lp osteoarticular
Post on 14-Apr-2018
279 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
1/54
RADIOIMAGISTICA
APARATULUI
OSTEOARTICULAR
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
2/54
Aspecte radioimagistice ale osului
normal si ale componentelor sale
Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.
Macroscopictoate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare
- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost
Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:
substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X
spatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X
1.
Substanta osoasadura
este constituita din
matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)
care este suportul in care se depunsarurile minerale.
2. Spatiile osului=
lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate
de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)
canalul medular, ocupat de maduva
tesut conjunctival fibros
tesut adipos (maduva galbena)
tesut hematopoetic (maduva rosie)
+ Periostul = membrana conjunctivala transparenta la razele X, care inveleste osul si care, la
extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
3/54
1. Diafizaare forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compact careinconjoara canalul medular.
Compacta- grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:
- sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)
- lamele complementare
- una care inconjoara diafiza in manson, subperiost
- alta situata spre canalul medular = endost;
- canalele Volkmann pe elementele precedente
Rgr: doua benzi opace paralele care delimiteaza
canalul medularCT: inel cu densitate mult crescuta, omogen
IRM: asemnal in toate secventele
Canalul medularRgr.banda radiotransparenta
CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)
PeriostRgr, CT: nevizibil
IRM: asemnal
La osul lung se disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
Diafiza
Canalul medular
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Os compact
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
4/54
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Canalul medular
Diafiza
Os compact
2. Epifiza =tesut spongios,inconjurat decorticala epifizara
Tesutul spongioseste constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in
compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul
liniilor de forta, in raport cu functiile osului
Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente
CT: travee dense ce se intersecteaza in retea
IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate
Corticala acelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire
Osul lat se compune din corticale paralele (tablii)intre care este o spongioasa (diploe) exemplu:
oasele craniului (unite prin suturi denumite
sinostoze).
Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa
spongioasa invelita intr-un manson periostic
(vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire
(oasele carpiene).
La osul lung se disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
5/54
METODE DE EXPLORARE
Radioscopia Radiografia- 4 conditii:
1.regim de raze corect
2.efectuarea a minim 2incidente
3.incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii
4.explorare bilaterala aregiunilor simetrice
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
6/54
METODE DE EXPLORARE
Tomografiacomputerizata:
- date suplimentare si de
mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.
- caracterizeaza partile moi
- prelucrarea imaginilor
- reconstructia 3D cuaprecierea corecta avolumului leziunilor
- reconstructii 2Dpentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial
fereastra os
fereastra parti moi
cupa axiala
recon 3D
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
7/54
METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular
B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi
date asupra maduvei osoase
A
B
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
8/54
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= diminuarea sarurilor fosfo-
calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)
Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%
din continutul normal desaruri PCa.
Radiologic:
in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre
travee si accentuareatransparentei
afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect
de spongiozare
Artritahiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizareasarurilor PCascadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare
Fractura : demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare
Distributie:
difuza generalizata dezechilibru
metabolic general, cu rezultat activarea
mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.
localizata cauzata de factori locali
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
inflamatori
infectiosi
tumorali parazitari
mecanici
Exemple:
1.Demineralizare
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
9/54
Demineralizare
Os normal
Os normal
Demineralizare
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
10/54
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
Eroziune
Geoda
+Sechestru
osos
presupune lipsa de structura osoasa
prin activarea osteoclastelor cu
distructie a matricei proteice si
mobilizare a sarurilor PCa
2. Osteoliza
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
11/54
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= leziune secundarahipoperfuzieisau lipsei deperfuzie intr-unteritoriu osos
septica
aseptica la nivelul
epifizelor =osteonecrozaaseptica
la nivelul
diafizelor,metafizelor =infarct osos
la copil,osteonecrozancl. epifizari =osteocondroza
3. Osteonecroza
Infarct
osos
Osteonecrozaaseptica
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
12/54
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate
(adeseori vascular)
din interior spre exterior(ex. chist osos)
dinspre exterior spreinterior(ex. sa turceascabalonizata in adenomulhipofizar)
4. Atrofia prin presiune
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
13/54
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:
Endostoze formare de os la nivelulendostului compactei
Radiologic: ingrosarea compactei
ingustarea canalului medular
Spongioscleroza intereseaza componentaspongioasa
Radiologic: ingrosarea traveelor preexistente
cresterea numarului traveelor
scaderea numarului areolelor
scaderea transparentei specificeosului spongios
evolutia pana la aspectul decompactizare
1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza
A. OSTEOSCLEROZA
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
14/54
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
= formare de os nou la
nivelul periostului
In functie de aspectulradiologic:
1. unilamelara
(specificaproceselorinflamatorii)
B. PERIOSTOZA
4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)
3. spiculata
(t. maligne)
2. plurilamelara
a.inflamatie
b.sarcom Ewing
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
15/54
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os
= OSIFICARI HETEROTOPE
osteofite sindesmofite osificariposttraumatice
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
16/54
PATOLOGIA TRAUMATICA
OSTEOARTICULARA
Interesarea osteoarticulara este de trei feluri: Entorsa(neevidenta in conventional)
Luxatie(lipsa de contact/ continuitate normala a2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)
Fractura
(fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar fie ale componentelor scheletice)
Informatii suplimentare sunt aduse de
ecografie si IRM
metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesitainjectare de produsi de contrast)
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
17/54
Fara tractiune Cu tractiune
Ruptura
ligamentara
luxatie
fractura
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
18/54
Fracturile= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
Clasificare:
1. dupa aspectul traiectului de fractura
Complete presupun interesarea tuturor componentelor unui os- simple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua
componentele osoase)- cominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)
- tasare ( corp vertebral)
Incomplete solutia de continuitate este partiala (compacta/ tabliaanterioara/ compacta + spongioasa)
2. dupa mecanismul de producere
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
19/54
Fractura completaFractura
incompleta
Tasare
Fractura intruziva
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
20/54
Diagnostic
= examen de prima intentie: simplu, ieftin,
informativ= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in
evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.
Radiografia corect interpretata:
Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca
sediul fracturii
aspectul fracturii (completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)
precizarea raportului cu structurileinvecinate
precizarea pozitiei fragmentelor
la distanta de os dar in ax
angulate
telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin
interpunere de parti moi
torsionare frecvent la nivel tibial
stabilirea contextului (os normal/ patologic)
traiect intraarticular( modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)
leziuni asociate: hemartroza
CT : evaluarea si pozitionarea 3D a
fragmentelor in focarul defractura
fracturile cominutive
traiect intraarticular
fracturile ce necesita protezare
evaluarea interesarii partilormoi adiacente
evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)
Scintigrafia sensibila, dar nespecifica
IRM: leziunile articulare
cazuri incerte, fr. oculte
compresia medulara prinfractura vertebrala
complicatii: osteonecroza,algodistrofie
Radiografia:
Ti i ti l d f t
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
21/54
Tipuri particulare de fractura
la copii: fractura in lemn
verde intrerupereunilaterala acompactei
fracturasubperiostalafractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Ti i ti l d f t
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
22/54
Fractura maratonistului
a. Fractura de oboseala/stress
dupa solicitarea repetataasupra unui os
Ex:
fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna
fractura maratonistului =
fractura de metatarsianspondiloliza
Tipuri particulare de fractura
a. Spondiloliza
a. a.a.
a.
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
23/54
Vindecarea
3. Etapa de calus osos primitiv
la nivelul matricei
conjunctive sunt depuse
saruri PCa, realizand o
structura osoasa relativ
anarhica in care sunt prinse
cele 2 extremitati
4. Calus osos definitiv
incepe procesul demodelare sub activitate
osteoclastica
dupa 3 saptamani
opacifiere neomogena la nivelulfocarului de fractura caredepaseste limita traiectului
treptat, dispare solutia decontinuitate fiind inlocuita destructura osoasa
dureaza cateva luni, cel putin oluna
calusul capata aspecttrabecular
stabilirea continuitatiicompactei si reducerea
volumului calusului
RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
24/54
Tulburari de consolidare Calus vicios:consolidare in pozitie
anormala
Calus exuberant: calus voluminos
cu interesare de parti moi Pseudartroza:lipsa de stabilire a
continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii
Mecanisme:
distanta mare dintre fragmente
hipervascularizatia teritoriului interpunere de parti moi si
distrugere de periost rezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul de
fracturaRadiologic:
lipsa de calus in jurulelementelor din focaruluide fractura
aparitia de os nou compactla nivelul versantilor
fracturii
PSEUDARTROZA
C li tii
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
25/54
Complicatii imediate / tardive
Infectia in cazul fracturilor deschise
Radiologic:osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase
Clinic - semne de infectie acuta
Prognostic prost si vindecare dificila.
Osteonecroza aseptica complicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)
Rgr: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat
IRM: faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv
Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumaticmana si picior (tulburari vasomotorii locale)
Rgr:demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F
IRM: edem osos
Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata
Se remite prin reglarea circulatiei locale.
Anchiloza complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.
Rgr:diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei
Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi
Rgr: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
26/54
OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus)
mai rar - oase plate
foarte rar oase scurte
monoostic / poliostic focar unic/ duble
pe os lung cel mai frecvent: de la metafiza laepifiza
Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in
articulatie = OSTEOARTRITA
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
27/54
OSTEOMIELITA- forme
1. acuta
2. cronica
3. cronica de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudotumorala- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil adult)5. dupa localizare
(os plat, os lung) ABCESBRODIE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
28/54
FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE
Aspect anatomo-patologic
proces inflamator domina
fenomenul conj.-vascular
afectarea secundara a tesutului
osos
hiperemie demineralizarea mai
ales in spongioasa , dar si in
compacta
+ inflamatia si a periostului
Aspect radiologic
10-14 zile
os : aspect normal
parti moi: creste densitatea
partilor moi in vecinatatea
metafizei interesate
dupa 10-14 zile
os: demineralizare
difuza(spongioasa si
compacta), ce se extinde
rapid
15-20 zile + reactie periostala
unilamelara sau plurilamelara
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
29/54
FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic
- abcesul format difuzeaza in toatedirectiile
- se produc necroze, datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,
datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)
- inflamatia periostului este intretinutade prezenta sechestrelor
Aspect radiologic
- aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza
- apar sechestre
in spongioasa- dimensiuni mici
in compacta dimensiuni mari
Rx vizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza
- delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni
- se pot resorbi, se pot elimina(fistule)
- reactii periostale din ce in ce maibogate
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
30/54
FAZA DE REMANIERE
Aspect anatomo-patologic
- dupa indepartarea sechestrelor
(eventual chirurgical) se
regenereaza osul, de obicei
neomogen , unde nu a fost
distrus (abces, sechestre);
- lipsa de substanta osoasa se
completeaza partial sau total
Aspect radiologic
- apozitiile subperiostale isi
reduc dimensiunile
- structura se reface, putind
persista zone cu structura
mai condensata sau mairarefiata
- pot persista cavitati
( zone de osteoliza )
PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE
FAZA DE CRONICIZARE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
31/54
FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita
Aspect anatomo-patologic
- prezenta sechestrelorintretineinfectia
(congestia si staza locala
conditii pt. osteoscleroza)
- circulatie locala lenta cu staza
limfatica favorizeaza formarea deos
prezenta de abcese cu sechestre
Aspect radiologic
- reactii periostale abundente ingrosare neregulata aosului
- osteocondensare
- ingustare a canalului
medular- compactizarea spongioasei
- in interiorul acestor condensariapar zone de osteoliza bine
conturate ce pot contineimagini de sechestre
- prezenta de fistule
PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
32/54
Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
33/54
3.OSTEITE
sechestre
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
34/54
DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si
spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /
intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,
sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:
origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap
femoral
origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,
hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),
citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)EPIDEMIOLOGIE:
85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-
Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
35/54
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :
Stadiul 1 : moarte celulara la debut
Stadiul 2: aparitia unei interfeteperiferice reactive
2a = osteocondensare relativaprin scaparea de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii
2b = osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafeteiportante
Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelornecrozate, fractura si stergereaosului subcondral
Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei
ASPECTE RADIOLOGICE:
Dupa STEINBERG- 5 stadii:
1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice
2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :
osteocondensare sectoriala a capului femoral
o plaja de demineralizare heterogena
subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)
forma capului femural pastrata
fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite
3. fractura subcondrala coaja de ou
spatiul articular in continuare normal
4. modificare de forma a capului femural
spatiul articular normal
5.leziuni articulare degenerative secundare:
ingustarea spatiului articular
remanieri osoase degenerative
Std. 4
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
36/54
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COXARTROZA
SEMNE RADIOLOGICE:
Pensarea spatiului articular
Condensare subcondrala
Osteofitoza a versantilor articulari
(ca in orice proces artrozic)
In faze avansate: geode (tulburari de
vascularizatie) osteonecroza aseptica, incare pensarea spatiului articular apare tardiv,
capul femural fiind deformat
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
37/54
Tumori benigne
Tumori maligne primitive
secundare
In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:
osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctivaLeziunile pseudotumorale la granita tumora-distrofie:
Chist osos esential
Tumora cu mieloplaxe t. cu celule gigante
Chist osos anevrismal
PATOLOGIA TUMORALA OSOASA
C it ii d Criterii de
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
38/54
Criterii de
benignitate
tumori monooste (1 os),monotope (1 localizare)
rata de crestere lenta (daposibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea
tumorala) = conturin hartageografica,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune
nu distrug corticala
nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)
nu invadeaza partile moi
Criterii de
malignitate monooste / polioste,
politope rata de crestere rapida
(limite imprecise)
Exceptie: mielom multiplu
rata lenta dimensiuni mari
intrerup corticala
determina reactie
periostala (spiculata,triunghiulara)
evolutie rapida
pot recidiva
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
39/54
OSTEOM
aspect de condensare
omogena (osteom compact)
neomogena (spongios)
contur neregulat/ regulat (infunctie piesa scheletica)
intereseaza oasele fetei(sinusuri) Exceptionalintereseaza oasele lungi.
Radiologic:
osteocondensare net delimitata
fara reactie periostala fara invazie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
40/54
TUMORI BENIGNE
1. osoaseOSTEOM OSTEOID = OO
relativ frecventa
dezvoltata la tineri (8-12 ani)
comportament
pseudoinflamator: tumefactie
+ durere (cedeaza la AINS)
Radiologic:
zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de zona osteolitica =
nidus (dimensiuni reduse)
tumora + nidus ~ 2cm.
Recidiveaza la ablatie incompleta.
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
41/54
OSTEOBLASTOM
tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)
> 2cm
intereseaza arcurile
vertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara
poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic
Radiologic:
osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm
fara reactie periostala(exceptional)
fara extensie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
42/54
FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica
intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)
poate stagna (non-evolutie) o
perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.
Radiologic:
leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic
condensare marginala, septuri inaria tumorii
nu determina reactie periostala
nu invadeaza partile moi
TUMORI BENIGNE
1. mezenchimale
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
43/54
HEMANGIOM
30-60 ani
localizare
90% coloana vertebrala : T-L
calota craniana
mai rar : metafize oase lungi
hiperplazie capilare sau arteriole
Radiologic:in localizarile vertebrale
osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect tigrat priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc
deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare
asimptomatic, stabil / agresiv
in localizarile pe oase plate
(frontal, parietal, omoplat)
orientare radiala a traveelor
TUMORI BENIGNE
1. natura vasculara
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
44/54
CONDROM
histologic tumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin
localizare predilecta falange
descoperita accidental
(traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic
Radiologic:
lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea
integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)
fara reactie periostala
dimensiuni in functie de piesascheletica afectata
TUMORI BENIGNE
1. cartilaginoase
Condromul poate degenera malign!
TUMORI BENIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
45/54
OSTEOCONDROM
evolutie benigna de regula,proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii
se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestere
rapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat
Radiologic:
exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)
nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala
TUMORI BENIGNE
1. cartilaginoase
Osteocondromul poate degeneramalign!
TUMORI MALIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
46/54
OSTEOSARCOM
osteocondensant, osteolitic, mixt
in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal
decada 2-3 de viata
localizare metafizara
evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive
Radiologic:
variabil ca aspect, in functie deforma histologicaosteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna
limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa
reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)
intotdeauna monoosta,monotopa
TUMORI MALIGNE
1. osoase
TUMORI MALIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
47/54
CONDROSARCOM
tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom
varste inaintate
agresivitate medie, evolutielenta.
simptomatologie moderatanespecifica
primul semn este tumefactiaregiunii.
Radiologic:
osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid
fara scleroza marginala
reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente
tumorale
TUMORI MALIGNE
1. cartilaginoase
TUMORI MALIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
48/54
Reticulosarcom Ewing maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi
agresiva - diseminari ladistanta
Radiologic:
zona intinsa de osteoliza >
5cm (toata diafiza) imprecis delimitata, fara
zone de tranzitie
fara scleroza marginala
absenta completa amatricei osoase tumorale
corticala intrerupta reactie periostala specifica
tip plurilamelar = in bulb deceapa
Particular: in localizareavertebrala aspect tiposteocondensant
TUMORI MALIGNE
1. hemopatii
TUMORI MALIGNE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
49/54
MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM
poliosta-politopa / rar solitara
proliferare anarhica de celuleplasmocitara, in maduva osoasa
se localizeaza la nivelul pieselorscheletice cu maduva hematogena
40 - 70 ani
Radiologic:a. zone multiple de osteoliza, rotund-
ovalare, talie relativ mica, conturrelativ bine delimitat, fara reactieperiostala, situate in os completsanatos
b. plasmocitom: peste 5 cm
TUMORI MALIGNE
1. hemopatii
b.
a.
TUMORI OSOASE SECUNDARE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
50/54
TUMORI OSOASE SECUNDARE- METASTAZE OSOASE -
dupa tipul histologic de origine se potmanifesta diferit la nivel osos
dupa expresia radiologica a leziunilor osoase
1.
determinari secundare osteolitice:comportament distructiv
2. determinari secundare osteocondensante:
determina o proliferare osoasa cu aspect
compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte
TIP OSTEOLITIC
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
51/54
TIP OSTEOLITIC
specifice punctelor de
plecare digestiv sau
pulmonar, rar urogenital
orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,
neomogena, distruge
corticala in stadiul tardiv,
fara rc periostala
scinti: hiperfixare
RM: hipoT1, hiperT2
TIP OSTEOCONDENSANT
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
52/54
TIP OSTEOCONDENSANT
specifice punctelor de plecare prostatice,
vezicale, dar si primitiv gastrice sau
pancreatice
localizare predilecta pe oasele late
bazin, coloana vertebrala
sunt infiltrativ-invazive, dand aspect
intens opac heterogen
au simptomatologie stearsa, evolutie
lenta
in general evolueaza spre ocuparea
zonei hematogene a oaselor late
mieloscleroza cu pancitopenie
(punctie sternala diagnostica)
RM: hiposemnal T1, T2
Metastaze mixte
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
53/54
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Chist osos esential / solitar
dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani
localizat de regula in metafiza osuluilung
evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala
rar are expresie clinicaRadiologic:
zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna (pahar de ou)
uneori are contur policiclic / septuri
nu interupe corticala
nu determina reactie periostala(exceptie fractura pe os patologic)
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
-
7/30/2019 LP Osteoarticular
54/54
LEZIUNI PSEUDOTUMORALETumora cu mieloplaxe
= t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante
la granita dintre tumora si distrofie
poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign
tineri, dupa inchiderea cartilajului
de crestere localizare epifizara, vertebre
Radiologic:
osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica
fara scleroza periferica
sufla osul
subtiere importanta a corticalei,care isi pastreaza continuitatea
intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in
top related