endocarditele bacteriene acute
Post on 05-Jan-2016
78 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ENDOCARDITELE ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTEBACTERIENE ACUTE
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani
• Grefate: A. Cardiopatii congenitale
- DSV- Tetrada Fallot- DSV + SP, insuficenta aortica- Anevrisme sept membranos- CMH- PCA
B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca D. Cord sanatos- rar
ETIOLOGIEETIOLOGIE- Streptococ viridans ( alfa hemolitic)- Stafilococul auriu coagulazo pozitiv- Enterococ- Stafilococ epidermidis- Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia,
Proteus
80-90%
POARTA DE INTRARE
- focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans - infectii ORL - amigdalectomia - infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate - manevre ATI - derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie
ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICAFORMA VEGETANTA FORMA MUTILANTA
Apare in: - RAA- cardiopatii sechelare - CMH - Prolaps valva mitrala
Caracteristici: - Microabcese - Mase fibriono- cruorice - Friabile - Embolii septice
Apare in: - MCC: tetrada Fallot, DSV - Dupa CEC
Caracteristici: - Ulcero- vegetanta - Rupturi cordaje - Ingrosari - Perforatii
- Distrugeri valvulare: mitrale, aortice
Vindecare cu sechele
CORD STANG- cel mai afectat - valva mitrala - valva aortica
CORD DREPT - valva tricuspida - valva pulmonaraConsumatori drog i.v
ENDOCARDITAENDOCARDITAValva mitrala
FiziopatologieFiziopatologieLezare Endocard
-MCC - turbulente - efect Venturi- Cateterism/ Operatii
Expunere ColoagenAderare Trombocite
- Atractie electrostatica- Factor von Wilebrand- Fixat pe colagen si receptori tromobocitari - GPIb, - GPIIb- IIIa
Eliberare trombocite -Fosfolipaza A2, CAtasare fibrinogen pe Tr
Formare TxA2Formare Fibrina
Vegetatii nebacteriene
Germeni- Adezivitate- Intens. Bacteriemiei- Mecanisme - endotoxine - hemolizine TR. - CIC- imun
VEGETATII BACTERIENE
MODALITATI DE DEBUTMODALITATI DE DEBUT
1. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand CC
2. Accident vascular cerebral3. Hemoragie meningee febrila4. Embolie arteriala periferica5. Infarct splenic6. Insuficienta cardiaca dupa perforatie
valvulara
CLINICACLINICA• Febra 100%• Fatigabilitate, slabiciune 50%• Splenomegalie 28%• Artrita, artralgie 22%• Mialgie• Suflu nou aparut sau recent modificat• Leziuni petesiale • Eruptie cutanata maculo papuloasa• Dureri lombare• Icter• Descuamarea tegumentelor• Noduli Osler
• A,C= Noduli Osler• B= Leziuni petesiale• D= Leziuni Janeway
COMPLICATIICOMPLICATII• Insuficienta cardiaca• Fenomene embolice - cerebrale - pulmonare - alte artere• Manifestari neurologice - Alterarea starii de constienta - Convulsii - Semne de iritatie meningeana• Hematurie macroscopica • Complicatii septice - Pericardita - Abces mediastinal
Ecografia cardiacaEcografia cardiacaEcocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale, dense, vizibile in sistola si diastola
AVANTAJE:• precizie si rapiditate de diagnostic• aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte
- hiperkinezie V.S- dilatarea cavitatilor cordului- inchiderea precoce a valvei aortice
• facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta• diagnosticul complicatiilor
- ruptura de cordaje- abcese septale- pericardita- comunicari intracardiace
Ecografia cardiacaEcografia cardiaca
LIMITE:
• nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm• este negativa in prima saptamana de boala• performanta mai mica pentru protezele mecanice• sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie• artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida• evidentiaza rar abcese anulare si septale
Vegetatie valva tricuspida Vegetatie valva mitrala
Criterii diagnostic pozitivCriterii diagnostic pozitiv
1. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala structurala a inimii
2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice)
3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta afectiune cardiaca structurala, aparent fara alta sursa de infectie
4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, fenomene embolice sau ambele, fara hemoculturi pozitive.
Saiman 1993
TRATAMENTTRATAMENTMEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani, 3-4 saptamani i.v
Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg
- Ceftriaxon + Gentamicina- Vancomicina- Meropenem
Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg - Rifampicina 10-15 mg/ kg - Vancomicina + Gentamicina
Stafilococ - Teicoplanina - Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg - Rifampicina 10-15mg/kg - Nafcilina + Tobramicina - Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona
Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg - Gentamicina 4-5 mg/kg - Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgcHemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc
- Gentamicina 4-5 mg/kgc
Etiologic : Antibiotic
TRATAMENTTRATAMENTPatogenic• digitalice• diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona)
Imunostimulant• Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile
CHIRURGICAL – de urgenta• Insuficienta cardiaca prin ruptura valvulara• Vegetatii voluminoase – risc embolic• Bloc A-V• Abces Periaortic• Sindrom septic necontrolat
PROFILACTIC
PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINecesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare
• Protezele valvulare• Antecedente de endocardita• Boli cardiace cianogene Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative) Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau cateterisme, in primele 6 luni de la procedura Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba endotelizarea) Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie
Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)
• DSA izolat tip ostium secundum• DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala• Bypass coronarian• Prolaps de valva mitrala fara regurgitare• Suflurile fizilogice, functionale sau inocente• Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente • RAA fara disfunctie valvulara in antecedente• Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile
PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINecesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului gingival si a regiunii periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale
Nu necesita profilaxia endocarditei - Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa)- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos- Tratamente endodontice intracanalare- Plasarea de izolatoare salivare endobucale- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile - Preluarea amprentelor dentare- Tratamentele cu fluor- Efectuarea radiografiilor dentare- Reglarea dispozitivelor ortodontice- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma- Schimbarea dentitei primare
PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEI
Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:• proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei respiratorii• amigdalectomia, adenoidectomia• tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces, sau empiem) – tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans• daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici• daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina• pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora
PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINu este necesara profilaxia endocarditei:• Tractul respirator
- intubatia oro-traheala- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil- insertia tuburilor pentru timpanostomie
• Gastrointestinal- Ecocardiografia transesofagiana- Endoscopia cu sau fara biopsie
• Tractul genito-urinar- histerectomia pe cale vaginala- nasterea pe cale naturala- cezariana- pentru tesuturile neinfectate
- cateterizarea uretrala- dilatarea si chiuretajul uterin- avortul terapeutic- procedurile de sterilizare- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine
Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor
coronare- circumcizia- piercingul, tatuajele
Adulti Copii
Oral
Amoxicilina 2g cu 30-60 min inainte de procedura
50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
Clindamicina 600mg cu 30-60 min inainte de procedura
20mg/kg 30-60 min inainte de procedura
Cefalexin ( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina)
2g cu 30-60 min inainte de procedura
50mg/kg 30-60 min inainte de procedura
Azitromicina sau Claritromicina
500 mg 30-60 min inainte de procedura
15mg/kg 30-60 min inainte de procedura
Parenteral
Ampicilina 2g i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura
50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura
Alergie la penicilina sau ampicilina
Clindamicina 600mg i.v 30-60 min inainte de procedura
20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura
Cefazolin /Ceftriaxon( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina)
1g i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura
50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura
top related