CURS NR. 9-ARTICULATOARELE

Definie: Un articulator este un instrument sau dispozitiv mecanic de diagnostic i tratament destinat transferrii n laborator a relaiilor individuale statice i dinamice existente ntre mandibul i maxilar i ele pot reproduce parial micrile mandibulare.

Obiectivele articulatoarealor:1. S permit transcrierea i preluarea axei terminale (axa arnier).2. S realizeze transferul poziiei modelului maxilar n relaie corect cu

puncte i planuri de referin luate de pe masivul facial.3. S reproduc traiectoriile condiliene i panta incisiv pentru micrile de

propulsie i lateralitate.4. Articulatorul menine stabil i constant relaia ax terminal-pant

condilian.5. Pantele condiliene s fie localizate la extremitatea superioar i posterioar

a braului inferior al articulatorului.6. S permit manipulri facile att n laborator ct i n cabinet n momentul

realizrii transferurilor de pe arcurile faciale sau n timpul fixrii modelelor pe braelearticulatorului.

7. S fie rigide, s pstreze permanent toate datele i parametrii stabilii anterior.8. S permit un acces manual i vizual pe toate planurile din spaiu.

Clasificarea articulatoarelor se face dup modul cum este reprodus condilul mandibular:- dac condilul mandibular aparine ramuriiinferioare, articulatorul este de tip Arcon.- dac condilul articular mandibular aparineramurii superioare a articulatorului , este de tipnon-Arcon.Clasificarea acceptat este cea dat de Celenza i modificat de Lejoyeu:- Clasa I-a. Conceptul elementar. Dispozitivesimple.

- subdiviziunea A: este posibil numaimicarea vertical.

- subdiviziunea B: este posibil numai micarea vertical raportat la ATM.

- Clasa a Ii-a. Conceptul geometric i fiziologic. Se permite micarea vertical iorizontal, dar ele nu sunt raportate la traiectoriile condiliene.

- subdiviziunea A.- subdiviziunea B.

- subdiviziunea C.

- Clasa a IlI-a. Articulatoare semi-adaptabile. Sunt posibile micri n diferite planuriraportate la traiectoriile condiliene.

- subdiviziunea A.- subdiviziunea B.

- Clasa a IV-a. Articulatoare adaptabile. Ofer nregistrri dinamice tridimensionale ipermit orientarea modelelor fa de ATM.Putem rezuma i sistematiza clasificarea articulatoarelor n:1. articulatoare neprogramabile simple, numite i ocluzoare sau ocludatoare. Eleprezint din fabricaie valori fixe ale dispozitivelor mecanice ce intr n componenalor, putnd reproduce micarea vertical de deschidere i nchidere a mandibulei, iarstatic se stabilete IM i DVO.

Ocluzoarele nu permit montarea modelelor n raport cu axa arnier, fiind indicate pentru studiul ocluziei statice i refaceri ocluzale morfostatice.

O serie de autori i firme au perfecionat articulatoarele neprogramabile adugndu-le i reproducerea micrilor limitate de propulsie i lateralitate, valorile dispozitivelor mecanice fiind medii. Astfel articulatorul tip Gysi simplex sau ITM prezint urmtoarele valori medii:- distana intercondilian 104 mm.- panta tuberculului articular o nclinaie de 33.- unghiul lui Bennett 15-18.2. articulatoare parial programabile sau semiadaptabile. De obicei forma pantelorarticulare nu este adaptabil. Ele completeaz performana de a se nscrie anumitevalori ale pacientului pe care s le pstreze, individualiznd urmtoarele elemente:- valoarea pantei tuberculului articular.- valoarea pantei retroincisive.- unghiul lui Bennett.- distana de la punctul interincisiv la axa arnier.Dintre articulatoarele semiadaptabile enumerm: Dentatus ARL, Hannau H2-O, Whip-Mix.3. articulatoare total programabile sau adaptabile ofer urmtoarele elementeindividuale:- distana intercondilian.- valoarea pantei tuberculului articular.- valoarea pantei retroincisive.- unghiul lui Bennett.- unghiul simfizar.- distana de la punctul interincisiv la axa arnier.- orientarea planului de ocluzie n raport cu planul de referin Camper sau planulFrankfurt. (planul Camper este determinat de linia ce unete centrul conductul auditivextern cu aripa nasului, reperul osos fiind spina nazal anterioar. Planul Camper esteparalel cu planul de ocluzie. Planul de la Frankfurt este determinat de linia ce unete

marginea superioar a conductului auditiv extern cu marginea orbital inferioar nporiunea cea mai decliv).Tipurile de astfel de articulatoare sunt: Detar D5A, Stuart, Aderer.

Exist mai multe tipuri de articulatoare, de la cele mai simple executate tehnic, pan la cele mai complexe care caut s nglobeze toate obiectivele generale sau cele ce aparin firmei productoare. Cuceririle informaticii au facilitat obinerea de articulatoare sau simulatoare electronice programabile prin computer. Denumirea de simulator se preteaz n aceste cazuri foarte bine deoarece reprezint un sistem de redare i nregistrare electronic a cinematicii mandibulare cu valori individuale a parametrilor de ocluzie i articulari.

Dintre articulatoare pot fi reinute urmtoaerele ce pot fi folosite n tratamentul edentatului total:

Articulatorul GYSI Simplex ; ITM Articulatorul GYSI este un articulator elementar, simplificat, care este indicat n:

- analiza rapoartelor intermaxilare i interdentare la nceputul tratamentelor protetice.- analiza unor date preliminarii pentru micrile de

nchidere, de deschidere propulsie i lateralitate.Descriere: Aticulatorul prezint o ramur

superioar unde va fi fixat modelul arcadei superioare ntr-o poziie stabil. Ea este paralel cu planul de ocluzie.

Tot pe aceast ramur superioar se

prevzut cu un indicator incisiv care are drept obiectiv

determinarea punctului interincisiv inferior i nu superior, cum se practic n mod curent. Distana intercondilian din axul terminal cu punctul interincisiv formeaz triunghiul echilateral al lui Bonwill, triunghi care trebuie materializat.- dou platouri posterioare ce materializeaz ATM, cu inclinarea medie a pantelorarticulare.- dou puncte de sprijin posterioare folosite ca balama.

fixeaz:- culisa pentru fixarea tijei de orientare anterioar ce materializeaz dimensiunea vertical de ocluzie. Este

Ramura inferioar este paralel cu planul de ocluzie ce primete i fixeaz modelul inferior. Tot aici ntlnim un platou incizal pe care se sprijin tija de orientare anterioar. El are o valoare medie de 10 i reprezint nclinarea pantei retroincisive, care se calculeaz dup formula:TI = 2 x nclinarea cuspidian ~ nclinarea condilian (la dentat) Plcua ocluzal metalic ce

reprezint planul de ocluzie. Se fixeaz distana dintre planul de ocluzie (plcu) i perpendiculara din ATM cobort pe acesta, iar valoarea medie este de 4 cm.Montarea modelului superior n articulatorul ITM. Prile articulatorului care vin n contact cu ipsosul se pensuleaz cu ulei de vaselin. Modelul superior prezint trasat pe soclul lui urmtoarele date:

- linia medio-sagital.- linia ghid sau nlimea modelului plasat la 1 cm de fundurile de sac i la 32

mm de planul orizontal de ocluzie.- axa pterigo-maxilar ce reprezint limita distal a cmpului protetic superior.- dou linii longitudinale, simetrice i paralele cu planul medio-sagital, care

orienteaz fixarea modelului n articulator.Modelul superior cu macheta de ocluzie se plaseaz pe plcua ocluzal (planul de

orientare protetic), respectnd planul medio-sagital i punctul interincisiv. Se lipete apoi cu cear fr a modifica nivelul i orientarea planului de ocluzie. Se fixeaz cu gips modelul superior cu macheta de ocluzie n aceast poziie. Dup finisarea soclului i priza gipsului se scoate placa de orientare ocluzal, iar macheta de ocluzie inferioar, prin valul de cear, se lipete de cel superior n RC. Se solidarizeaz modelele n aceast poziie i cu gips se fixeaz modelul inferior pe ramura inferioar. Tija de orientare anterioar este cobort pe planul incizal fixndu-se i indicatorul interincisiv n DVO.Montarea abloanelor de ocluzie fixate n RC n articulator. Dup determinarea RC, abloanele de ocluzie se solidarizeaz ntre ele n RC n cavitatea oral, dup care se scot i se aplic pe cele dou modele funcionale. Ele de asemenea se solidarizeaz cu ajutorul a cel puin trei tije, una n plan mediosagital i dou n zonele laterale. abloanele de ocluzie conin urmtoarele date individuale: RC n DVO, linia medio-sagital, linia sursului, linia caninului, nivelul i orientarea planului de ocluzie n zona frontal i lateral, liniile ghid, axele de referin fundamentale maxilare i mandibulare. Transferul pe articulator al abloanelor se face astfel:- se verific nlimea soclului raportat la braele articulatorului, i se reduce dinnlimea soclului mandibular dac este nevoie, respectnd planul orizontal al socluluiinferior.- se fixeaz tija anterioar la valoarea matematic a DVO, iar punctul interincisiv depe ablon s corespund cu cel de pe tij.- se deschide articulatorul i se fixeaz modelul superior pe suportul corespunztor cucele dou mini ale operatorului respectnd ca axa de referin pterigomaxilar s fieparalel cu planul distal al braului superior al articulatorului, axele mediene sagitaleale modelului i articulatorului s corespund, centrul de gravitaie a modeluluisuperior s fie n concordan cu indicatorul suportului.

- pe suportul modelului inferior se pune o cantitate optim de gips cu priz rapid.- se nchide Articulatorul pn la contactul tijei anterioare (incizale) fixat n DVO, cuplatoul incizal.- se ndeprteaz i se modeleaz surplusul de gips.-se solidarizeaz cu gips i soclul modelului superior n aceast poziie.

- se verific constantele transferate.

Dac braele articulatorului nu sunt fixe ntre ele i se desprind uor, tehnica de transfer a RC cu abloanele de ocluzie se face astfel:- braul superior se deschide i se poziioneaz pe planul orizontal prin trei punctesusinute de tija anterior i extremitile distale ale braului superior.- se fixeaz modelul superior pe poziia descris anterior cu tot ansamblul de abloanei modelul inferior, poziionate cu minile operatorului.- dac este cazul se reduce din nlimea soclului inferior i apoi se acoper cu o pastde gips cu priz rapid.- braul inferior se aplic peste modelul inferior n poziia corect cu reperelearticulatorului, pn la contactul tijei anterioare cu platoul incizal.- dup priza gipsului de la modelul inferior, se monteaz n aceleai condiii modelulsuperior.- se verific apoi constantele transferate.

Articulatorul QUIKIndicaii:- ori de cte ori nu este posibil localizarea axei arniere cu un arc facial,

pentru analize rapide, n laboratoarele de tehnic dentar cu minim de risc n executarea tehnic a lucrrilor protetice.

Planul de ocluzie maxilar i punctul interincisiv se determin ct mai exact de ctre clinician.Descriere: Este un articulator tip Arcon simplificat. Traiectoriile condiliene sunt fixate rigid la 40 n propulsie i 15 n micarea de lateralitate, iar planul de ocluzie, materializat prin plcua metalic, este paralel cu planul lui Camper i face un unghi de 90 cu planul Frankfurt. Modelul maxilar se monteaz simetric i dup legile lui Bonwill.

Articulatorul GnathoquikEste un articulator simplu. Dac ATM a edentatului total sunt lipsite patologic de

micarea de lateralitate, articulatorul poate realiza o deplasare lateral de 1,5-2 mm. Unghiurile lui Bennett sunt fixe i rigide la 7 gradaii.

Articulatorul DentatusIndicat: pentru edentatul total cu o mare laxitate ligamentar a ATM, iar poziia

condililor mandibulari n RC este mai greu de obinut. Este un articulator tip non-Arcon utilizat frecvent n cazul edentatului total (tip arcon: Dentatus-Arcon A.R.A.) i folosirea lui prezint o serie de avantaje: stabilitate n pstrarea RC, programeaz micrile de propulsie din mm n mm, uoare micri de retropulsie i de lateralitate.

Articulatorul Perfect

Este de tip arcon i prezint urmtoarele avantaje: uor de manipulat, pstreaz RC, poate programa micarea de propulsie din mm n mm, permite reproducerea traiectoriei condiliene n micarea de propulsie i lateralitate.

Articulatorul SAMArticulator tip Arcon, simplu i robust, cu urmtoarele avantaje: poate fi blocat n RC,

permite programarea propulsiei din mm n mm.

Indicat dac exist modificri patologice ale ATM ce necesit o determinare n timp i prin mai multe metode a relaiilor corecte mandibulo-craniene. De aceea se realizeaz proteze totale provizorii care se echilibreaz postprotetic i cu ajutorul articulatorului SAM.

Articulatorul Denar D.4.A.Este un articulator complex rezervat edentaiei totale la care relaiile mandibulo-

craniene se analizeaz cu ajutorul pantografului Denar. El ofer posibilitatea reproducerii deplasrilor mandibulare n cele trei planuri: sagital, orizontal i transversal.

LOCALIZAREA I EVALUAREA AXEI TERMINALE (AXEI ARNIERE)

Definiie: Axa arnier (AS) este reprezentat de linia imaginar ce unete centrele de rotaie pur a fiecrui condil mandibular aflat n poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, median, simetric i neforat n cavitatea glenoid.

Rolul AS:- AS se determin pentru a fi transferat pe un articulator adaptabil sau semiadaptabil.

ARCUL FACIALDefiniie: Arcul facial (AF) este un instrument sau un dispozitiv destinat reperrii i

nregistrrii unor date individuale ale pacientului care sunt apoi transferate simultan pe un articulator semiadaptabil sau adaptabil.

Dac n cavitatea oral poziia de referin pentru analiza contactelor dento-dentare este IM, pentru o analiz pe articulator, poziia cheie este cea de RC a pacientului. Pentru montarea modelelor pe articulator sunt necesare o serie de date clinice ce reprezint rapoarte spaiale ale poziiei arcadei maxilare n raport cu ATM. Ele se transfer pe articulator i sunt:

- axa arnier.- distana bicondilian.- direcia axului transversal intercondilian n RC.- distana dintre condili i punctul interincisiv medianinferior, numit triunghiul simfizo-condilian Bonwill.- traiectul pantei incisive. 10- traiectul pantei articulare condiliene, numit i unghiul pantei condiliene. n propulsie are 30, n lateralitate 15.- planul ocluzal de referin.

-punctul interincisiv inferior.

-planul Camper, planul de la Frankfurt.-unghiul lui Bennett, cu o valoare medie de 15.-RC = DVO-micrile de propulsie i de lateralitate.

Se determin cu ajutorul arcului facial:- axa arnier, de rotaie pur amandibulei.

- punctul suborbital care stabilete relaiantre planul de ocluzie i planul de la Frankfurt,sau punctul nasion pentru arcul facial cu olive auriculare.

- poziia modelului maxilar n relaie exact cu cel puin dou planuri sau puncte de

referin: punctul suborbital, nasionul, planul medio-sagital, planul orizontal, planul Frankfurt, punctul interincisiv superior.Datele clinice amintite anterior pot fi culese cu ajutorul arcurilor faciale, care se clasific n:

- Arcuri faciale pentru determinarea axului arnier.- Arcuri faciale de transfer.- Arcuri faciale pentru nscrierea cinematicii mandibulare.

Fiecare articulator i are arcul facial propriu cu performante din ce n ce mai bune, prezentnd n fiele lor tehnice modaliti simple sau complexe de manipulare.

Arcurile faciale pentru determinarea axului arnier servesc la reperarea tegumentar a axului intercondilian, numit axul terminal sau axul arnier, din care mandibula realizeaz o micare de rotaie pur. Arcurile faciale prezint - o component ce se solidarizeaz la mandibul, cu o gutier individual din masa termoplastic, cimentat provizoriu pe arcada inferioar.

- un al doilea arc facial fixat pe maxilar printr-un sistem asemntor ochelarilor.

Arcurile faciale trebuie s fie rigide, uor de manipulat, s pstreze datele culese pe care s le reproduc exact pe un articulator.

ntlnim urmtoarele tipuri de arcuri faciale: Arcul facial tip SNOWDescriere: Arcul facial tip SNOW este alctuit dintr-un cadru metalic n form de U" cu braele

deschise care la extremitii prezint dou tije reglabile i gradate ce se fixeaz pe punctul tegumentar al axului arnier sau a axului de rota] ie pur, la 13 mm pe linia tragus-unghiul extern al ochiului. Pe poriunea orizontal a cadrului metalic prezint o tij culisabil, indicatorul orbital, care este plasat n contact cu punctul suborbital i fixat n aceast poziie. Tot pe poriunea orizontal a AF se afl o tij culisabil, prevzut cu o furculi (potcovit) n form de U" prin intermediul creia se fixeaz macheta de ocluzie superioar (ablonul de ocluzie) prin valul de cear n poriunea sa ocluzal. Montarea lui comport urmtoarele:

- localizarea axului balama.- solidarizarea potcoavei arcului facial de macheta ablonului superior,

adaptat anterior n cavitatea oral n funcie de nivelul i orientarea planului deocluzie. Astfel partea orizontal a mnerului se gsete n unghiul drept cu liniamedian gravat pe bordura de ocluzie.

- localizarea la acest dispozitiv a punctului interincisiv superior i adou puncte laterale pe bordura de ocluzie, concretiznd planul de ocluzie.

- ramura orizontal a cadrului AF trebuie s fie paralel cu liniabipupilar i planul de ocluzie a machetei ablonului maxilar.Datele nregistrate cu ajutorul AF sunt transmise articulatorului. Astfel vrfurile tijelor laterale corespund axei arniere, reperul suborbital determin raportul dintre planul de ocluzie i planul

Frankfurt. Se va transmite distana dintre planul de ocluzie i axa arnier, dintre punctul interincisiv i axa arnier.Tipul de arc facial SNOW este un arc facial simplificat din care fac parte arcurile faciale Hannau i Dentatus.

Arcul facial cu olive auriculareAceste tip de arc facial este folosit foarte frecvent i prezint aceleai principii de transfer pe un

articulator, dar punctele de referin craniometrice sunt: conductele auditive externe unde se fixeaz olivele auriculare, nasionul, iar celelalte planuri i puncte rmn valabile.

Dispozitivul fixat pe nasion determin poziia arcului facial n concordan cu planul lui Frankfurt cu care este paralel, iar valoarea dintre cele dou laturi paralele, se citete cu ajutorul unei rigle.

Arcurile faciale cu nregistrare grafic (pantografe)Aceste tipuri de arcuri faciale sunt construite dup aceleai principii: cadrul metalic n form de U" dublu fixat la macheta de ocluzie superioar i inferioar. Cadrul metalic maxilar susine posterior dou ecrane aezate perpendicular unul fa de cellalt i al doilea cadru pe mandibul, cu ace nscriitoare pe planul sagital iorizontal ce vizeaz axul arnier perpendicular pe axul arnier.Se descrie mai frecvent utilizarea AF tip ALMORE cu nregistrare grafic la nivelulcondilian.

Concluzii:- Folosirea AF este condiionat n primul rnd de tipul de edentaie care se

protezeaz adjunct, de starea clinic i de echilibru neuro-muscular i neuro-articularal pacientului.

- AF simple, destinate de a prelua o serie de date anatomice uor de localizat iverificat, sunt cele mai recomandate de majoritatea autorilor.

- Importana folosirii lui l face indispensabil oricrui clinicean care cu ajutorularticulatorului corespunztor examineaz paraclinic proiectul optim al viitoareiproteze.Localizarea cutanat a axei arnier

Localizarea cutanat a axei arnier corespunde distanei de 10-13 mm de tragus, pe linia ce unete tragusul cu unghiul extern al ochiului. Pe acest punct cutanat se aeaz simetric cele dou tije reglabile ale AF. Etapele ce urmresc nregistrarea axei arniere cu ajutorul AF sunt urmtoarele:

- solidarizarea machetei de ocluzie maxilare la furculi n aa fel nctplanul medio-sagital al modelului s corespund cu cel al furculiei, iar nivelul iorientarea machetei ablonului s nu se modifice.

- reglarea i fixarea simetric a braelor AF pe punctele pretragiene.- reglarea i fixarea ntregului ansamblu al AF: macheta ablonului

maxilar, axa arnier, punctul suborbital.Localizarea auricular a axei arniern funcie de AF utilizat se poate determina axa arnier prin localizarea ei la nivelul

conductelor auditive externe cu ajutorul olivelor ce aparjin AF. Este o metod folosit foarte frecvent de majoritatea clinicienilor. Indicaii:

- dac localizarea cutanat este incert sau inconstant n timpuldeterminrilor anterioare.

- dac experiena examinatorului consider util folosirea acestui tip deAF pentru cazul clinic prezent.

Reperele anatomice reproductibile sunt urmtoarele: punctul osos nasion, conductele auditive externe, distana dintre olivele auriculare.

Tehnic: Modalitatea de analiz auricular a AF cu olive pentru conductele auditive externe este diferit fa de localizarea cutanat. Pentru a localiza poziia condililor n axa arnier se folosete i macheta de ocluzie inferioar, n cazul edentatului total, sau dinii inferiori cnd exist, pentru a determina relaia centric.

Etapele de nregistrare sunt urmtoarele:- fixarea machetei de ocluzie maxilar la furculi.- fixarea olivelor n conductele auditive externe.- aplicarea machetei ablonului inferior n cavitatea oral.

- minile pacientului fixeaz i menin corect olivele auriculare, iar cliniceanul dirijeaz i conduce mandibula n relaie centric, prin presiunea simetric i egal a machetei inferioare.

- fixarea AF n aceast poziie.- aplicarea i fixarea ghidajului transversal la nivelul punctului nasion.- se verific planul Frankfurt care coincide n acest caz cu braele

laterale ale AF, se verific n continuare corespondena lui cu linia bipupilar,realizarea unui unghi drept ntre furculiei i AF, corespondena planurilor sagitale.

- se ndeprteaz ghidajul nazal i apoi olivele auriculare dinconductele auditive externe cu ntregul ansamblu arc-furculi-machet. Arcurile faciale

cinematiceReprezint tipul cel mai complex de arc facial cunoscut sub denumirea de Pantograf.Pantografele se compun din dou arcuri faciale fixate prin intermediul unor gutiere individualizate pe

arcada maxilar i mandibular. Cu ajutorul lor se determin i se nregistreaz: axul sarnier, nregistrarea deplasrii mandibulei la nivelul condililor i n poriunea mentonier, pe ase ecrane dispuse n planuri diferite, RC, etc.