interpretarea gazometriei nou
Post on 10-Aug-2015
180 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Interpretarea gazomeriei arteriale
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, IaşiRezident: Melinte Oana-Cristina, anul I, specialitatea Pneumologie
Introducere
• Aptitudine importantă în practica medicală
• Utilă în cazul pacienţilor cu:
- insuficienţă respiratorie
- deteriorare rapidă a stării generale
- orice bolnav în stare critică
Tulburarea de bază
EtiologieTratament
ţintit
Mecanism fiziopatologic
Ce trebuie să ştim...
• Parametrii
• Valorile normale
• Putem aprecia...
1. Starea echilibrului acido-bazic
2. Statusul oxigenării
3. Echilibrul electrolitic
Câteva detalii...
act: actual bicarbonate: concentraţia bicarbonatului din sânge - este valoarea care ne interesează !!!std: în condiţii standard
ctCO2: concentraţia plasmatică totală a CO2
BE: excesul de baze (N: -2 -- +2)Arată necesarul de bază/acid pentru a readuce PH-ul la valoarea normalăDe evitat! Reflectă DOAR componenta metabolică şi poate fi interpretat eronat în disfuncţiile cronice/mixte
Câteva detalii...
Hb, Ht, PaO2, SpO2 – parametri cunoscuţiPaO2 – moleculele de O2 dizolvate în plasmăSpO2 – procentul de hematii “încărcate” cu O2
Totuşi, cât oxigen avem în sânge?
CtO2 – Concentraţia totală a oxigenului din sângele arterial
BO2 – Capacitatea Hb de a lega oxigenul
p50 – Afinitatea Hb pentru O2 – poziţia curbei de disociaţie
Curba de disociere a Hb
Descrie relaţia dintre PaO2 şi SpO2 pentru Hb normală, la un Ph de 7,4 şi temperatura de 37⁰ C.
Pentru PaO2 de 60 mmHg (IRA), corespunde SpO2 de 90%
P50 ne arată deviaţia la stânga sau la dreapta a curbei de disociere
VN: aprox 27 mmHg
http://www.optimedical.com/pdf/articles/oxygen-saturation-laboratory-assessment.pdf
Câteva detalii...despre Hb
FO2Hb: fracţia oxihemoglobinei (raport HbO2/ctHb). ↓în caz de IR, extracţie ↑ de O2, Hb anormală
FCOHb: fracţia carboxihemoglobineiAfinitatea CO = 200 x afinitatea O2Valori crescute la fumători
FMetHb: fracţia methemoglobineiOxidarea Fe2+ (Hem) în Fe3+ > 10-15% → pseudocianoză
FHHb: fracţia hemoglobinei redusePoate lega O2. Variantă normalăArată un aport insuficient de O2
7 paşi pentru interpretare
• Ex: polipnee, APP de DZ necontrolat terapeutic, APP de BPOC, anxietate, stare de şoc, criză severă de AB
PASUL 1: Contextul clinic – putem anticipa tulburarea
PASUL 2: Identificarea disfuncţiei primare
• Comparăm valoarea pH-ului cu VN
• < 7.35 – acidoză
• > 7.45 – alcaloză
Interpretarea gazometriei
• Urmărim PaCO2 vs HCO3-
• Comparăm “direcţia modificării”
pH-ului cu a PaCO2
• Direcţii diferite
↓↓
• Cauză respiratorie
PASUL 3: Cauza– respiratorie sau metabolică?
PaCO2
HCO3-
Un exemplu...
• PH = 7.28 ↓
• PaCO2 = 70 mmHg ↑
• HCO3- = 32 mmol/L ↑
• PH = 7.55 ↑
• PaCO2 = 46 mmHg ↑
• HCO3- = 32 mmol/L ↑
Acidoză respiratorie
Alcaloză metabolică
Câteva “reguli”
• 2. Dacă este modificat DOAR pH-ul sau PaCO2, este vorba de o tulburare mixtă
Ex: pH=7.38 (N) şi PaCO2 = 55 mmHg ↑
Acidoză respiratorie + alcaloză metabolică
• 1. Compensarea respiratorie – rapidă
Compensarea metabolică – lentă (zile)
Un alt “truc al săgeţilor”...
• Direcţia de schimbare a PaCO2, comparativ cu HCO3-
• Când există compensare, va fi aceeaşi direcţie
• Când disfuncţia este mixtă, direcţia de schimbare a celor 2 parametri va fi diferită
• În acest caz, verificăm (procentual), care dintre cei 2 parametri s-a modificat mai mult
Un exemplu...disfuncţie dominantă
• PH = 7.25 ↓
• PaCO2 = 60 ↑
• HCO3- = 16 ↓
• % schimbării PaCO2 = (60-40)/40 = 0.5
• % schimbării HCO3 = (24-16)/24 = 0.33
Acidoză respiratorie / metabolică ?
Acidoză respiratorie
Interpretarea gazometriei
• Urmărim HCO3- → va creşte puţin în cazurile cu disfuncţie acută (Nu are timp să compenseze)
• Putem aprecia în funcţie de modificarea pH-ului
PASUL 4: Tulburarea respiratorie – acută / cronică?
Acut: pH = 0.08 x [(PCO2-40)/10] Cronic: pH = 0.03 x [(PCO2-40)/10]
Un exemplu…
• Exces de sarcini acide sau deficit de baze? VN: 12+/- 2
PASUL 5: Acidoză metabolică – vezi gaura anionică
• pH=7.48↑, PCO2 = 28↓, PO2 = 54↓
A: 0.08 x [(40-28)/10] = 0.09 → pH = 7.49
C: 0.03 x [(40-28)/10] = 0.03 → pH = 7.43
Alcaloză respiratorie acută
Interpretarea gazometriei
• Indicii: Istoric; PH normal cu valori anormale ale PaCO2 şi/sau HCO3-
• PaCO2 şi HCO3- se modifică în direcţii diferite!
• Gradul de compensare al disfuncţiei primare nu este corespunzător
PASUL 6: Există mai multe tulburări simultan?
PASUL 7: Corelăm cu contextul clinic
Ce are pacientul?
PASUL 1: Contextul clinic
PASUL 2: disfuncţia primară
PASUL 3: Cauza
PASUL 4: Tulburarea respiratorie A/C
PASUL 5: Acidoză metabolică - GA
PASUL 6: multe tulburări simultan?
PASUL 7: Corelăm cu ex clinic
Interpretare
pH↑ - alcaloză
pH↑ şi PaCO2↓ - respiratorie
PaCO2↓ = 31.1 mmHgA: 0.08 x [(40-31.1)/10] = 0.07 → pH = 7.47C: 0.03 x [(40-31.1)/10] = 0.02 → pH = 7.42
HCO3 act = 29.1 ↑ (VN: 22-26) şi PaCO2 = 31.1 ↓ mmHg → disfuncţie mixtă% PaCO2 = (40-31.1)/40 = 0.22% HCO3 = (29.1-24)/24 = 0.21
Alcaloză respiratorie + alcaloză metabolică
Bibliografie
• Marino PL – Marino’s The ICU Book, Forth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2014
• Hancox B, Whyte K – Pocket Guide to Lung Function Tests, 2nd Edition, McGraw Hill, 2006
• http://www.deep-picture.com/• John G. Younger, MD – An Introduction to Blood Gas Analysis,
2009 https://open.umich.edu/wiki/images/b/b6/Disclaimer_Citation_Key.ppt
• David A. Kaufman, MD – Interpretation of Arterial Blood Gases (ABGs) http://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/abgs.php
• S Pramod, P Gunchan, P Sandeep, Interpretation of Arterial Blood Gas, Indian J Crit Care Med. 2010 Apr-Jun; 14(2):57-64 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2936733/
top related