Dumea Claudia-MariaSeria D, grupa 48

ANTISEPSIA

DefinitieANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativGeneralitatiSubstanele antiseptice i dezinfectante, sunt substane chimice care au aciune antimicrobian fiind folosite pentru distrugerea microorganismelor de pe tegumente, mucoase i plgi (antiseptice) sau de pe suprafee inerte (dezinfectante).

Criteriile pe care trebuie s le ndeplineasc antisepticul ideal sunt:- toxicitate ct mai mare pentru microorganisme, la concentraii ct mai mici;- toxicitate ct mai mic pentru esuturile organismului uman;- penetrabilitate ct mai bun prin membrana bacterian;- indice terapeutic ct mai mare (raportul dintre doza letal 50% i dozaeficient 50%);- s formeze soluii stabile i uor de manevrat;- s posede o aciune rapid i durabil;- s corespund estetic i olfactiv

Clasificare

Din punct de vedere al aciunii toxice fa de celul antisepticele sunt:- citofilactice, care respect integritatea celulelor vii;- citotoxice, care distrug celulele vii expuse direct aciunii antisepticului.

Din punct de vedere chimic i terapeutic substanele antiseptice i dezinfectante folosite n practica chirurgical se pot clasifica n:

A. Dezinfectani din grupa metaloizilor1. Clorul2. IodulB. Dezinfectani din grupa metalelor1. Compui de argint2. Compuii de mercurC. OxiziiD. PeroxiziiE. AciziiF. AlcooliiG. Derivaii fenoliciH. Derivaii cuaternari de amoniuI. Substanele tensioactive de sintez

A. Dezinfectante din grupa metaloizilor

1. Clorul

Este folosit n soluii apoase:- Apa de clor, (o soluie puternic oxidant) acioneaz prin degajarea de clor liber, fiind folosit n concentraii de 0,02-0,06% n special pentru dezinfecia apei potabile, avnd aciune bactericid i sporicid n concentraii mari.- Hipocloritul de sodiu (5% n compoziia soluiei Dackin ) i- Hipocloritul de potasiu (apa Javelle) sunt sruri ale acidului hipocloros care elibereaz clor activ fcnd parte dintre antisepticele citoflactice i bactericide. Se folosesc n irigaii n plgile anfractuoase cu esuturi mortificate pentru a se disloca sfacelurile.- Hipocloritul de calciu (clorura de var) se folosete n special sub form de pulbere ca dezinfectant.- Cloraminele sunt substane cristalizate care prin dizolvare n ap se hidrolizeaz elibernd hipoclorit de sodiu. Cel mai cunoscut reprezentant al clasei este Cloramina B, antiseptic bacteriostatic i citofilactic avnd un spectru de utilizare asemntor cu hipocloriii. Concentraiile utile variaz ntre 0,5-1,5%. Soluiile trebuie folosite proaspete

2. Iodul

Este folosit n soluii alcoolice sau hidroalcoolice fiind cel mai puternicagent bactericid folosit n practica medical:- Soluia alcoolic iodo-iodurat este un foarte bun dezinfectant pentru tegumente, fiind folosit pentru pregtirea cmpului operator. Alcoolul i confer o mare penetrabilitate n structurile profunde ale tegumentului. Are n plus avantajul de a marca locurile pe care a fost deja aplicat. Mai poate fi utilizat pentru dezinfectarea mucoasei vaginale. Nu se aplic pe plgi datorit efectul citotoxic al iodului i al alcoolului. Se folosete numai soluia proaspt 2% deoarece prin nvechire, ca i n pansamentele umede se formeaz acidul iodhidric, toxic pentru tegumente. Nu este de utilizat la fa, la copii i la cei cu intoleran la iod. Se mai poate folosi n chirurgie n soluii de benzin sau eter, cu care i poteneaz efectul antiseptic.- Iodoformul este un antiseptic foarte puternic cu un miros specific, sub form de cristale de culoare galben sau n mee iodoformate. Se folosete n tratamentul plgilor supurate i mai ales n stomatologie. Are avantajul de a realiza o dezodorizare a plgilor avnd un miros puternic.- Iodoforii (Betadine) sunt combinaii organice ale iodului care au avantajul c nu pteaz, nu sunt toxici sau iritani i sunt mult mai uor de manevrat. n plus, la efectul antiseptic al iodului se adaug i efectul de detergent prin substana de baz tensioactiv neionic (din clasa polietilenglicolilor). Datorit acestor caliti deosebite se lrgete spectrul de utilizare al iodului ca antiseptic, putnd fi folosit i n aseptizarea plgilor (antiseptic citofilactic), splarea tegumentelor preoperator ca i pentru splarea minilor chirurgului nainte de operaii

B. Dezinfectante din grupa metalelor

1. Compui de argint

- Azotatul de argint se folosete n concentraii de 1-10% ca agent cauterizantpentru dirijarea granulrii i n concentraii mai mici: 1-2%o ca antiseptic citofilactic n plgile infectate, n tratamentul cistitelor i intraconjunctival n profilaxia conjunctivitei neo-natorum.- Acetatul de argint coloidal se folosete n creme, pentru tratamentul infeciilorn arsuri.

2. Compuii de mercur

Si-au restrns mult cmpul de utilizare, dintre acetia muli fiind scoi din practica medical datorit riscului intoxicaiei cu mercur. Se mai folosesc:- Boratul fenilmercuric (Fenosept) i Tiomersalul se folosesc soluii apoase pentru splarea minilor i pentru dezin-fecia suprafeelor. n soluii alcoolice se folosesc pentru aseptizarea cmpului operator.

C. Oxizii

-Oxidul de calciu i hidroxidul de calciu (apa de var): sunt substane puternic oxidante fiind folosite n soluii apoase pentru dezinfectarea fntnilor,latrinelor i a gropilor de gunoi.-Permanganatul de potasiu: se folosete n soluie apoas 1/5000 dar spectrul de utilizare a fost mult diminuat n ultimul timp. Mai este folosit ca antiseptic cu uz extern i la dezinfectarea instrumentarului chirurgical.

D.Peroxizii

Apa oxigenat (peroxidul de hidrogen), este larg folosit n practica chirurgical fiind una dintre principalele substane antiseptice la ndemna chirurgului. Este un antiseptic citofilactic ieftin i foarte eficient care combin n plus un efect dezodorizant i hemostatic, la care se adaug efectul de efervescen care ajut la eliminarea sfacelurilor din plgile anfractuoase, cu esuturi necrotice. n afara utilizrii sale n plgi, apa oxigenat se mai poate folosi n splturi ale cavitii bucale, auriculare i nazale.

E. Acizii

Acidul boric este un antiseptic bacteriostatic folosit n chirurgie, urologie i oftalmologie. Sub form de pulbere mai este utilizat pentru tratarea plgilor infectate cu bacil piocianic.

F. Alcoolii

-Alcoolul etilic rectificat 70 grade este folosit pe scar larg ca antiseptic de suprafa datorit penetrabilitii deosebite n structurile anexe ale pielii. Nu este indicat n plgi datorit aciunii caustice pe care o are i potenialului de a precipita proteinele n plag, favoriznd astfel proliferarea bacteriilor. Diluat 50-70% i amestecat cu alcool metilic i un colorant (alcoolul denaturat) este folosit n aseptizarea tegumentului i dezinfecia instrumentelor.-Alcoolul isopropilic i diclorbenzil-alcoolul se folosesc n diverse amestecuri la prepararea unor soluii antiseptice foarte eficace n aseptizarea tegumentelor.

G. Derivaii fenolici

Dei fenolul nu mai este folosit ca antiseptic, derivaii si au rmas careprezentani foarte importani ai acestui grup.Hexaclorofenul se folosete n soluii alcoolice ca antiseptic bactericid puternic. Poate fi incorporat n loiuni, unguente i spunuri, precum i n preparate folosite n mod curent la splarea minilor chirurgilor pentru operaie. Este neiritant i are penetrabilitate foarte bun.

H. Derivaii cuaternari de amoniu

Au ca reprezentani mai cunoscui Cetazolina (Bromocet) i Clorura de benzalconiu. Sunt antiseptice citofilactice cu puternic aciune tensioactiv i efectbactericid remarcabil. Bromocetul se folosete n soluie hidroalcoolic 10-20% cadezinfectant pentru instrumentarul chirurgical. n soluie 1% se folosete ca antiseptic pentru plgile supurate i mai ales n tratamentul arsurilor dar i pentru aseptizarea minilor.

I. Substanele tensioactive de sintez

Sunt ultimele intrate n arsenalul antisepticelor folosite n practica chirurgical, dar sunt considerate dintre cele mai valoroase. Ca structur prezint att grupri hidrofile ct i lipofile, explicnd astfel afinitatea dubl fa de ap i lipide i aciunea lor de modificare a tensiunii superficiale. Sunt exceleni ageni de curire datorit efectului dezodorizant i celui antiseptic fie direct, fie prin combinarea cu un alt antiseptic. Spre deosebire de spunuri efectul bactericid nu este neutralizat de prezena substanelor organice. Sunt utilizai n principal la aseptizarea tegumentelor i la splarea minilor chirurgului, cel mai bun exemplu fiind reprezentat de combinaia povidon i iod (Betadine) care amelioreaz manevrabilitatea iodului fr a diminua proprietile antiseptice.