examen neurologic
Post on 02-Mar-2016
54 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Elemente de semiologie neurologica
Corina Homentcovschi
-
STATUSUL MENTAL
Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul
+ semne exterioare: imbracaminte, igiena personala
Delir Halucinatie: perceptie fara suport real Iluzie: perceptie eronata, cu suport real
-
Nivele de constienta
Normal Dezorientare Obnubilare Stupor Coma superficiala si profunda- Scara
Glasgow
-
EXAMENUL SENSIBILITATII
superficiala tactila termica dureroasa
profunda mioartrokinetica vibratorie
Disociatia tabetica Neuropatia diabetica
-
EXAMENUL MOTILITATII
Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare.
A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci).
Motilitatea voluntara este diminuata in distrofii musculare, boli ale placii motorii (miastenia gravis), leziuni piramidale.
-
Leziune EC Leziune MS Neuropatie
-
Sd. neuron motor central (leziune a neuronului din
SNC)
Sd. de neuron motorperiferic
(leziune a neuronuluiperiferic motor)
pareza/paralizie pehemicorp
pareza/plegie limitata la teritoriul inervat
hipertonie musculara hipotonie musculara
ROT vii, Hiperkinetice (4+) ROT abolite
reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente
reflexe patologice prezente reflexe patologice absente,prezente fasciculatiimusculare
ex. AVC, tumora,traumatism
ex. neuropatii periferice,sectiuni nervoase
-
PROBE DE PAREZA
Probele Barre Proba Mingazzini Proba Vasilescu
-
Probe de pareza 1. Barr: pacient n decubit dorsal; se flecteaza gambele la 50-60 de
grade fata de orizontala, iar pacientul ncearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva)-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat2. Mingazzini: pacient n decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade.3. Grasset: pacient n decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele n extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade.4. Vasilescu: pacient n decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacielor de pe pat. M.i. cu deficit ramne n urma.
-
Tulburari ale tonusului muscular
Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic semnul briceagului si faptul ca e elastica.
Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.
-
Miscari involuntare
fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare , apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari
hidroelectrolitice.
fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare; sunt vizibile,
miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau
ale cailor cerbelo-spinale.
-
Miscari involuntare
Tremoruri Coree Atetoza Distonia Hemibalism
-
Tremoruri de repaus- statice
Diminua/ dispar la miscari voluntare Parkinsonian
Uneori accentuat de jena, atentie excesiva Amplitudine mica 5 cicli/sec m.s. si m. I, buze, limba Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.
nigra Parkinsonism aterosclerotic/ senil Benign familial 4-12 Hz
-
Postura in b. Parkinson
-
Tremoruri posturale Evidentiate de mentinerea unei pozitii: Hipertiroidie
Fin, rapid, maini
Delirium tremens Febra, delir, la alcoolici
Asterixis (flapping- tremor) Pierdere de postura de scurta durata Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante
Anxietate, oboseala
-
Tremoruri intentionale
Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta
Cerebelos Amplitudine mare 1,5- 3 HZ Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-
spinale
Tremor isteric
-
Miscari involuntare
Coree- nc. caudat , lenticular Sydenham- RAA Huntington- degenerativa Miscari ample, neregulate ale
extremitatilor
-
Miscarile coreiforme
-
Miscari involuntare Atetoza- corpus striatum
Miscari serpuitoare Mm a membrelor mai proximal
Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali Crestere brusca in tonus si contractii
neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare
Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral Miscari foarte ample a unui membru superior
si al celui inferior
-
REFLEXELE
Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.
reflexul de suctiune reflexul Moro grasp-reflex (reflexul de apucare)
-
Superficiale
cutanate abdominale: T8- T10 T11- T12
reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.
Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5
reflexul fotomotor reflexul de acomodare la distanta
-
Reflexele medulare profunde
fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5-C7;
patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata
-reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.
-
Reflexe osteotendinoase Reflexul bicipital (radacinile nervoase
C5-C6) Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) Reflexul rotulian (radacini L2-L4)
Manevra Jenrassik Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-
S2)0 4+
-
PROBE DE COORDONARE Proba index-nas" Proba genunchi-calcai Proba marionetelor
Testul Romberg Pozitiv = leziune analizator (fibre
mioartrokinetice, ap. vestibular) Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie
centrala)
-
SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA
Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.
-
Semnul Brudzinski
-
Semnul Kernig
-
Nistagmus
Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva
Directie orizontala, verticala, circulara; Structuri implicate: retina, labirint, cerebel 2 faze:
Rapida (da numele nistagmusului) Lenta
top related