explorarea computer tomograficĂ a leziunilor traumatice cranio-cerebrale

EXPLORAREA COMPUTERTOMOGRAFICĂ A LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIO-

CEREBRALEAspecte anatomice, imagistice şi particularităţi

ale clasificării TCC.

Prof. dr. Danisia Haba

Introducere Traumatismele cranio-cerebrale reprezintă o

cauză importantă de deces sau de handicap care apare cu predilecţie la populaţia tânără, în toate ţările industrializate, dar şi în România.

Vom insista asupra importantei examenului computer-tomografic (CT) in inventarierea reperelor anatomice si a leziunilor patologice produse de traumatismele cranio-cerebrale, cu implicatii directe in diagnosticul rapid, in urgenta, al acestor leziuni complexe si cu rasunet asupra calitatii vietii pacientului.

Computer tomografia (CT), tomodensitometria (TDM) sau scannerul a devenit în ultimii 30 de ani prima tehnică imagistică de realizat la numeroase grupuri de pacienţi cu traumatisme craniene. Este greu de fixat reguli stricte de recomandare a unui bilanţ în traumatismele cranio-cerebrale, dar se respectă recomandările stabilite de diferite conferinţe şi congrese de reanimare medicală în urgenţă.

Indicatiile examenului CT Pacienţi cu risc moderat :

modificarea stării de conştiinţă în timpul accidentului şi ulterior, cefalee progresivă, intoxicaţii (alcool, droguri), noţiuni vagi despre circumstanţele accidentului, crize comiţiale după accident, vărsături, amnezie post-traumatică, politraumatism, leziuni faciale severe, semne de fractură bazilară, posibile fracturi cu depresiune şi penetrarea fragmentelor, copil mai mic de 2 ani, suspect de agresiune parentală.

Pacienti cu risc ridicat prezentând: alterarea nivelului de concentrare (exceptând o

cauză toxică, metabolică sau comiţialitatea), semne neurologice focale, diminuare progresivă a stării de conştiinţă, plagă penetrantă, înfundare probabilă.

Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC

Putem evalua la examenul CT: aspectul cisternelor perimezencefalice, deplasarea linie mediane, prezenţa hemoragiilor intracraniene, prezenţa sau absenţa proceselor expansive

postraumatice cu indicaţie operatorie, prezenţa unor fracturi cominutive, cu înfundare,

cu indicaţie operatorie.

Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC

Leziune difuză tip 1: Fără modificări vizibile la examenul CT, Mortalitate 100%,

Leziune difuză tip 2: cisternele perimezencefalice sunt vizibile, deplasarea liniei mediane este mai mică de

5mm, absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau

mixte hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc (diametru sub 3,5-4cm)

Clasificarea antomo-computer tomografică a TCC

Leziune difuză tip 3: cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau

absente datorită edemului cerebral, deplasarea liniei mediane este mai mică de 5mm, absenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte

hipo/ hiperdense cu un volum mai mare de 25cmc,

Leziune difuză de tip 4: Edem cerebral prezent, deplasarea liniei mediane este mai mare de 5mm, prezenţa leziunilor cerebrale hiperdense sau mixte

hipo/ hiperdense cu un volum mai mic de 25cmc.

• leziunile primare apar imediat postraumatic, ca rezultat al acţiunii forţelor mecanice asupra structurilor cerebrale şi pot fi focale sau difuze;

• leziuni focale:- contuzii şi dilacerări,- leziune axonală,

- hemoragii extradurale, subdurale, intracerebrale,

- fistula de LCR • leziuni difuze:

- leziune axonală difuză,- leziune vasculară difuză,- hemoragie subarahnoidiană

Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor

• leziunile secundare se produc ca rezultat al complicaţiilor ulterioare şi pot fi axonale sau difuze:

- ischemia cerebrală,- creşterea presiunii

intracraniene,- edemul cerebral,

- infecţiileLeziunile cronice apar tardiv după un traumatism cranio-cerebral şi cuprind:

- Atrofia cerebrală,- Cicatricile cerebrale,- Demenţa boxerilor,- Hidrocefalia.

Clasificarea TCC în funcţie de momentul producerii lor

Fracturi

Contuzia cerebrala

Hematome soubcutanat

Hematome subdural (HSD) et extradural (HED)

Hematome subdural (HSD)- IRM-T1

Hemoragie meningee (HSA) traumatica

Leziuni axonale, HSD si delacerari

IRM: Arii mici, punctiforme in :

Hiposemnal T1, Hipersemnal T2, FLAIR, Hiposemnal T2* (GRE)

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14

Dez S 950325 J14