aparate-gipsate

Tratamentul ortopedic

al fracturilor

Aparate gipsate

Tratamentul fracturilor

Ortopedic reducerea i imobilizarea fracturilor prin mijloace nesngernde

Chirurgical reducere sngernd, imobilizare chirurgical prin osteosintez ORIF

Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este

din ce n ce mai perfecionat, multe fracturi pot fi tratate cu succes ortopedic, cu o rat a complicaiilor mai redus, costuri sczute i rezultate funcionale i estetice bune .

Ex: fracturi nchise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%,

>90 % se vindec cu o angulaie < 8 grade Sarmiento, Sharpe Clin. Orthop.

Aparate gipsate

Istoric

Ghipsul a fost prima dat utilizat n lumea islamic la sfritul sec. X, fiind aplicat direct pe piele

Trupele lui Napoleon aduc aceast tehnic n Europa

Mathijsen, medic militar olandez i Pirogov chirurg rus mpart paternitatea realizrii aparatelor gipsate din fei de tifon impregnate cu praf de gips, udate n momentul utilizrii

Aparate gipsate

Materiale utilizate

Gipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate de sulfat de calciu care, n amestec cu o cantitate suficient de ap, formeaz o past care se ntrete n cteva minute.

CaSO4(H2O)1/2 Acesta este asociat cu solveni organici i depozitat

pe fei cu lungimi de 2-3 m i lrgimi de la 5 la 60 cm.

n funcie de tip, priza se realizeaz ntre 100 sec. i 5 min., iar uscarea ntre 30 i 48 de ore

Aparatul gipsat nu se aplic direct pe piele !

Aparate gipsate

Meninerea reducerii i imobilizarea pn la consolidare a unei fracturi - tratate ortopedic/complementar unei intervenii chirurgicale - sau corecia unor deformaii

Obiectivul este obinerea unei fixri semi-rigide, cu evitarea complicaiilor cutanate i a celor legate de creterea presiunii in segmentul imobilizat

Rezultatele sunt dependente de tehnic, nefiind foarte predictibile

Aparate gipsate

Condiii de eficien:

- s nu fie prea strns, dar nici prea larg - s depeasc articulaiile proximal i distal fracturii - Legea

de aur Boehler - indiferent de forma care se d aparatului gipsat, se respect

poziia funcional a articulaiilor, poziie care s asigure reluarea mobilitii articulare n condiii optime dup redoarea post-imobilizare

- aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i, totodat, realizat estetic

- orice aparat gipsat trebuie supravegheat atent n primele 24-48 ore i n zilele urmtoare pentru a decela o eventual tulburare vascular, nervoas sau trofic, ca n sdr. de compartiment (dureri intense neameliorate de analgezice, cianoz, parestezii, edem), situaie n care aparatul gipsat trebuie despicat sau chiar nlturat

- s protejeze reliefurile osoase i formaiunile vasculo-nervoase - s fie meninut timp suficient, n concordan cu tipul de fractur

i conduita terapeutic decis

Aparate gipsate

Sfaturi pentru pacieni

Membrul imobilizat trebuie inut ridicat primele zile dup traumatism sau dupa intervenia chirurgical

Aparatul gipsat trebuie meninut uscat

Evitarea conducerii unui mijloc de transport

ntreinerea tonusului musculaturii segmentului imobilizat

Consultul medical de urgent n cazul apariiei unor semne alarmante sau a deteriorrii gipsului

Aparate gipsate

Avantaje

n general: Uurina realizrii

Costul redus

Tolerana bun

Porozitatea permite

aerarea pielii

Rare fenomene alergice

n tratamentul fracturilor:

Neinvaziv

Risc infecios redus

Calitatea mecanic a calusului

Retuurile sunt posibile prin gipsotomie n cazul

reducerii imperfecte

Absena cicatricii

Aparate gipsate

Dezavantaje

n general:

Disconfortul, prin imobilizarea articulaiei supra i subiacente, n special la persoanele n vrst

Riscul trombembolic i celelalte complicaii

n tratamentul fracturilor:

Imprecizia reducerii ortopedice

Imprecizia mentinerii ei

Radiotransparena heterogen face dificil supravegherea radiologic

Aparate gipsate

Complicaii

Pierderea reducerii

Redoare articulara dup ndepartarea gipsului

Sindrom algoneurodistrofic

Cutanate (escare, necroze)

Maladie trombembolic

Nervoase

Vasculare (sindrom de compartiment)

Aparate gipsate Membrul superior

1. Aparatul gipsat toraco-brahial

2. Aparatul gipsat brahio-antebrahial (n

realitate brahio+palmar

3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar


1. Aparatul gipsat toraco-brahial

Aplicabilitate:

Fracturi scapul, extremitii superioare sau diafizei humerale

Imobilizare:

braul la 45-60 abducie i 30 anteducie; cotul n flexie la 90;

antebraul n poziie indiferent/de semipronaie; pumnul n flexie dorsal 10 (poziie neutr), cu articulaiile metacarpo-falangiene libere.


2. Aparatul gipsat brahio-palmar

Aplicabilitate:

= fracturi palet humeral, cap radial, capitulum humeral, fracturi de olecran fr deplasare, luxaii de cot, fracturi fr deplasare ale antebraului.

Imobilizare:

Cotul se imobilizeaz n flexie de 90 cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de flexie (derularea feilor n forma cifrei 8)

Antebraul n semipronaie Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10.


2. Aparatul gipsat brahio-palmar

n anumite fracturi ale humerusului (fracturi diafizare) se poate aplica un aparat gipsat brahio-palmar de atrnare" (hanging-cast sau gips Caldwell) n acest scop gipsului brahio-palmar i se adaug o greutate supli-mentar sub cot, n axul diafizei, de 500-1000 g, iar antebraul este suspendat de gt cu un elastic care se prinde de antebra cu un crlig nglobat n aparatul gipsat.


3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar

Aplicabilitate:

= fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului, fracturi ale oaselor carpiene (cu excepia fracturii de scafoid), entorse ale pumnului, tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor degetelor

Imobilizare:

Proximal gipsul se ntinde pn n apropierea pliului de flexie a cotului (la 2 laturi de deget), iar distal pn la pliul de flexie metacarpo-falangian (palmar) i pn la capetele metacarpienelor (dorsal), oprindu-se pe police n jurul capului primului metacarpian, fr a imobiliza articulaia metacarpo-falangian care rmne liber.

Articulaia pumnului este, n general, n flexie dorsal de 10 (excepie face fractura de epifiz distal radial).

Variant: mnua gipsat (maneta scafoid)

Aparate gipsate Membrul inferior

1. Aparatul gipsat pelvi-podal

2. Aparatul gipsat femuro-podal

3. Aparatul gipsat femuro-gambier (burlan

gipsat)

4. Cizma gipsat (cruro-podal)

5. Gheata (botina) gipsat


1. Aparatul gipsat pelvi-podal

Aplicabilitate:

Este utilizat la copii, rar la aduli dup fracturi de cotil, chirurgia oldului, osteoartrit old

Imobilizare:

oldul i genunchiul se imobilizeaz de obicei n uoar flexie (5-10). Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul trebuie aezat pe mas ortopedic, iar gipsul trebuie ntrit cu mai multe atele (cel puin dou: una anterioara i alta posterioar) pentru a rezista solicitrilor de flexie sau extensie ale coapsei i gambei; peste aceste atele se ruleaz faa gipsat n spica n 3-6 straturi pentru a asigura rezistena la flexia oldului pe bazin. Aparatul gipsat cuprinde i baza toracelui; el este bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotul i coboar cuprinznd piciorul meninut la un unghi drept, cu degetele ramnnd libere


1. Aparatul gipsat pelvi-gambier


Variant: bermuda gipsat (chilotul gipsat)

n unele cazuri, atunci cnd este necesar o prelungire a imobilizrii peste 3 luni, pentru a preveni redorile strnse ale genunchiului, gipsul pelvi-podal se taie circular deasupra genunchiului sau se nlocuiete cu un altul pn la acest nivel, tocmai cu scopul de a lsa liber genunchiul pentru mobilizare.


2. Aparatul gipsat femuro-podal

Aplicabilitate:

tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea postoperatorie dup intervenii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.

Imobilizare:

genunchiul se imobilizeaz n flexie de 5-10, iar piciorul n unghi de 90 fa de axul gambei.

Proximal gipsul urc pn la nivelul marelui trohanter, distal cobornd pn la vrful piciorului.

! Duce relativ frecvent la redoare, tulburri trofice i amiotrofie


3. Aparatul gipsat femuro-gambier

(burlan gipsat sau femuro-crural)

Aplicabilitate:

= afeciuni traumatice (entorse, luxaii) sau inflamatorii ale genunchiului; = fracturile de rotul fr deplasare; = fracturile extremitii proximale a tibiei

Tehnic: bolnavul se afl n decubit dorsal, membrul inferior fiind susinut de un ajutor, cu genunchiul n extensie.

Peste prima fa gipsat circular, care coboar de la 2 laturi de deget sub vrful marelui trohanter i pn n regiunea supramaleolar, se aplic o atel gipsat posterioar, mai groas n dreptul genunchiului. Se completeaz apoi cu nc 1-2 fei gipsate circulare. Se modeleaz gipsul n regiunea genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase i pentru a evita alunecarea aparatului gipsat pe maleole.


Cizma gipsat de mers


4. Cizma gipsat

Aplicabilitate:

= tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,

= entorsele gleznei,

= fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, astragal,scafoid).

n cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizat n flexie plantar maxim

Aparatul gipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei, glezna i piciorul flectat la unghi drept

Obs.

n anumite situaii se aplic cizma gipsat de mers. n alctuirea acesteia intr obligatoriu o atel gipsat posterioar care s

asigure rezistena gipsului la mers, cruia i se adaug i un toc de mers nalt de 1-2 cm din cauciuc sau material plastic.

variante:

Cizma gipsat cu camer liber tip Graffin Aparatul gipsat de mers tip Sarmiento


a) cizma gipsat cu camer liber tip Graffin

Indicaia aparatului gipsat Graffin este: = fracturile talamice ale calcaneului, fr

nfundare sau n cele cu nfundare care au contraindicaii ferme ale tratamentului chirurgical.

imobilizarea ntr-un aparat gipsat, de preferin cu camer posterioar, tip Graffin, se face pentru cca. 6 sptmni, combinat cu recuperare funcional susinut ulterioar

OBS. Aparatul Graffin este un aparat gipsat de mers cu camera talonier, care permite transmiterea greutii corpului pe regiunea medio-tarsian, sau prin intermediul unei scrie ncorporate n aparatul gipsat, evitndu-se astfel o tasare secundar a calcaneului.


b) Aparatul de mers tip Sarmiento

Sarmiento a introdus in 1967 un nou concept de

tratament al fracturilor de gamba bazat pe trei

principii:

1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu

este indispensabila pentru consolidare

2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza

3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o

conditie obligatorie pentru consolidare

Aparate gipsate Membrul inferior Indicaia aparatului gipsat Sarmiento este: = fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite o reluare precoce a

mersului (45-60 zile de la accident)

Urmeaz n mod obinuit unui aparat gipsat femuro-podal la 2,5-3 luni de la accident, cnd se poate permite mersul cu sprijin parial.

Acest gips se ntinde pe faa posterioar a gambei pn la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai nalt ajungnd la marginea superioar a rotulei n acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic hiperextensia. Se completeaz cu fei gipsate circular i cu toc de mers. Important este buna modelare la partea superioar, pe condilii femurali, tuberozitatea tibial i rotul se preia astfel o parte din greutatea corpului de ctre aparatul gipsat, protejndu-se astfel focarul de fractur pentru consolidare.


5. Botina gipsat

Aplicabilitate:

= afeciunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale articulaiei metatarso-falangian, fractura maleola peroniera)

= dup operaii = corectarea unor diformiti ale piciorului

Gipsul se realizeaz dintr-o atel posterioar i fei circulare, care cuprind treimea (1/3) inferioar a gambei i piciorul n flexie n unghi drept. Se poate realiza i cu toc de mers.

OBS. Cnd este moale, gipsul va fi bine modelat pe faa plantar a piciorului pentru a reface bolta longitudinal i transversal a piciorului.

Aparate gipsate Coloana vertebrala

Exist o mare varietate de corsete gipsate care se aplic pentru coloana vertebral n funcie de:

de tipul leziunii (fractur,TBC, scolioz - cifoz)

de localizare. ]

Corsetul cu 3 puncte de sprijin tip Boehler (pe manubriul sternal, simfiza pubian i sacru),

este indicat n fracturile coloanei dorso-lombare cu tasare anterioar a corpilor vertebrali (primul centru traumatic al mduvei). n leziunile coloanei toracale superioare, acest corset este necesar a se ridica pn la nivelul mandibulei - corset cu guler ofieresc Medici


Corsetul gipsat tip Minerva

(cu sprijin pe torace/umeri, pe regiunea occipital i submandibular),

cu indicaie n fracturile coloanei cervicale, care impun imobilizarea toracelui i a capului, lsnd liber regiunea facial

Se muleaz pe coloana cervical n

hiperextensie necesar reducerii fracturii!

OBS. n cazurile mai simple, doar cu elongarea coloanei cervicale, care necesit o imobilizare mai puin ferm, poate fi folosit i gulerul Schanz,confecionat din ghips i material plastic.


Tratamentul diformitilor coloanei vertebrale:

Aparatul gipsat de elongaie tip Donaldson-Stagnara

cu indicaie n tratamentul ortopedic al scoliozelor sau cifo-scoliozelor cu o curbur de peste > 30, pentru redresare, la copii n perioada de cretere.

OBS. n reducerea ortopedic a unei cifoze juvenile Scheurmann se folosesc succesiv 2-3 aparate gipsate tip Stagnara pentru cifoz, a cror tehnic de aplicare necesit doi timpi la distan de 24 de ore, din care:

- unul de corecie a hiperlordozei i - al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.


Tratamentul afeciunilor coloanei in spondilodiscita TBC:

Patul gipsat

cu indicaie n tratamentul ortopedic al tuberculozei vertebrale - morbul lui Pott

Bolnavul este aezat n decubit ventral. Peste regiunea dorsal, pn la jumtatea coapselor se aplic un strat subire de vat sau o bucat de tricou de dimensiunea respectiv, care la rndul ei se acoper cu una sau dou straturi de tifon moale. Peste acestea se ntind 10-12 straturi de fei late gipsate pn la obinerea unui strat gipsat uniform, care se modeleaz bine pe partea dorsal a toracelui, a gtului i a capului i se extinde pe lateral pn la jumtatea toracelui.

Materiale sintetice

Incepind cu anii 70 imobilizarea ortopedica poate fi realizata si prin materiale sintetice, ca alternativa la gips.

Rasinile

-suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu rasina poliuretanica, ce polimerizeaza la contactul cu apa

Avantaje: greutate redusa, rezistenta crescuta, radiotransparenta, posibilitate de uscare in cazul contactului accidental cu apa

Dezavantaje: realizare mai dificila, cost crescut, lipsa de aerare a pielii, retusurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de isocianat in timpul polimerizarii poate duce la reactii alergice

Alte materiale sintetice: materiale termomaleabile (polipropilen, PMMA, sticla acrilica etc.), spume expandabile (spuma de poliuretan)

aparate-gipsate

Documents