aprecierea stării de nutriţiei

7/25/2019 Aprecierea Strii de Nutriiei

1/8

Aprecierea strii de nutriie a unei colectiviti cu alctuirea planului derecomandri pentru ameliorarea situaiei.

Scopul lucrrii:Posedarea metodei de determinare a necesarului n energie individual i pentru

diverse grupe de populaie. nsuirea metodelor de studiere a alimentaiei reale a uneicolectiviti i elaborarea unui complex de recomandri pentru ameliorareaalimentaiei.

Subiectele lucrrii:1. Actualiti n nutriia uman.2. .Noiune de alimentaie raional, alimentaia echilibrat, alimentaiereal, stare de nutriie.3.

Despre consumul energetic al organismului uman i prile lui componente.4.

Metodele utilizate n determinare a consumului de energie.

5. Importana substanelor nutritive (proteine, lipide, glucide, vitamine, sruri

minerale) n nutriia uman; necesarul, sursele.6. Consecinele consumului inadecvat de substane nutritive cu alimentele,consecinele asupra sntii.7.

Avantajele i dezavantajele metodelor social-igienice i social-economiceutilizate n studierea alimentaieireale a unei colectiviti.8. Normele de alimentaie individuale i pentru diverse grupe de populaie.Aprecierea masei ideale (masei normale, masei recomandabile, maseioptimale).

Materi al informativStudiul strii de nutriie const n aprecierea dezvoltrii morfo-funcionale a

organismului uman, cu ajutorul urmtoarelor metode:1. Somatometriamsurarea indicilor somatometrici;2.

Examenul clinic - dezvoltarea general i a diferitelor componente, precum idepistarea eventualelor boli care ar putea altera starea de nutriie;

3. Analize de laborator i biochimice -proteinemia, glicemia, lipemia, sideremia,

hemograma;

4. Criterii funcionale - aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor,

determinarea toleranei digestive i a rezistenei la infecii (reactivitateaimunologic);

5. Dezvoltarea psihomotorie - mai ales la copii.

1.SOMATOMETRIA Msurtorile somatometrice sunt cel mai frecvent folosite pentru aprecierea

strii de nutriie. La adult, un aport alimentar suficient se reflect printr-o curbponderal staionar. La copil, o importan deosebit n aprecierea strii de nutriie oare ritmul de cretere a taliei.

1.1. Somatometr ia la adul t.

Const n determinarea urmtorilor parametrii:A. Greutatea corporal


2/8

2

Msurarea greutii corporale se face n mod corect cu subiectul completdezbrcat, de preferat dimineaa pe nemncate i dup o prealabil golire a veziciiurinare. Exist mai multe metode de calcul a greutii corporale ideale (n funcie detalie, n funcie de nlime, n funcie de nlime i sex, n funcie de indicele maseicorporale). Cele mai utilizate sunt cele legate de nlime, sex i vrst.

Indicele Broca

Mn=Tcm100 (pentru Tcm 155165 cm);Mn=Tcm105 (pentru Tcm 166175 cm);Mn=Tcm110 (pentru Tcm mai mare de 175 cm).

Indicele Bongard

Mn

Formula lui Lorentz modificat:B: Mn= [T (cm) -100 - ( (T, cm-150 ) /4 )] + ( (vrsta-20)/4)

F: Mn= [T(cm) -100 - ( (T,cm-150 ) /2,5)] + ( (vrsta-20)/6)

Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York:B:Mi= 50 + 0,75 [Talia (cm)150] + [Vrsta (ani)20]/ 4F: Mi= 0,9 {50 + 0,75 [Talia (cm)150] + [Vrsta (ani)20]/4}

Variaii patologice: Se consider obezitate dac M actual> 115 % Mi(> 15 %)

Se consider subnutriie dac Mactual< 90 % Mi( 40 kg/m.

Riscul pentru malnutriia proteino-caloric poate fi definit ca: mediu: IMC = 1718,4 kg/m moderat: IMC = 1616,9 kg/m sever: IMC < 16 kg / m

E. Determinarea compoziiei organismului.Unul din mijloacele moderne de determinare a masei grase este impedana

bioelectric, care analizeaz rezistena electric pe care o opun esuturile atunci cndsunt strbtute de un curent electric extrem de slab. Determinarea cantitii de grsime


3/8

3

este posibil deoarece esutul gras prezint o conductivitate infim comparativ cu altetipuri de esuturi, care au o conductivitate semnificativ mai mare.

Alte metode care permit determinarea compoziiei organismului suntreprezentate de:

- Densitometria const n cntrirea sub ap (hidrostatic). Se bazeaz peprincipiul lui Arhimede: volumul unui obiect scufundat n ap este egal cu volumul deap pe care obiectul l disloc. Cunoscnd volumul i masa, se poate calculadensitatea. Nu este o metod foarte practic, fiind folosit doar n scop de cercetare.

- Tomografia computerizat permite aprecierea depozitelor subcutanate iintra-abdominale cu ajutorul radiaiilor ionizante. Este util pentru aprecierea risculuide morbiditate i mortalitate.

- Rezonana magnetic nuclear i ultrasonografiasunt metode neinvazive,care permit msurarea dimensiunilor organelor viscerale, mrimea scheletului, precumi distribuia grsimii intraabdominale.

- DEXA (Dubla absorbie cu raze X)permite determinarea densitii osoase

i a grsimii corporale. Rezultatele sunt influenate de starea de hidratare i decalcifierea osoas.

F. I ndicele abdomeno-f esier(waist/hipp)

IAF = raportul dintre circumferina abdominal i cea fesier (la nivelulbazinului). Valoarea sa normal e n medie de 0,85.

Se folosete pentru aprecierea tipului de obezitate: Obezitate android, caracterizat prin IAF >0,85 la femei i >0,95 la brbai,

acumularea esutului adipos n jumtatea superioar a corpului la subieci cumusculatura dezvoltat, i la care diametrul biacromial este mai mare dect

cel bitrohanterian.

Obezitate ginoid, manifestat prin IAF


4/8

4

Variaiile fiziologice ale greutii corporale n funcie de vrstTabel 1.

Vrsta Greutate/Ctig ponderalNounscut la termen Sex feminin: 2900-3250 g

Sex masculin: 3250-355 g

Sugar4 luni

58 luni9 -12 luni

+ 750 g/lun+ 500 g/lun+250 g/lun

Copil

2 ani212 ani

+ 2 kg/an

G ideal = 9 + 2 x vrsta (ani)Pubertate

fete ntre 1215 ani i biei ntre 12-17 anifete ntre 1517 ani i biei ntre 17 19 ani

+ 34 kg/an+ 23 kg/an

B.Msurarea taliei- se apreciaz cu ajutorul unor formule (Tabel 2)Variaiile fiziologice ale taliei n funcie de vrst

Tabel 2.

Vrsta Talia /Ctig staturalNou-nscut la termen Sex feminin: 49 cm

Sex masculin: 52 cm

Sugar

prima lun de viantre 23 luni de vian luna a4a de viantre lunile 512 de via

+ 4 cm/lun+ 3 cm/lun+ 2 cm/lun+ 1 cm/lun

Copil

2 ani

212 ani+ 1012 cm/an+ 4 cm/an

Talia ideal = 80 + 5 x vrstaPrepubertate + 610 cm/anPubertate i pn la vrsta de 19 ani la fetei 22 ani la biei

+ 1- 2 cm/an

C.Indicele staturalIs= Talia actual/Talia ideal corespunztoare vrstei;

Valorile normale: 0,9-1,2

D.Indicele ponderalIP= G actual/G ideal corespunztoare vrstei ;Valorile normale = 0,9-1,2

E.Indicele nutriional


5/8

5

IN= G actual/G ideal corespunztoare vrstei italiei ;Valorile normale = 0,9-1,2

F.Msurarea diametrelor biacromial i bitrohanterian.G.Grosimea pliului cutanat.

H.Indicele de mas corporal.2.EXAMENUL CLI NIC

Permite aprecierea unor modificri ale organismului n caz de obezitate saudenutriie:

- scdere ponderal evident n denutriie;- stare general alterat n denutriie: astenie fizic marcat, fatigabilitate,

capacitate de munc redus;- aspect caracteristic: turgor diminuat, proeminare a eminenelor osoase, subiere

a buzelor, ascuire a nasului, hipotonie i nfundare a globilor oculari, edeme(albe, moi, pufoase, deplasabile cu poziia);

- determinarea tensiunii arteriale (sczut n denutriie);-

determinarea frecvenei cardiace (bradicardie sinusal n denutriie);- determinarea diurezei (poliurie n denutriie).3.ANALIZE DE LABORATOR I BIOCHIMICE.

Se efectueaz o serie de investigaii de laborator care permit apreciereasubnutriiei/obezitii, cele mai importante fiind:

- glicemiahipoglicemie n denutriie;-

proteinemiescderea proteinelor sanguine sub 6 g %, a albuminelor sub 3 g %n denutriie;

-

lipemia scdere a colesterolului i trigliceridelor, metabolizarea lor n exces

accentund cetogeneza i determinnd acidoz metabolic n denutriie;- hemogramaanemie pluricarenial n denutriie.4.CRITERII FUNCIONALE

Constau n apariia unor perturburbri la nivelul diferitelor sisteme i organe,cele mai importante fiind:

- perturbri endocrine n denutriie apar la copil ntrzierea n cretere idezvoltare, iar la adult tulburri sexuale;

- alterarea sistemului imunitar n denutriie prin scderea numrului de limfocite,n special al limfocitelor T, i scderea capacitii funcionale a acestora , ceea

ce duce la diminuarea rezistenei organismului la infecii;- afectarea tractului gastrointestinal n denutriie, cu reducerea secreiilordigestive i atrofia mucoasei, ceea ce are ca rezultat scderea consecutiv aabsorbiei intestinale.

5.DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

Se apreciaz dezvoltarea psihomotorie, ntrziere n cretere i dezvoltareaprnd n denutriie mai ales la copii.

DETERMINAREA METABOLISMULUI BAZALDefiniie: metabolismul bazal reprezint consumul minim de energie al

organismului n stare de veghe, necesar pentru asigurarea funciilor vitale.


6/8

6

Principiu: determinarea metabolismului bazal se efectueaz n condiii bazale:dimineaa, repaus fizic i psihic absolute, decubit dorsal, la punctul de neutralitatetermic de 18 22 C i dup ntreruperea medicaiei sedative sau stimulante.

METODE DE DETERMINARE A METABOLISMULUI BAZAL:

A.Cu ajutorul spirografuluiEtapele determinrii metabolismului bazal1. Determinarea consumului de oxigen. Se utilizeaz spirograful cu circuit

nchis, care permite introducerea prealabil a O2i fixarea CO2expirat pe un amestecde sruri de calciu i sodiu. Subiectul, avnd nasul pensat, va respira n spirograf prinintermediul piesei bucale, timp de 5 10 minute. Cu fiecare inspir, cantitatea de O2din spirograf scade determinnd denivelarea spirogramei fa de punctual de pornire.

2. Calcularea metabolismului bazal (MB) (kcal/m/h)MB det. = [ VO2 (l/min) x Coef.termoch.O2 (kcal/l) x 60 min]/suprafaa

corporal (m)Unde: Coef. Termoch. = coeficientul termochimic al oxigenului sau cantitatea

de energie rezultat prin arderea unui litru de O2i are valoarea de 20,2 kj sau 4,83kcal. Suprafaa corporal se determin cu ajutorul nomogramei DUBOIS.

3. Raportarea procentual a MB la valorile considerate ideale pentru unsubiect de aceeai vrst i sex. MB (%) = (MB det x 100)/ MBideal

B. Prin calcul cu ajutorul ecuaiei Harris-Benedict care ia n calcul greutatea (g, kg),

nlimea (h, cm), vrsta (v, ani) pentru a exprima MB: MB la femei = 655 + (9,5 x G) + (1,8 x H)(4,7 x V)MB la brbai = 66 + (13,7 x G) + (5 x H)(6,8 x V)

La aceste consumuri energetice bazale se adaug 30, 50 sau 100 de procentepentru activitate sedentar, moderat sau mare. Pacienii spitalizai necesit de obicei120 de procente din MB pentru a preveni alterarea tisular i pentru a permiteanabolismul. Consumul energetic este crescut n febr (13 procente pentru fiecare gradCelsius peste normal), arsuri (40 pn la 100 de procente), traumatisme (40 pn la100 de procente) i hipertiroidism (10 pn la 100 de procente).

Valori normale: MB determinat variaz ntre 90 % i 115 % din valorile idealei se exprim sub forma limitelor din normal, respectiv 10 % i + 15 %.

Variaii fiziologice ale metabolismului bazal:

Vrst nou-nscut 30 kcal/m/or; 1 an 55 kcal/m/or; 20 ani 40kcal/m/or; 60 ani 35 kcal /m/or;

SexMB este mai sczut la femei, n medie cu 10 % fa de MB al brbailordatorit diferenei de mas muscular;

Greutate i nlime (rol n determinarea suprafeei corporale);

Temperatura mediului exist o relaie invers proporional ntre temperaturamediului i valoarea MB;

Sarcin MB are valori crescute.Variaii patologice ale metabolismului bazal:

MB este crescut (> + 15%) n hipertiroidism, stri febrile;


7/8


8/8

8

pentru lipide, 6 % pentru glucide i 30 % pentru proteine. n cadrul unei alimentaiiechilibrate, ADS nu reprezint mai mult de 10 % din NE /zi .

4. Stri fiziologice: La femeia gravid supliment de 400 kcal /zi ;

La femeia care alpteaz (lhuzie) supliment de 1000 kcal /zi .

Etapele calculrii necesarului energetic/zi1. Corectarea MB. MB = kcal /m/h x suprafaa corporal = kcal/or ;2. Repartiia necesarului energetic n funcie de activitatea fizic:

8 ore de somn; pentru 1 h de somn necesarul este de 90 % din MB = 0,9 MB;

8 ore de stare de veghe; pentru 1 h necesarul este de 130 % MB = 1,3 MB;

8 ore de activitate fizic; pentru 1 h sunt necesare MB + n kcal/h n funcie deefortul fizic depus.

NE /zi = NE pentru 8 h somn + NE pentru 8 h de veghe + NE n funcie deactivitatea fizic depus

NE /zi = 8 + 0,9 x MB + 8 x 1,3 MB + 8 x ( MB + nr.kcal / h de activitate)

3. Determinarea NE total / zi .Se adaug ADS = 10 % NE /zi.NE total/zi = NE/zi + ADS = NE /zi + 0,1 NE /zi = 1,1 NE/zi .

Variaii fiziologice ale necesarului energetic Intensitatea activitii depuse. Se consider c necesarul energetic este de:

-

2000 kcal /ziactivitate sedentar;-

2500 kcal /ziactivitate fizic uoar;- 3000 kcal /ziactivitate fizic medie;- 35004500 kcal /ziactivitate fizic grea i foarte grea.

Vrst. NE total/zi scade cu vrsta, fiind mai mare la copii n raport cugreutatea corporal, fa de aduli i avnd valorile cele mai sczute la btrni;

Sexul persoanei. NE total/zi este mai mare la sexul masculin dect la celfeminin;

Stri fiziologicegraviditatea, lactaie;

Condiii de clim. NE este sczut n zonele cu clim cald i crete n zonele

reci.

Variaii patologice ale necesarului energetic NE este crescut n hipertiroidism, stri febrile, infecii, traumatisme;

NE este sczut n hipotiroidism, insuficiena hipofizocorticosuprarenal.

Bibliografie1. Opopol N., Obreja Galina, Ciobanu AngelaNutriia n sntatea public.

Chiinu, 2006.2.

Chirlici A., Jalb UlianaIgiena alimentaiei. Compendiu de lucrri practice,Chiinu, 2001.

3. Popovici M., Jalb Uliana, Ivanov VictoriaAlimentaia echilibrat factorbenefic pentru sntate, Chiinu 2007.

4. Popovici M., Jalb Uliana, Ivanov VictoriaGhidul alimentaiei sntoase,

Chiinu 2001.5. .. , 2007.

aprecierea stării de nutriţiei

Documents