Anexa nr. 2

ANGAJAMENT DE PLAT

Subsemnatul/a.......................................................................................................................

medic specialist n ....................................................., confirmat/ prin Ordinul MS

nr..................................................nscut/ la data de ...................................................n localitatea

........................................, sectorul/judeul .........................., domiciliat n .....................................,

str. .............................................. nr. ........., bloc ........., scara .........., etaj .................., apt. ...........,

sectorul/judeul ............................................., posesorul/posesoarea buletinului/crii de identitate

seria ......................... nr. ................... eliberat/ de .......................................................... la data de

............................, cod numeric personal .................................................................

Avnd n vedere:

1. c am optat pentru efectuarea stagiului de pregtire n vederea obinerii celei de-a doua

specialiti.....,

n centrul universitar............................................................................................................

2. cunoscnd cuantumul taxei anuale n lei n sum de .........................lei, aferent efecturii stagiului de pregtire n vederea obinerii celei de-a doua specialiti, prevzut n Anexa la Ordinul nr. 973/28.06.2010 al ministrului sntii i ministrului educaiei, cercetrii, tineretului i sportului, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 552/05.08.2010,

mi asum prezentul: ANGAJAMENT DE PLAT

prin care sunt de acord i m oblig, n termenele i condiiile stabilite de art.1 alin. (2) din Ordinul nr. 973/4592/2010 al ministrului sntii i al ministrului educaiei, cercetrii, tineretului i sportului s pltesc suma de ......................... lei n contul Beneficiarului: Ministerul Sntii, cu sediul n Bucureti, str. Cristian Popiteanu, nr. 1-3, sect. 1, CUI 4266456 i cont deschis la Direcia de Trezorerie a Municipiului Bucureti - IBAN RO36TREZ70020E365000XXXX, astfel: a) Prima tran semestrial n sum de ............................ lei n termen de maxim 60 de zile

calendaristice de la data nceperii semestrului 1, al fiecrui an de pregtire b) A doua tran semestrial n sum de ............................lei n termen de maxim 60 de zile

calendaristice de la data nceperii semestrului 2, al fiecrui an de pregtire Neplata taxei n condiiile prezentului angajament de plat, atrage excluderea

definitiv din programul de pregtire, n conformitate cu prevederile art.1, alin.(3) din actul normativ mai sus menionat.

Totodat m angajez ca n termen de 15 zile s informez n scris Ministerul Sntii asupra oricrei modificri n statul meu (schimbare nume, domiciliu, act de identitate, unitate angajatoare, etc.).

Data: ......../......../.................... NUMELE I PRENUMELE N CLAR CU LITERE DE TIPAR ........................................................................................................................................................... Semntura celui ce se angajeaz la plat .................................................