aparat respirator324qr

7/23/2019 Aparat Respirator324qr

1/15

APARAT RESPIRATOR CURS 2

GENERALITATI Cele 4 componente majore ale examenului clinic al

aparatului repirator !inspectia" palparea" percutiai auscultatia!unt #eaemenea $oloite i la examinarea aparatului

car#io%acular" i aomenului'

Inuirea te(nicii #e examinare a acetuia %a crete a&ilitatea

#e examinare corecta a celorlalte e)mente

INSPECTIA!O*SER+ATIA O cantitate aprecia&ila #e in$ormatie poate $i o&tinuta #oar

prin impla o&er%are a repiratiei pacientului,

- Pacientul repira con$orta&il.- Ete anxio.

- Are repiratie /)reoaie0.

- 1oloete muculatura repiratorie acceorie.

- Sunt micarile repiratorii pro$un#e" re)ulate.

INSPECTIA Generala

- Atitu#inea &olna%ului

- Starea #e nutritie

- 1acie- Te)umente" mucoae

- 1anere

Coloratiaun)(ii" &u3eA5 AL*ASTRU6NU E *INE

Efortul de vorbirecu cat ete mai #ipneic poate %or&i mai putin

Zgomote asociate cu respiratia7(eein)" /(araiala0 #atorita

ecretiilor #in cai repiratorii uperioare

Miscari paradoxale ale abdomenului in timpul

respiratieiem$i3em

Modificari congenitale/dobandite ale cutiei toracice pectuexca%atu" creterea #iametrului anteropoterior al toracelui in em$i3em"

ci$o3a" colio3a

Pozitia $ixarea toracelui cu &ratele pe )enunc(i" repiratie cu )ura

intre#ec(ia!emne #e u$erinta repiratorie

Ortopneea!po3itie emie3an#a pentru uurarea c(im&urilor )a3oae

la ni%el pulmonarca#e intoarcerea %enoaa #atorita )ra%itatiei


2/15

Apare in, &ron(opneumonii" pneumonii" atm &ronic" pneumotorax" neo pulmonar cu

o&tructie &ronica

Decubitul Pleure3ie ucata!#ecu&it pe partea anatoaa#urere intena

Pleure3ie cu re%arat important!#ecu&it pe partea &olna%a%entilatie

compenatorie #e partea anatoaa

Supuratii &ron(opulmonare!#ecu&it care a a%antaje3e eliminarea

ecretiilor#renarea acetora

Starea de nutritie6)ra%itatea &olii Caexie" emaciere!neo pulmonar" t&c pulmonar

acies

/+ultuo0(iperemic!"$acie $e&ril- Pneumonie pneumococicaemnul 8ACOU9:;! (erpe la&ial

Pali#/%enetian0 #ecri #e Lan#ou3


3/15

Mediosternalalon)itu#inala prin tern6>2 jumatati

Sternalape mar)inea laterala a ternului

Parasternalaintre linia ternala i cea me#iocla%iculara

Medioclaviculara mijlocul cla%iculei

$xilara anterioarata)ent anterior axilei" mar)inea in$erioara a marelui pectoral

$xilara mi%locie#e la %ar$ul axilei pana la ni%elul $alelor coate $xilara posterioara tan)ent poterior axilei" prin mar)inea in$erioara a marelui

pectoral

Linii orizontale Prin spina omoplatului

Prin varful scapulei

Determina zone importante Zona supraspinoasa&upracapulara!portiunea interna6zona de alarma Chauvet

izona interscapulovertebrala(proiectia (iluri pulmonare

'egiunea subscapularaproiectia partilor potero&a3ale ale plamanilor

Zona supraclavicularaintre cla%icula" mm cm i trape3!

3ona #e proiectie %ar$uri pulmonare" ))l upracla%iculari"

precalenici

Zona infraclavicularaintre cla%icula" #eltoi#"marele

pectoral i tern- Re)iunea uperoexterna6foseta Mohrenheim

Spatiile intercostalee numara #e la un)(iul luiLOUIS coata a 2 a

RAPORTURILE PLA?ANILOR

+ar$uri! $oa upracla%iculara @!cm #eaupra

*i$urcatia tra(eei la ni%elul T4 9ipneea

>2B rep;min6POLIPNEE

Drep;min6*RA9IPNEE

INSPIRATORIE;EFPIRATORIE

Ampliatii cotale - normal e)ale Patolo)icpleure3ii mai%e" tumori;c(ituri pulmonare" pneumonii mai%e!

INEGALE" ASI?ETRICE Retractii in inpir a patiilor intercotale6TIRA8

PALPAREA Generala pe intre)ul torace Temperatura te)umentelor


4/15

Umi#itatea te)umentelor

9eni%elari;#e$ormari;$ormatiuni tumorale;upuratii;no#uli;$racturi

Pulatii la ni%elul toracelui anteriorane%rim #e aorta

Crepitatii te)umentareem$i3em cutanat

9urere

traumatim Puncte +alleix #ureroae!ne%ral)ii intercotale

1racturi cotale" cla%iculare

$mplitudinea miscarilor respiratorii

Cu am&ele maini!%ar$urile #e)etelor 2! la ni%elul $oelor

upracla%iculare" cu policele ituate poterior pe torace" unul in

#reptul celuilalt Ri#icarea unuia #in police repre3inta ampliatii ine)ale

Tumori ale %ar$ului pulmonar" t&c %ar$ pulmonaremnulRault reamat pectoral/(ibratii vocale6pronuntia unor cu%inte care contin

conoane cu nota %i&ranta/@@06> unet care e propa)a #e!a lun)ul

ar&orelui &ronic#aca e li&er Palpare cu aceeai mana i imetric

?ai &ine percepute la in#i%i3i la&i" cei cu %oce )ra%a" perete toracic u&tire" 3ona

upracapulara #reapta &ron(ie>" #itanta mai curta #e la )lota

?ai la& percepute la $emei" &a3a toracelui" la ni%elul omoplatilor

reamat pectoralpatologic $ccentuat!condensarepulmonarapneumonii" tumori" in$arct pulmonarprocese cavitare cutie

#e re3onanta!cel putin cm #iametru" la peri$erie

Diminuat!obstructii incomplete#e &ronii ecretii" corpi trani" tumori" em$i3em" re%aratepleuraleprocese de condensare masiva care comprima bronhia aferentatumori mari" pneumonii mai%e

scaderea elasticitatii pulmonare em$i3em interpozitie de lichid incantitate mica; pahipleurita $bolit-afectiuni laringiene!crup #i$teric" tumori larin)iene mari" obstruarecompleta a bronsiilor

cancer" corp train" compreie #e %ecinatate"pleurezie masiva; pneumotorax cu supapa

PERCUTIA ?eto#a care $oloete /ciocanirea0peretelui toracelui" cu

copul o&tinerii unor #ate #epre or)anele intratoracice

Sunetele o&tinute unt %i&ratii com&inate ale

peretelui toracelui"

teutului pulmonar i

aerulului #in aceta

)ntensitateaete con#itionata #e puterea percutiei" )roimea

toracelui" elaticitatea re)iunii percutate i pre3enta aerului in re)iunea

pulmonara examinata


5/15

#onalitatea! in raport cu numarul %i&ratiilor pe unitatea #e

timp $rec%enta

Crete o #ata cu $rec%enta poate $i Normala

Inaltaacutita

8oaa )ra%a

Creterea tonalitatii6ca#ereaonoritatii

Percutie #i)ito!#i)itala cel mai $rec%ent

Pacientul ete ae3at in po3itie a3an#a" examinator pe partea

#reapta" capul pacientului uor $lectat in $ata" maini pe lan)a corp

Percutia anterioara a toracelui e poate $ace in #ecu&it #oral

Se urmarec unetele

Sonor

Mat #impanic

Manevra *irtz!#upa $iecare linie #e percutie- E%i#entia3a mo&ilitatea #ia$ra)mului- Se executa percutie in inpir pro$un#" #upa ce !a percutat in expir

Matitatea se mentinein inpir pro$un#! matitatea tine #e u$erinta

aparatului repirator

alsa matitate!#ia$ra)m impin in u #e or)anele aominale" lic(i#

peritoneal" etc

Se incepe cu %ar$urile pulmonar! bandelete +r,nig 3one

lon)itu#inale pe mar)inea uperioara a trape3ului" late #e aprox cm!

percutia e $ace perpen#icular pe ele

Normal D;@ interna onora

2;@ externe u&mate

Mat t&c pulmonar" neo #e %ar$ pulmonar" pa(ipleurite apicale" a#enopatie

upracla%iculara mai%a

9etermina matitatea cardiaca

Spatiul #raube onor timpanic Ete #elimitat #e %ar$ul cor#ului i mar)inea in$erioara a plamanuluiuperior

lateral #e mar)inea me#iala a plinei" in$erior #e re&or#ul cotal

-imita inferioara a plamanului ?ai co&orata in em$i3em!&ilateral pneumotorax! unilateral


6/15

?ai ri#icata! ciro3a (epatica cu acita" (epatopenome)alii" meteorim e%er"

tumori aominale" pneumonii &a3ale" pa(ipleurite

Diminuarea sonoritatii pulmonare

Submatitate6prepo#erenta 3onelor aerate

- ?o#i$icari ce tin #e perete toracic Teut a#ipo in exce E#em #e perete

- Procee patolo)ice intratoracice Corticopleurite

Pneumonie ta#iu incipient Atelecta3ie e)mentara

In$arct pulmonar

Matitate relativa6prepon#erenta 3onelor neaerate

Con#enari pulmonare #e #imeniuni mari pneumonie in $a3a #e (epati3atie"

in$arct pulmonar intin"

&ron(opneumonie"

tumori pulmonare"

t&c pulmonar"

$i&rotorax"

atelecta3ie lo&ara"

c(it (i#atic"

a&ce pulmonar mare"

Matitate absoluta63)omotul mat ete curt" ec" $ara

re3onanta Re%arate pleurale a&un#ente

Pneumonie $ranca lo&ara

*ron(opneumonie cu $ocare con$luente intine

Atelecta3ie prin o&tructie completa a &ron(iei principale au lo&are

Matitate delimitata/suspendata- expreia unui proce

in$lamator;tumoral

Pneumonii

- pneumonia $ranca lo&ara in )eneral matitate relati%a *ron(opneumonii! can# unt $ocare mici- u&matitate )reu #e e%i#entiat

T&c in$iltrati%- u&matitate" in pecial la %ar$ul plamanilor

A&cee pulmonare" c(ituri (i#atice- matitate;u&matitate can# e )olec #ipare matitatea! timpanim


7/15

Matitate delimitata/suspendata

Tumori pulmonare ?atitate $erma" #e)etul percutant poate percepe en3atie lemnoaa

Pleure3ii inc(itate interlo&ar

?atitate pe traiectul ci3urii

Matitate bazala= pleurezie medie Relati% $erma

Limita uperioara #ecrie o cur&a6 /cur&a lui 9amoieau0! pornete o&lic #e la coloana

%erte&rala" $ormea3a un un)(i cu %ar$ul in jo un)(iul Garlan#" e ri#ica" apoi pana la linia axilara me#ie"

#e un#e co&oara lent pana la tern Parame#ian #e coloana %erte&rala" #e partea opua pleure3iei! matitate triun)(iulara" #atorata

#eplaarii me#iatinului triun)(iul lui Grocco! Ra


8/15

Rezonanta amforica6 (iperonoritate cu ton ca3ut" tim&ru mu3ical"

metalic

Apare in Ca%erne mari uper$iciale

Pneumotorax #i$u3;inc(itat

!omot de "oala sparta#

Apare in Ca%erne ce comunica cu o &ron(ie in)utata

Pneumotorax cu $itula &ron(opleurala #e o&icei upracla%icular

S$odism6 %arietate a timpanimului cu tonalitate mai

inalta $enomen #ecri #e SHo#a

Apare in 3onele #e compenatie $unctionala" #eaupra unei

3one #e matitate

Proce parenc(imato intin Proce pleural intin

Cea mai importanta meto#a #e examinare a aparatului

repirator

Scopul

Sei3area #i$eritelor 3)omote pro#ue in torace "in curul

repiratiei" tuei" %or&irii

AUSCULTATIA

#e.nica Directa" ime#iata!aplicare #irecta a urec(ii pe toracele pacientului

%ndirecta;me#iata!intrumente interpue intre toracele pacientului i

urec(ea me#icului tetocopul

Po3itie e3an#a" como#a a pacientului" cu mana pe cap" pentru partile

laterale

Repiratie mai pro$un#a" cu )ura intre#ec(ia

Simetrica" &ilateral" #e u in jo

A555 Nu e uita axilele" %ar$urile pulmonare" re)' ant'

ormal Suflu/z!omot larin!o-tra&eal! trecerea aerului prin ori$iciul )lotic"

tra(ee" &ron(ii

In #reptul ternului" patii intercapulare

Aemanator cu u$latul intr!un tu& #e carton

Con#itionat #e %olumul i %ite3a curentului #e aer

Se percepe in am&ii timpi ai repiratiei in inpir mai acutit


9/15

Murmur vezicular6 3)omot repirator normal $ormat #in inspir mai inten i

prelun)it i expir mai la& ca intenitate i mai curt! raport 2;D!@;D

Se pro#uce prin trecerea aerului prin &ron(ii #e cali&ru mic" &ron(iole

upralo&ulare" #uct al%eolar i al%eole!e nate in &ron(iole i #epin#e #e tonuul

muculaturii &ronice

Con#itii Permea&ilitatea ar&orelui repirator

Curent #e aer cu %ite3a ati$acatoare prin con#uctele aeriene

Comparat cu repiratia unui in#i%i# care #oarme linitit

(ariatii fiziologice

Mai accentuat In #reapta

La copii perete toracic u&tire" micari accelerate ale aerului in con#uctele

repiratorii ?icare $ortata repiratorie crete %ite3a circulatiei aerului

In 3one #e compenatie Ho#im

Mai diminuat *atrani" #e&ili" atenici" e#entari ca#e %ite3a #e circulatie a aerului

O&e3i prin in)roarea peretelui toracic

Modificari patologice

'ccentuat one #e compenatie pulmonara" in %ecinatatea unor procee patolo)ice intine

Con)etii pulmonare la inceput

*ronite acute in primele 3ile

Diminuat O&tructii &ronice incomplete Con)etii pulmonare"

Tumori pulmonare

Pneumotorax

?ic re%arat pleural

'bolit

O&tructie &ronica totala

Corp train intra&ronic" pneumonie cu &ron(ie o&truata

Interpo3itie mai%a #e aer" lic(i# au teut oli# intre parenc(imul

pulmonar i urec(e Re%arat pleural mare

Pneumotorax

Tumora pleurala

Respiratia suflanta! tonalitate mai ri#icata i expir mai

prelun)it intre murmur %e3icular normal i u$lu tu&ar


10/15

Con)etii pulmonare

Pneumonii

*ron(opneumonie

T&c no#ular" in$arct pulmonar

Respiratia aspra ?icorarea lumenului &ron(iolelor i creterea %ite3ei #e

circulatie a aerului! bronsiolite congestive incipiente

Tranmiterea mo#i$icata a murmurului %e3icular! congestii,

infiltrate, scleroze

one #e upleanta" compenatorii

Respiratia sacadata

Bronsite, bronsiolite! impie#ica trecerea aerului #atoritain$lamatiei

Unelepahipleuritecu #itenie neuni$orma pa plamanilor

Procee ale peretelui toracic! nevralgii intercostale, miozite,

fracturi costale

(xpir prelun!it! ieirea aerului ete jenata

Em$i3em #i$u3! ca#e elaticitatea pumonara

Atm &ronic! pam la ni%alul &ron(iolelor

*ronite! pam al muculaturii &ronice Sclero3e pulmonare! ca#erea elaticitatii parenc(imului

ZGOMO#E 'ESP)'$#O')) $O'M$-E Comune Su$luri

Raluri

1recaturi

'are /an)anitul0 metalic

)omotul #e /#rapel0

)omotul #e /upapa0

SU1LURILE


11/15

Def06 )omote repiratorii cu caracter acutic particular tim&ru" tonalitate"

intenitate" ce inlocuiec murmurul %e3icular normal

Suflu tubar! intenitate mare" tonalitate joaa" tim&ru apru" in am&ii timpirepiratori mai ale in inpir

o Transmiterea suflului laringo-traheal printr-un bloc de condensare pulmonara cu

bronhie permeabila Pneumonii

*ron(opneumonie cu $ocare con$luente

Compreii ale unor &ron(ii mari a#enopatie tra(eo&ronica mai%a" tumori me#iatinale

In$arct pulmonar

Tumori cu &ron(ie li&era

Suflul pleuretic- acutit" apirati%" #ulce"#epartat #e urec(e" mai

&ine in expir aemanator pronuntiei literei /e0 au0(0 apirate Pleure3ii cu lic(i# in cantitate me#ie

Neceita pre3enta unei &ron(ii permea&ile

?ai rar in pneumonii; corticopleurite in care parenc(imul ete in$iltrat

cu ero3itate

Suflul cavernos sau cavitar! )ra%" re3onant i tare" tim&ru /)auno0o Ca%itate mare" relati% ucata" pereti elatici" care comunica cu &ron(ia" in peri$erieo Tranmiterea 3)omotului larin)otra(eal prin ca%itate

o I n ca%itati mari cel putin cm #iametru" uper$iciale"care comunica cu &ron(ia" cu pereti

nete3i" elatici" cu 3ona #e con#enare in jur

Ca%erne t&c

A&cee;c(ituri (i#atice #ec(iein &ron(ii

Suflu pseudocavitar! in pleure3ii mai%e" cu plamanul impin

pre (ilo Perceptibil posterior, in regiunea interscapulovertebrala

o Plamanul colabat rol de tesut de condensare

Suflul amforic! #ulce" la&" $oarte )ra%" cu re3onanta mu3icalao !ransmiterea zgomotului laringo- traheal printr-o cavitate peste "cm diametru,cu pereti netezi, elastici, situata superficial, cu zona de condensare in #ur si care

comunica cu bronhia de drena# pritr-un orificiu relativ ingust( suflat in ulcior cu gatul

ingust$

Ca%erne $oarte mari

Pneumotorax total plamanul cola&at6 me#iu #e tranmitere

RALURI Iau natere in &ron(ii; al%eole pulmonare" ocupate #e ecretii

patolo)ice

Re3ulta #in actiunea aerului aupra ecretiilor #in &ron(ii;al%eole'

CLASI1ICARE

Dupa ori!ine


12/15

1ronsice %onflante

&ibilante

&ubcrepitante

$lveolare Crepitante

Dupa timbrul acustic

2mede Crepitante

Su&crepitante

Ca%ernoae

2scate Ron$lante

Si&ilante

RALURI USCATE'onflante! joae" )roae" %i&rante" ca un $orait uneori e pot palpa;au3io 'n bronhii mari, prin vibratia pintenilor mucosi de la nivelul acestora, care suntinflamaticongestionati

Sibilante! inalte" acutite" cu tim&ru mu3ical" ca piuitul #e %ant" $luierato )par in bronhii mici, datorita aerului care trece prin conducte stramtorate prinspasm, edem de mucoasa si sau depozite de mucus aderent

Se intalnec in &ronite acute;cronice" atm &ronic" compreiuni;tricturi &ronice

Se au# in am&ii timpi ai repiratiei

RALURI U?E9ECrepitante- Ori)ine al%eolara" caracter ucat" $ine" re)ulate" e)ale" eci" exclui% in

inpir"catre $arit" e inmultec0in ploaie0 #upa tue are pe plita incina"

$recarea unei mee #e par intre #e)ete

Exu#at $i&rino in al%eola! $ara umplere completa

Mecanism6#ecolarea $i&rinei i #epliarea cu #ec(i#erea al%eolei"

u& actiunea aerului inpirat

CREPITANTE Pneumonii

In prima $a3a! raluri fine" nere)ulate

In $a3a #e (epati3atie roie! crepitante tipice aocia3a u$lu tu&ar

In $a3a #e remiiune! crepitante de intoarcere! in inpir i la inceputul expirului"

mai )roae" mai putin ucate" mai nere)ulate eamana cu u&crepitantele

*dem pulmonar

'nfarct pulmonar


13/15

SU*CREPITANTE /*uloae0;0?ucoae0

o Neregulate, inegale, in ambii timpi respiratori, se modifica cu tusea( serarescdispar$- asemanatoare cu apa care incepe sa fiarbasuflat cu un pai in apa

Mecanism Se pro#uc in &ron(ii mai ale i in 3one #e ramolitie pulmonara

1unctie #e cali&rul &ron(iei in care e pro#uc! $ine" me#ii" )roae

Pre3enta in cai repiratorii a unei ecretii eroae;mucoae;mucopurulente

Sunt intalnite in, *ronite acute! $a3a #e coctiune

*ronite cronice

*roniecta3ii

*ron(opneumonii

Con)etii pulmonare cu exu#at ne$i&rino

A&cee pulmonare

T&c in$iltrati%

Sta3a pulmonara #e ori)ine car#iaca

CRAC?ENTE 6+arietate #e u&crepitante

Apar in )rupe mici

Rare" ine)ale Tim&ru apru" ucat crean)a care e rupe

Caracteritic in leziuni tbc exclui% la %ar$uri

9ipar #upa mai multe repiratii

Accentuate #e tue

RALURI CA+ERNOASE 6Su&crepitante )roae" mari" &uloae

Tim&ru ca%itar" re3onant" metalic

Mecanism-trecerea aerului printr!o ca%itate care comunica cu o&ron(ie i care contine o cantitate #e lic(i# mucu;puroi

T&c pulmonar ca%ernaa&ce partial )olit

C(it (i#atic partial e%acuat

C(ituri aeriene uprain$ectate

*roniecta3ii mari


14/15

RALURI Garguimentul 6 aociere #e ral ca%erno cu u$lu

ca%erno ca un /)al)ait0

'aluri consonante6 raluri ume#e" tim&ru metalic pecial

Sunt raluri u&crepitante" au ca%ernoae care e $ormea3a in

&ron(ii in jurul carora exita teut pulmonar con#enat" care le

ampli$ica

1RECATURA PLEURALA )omote upraa#au)ate murmurului %e3icular" care iau natere prin

$recarea celor #oua $oite pleurale" intre care !a #epu $i&rina

Suntzgomote aspre" ucate

Se#iu $ix" uper$iciale u& urec(e

In%aria&ile ca intenitate

Nemo#i$icate #e tue

In am&ii timpi repiratori mai ale in inpir

Se accentuea3a prin repiratii pro$un#e;prin apaarea tetocopului

)ntensitate

+ina! aemanare cu mea #e par $recata in mana

Medie-ca $recarea unei &ucati #e matae

roasa! in#oirea unei &ucati #e piele noua

)ntalnita in,

Pleure3ia ucata" $i&rinoaa! #ipare o#ata cu acumularea lic(i#ului

Pa(ipleurita

RAL! 1RECATURA )omote $ine ce apar la $aritul inpirului i expirului

Caracter mixt )reu #e #i$erentiat intre ral i $recatura

Corticopleurita

AUSCULTATIA +OCIIormalla palparea %i&ratiilor %ocale nu e percep #ecat unete neclare" con$u3e" care

%aria3a $unctie #e tonalitatea %ocii

Patologic tranmiia %ocii e mo#i$ica,

)ron&ofonia6tranmiia exa)erata a %ocii" cu%intele e au# clar

Apare in, T&c pulmonar

Pneumonie


15/15

In$arct pulmonar

*ron(opneumonii

A#enopatii (ilare mari

AUSCULTATIA +OCII

*ectorilocvia = vocea cavernoasa- tim&ru mo#i$icat" ca%erno al%ocii

&e produce cand in parenchim exista cavitate mare Ca%erna t&c

A&ce )olit

9ilatatii &ronice mari

+ocea amforica!corepun3atoare u$lului am$oric tim&ru particularam$oric" %ocea ete clara

Ca%erne mari cu pereti nete3i" %i&ranti

Pneumotorax comunicant cu caile repiratorii

(!ofonia-0%ocea #e capra0! tim&ru acutit" tri#ent" tremurat Re%arate pleurale me#ii inotete u$lui pleuretic

)ron&oe!ofonia- %oce exa)erata" %i&ranta Pneumonie cu reactie pleurala

Re%arate pleurale ce cola&ea3a plamanul la (il

*ectorilocvia afona, semnul)accelli-tranmitere clara a %ocii

optite" care pare a $i pronuntata c(iar u& urec(e Con#enari pulmonare cu &ron(ie li&era

Re%arate pleurale me#ii

aparat respirator324qr

Documents