dinamica lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
TRANSCRIPT
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
1/38
DINAMICA LICHIDULUI
CEREBROSPINAL SI
FIZIOPATOLOGIA
HIDROCEFALIEIDR GORGAN MIRCEA
SEF LUCRARI UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN
STIINTE MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
2/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
DEFINITIE: FLUID BIOLOGIC
CONTINUT IN SISTEMULVENTRICULAR SI SPATIUL
SUBARAHNOIDIAN
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
3/38
SISTEMUL VENTRICULAR
ESTE FORMAT DIN VENTRICULIILATERALI, VENTRICULUL III SI
VENTRICULUL IV
VENTRICULII LATERALI AU 5SUBDIVIZIUNI:
CORNUL FRONTAL,
CORPUL, TRIGONUL SAU ATRIUMUL,
CORNUL POSTERIOR OCCIPITAL
CORNUL INFERIOR TEMPORAL
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
4/38
SISTEMUL VENTRICULAR
VENTRICULUL III EST MARGINIT LATERAL DECATRE TALAMUS SI HIPOTALAMUS
VENTRICULUL IV ESTE O CAVITATE UNICA CU
PLANSEU FORMAT DIN PUNTE SI BULBUL
ROSTRAL
MARGINILE LATERALE SUNT REPREZENTATE DE
CEI 3 PEDUNCULUI CEREBELOSI
PLAFONUL ESTE FORMAT DIN VALUL BULBARSITUAT SUPERIOR SI PEDUNCULII CEREBELOSI
SITUATI INFERIOR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
5/38
SISTEMUL VENTRICULAR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
6/38
SISTEMUL VENTRICULAR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
7/38
SPATIUL SUBARAHNOIDIAN
ESTE REPREZENTAT DE CISTERNELESUBARHNOIDIENE
1)CISTERNA MAGNA
2)CISTERNA PONTOBULBARA A
ARTEREI BAZILARE
3)CISTERNA LATERALACEREBELOBULBARA A NERVILOR
CRANIENI IX, X, XI.
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
8/38
SPATIUL SUBARAHNOIDIAN
4) CISTERNA CEREBELOPONTINA ANERVILOR CRANIENI V, VII,VIII
5) CISTERNA CVADRIGEMINALA
CARE CONTINE VENA GALIEN SI
GLANDA PINEALA
6) CISTERNA INTERPEDUNCULARA 7) CISTERNA CRURALA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
9/38
SPATIUL SUBARAHNOIDIAN
8) CISTERNA VENEI CEREBRALE MARICARE CONTINE ACP SI NERVII CRANIENI
IV SI VI
9) CISTERNA CHASMATICA CARECONTINE CHASMA OPTICA SI TRACTUL
HIPOFIZAR
10) CISTERNA CAROTIDIANA CARECONTINE SEGMENTUL CEREBRAL AL
ARTEREI CAROTIDE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
10/38
SPATIUL SUBARAHNOIDIAN
12) CISTERNA OFTALMICA CARECONTINE SANTUL SI TRACTUL
OLFACTIV
13) CISTERNA SYLVIANA CARE
CONTINE ARTERA SYLVIANA SI
RAMURILE SALE 14) CISTERNA CALOSALA CARE
CONTINE ARTERELE PERICALOASE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
11/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
ESTE SECRETAT DE PLEXUL COROIDPRINTR-UN PROCES DEPENDENT
ENERGETIC IN VENTRICULII
LATRERALI, VENTRICULUL III SI IV
VOLUMUL TOTAL ESTE DE 75 ML IN
CISTERNE, 50 ML IN SPATIULSUBARAHNOIDIAN, SI 25 ML IN
VENTRICULI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
12/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
RATA DE FORMARE ESTE DE 0,5 MLPE MINUT , IN MEDIE 450-600 ML PE
ZI
CANTITATEA TOTALA DE LCS SE
INLOCUIESTE DE 3-4 ORI PE ZI
ABSORBTIA LCS SE FACE PRINGRANULATIILE ARAHNOIDIENE
PACCHIONI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
13/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
CIRCULATIA LCS ESTE DE DOUATIPURI: LONGITUDINALA SI
TRANSVERSALA
1) CIRCULATIA LONGITUDINALA
CONSTA INTR-UN FLUX
DIRECTIONAT DE LA NIVELULPLEXURILOR COROIDE CATRE
GRANULATIILE PACCHIONI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
14/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
LCS CIRCULA CA O CONSECINTA ASECRETIEI CONTINUE CONTROLATA
DE RESORBTIA SA
PROPULSAREA LCS IN TRAIECTUL
LONGITUDINAL DEPINDE DE: 1) COMPRESIUNEA CREATA DE LCS NOU FORMAT
2) MOBILITATEA CILILOR DIN EPITELIUL COROIDIAN SI
EPENDIMAR
3) PULSATIILE ARTERELOR DIN CISTERNE
4) GRADIENTUL DE PRESIUNE DINTRE SINUSURILE
VENOASE SI CELE DURALE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
15/38
LICHIDUL CEREBROSPINAL
2) CIRCULATIA TRANSVERSALA SE
DESFASOARA TRANSEPENDIMAR SI
TRANSPIAL
SE REALIZEAZA UN SCHIMB PERMANENT
DE SUBSTANTE ( sucroza, insulina,etc) INTRESPATIILE LICHIDIENE SI SPATIUL
EXTRACELULAR AL TESUTULUI NERVOS
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
16/38
COMPOZITIA CHIMICA A LCS
DEPINDE DE COMPARTIMENTUL INCARE SE GASESTE
DE EXEMPLU IN VENTRICULI, LCS ARE 15MG%
PROTEINE SI 75MG% GLUCOZA IAR LOMBARSUNT 45 MG % PROTEINE SI 60 MG % GLUCOZA
CELULELE PREZENTE IN LCS SUNT PUTINE SAU
ABSENTE
ASPECTUL MACROSCOPIC ESTE DE LICHID
INCOLOR SI CLAR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
17/38
PRESIUNEA
INTRACRANIANA
NORMALA
ESTE < 100 MM H2O
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
18/38
RESORBTIA LCS
ESTE UN PROCES ACTIV CE SE DESFASOARACONTINUU
VOLUMUL MEDIU DE RESORBTIE LA UN ADULT
ESTE DE 0,3 ML/MIN
MECANISMELE DE REGLARE ALE RESORBTIEI
LCS DEPIND DE:
1) DIFERENTA DE PRESIUNE HIDROSTASTICA INTRE LCS
SUBARAHNOIDIAN SI SANGELE VENOS DIN SINUSURILEDURALE CARE ESTE DE APROXIMATIV 30 MM H2O.
2) DIFERENTA DE PRESIUNE ONCOTICA DINTRE SANGELE
CIRCULANT VENOS SI LCS, CARE ESTE DE APROXIMATIV 25
MM H2O.
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
19/38
RESORBTIA LCS
GRANULATIILE PACCHIONI SUNTPRINCIPALUL SEDIU AL RESORBTIEI
LCS
O PARTE DIN LCS DRENEAZA PRIN RETEAUA LIMFATICAEXTRACRANIANA, DE-A LUNGULNERVILOR CRANIENI
I, II SI VIII
LCS DRENEAZA DE ASEMENEA SI PRIN SPATIUL LIMFATIC
DIN URECHEA INTERNA PRIN TEACA NERVULUI VIII O ALTA PARTE DIN LCS DRENEAZA PRIN RETEAUA
LIMFATICA LA NIVEL VERTEBRAL PRIN TECILE
PERINEURALE ALE RADACINILORNERVILOR SPINALI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
20/38
FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI
HIDROCEFALIA ESTE REZULTATUL ATREI MECANISME:
1) HIPERPRODUCTIA DE LCS
2) INSTALAREA UNUI OBSTACOL IN
CALEA SCURGERII LCS
3) APARITIA UNUI DEFICIT DE RESORBTIE
AL LCS PRIN CRESTEREA PRESIUNII
VENOASE LA NIVELUL SINUSURILOR
DURALE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
21/38
CONSECINTA ACESTOR MECANISMEESTE CRESTEREA PRESIUNII LCS
PENTRU A MENTINE ECHILIBRUL
INTRE DEBITUL DE SECRETIE SIDEBITUL DE RESORBTIE
DILATATIA VENTRICULARA ESTECONSECINTA CRESTERII PRESIUNII
HIDROSTATICE A LCS
FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
22/38
1) HIPERPRODUCTIA DE LCS ESTECAUZATA DE TUMORI ALE PLEXURILOR
COROIDE ( PAPILOAME, CARCINOAME)
SAU HIPERVITAMINOZA A 2) OBSTACOLUL IN CALEA CIRCULATIEI
LCS ESTE CEA MAI FRECVENTA CAUZA DE
HIDROCEFALIE OBSTACOLUL CAUZEAZA REZISTENTA LA SCURGERE A
LCS
CRESTE PROPORTIONAL PRESIUNEA LCS PENTRU A
MENTINE ACTIVA RESORBTIA SA
FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
23/38
DUPA SEDIUL OBSTACOLULULUIHIDROCEFALIA SE CLASIFICA IN
DOUA TIPURI:
1) HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
2) HIDROCEFALIA COMUNICANTA
FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
24/38
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
ESTE REPREZENTATA DE ORICEAFECTIUNE CARE
RESTRICTIONEAZA FLUXUL DE LCS
IN SAU DIN SISTEMUL VENTRICULAR
LOCALIZAREA DILATATIEI ESTE INFUNCTIE DE SEDIUL OBSTACOLULUI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
25/38
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
CAUZE: 1) MALFORMATII CONGENITALE
( stenoza de apeduct Sylvius, malformatia
Arnold-Chari)
2) PROCESE EXPANSIVE
3) AFECTIUNI HEMORAGICE SAUINFECTIOASE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
26/38
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
27/38
HIDROCEFALIA COMUNICANTA
ESTE CAUZATA DE ORICE INTRERUPERE AFLUXULUI LICHIDIAN DUPA IESIREA DIN
SISTEMUL VENTRICULAR
CAUZE: 1) OBSTRUCTIA CISTERNELOR
2) OBSTRUCTIA DE-A LUNGUL SPATIULUI
SUBARAHNOIDIAN
3) OBSTRUCTIA DE-A LUNGUL
GRANULATIILOR PACCHIONI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
28/38
HIDROCEFALIA COMUNICANTA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
29/38
PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE
ARE DREPT CONSECINTE:
1) CRESTEREA PRESIUNII VENOASE CORTICALE
CE DETERMINA O MARIRE A SECTORULUIVASCULAR INTRACRANIAN
2) CRESTEREA PRESIUNII INTRACRANIENE LA
NIVEL SUFICIENT PENTRU MENTINEREA
SCURGERII LCS IMPOTRIVA GRADIENTULUI DEPRESIUNE VENOASA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
30/38
PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE
CAUZE ORGANICE: 1) TROMBOZA SINUSULUI SAGITAL
SUPERIOR
2) TROMBOZA VENELOR JUGULARE
SAU A VENEI CAVE SUPERIOARE
3) TUMORI CARE INVADEAZASINUSURILE VENOASE
4) ACONDROPLAZIA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
31/38
PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE
CAUZE FUNCTIONALE: 1) MALFORMATII ARTERIO-VENOASE
CU FLUX MASIV
TABLOUL CLINIC AL HIDROCEFALIEI ESTE
INFLUENTAT NEGATIV DE:
CRESTEREA REZISTENTEI LA SCURGEREA
LCS
RAPIDITATEA INSTALARII
MODIFICARILOR HIDRODINAMICE
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
32/38
EVOLUTIA HIDROCEFALIEI
DACA CUTIA CRANIANA ESTENEDEFORMABILA,
DILATATIA VRENTRICULARA ESTE
CONTRACARATA DE CRESTEREA SECTORULUI
VASCULAR SI MARIREA PRESIUNII VENOASE
CORTICALE REZULTAND O SIMPTOMATOLOGIEPSEUDOTUMORALA
DACA CRANIUL ESTE EXTENSIBIL, CRESTEREA
PRESIUNII ASUPRA SUTURILOR DETERMINA
MARIREA VOLUMULUI CRANIAN SI IMPLICIT A
SECTORULUI LICHIDIAN
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
33/38
EVOLUTIA HIDROCEFALIEI
PARCURGE 3 FAZE:
1) FAZA DE INITIERE
2) FAZA ACUTA
3) FAZA CRONICA
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
34/38
FAZA DE INITIERE
IN MOD NORMAL PRESIUNEA ESTE EGALA INTRE PERETII
VENTRICULILOR, PARENCHIMUL CEREBRAL SI SPATIUL
SUBARAHNOIDIAN
DEZVOLTAREA UNUI OBSTACOL IN CALEA SCURGERII LCS
PERTURBA ACEST ECHILIBRU
LCS CONTINUA SA FIE SECRETAT, CRESCAND PRESIUNEA
INTRAVENTRICULARA IN AMONTE DE OBSTACOLSI
GRADIENTUL DE PRESIUNE DIN VENTRICULI SPRE
PARENCHIMUL CEREBRAL SI SPATIUL SUBARAHNOIDIAN
DIN MOMENTUL APARITIEI ACESTUI GRADIENT, SEGENEREAZA O FORTA CARE DETERMINA DILATATIA
VENTRICULILOR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
35/38
FAZA ACUTA
PARENCHIMUL CEREBRAL SUFERA EFECTUL UNEI
SOLICITARI TANGENTIALE DE INTINDERE CE INDUCELEZIUNI MECANICE
SPATIUL SUBARAHNOIDIAN SE MICSOREAZA SI SE
GOLESTE
CORTEXUL VINE IN CONTACT CU DURA MATER SI TABLIA
OSOASA
DILATEREA VENTRICULARA INCETEAZA
PRESIUNILE SE EGALIZEAZA, DAR LA VALOARE DIN CE IN
CE MAI MARE, PE MASURA CE LCS ESTE SECRETAT
IN FINAL SURVINE DECESUL
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
36/38
FAZA CRONICA
IN REALITATE MAJORITATEA HIDROCEFALIILOR
EVOLUEAZA SPRE DECES
CEL MAI FRECVENT EVOLUTIA TRECE PRINTR-UN STADIU
CRONIC
IN ACEASTA FAZA COEXISTA O PRESIUNE APARENT
NORMALA SI O DILATATIE VENTRICULARA
TRECEREA LA FAZA CRONIC IMPLICA ACTIUNEA
SIMULTANA A DOUA MECANISME:
1) DIMINUAREA SECRETIEI DE LCS CA O CONSECINTA A
PRESIUNII INTRACRANIENE CRESCUTE
2) CRESTEREA PROGRESIVA A CAPACITATILOR DE
RESORBTIE PRIN ACCENTUAREA RESORBTIEI
TRANSEPENDIMARE SI LA NIVELUL NERVILOR CRANIENI
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
37/38
FAZA CRONICA
ACESTE MECANISME TIND SA READUCA PIC LA NIVEL NORMAL
GRADIENTUL DE PRESIUNE SE ANULEAZA SI HIDROCEFALIA SE
STABILIZEAZA DEVENIND ASIMPTOMATICA= VARIANTA
POZITIVA
VARIANTA NEGATIVA APARE ATUNCI CAND SIMPTOMATOLOGIA
CONTINUA SA SE AGRAVEZE PIC ESTE NORMALA NUMAI APARENT
GRADIENTUL DE PRESIUNE TRANSEPENDIMAR PERSISTA, SI
CHIAR LA VALORI MICI, EL JOACA UN ROL ESENTIAL IN
MENTINEREA SAU AGRAVAREA DISTENSIEI VENTRICULARE
MODIFICAREA PRODUSA PARENCHIMULUI CEREBRAL
ALTEREAZA PROPRIETATILE MECANICE ALE ACESTUIA, DUCAND
LA EXPANSIUNEA VENTRICULILOR
-
8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei
38/38
IN ATROFIILE CEREBRALE SI PORENCEFALII
VOLUMUL LCS CRESTE ANORMAL
LCS UMPLE IN MOD PASIV GOLUL PRODUS DE
DISTRUGEREA PARENCHIMULUI CEREBRAL
ACESTE SITUATII NU SUNT CONSECINTA UNEI
TULBURARI A DINAMICII LCS SI NUCONTUREAZA ENTITATI PATOLOGICE CARE FAC
PARTE DIN HIDROCEFALIE