aa1

123

Analiza Lichidului CefalorahidianOprinca George MG. AN 1 Grupa VI

1

Lichidul Cefalorahidian

Ce este Lichidul Cefalorahidian?Lichidul cefalorahidian este un lichid care se gaseste in cavitatile ventriculare ale creierului si in canalul central al maduvei spinarii, precum si intre foitele care invelesc diversele parti ale sistemului nervos central. Secretat de formatiuni speciale din sistemul nervos, lichidul cefalorahidian se compune in cea mai mare parte din apa (98,5%), clorura de sodiu (0,7%), albumine, saruri alcaline si urme de zahar. Lichidul este produs in principal in niste camere interioare ale creierului, interconectate intre ele, denumite ventriculi. Un creier de adult produce in fiecare zi in jur de 450-500 ml de lichid cefalorahidan. Odata produs, lichidul cefalorahidian circula prin ventricule, in jurul creierului si al maduvei spinarii ca in final sa fie absorbit la nivelul scoartei cerebrale in sistemul venos si sa ajunga in cele din urma la inima. Acest ciclu ordonat de producere, circulatie si absorbtie a lichidului cefalorahidian asigura protectia, hranirea si eliminarea produselor de excretie ale creierului si maduvei spinarii. In acelasi timp, nu se produce nici o pierdere de saruri sau alte componente ale lichidului, acestea fiind in permanenta recirculate. Lichidul cefalorahidian, comparat cu sistemul limfatic de la nivelul altor organe, a fost denumit i a treia circulaie a creierului. 70 % din LCR., este format la nivelul plexurilor coroide, n special, de cele din ventriculii laterali. Restul rezult din activitatea metabolic a parenchimului SNC, fiind secretat transependimar.

Compozitia biochimica a lichidului cefalorahidian.Compozitia biochimic a LCR., este de cca. 99 % ap i 1% substane solvate, conine, chiar dac sunt concentraii foarte reduse, un mare numr de specii moleculare, electrolii si neelectrolii, biocatilazatori i catabolii, oligoelemente i substane organice cu structur complex. Prin excesul cloruro-sodic se explic de ce LCR., este un mediu relativ hiperosmolar n raport cu plasma (gradientul de presiune osmotic ce este apreciat la circa 18 mm Hg). Lipsa principalelor sisteme-tampon din plasm, precum i contactul intim cu esutul nervos explic, pe de alt parte, faptul c LCR., este un mediu relativ acid n

2

raport cu plasma hipercarbonic.

(pH

7,30-7,34),

hipooxigenat

i

Rolul fiziologic al lichidului cefalorahidianPrimii cercettori ai fiziologiei LCR., considerau circulaia LCR., ca avnd loc ntr-o manier ntmpltoare, depiznd de pulsaiile arteriale, de respiraie, de poziia i micarea corpului. Studii n care s-au utilizat radioizotropi au demonstrat existena unui model bine definit al fluxului LCR. Rolul fiziologic al LCR., rezult din raporturile sale intime (anatomice i fiziologice) cu SNC. In acest caz LCR poate avea att roluri biomecanice, ct i roluri biodinamice. Rolul de asigurare i meninere, mpreun cu structurile semirigide ale meningelui, a formei structurilor anatomice de consisten semifluida a SNC. Rolul de aprare a formaiunilor nervoase de efectul nociv al solicitrilor mecanice, ocuri, care nu depaesc o anumit intensitate. Roluri biodinamice: se refer la capacitatea LCR de a servi ca mediu de schimb metabolic. Rolul limfatic este de a colecta i elimina surplusul de lichid interstiial din masa tisular a SNC. Asigur eliminarea substanelor metabolice rezultate din activitatea SNC, cum ar fi: unii aminoacizi, acid lactic, catabolii ai serotoninei, dopaminei sau a altor molecule cu rol de mediatori chimici centrali, precum i eliminarea substanelor farmaco-dinamice sau toxice ajunse accidental la nivelul spaiilor lichidiene. Realizarea homestaziei mediului i meninerea moleculara n care se desfoar activitatea SNC. Acesta este un rol foarte important, deoarece LCR este un lichid biologic avnd o compoziie asemntoare cu a lichidului interstiial din esutul nervos i cu care se gasete n permanente raporturi de interschimb. 3

Transportul unor substane cu rol hormonal de la nivelul lor de biosinteza. Protector biologic, luptnd mpotriva factorilor patogeni, fiind bactericid i bacteriostatic.

Mod de recoltareLichidul cefalorahidian este recoltat prin procedura numita punctie lombara. In timpul acestei proceduri doctorul specialist va introduce cu grija un ac in zona lombara si va colecta astfel o mostra de lichid cefalorahidian. Mostra va fi supusa unor investigatii medicale care vizeaza culoarea, numarul de celule sangvine, proteine, glucoza, si alte substante prezente in lichidul cefalorahidian. Mostra mai poate fi asezata intr-un mediu favorabil dezvoltarii bacteriilor (procedeu numit cultura de lichid cefalorahidian) pentru a se descoperi daca in lichidul cefalorahidian exista bacterii sau ciuperci. In timpul recoltarii mostrei de lichid cefalorahidian se analizeaza si presiunea acestuia din urma. Se vor respecta urmatorii pasi in efectuarea testului: - pacientul trebuie sa stea in pozitie culcata, pe o parte, cu genunchii trasi inspre piept. Este foarte important sa fie coloana vertebrala flexata. - doctorul va marca zona unde se va face punctia lombara. - zona unde se va face punctia lombara este curatata cu un sapun special si sters cu prosoape sterile. - se va folosi un ac lung si subtire pentru punctie; o cantitate mica de lichid cefalorahidian se va scurge prin ac. - pentru a se masura presiunea lichidului cefalorahidian, se va conecta un manomentru la ac. Presiunea va fi masurata in momentul punctiei initiale, cat si dupa ce doctorul va termina de recoltat mostre de lichid cefalorahidian.

De ce se face testul?Punctia lombara se efectueaza in urmatoarele cazuri: - cand pacientul prezinta simptome indicatoare de: meningita, cancer, inflamare, sangerare in zona din jurul creierului sau din jurul coloanei vertebrale. - pentru a se diagnostica conditii medicale ale creierului sau coloanei vertebrale (de ex: scleroza multipla, sindromul Guillain-Barr). 4

- pentru a se masura presiunea lichidului cefalorahidian. - pentru a injecta anestezice sau medicamente in lichidul cefalorahidian. Acest procedeu se executa cand pacientul sufera de leucemie sau de anumite tipuri de cancer. - pacientul trebuie supus unei investigatii cu raze X si in acest scop un colorant este injectat in lichidul cefalorahidian. - in cazuri rare, se executa punctia lombara pentru a se reduce presiunea lichidului cefalorahidian asupra creierului.

Rezultate normaleAspect: - transparent, fara culoare. Presiune: - pentru adulti intre 50 si 180 mmHg; - pentru copii intre 10 si 100 mmHg. Proteine: - adulti 15-45 mg/dL (miligrame pe decilitru); - copii si batrani 15-70mg/dL. Glucoza: - 40%-80% din nivelul de glucoza din sange. Nivele mai mari se depisteaza daca pacientul a mancat inainte de efectuarea testului. Numarul celule sangvine: - nu se depisteaza celule rosii; - celule albe 0-10 celule pe milimetru cubic. Alte rezultate: - nu se depisteaza prezenta bacteriilor, ciupercilor, virusurilor sau altor microorganisme. - nu se depisteaza prezenta unei tumori.

Rezultate anormaleAspect: - prezenta sangelui in lichidul cefalorahidian schimba culoarea acestuia; - prezenta unei infectii (meningita, abces la nivelul creierului) afecteaza transparenta lichidului. Presiune: - presiune ridicata indica hemoragie la nivelul creierului, infectie

5

(meningita), atac cerebral, probleme circulatorii. - presiune scazuta indica prezenta unui blocaj al canalului spinal. Proteine: - nivele ridicate de proteina indica: hemoragii in lichidul cefalorahidian, prezenta unei tumori sau a cancerului, diabet, infectie, leziune, sindromul Guillain-Barr, hipotiroidism acut, etc. - prezenta anticorpilor (imunoglobinelor) in lichidul cefalorahidian indica: afectiuni ale sistemului imun, infectii bacteriale sau virale. Glucoza: - nivele scazute de glucoza indica prezenta unei infectii cu meningita, sau hemoragie la nivelul creierului (hemoragia a inceput cu cateva zile inainte ca nivelul de glucoza sa scada). - nivelele ridicate de glucoza sunt indicatori ai diabetului. Numarul celule sangvine: - prezenta celulelor rosii in lichidul cefalorahidian este un semn al hemoragiei. - prezenta in numar mare al celulelor albe indica infectia cu meningita. - celule tumorale precum si nivele anormale de celule albe sunt indicatori al cancerului. Alte rezultate: - pacientul este suspect de infectie cu sifilis daca se depisteaza prezenta anticorpilor, bacteriilor si altor microorganisme in lichidul cefalorahidian. - pacientul este infectat cu meningita daca in lichidul cefalorahidian se indica prezenta antigenilor bacteriali.

Alte patologiiHidrocefalia este acea stare in care din anumite cauze, acest ciclu de recirculare a lichidului cefalorahidian este intrerupt. Cand se intampla acest lucru, apare o acumulare de lichid la nivelul creierului care, netratata, poate duce la tulburari neurologice sau chiar la moarte. Este foarte important de retinut ca hidrocefalia este rezultatul unui anumit eveniment produs la nivelul sistemului nervos si pronosticul unui astfel de caz nu depinde in mod curent de hidrocefalia in sine cat de cauzele datorita carora aceasta a aparut. In timp ce multe cazuri de hidrocefalie nu au o cauza care sa poata fi determinata, exista totusi anumite evenimente care pot declansa hidrocefalia: hemoragia craniana, infectii, traume, tumori, probleme vasculare sau defecte structurale in creier. Unele din acestea pot apare in cursul vietii intrauterine, altele pot fi evenimente petrecute dupa nastere, iar o mica parte din acestea sunt pur si simplu mostenite genetic.

6

7

Bibliografie:1. Physiology by Arthur Guyton 11edAntunes-Rodrigues J, de Castro M, Elias LL, et al: Neuroendocrine control of body fluid metabolism. Physiol Rev 84:169, 2004. Johnston M, Papaiconomou C: Cerebrospinal fluid transport: a lymphatic perspective. News Physiol Sci 17:227, 2002.

2. www.romedic.ro 3. www.medica.ro 4. www.medicalnet.ro

8