce venele pulmonare stngi sunt dispuse inferior de arter, iar vasele bronhice sunt situate posterior. n general, ramurile arterei pulmonare stngi urmresc mai fidel diviziunile bronhiilor comparativ cu artera pulmonar dreapt. C. VENA CAV SUPERIOAR Colecteaz snge venos de la nivelul extremitii cefalice, a membrului superior i a toracelui. Se formeaz prin unirea celor 2 vene brahiocefalice drept i stng, la nivelul feei posterioare a coastei I dreapt, de unde are un traiect descedent, paralel cu5

marginea dreapt a sternului, perforeaz pericardul i se deschide n atriului drept. Are o lungime de 6-8cm, si un de 2-2,2cm. Raporturi: a) n segmentul extrapericardic:

ANTERIOR: marginea dreapt a sternului, coastele 1,2,3 din dreapt i spaiile intercostale,

POSTERIOR: traheea, bronhia dreapt, MEDIAL: aorta ascendent, LATERAL: faa medial a plmnului drept. b)n segmentul intrapericardic

ANTERIOR: auriculul drept,

POSTERIOR: trunchiul arterei pulmonare i venele pulmonare, MEDIAL: aorta ascendent,

LATERAL: faa medial a plmnului drept.

VENA AZYGOSEste un mare trunchi venos colector, dispus n mediastinul posterior, anterior de corpurile vertebrelor toracale.

6

Lateral stng vine n raport cu canalul toracic limfatic, cu esofagul i cu aorta descendent. Originea este reprezentat n fapt de continuitatea cu vena lombar ascendent dreapt, care se formeaz n regiunea abdominal posterior de inserciile muchiului psoas pe fibrocartilajele intervertebrale i anterior de ramurile anterioare ale nervilor lombari. Are un traiect ascendent, strbate muchiul diafragm ntre stlpul medial i stlpul intermediar ptrunde n torace, unde se continu cu vena azigos. Aceastp continu traiectul ascendent vertical, nconjoar superior pediculul pulmonar al plmnului drept i dreneaz n vena cav superioar.

VENA HEMIAZIGOSi are originea n vena lombar ascendent stng. Este dispus longitudinal pe flancul stng al coloanei vertebrale simetric i cu un teritoriu de colectare asemntor venei azigos. Prin 2 vene dispuse transversal vena hemiazigos realizeaz 2 anastomoze venoase cu vena azigos. Prezena celor punii venoase transversale mpart traiectul venei hemiazigos n 2 segmente: a) Un segment caudal, reprezentnd vea hemiazigos propriu-zis, b)Un segment cranial, ce constituie vena hemiazigos accesorie, care dreneaz n vena azigos.7

Principalele aferene ale venelor azigos i hemiazigos sunt venele intercostale, care primesc ramuri dorsale, ce dreneaz sngele de la muchii jgheaburilor vertebrale i ramuri spinale, ce colecteaz sngele venos al canalului vertebral.

CANALUL TORACIC stngReprezint cel mai important colector al sistemului limfatic. i are originea n cavitatea abdominal, corespunztor vertebrei L, printr-o poriune dilatat cisterna CHZLI cisterna Peguet, care constituie poriunea abdominal a canalului. La acest nivel are un de 5mm i o form variabil, fiind n raport posterior cu corpul vertebrelor lombare i anterior cu aorta abdominal. De la nivelul cisternei canalul toracic are un traiect ascendent, strbate muchiul diafragm prin orificiul aortic, ptrunde n torace, unde se angajeaz pe flancul drept al coloanei vertebral. i contin traiectul ascendent pn la nivelul vertebrei T, unde i schimb direcia, orientndu-se spre flancul stng al coloanei vertebrale. Dup un parcurs de 30cm, ajuns la nivelul vertebrei C, canalul toracic descrie un arc, orientat postero-anterior i supero-inferior cu o lungime de 5cm i n final se vars n cofluentul venos stng, format prin unirea venei jugulare stngi cu vena subclavicular stng. Canalul toracic primete urmtorii aflueni: trunchiul lombar, trunchiul limfatic intestinal, vasele limfatice ale8

peretelui toracic stng, trunchiul subclavicular stng, trunchiul limfatic stng i trunchiul bronhio-mediastinal stng.

9