pneumonii bacteriene - varianta scurta

8/16/2019 Pneumonii Bacteriene - Varianta Scurta

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonii-bacteriene-varianta-scurta 1/40

Pneumonii bacteriene

Asist.Univ.Dr.Boroghina Steluta,M.D.

I.C.Fundeni, Clinica Pediatrie 201!201"



Pneumonii-Def

Pneumoniile reprezinta un ansamblu de leziuni ale parenchimului pulmonar produse prin actiunea unor factori :infectiosi (virusuri, bacterii, rickettsii, fungi ,

protozoare) fizici ( iradiere, soc termic, barotrauma)

chimici ( inhalare de : pulberi, substante

volatile, fluide )

imunologici

Actiunea acestor factori produce leziuni predominant la

nivelul alveolar (alveolita) si al interstitiului pulmonar,

uneori cu afectarea simultana abronsiilor



Etiologie varsta Nou-nascut 1-3luni 3luni -5ani > 5ani

Stre#tococ grB

Chla$%dia trach

Stre#tococ grB

Chla$%dia trach &#neu$oniae

Stre#tococ grB

Chla$%dia#neu$oniae

'.Coli (ae$o#hilus in) (I (I

*le+siella Stalococ auriu Stalococ auriu Stalococ auriu

Pneu$ococ Pneu$ococ Pneu$ococ

M%co#las$a M%co#las$a M%co#las$a

Urea#las$a

-.res#iratorii -.es# / -S -.es#/-S -.ri#ale

'ntero- 'ntero- Adeno-



!lasificare Pneumonii

"# Etiologica : virala, bacteriana, fungica, parazitara $# Clinico-radiologic : % &ecomplicata:

PA'

Pneumonie lobara

ronhopneumonie

- !omplicata : Pleurezie

Abces

# Imunologic : Pn primitive

Pn secundare : Pn carinii ,!*+, ++,

!andida , Aspergillus (rganism cu handicap biologic)



Pneumonia cu Pneumococ Infectia parenchimului pulmonar produsa de pneumococi

Stre#tococcus #neu$oniae3 are ur$atoarele caracteristici :

1)Infectie acuta, 4recvent nesupurativa di4era de/ Sta4, *le+silla,anaero+i3

2)Distributie lobarase!mentara in #ediatria clasica5Pn 4ranca, lo+ara3

63"linic/ de+ut +rusc, caracteristic, evocator

#$I%D%: &'($%in platou 3*-+"

&$I.N unic, /solemn

0NI #.$%"I"

Cel $ai 4recvent agent etiologic 708 ca9uri! se9onul rece

Incidenta 6luni!ani er$ene &, ca#sulat5:se o#une 4agocitarii

Agca#sular5:s#ecicitate de ti#

e;ista <= de seroti#uri 5: 1, ",1=,26 la co#ii

';ista #urtatori sanatosi de #neu$ococ5: rol $inor in dise$inareain4ectiei



Pneumonia pneumococica

&actori de risc /

disfunctie imunolo!ica

de4cit de sintea de %c / #ri$arhi#oagammaglobulinemie

secundar

.'+,/eucemie

neutropenie disfunctie splenica: asplenie, sicklemie, talasemie

patologie cronica: D, '!!, oala pulm cr



Pneumonie pneumococica-!linic DEBUT sugar % prodrom 'A!0123 bronhopneumonie

scilatii mari febra, frisoane multiple, alterarea starii

generale , obnubilare, coma, convulsii4- manifestari

e5trarespiratorii : refuzul alimentatiei, varsaturi, tulburari de

tranzit intestinal)

copil mareadult23 60'ADA(febra, frison, 7unghi)

4- tuse

E5amrn fizic: facies 8vultuos9: hiperemia obra7ilor, intens

hiperemici fata de restul tegumentelor faciale, doar un

pomete omonim hiperemic2 semnul accoud

la nivelul buzelor4narinelor se obsv herpes nazolabial, iar limba2 depozit sabural

important



Pneumonie pneumococica-!linic

6eriada de stare : cu#rinde manifestari de disfunctieventilatorie:

tuse #roductiva cu s#uta ruginie, dis#nee cu gea$at e;#irator scurt,tahi#nee, #oli#nee, +atai #reins#iratorii ari#i na9ale, tira> su+ siintercostal

7 emne 4ice de condensare pulmonara

-di$inuare a$#liatii costale in (? a4ectat, Bronho4onie

vocea@ #lansul se trans$it $ai usor #rin 9ona de

condensare3 $atitate la #ercutie, M- inas#rit 5:su)u

tu+ar , raluri cre#itante ne, in 4ocar

7 emnele !enerale 7 e8trapulmonare

&ebra /in platou, astenie, alterarea starii !enerale,

anore8ie, !returi varsaturi, convulsii, obnubilare9> coma



Pneumonie pneumococica-!linic Defervescenta !ziua ; de boala ( dupa "<-"= zile)

Ameliorare clinica si paraclinica

1caderea febrei, ameliorarea starii generale,

1caderea leucocitozei si a reactantilor de faza acuta

Complicatii

Infectiaose septicemie , meningita, endocardita, miocardita,pericardita purulenta,

artrita, peritonita, nefrita intrainfectioasa- mai ales la pacientii "plenectomizati,

#I$%,&eutropenici

#emodinamice '!!, !olaps, 6ulburari de ritm cardiac, 1top cardiac

'espiratorii abces pulmonar, fistula bronhopulmonara,, pleurezie parapneumonica,

empiem pleural, ' 0esp 0estrictiva



Pneumonie pneumococica-

Paraclinic

( / leucocito9a& neutrolie eactanti de 4a9a acuta&&/ CP, -S(, F+ Astru#/ acido9a res#iratorie5: $eta+olica (e$ocultura& 608 din ca9uri

Biochi$ie 'lectro4ore9a #roteine serice/ $ globuline > 1puta?? 1@

0adiologic: opacitate triunghiulara, cu margini nete, bazala periferie si vf in hil, intensitate subcostala, omogena,fara caracter retractil de impingere contralaterala amediastinului

- 0areori asociaza pleurezie parapneumonica



Pneumonie pneumococica 05



Pneumonie pneumococica

Dia!nostic poitiv:

CIIC / De+ut evocator4e+ra, 4rison, >unghi3&tuse cu e;#ectoratie ruginiela un +olnav cu se$ne 9ice de condensare #ul$onara

PAACIIC/ in)a$atie acuta, he$oculturi #o9itive, ; #ul$onar/condensare lo+ara@ $ultilo+ara

'-U?I' /

Buna, vindecarea se #roduce du#a a#ro; 6!= as#ta$ani cu Erestitutio inintegru$

Factorii de #rognostic ne4avora+il/

In4ectia cu seroti# 6, +acterie$ie&, s#lenecto$ie@as#lenie

4unctionala, icterul, 4o$a $ultilo+ara, hi#o?A &

co$#licatii e;tra#ul$onare/ $eningita,endocardita,artrita



Pneumonie pneumococica-6ratament Internare

Igienodietetic /

egi$ ali$entar cores#un9ator varstei@ re#aus digestiv total& nutritie #arenterala! daca ave$ detresa res#

P'- #t ('

;igenotera#ie

Drena> #ostural G #rin schi$+area #o9itiei la ecare 2 ore

Po9itie se9anda@ #e (? cu #leure9ie

'tiolo!ic: AB! Pneu$ococul nu are re9istenta #rin #rocesul de sinte9a a+etalacta$a9elor

Pen D9/ 200000 UI@Hg@9i I- la " h 5: esec tera#eutic U Alte B lacta$ine#t ca #neu$ococul5 re9istenta $ediata cro$o9o$ial

Ce4uro;i$@Ce4tria;on 100$g@Hg@9i la 12 ore &@!

-anco$icina =0$g@Hg@9i la " ore

?iena$teico#lanina!cilastatin3 #acienti riguros selectati

Durata 10!1= 9ile

imptomatic : antitermice, anal!eice, sedative, antitusive



Pneumonie pneumococica

Prola;ie/

#acientii cu risc crescut/ sindroa$e cu as#lenie

S#lenecto$i9ati Dre#anocito9a

I$unodeciente etc

-accinare anti#neu$ococica #neu$o26



Pneumonia stafilococica

Pneu$onia cau9ata de staloccus aureus este o a4ectiune grava,cu evolutie ra#ida

Frecvent in anoti$#ul rece

608 6 luni , J08 :1an

Precedata adesea de IACS

S aureus! in $od nor$al loc #e #iele si $ucoase, #urtatoriisanatosi5 sursa de conta$inare a $ediului 20!608 adulti, 60!08dintre co#ii "ani35:Boala a#are la #ersoanele conta$inateatunci cand are loc Krezistentei organismului



Pneumonie stafilococica Stalococii /

Coci &, i$o+ili, aero+i

As#ectul culturilor5: 2 gru#e/ Coagula9o !@&

Sta4 auriu / coagula9o & #roduce o serie de en9i$e3 5:#roducnecro9a tisulara, distructie leucocite, he$oli9a eritrocite

?o;ina e;4oliativa care este #rodusa de unele tul#ini #roduce +oalaitterEscalded sHin s%ndro$3 sindro$ul #ielii o#arite

Unele tul#ini #roduc enteroto;ine5: $ani4estari garstro!intestinalesi de hi#o?A #ro4unda

?SS?!1 to;ic shocH s%ndro$ to;in1! codicata genetic

Stalococii coagula9o ! 5: in4ectii gravese#tice$ia3 la nou!nascut&

i$unoco$#ro$isi



1calded 1kin 1ndrom (111)



Pneumonie stafilococica

actori favorizanti

acient anterior sanatos, dupa *oli anergizante 0u7eola, +aricela, Bripa, 6use

!onvulsiva

acienti cu *oli pree+istente

eucemii, i*roza chistica, Colagenoze, 'munodeficiente(in special .iper

'gE4deficit functional granulocite)

Distrofia, C




AAM'LA /

Uneori istoric de le9iuni stalococice cutanate lasugar@$e$+rii 4a$iliei

APP recente IACS!in ur$a cu o sa#ta$ana

CIIC /

De+ut/ +rusc cu 4e+ra inalta, alterare stare generala,tuse, instalare ra#ida a detresei res#iratorii si

insucienta circulatoricola#s3

i fil i if i



Pneumonie stafilococica-*anifestari 'N'$%;' :

Stare generala grava, as#ect to;ic

Fe+ra inalta@ hi#oter$ie & 4risoane

?egu$ente #elid!cenusii! ciano9a

Perioade de letargie! alternand cu agitatie

$'6I$%#.$II:

Sugar@co#il $ic/ ?use, ?ahi#nee, ea$at e;#irator, Batai ari#ina9ale ,tira> IC, SC, ciano9a

Co#il $are/ >unghi toracic, s#uta #iosangvinolenta

IND$.< D' ".ND'N%$' 6;<

Su+$atitate, res#iratie su)anta, +ronho4onie, raluri cre#itante

locali9ate

IND$.< 6;'$'#I" :

Matitate 4ranca,a+olirea vi+ratii vocale si a M-, su)u #leuretic,a$ liatii ul$ K (? a4ectat, e$9e$ cutanat! cre itatii la



Pneumonie stafilococica !linic

MAIF'S?AI ''A'

MAIF'S?AI 'SPIA?II /

!SD D' CD'SA' PUM

!SD P'U'?IC

&

S'M' D' ICC@hi#odiastolica

S'M' D' CAPS

MAIF'S?AI DI'S?I-' / ina#etenta,varsaturi, diaree, $eteoris$

a+do$inal

Pulso;i$etriahi#o;e$ia se corelea9a cu gravitatea #neu$oniei



Pneumonie stafilococica-Paraclinic

( / eucocito9a cu neutrolie, ane$ie leuco#enie! se$n de #rognostic grav

eactanti de 4a9a acuta &

(e$ocultura& in 20!=08 ca9uri

Culturi +acteriene din as#irat

Pctie Pleurala/ #uroi gros, gal+ui, lichid #iosanguinolent

'co a+d

; #ul$onar /

In stadiile initiale $odicarile sunt necaracteristice ?oracocente9a! PP! lichid citologie, chi$ie, +acteriologie



Pneumonie stafilococica Evolutie

Sta4 5: Bronho#neu$onia con)uenta, adesea unilaterala5:4ocarele de condensare a+cedea9a5: A+ces5: #er4orare&#atrundere aer in t con>unctiv su+#leural5: #neu$atocele5:e4ractie5: #io#neu$otora;



Pneumonie stafilococica- Dg4 Diagnostic #o9itiv / 13Ancheta e#ide$iologica/

! s#itali9are recenta #t o in4ectie e;trares#iratorie

! #ioder$ita in APP recente

23Clinic

!ta+lou de Pneu$onie severa, cu stare to;ica, ane$ie

! 'volutia ra#ida a si$#to$elor

63 adiologic

! Progresivitatea le9iunilor radiologice

! Modicari ; de ti#/ evarsat #leural,

Pio#neu$otorace

Pneu$atocele

DIAS?ICU D' C'?I?UDI'

! Cultura din lichid #leural

! (e$ocultura




Diagnostic di4erential /

Cu / Pneu$onii co$#licate cu #leure9ie

Pneu$onii a+cedate

Pn cu Stre#tococcus #neu$oniae

Pn cu Stre#tococ gru# A

Pn cu *le+siella

Pn cu (ae$o#hilus in)uen9ae

?BC #ul$onar

Pneumonie stafilococica 6ratament



Pneumonie stafilococica-6ratament

1. Functie de gravitatea +olii5: Monot@Bi@?ritera#ie

2. Ad$inistrare I-

6. Initial e$#iric, se continua daca du#a J2 ore de laintroducere se o+tine a4e+rilitate@ se schi$+a 4unctie

de re9ultatul culturii si A+gra$a

=.Pri$a intentie / M'?ICIIA @ AFCIIA,

CIDAMICIA,

CS I C'FALI3,

AMIICLID'

. Pt tul#ini $eticilino!re9istente / -ACMICIA@

?'ICPAIA

". U 'ste ecient daca nu se drenea9a conco$itent cavitatea #leurala

J.For$e usoare@ $edii Monotera#ie ACIIA

D9 / 100!200$g@Hg@9i la "h

For$e severe @$eticilinre9istente

-ACMICIA =0$g@Hg@9i la "h &@!'?AMICIA $g@Hg@9i

la 12h

<.Durata , 4 de evolutia clinico!radiologica, a#ro; 6!"sa#ta$ani




Evolutie,!omplicatii,Prognostic Pneumonie stafilococica2 A/A 1E+E0ACC

Evolutie indelungata

Prognostic imprevizibil

0ata mortalitate "$-"

!omplicatii:

6F'!E: Anemie hemolitica, !'D, .epatita reactiva to5ica, &efropatie to5ica

1EP6'!E: 1epticemie, Pericardita, Endocardita, Artrita,steomielita, *eningita, Abces cerebral, Abces subcutanat

*E!A&'!E (P&E@*60A!E)

'! hipodiastilica

Pahipleurita

i hil i fl



Pneumonia cu .aemophilus influenzae

elativ 4recventa la varste $ici J08din tot Pn +acteriene 2ani3

De+utea9a cu si$#to$e de IACS

Clinic 5 ase$anator cu Pn #neu$ococica, dar de+ut $ai #utin+rusc si si$#to$atologie cu evolutie $ai lenta

08 se co$#lica cu Pleure9ie

In evolutie #oate asocia alte detre$inari/ Meningita

'#iglotita

?rata$ent de #ri$a intentie/ ce4uro;i$ 100$g@Hg@9i la 12 ore



Pneumonia cu Pneumocstis

carinii In4ectia #ul$onara cu Pneu$oc%stis >iroveci este cea $ai 4recventa in4ectie cu

agenti o#ortunisti la #acientii cu SIDA

Anali9a +iochi$ica a secventei aci9ilor nucleici5 4ung u din 4a$ #roto9oare

A#are si la i$unode#ri$atii #rin alte $ecanis$e decat in4ectia (I-/

Boli oncologice ?rata$ent i$unosu#resiv de e;/#osttrans#lant3

I$unodeciente #ri$are

i$4o$ (odHin

PM cu varsta gestationala 4oarte $ica

Sugari atre#sici

In SUA incidenta anuala PCP la #acientii cu SIDA este de 60!=08

A4ectiune e;tre$ de severa , rata de deces la ecare nou e#isod ind de 208, in ca9ul#acientilor cu in4ectie (I-



Pneumonia cu Pneumocstis carinii

Clinic / discre#anta intre Esaracia ano$aliilor o+tinute la e;a$enulclinicii 4ara raluri, M- #re9ent, cel $ult di$inuat3 si Edra$atis$uldetresei res#iratorii / tahi#nee severa, +alans toraco!a+do$inal, +ataiari#i na9ale, gea$at e;#irator scurt, $iscari a$#le de #iston ale ca#ului,tuse ne#roductive

';a$enul radiologic / ano$alii severe, +ilaterale di4u9e, i$agini$icro@$acronodulare la i$agini o#ace con)uente de gea$ E$at,regiunile a#icale #ul$onare sunt in general ulti$ele a4ectate

Unii #acienti ano$alii radiologice date de co$#licatii $ecanice /

Pneu$otora; cu s#ect de Eca#atana de 9ahar+ontul #ul$onar nu ecola+at in hil,datorita induratiei e;tre$e3

Pneu$o$ediastin aer 4u9at in tesutul celular su+cutanat de la +a9a gatului3

P i P i i ii



Pneumonia cu Pneumocstis carinii

Di!anostic de certitudine/ #e +a9a i9olarii din/As#iratul +ronsicBA5+ronchoalveolar lavage3 Bio#sie trans+ronsica +ronhosco#ica

Punctie #ercutana transtoracica Bio#sie #ul$onara deschisa

& CA?II SP'CIFIC' ie$sa, Al+astru de toluidina, i$#regnare argentica

?ehnica $ai ela+orata de Dg& / 4olosirea Ac $onoclonali #entru $icrosco#ia c

P i



Pneumocistoza

1. Co$+aterea hi#o;e$iei e;tre$e

2. ?rata$ent etiologic

C?IMAL SM@?MP3

Considerat de FDA5 trata$ent de electie3

D9/ 20$g@Hg@9i I- ?MP 3 divi9at in = #ri9e

&@! DAPSA, A?-ANUA

PIMANUIA& CIDAMICIA

sau P'?AMIDIA

6.Prola;ie /

C?IMAL $g@Hg@9i 9ilnic@ la 2 9ile

J$g@Hg@9i la 6 9ile

DAPSA #o 9ilnicP'?AMIA 600$g@"cc SF ;1@luna

!#rola;ia va continuata atata ti$# cat #acientul are i$unode#resie severa cuniveluri de CD=&200@$$6

Daca CD=&:600@$$6 se $entin #e o durata #este 6luni se #oate o#ri #rola;ia



-A MU?UM'SC



'nsuficienta respiratorie acuta

CI?'II

(i#o;e$ie Po2 "0$$(g sau Sat 2 728

(i#erca#nie Pco2: 0$$(g

'?IPA?I'/

(i#oventilatie alveolara

+structie CS@CI

De9echili+ru ventilatie@#er4u9ie

Ano$alii de di4u9iune a ga9elor



'?II'

Cele $ai 4recvente cau9e/ Ast$ +ronsic

Cru#

In4ectie -S

Pneu$onie

In4arct #ul$onar

ou!nascut/ +structie na9ala

Ano$alii congenitale

As#iratie de $econiu

A#nee

Pneu$onie

Se#sis

MCC




Sugar si co#il $are /

A+ces #eria$igdalian

Cru#

?raheita

Bronsiolita acuta

Ast$ +ronsic

Alergie

Pneu$onie

Fe+raSe#sis

' ac

SDA

Cau9e a$enintatoare deviataCor# strainPneu$otora; in tensiune

?a$#onada #ericardica'#iglotita





Gactori favorizanti

es#iratie orala #ana la 2!" luni

i$+a $are cu oro4aringe de $ici di$ensiuni

aringe in #o9itie ce4alica

'#iglota de $ari di$ensiuni

Lona su+glotica ingusta

Cali+ru ingust a cailor res#iratorii, nu$ar si di$ensiuni$ici ale alveolelor

Su#ort cartilaginos $ai $ic al C

Patologie res#iratorie 4recventa'#ui9are ra#ida a $uschilor res#iratorii

I$aturitatea centrilor res#iratori cu risc de a#nee




'nsuficienta respiratorie acuta CIIC

SF/ dis#nee@Ohee9ing, +atati ari#i na9ale, tira> IC,SC,SS, SC, $iscari#reins#iratorii ari#ina9ale, +alans toraco!a+do$inal, res#iratie #arado;ala

Ciano9a centralaatentie la #acientii cu ane$ie3

?ahicardie, #uls #arado;al, hi#otensiune, e;tre$itati reci

PAACIIC

Pulso;i$etrie

Astru#

(

Ionogra$a,glice$ie,creatinina

(e$ocultura

Culturie;sudate,s#uta, con>unctivala3 ?est ra#id de -S

?S''

C?

S#eciale/ lava> +ronho!alveolar, 'co #ul$, aringo!+ronhosco#ie




?A?AM'? ''A/

Po9itie con4orta+ila res#irator

'valuare 4unctii res#, cardiace, constienta

Monitoricare C

(idratare cores#un9atoare hi#erhidratare3

Sonda na9ogastrica

As#iare secretii, de9o+structie CS

I'?'API'

?A?AM'? SP'CIFIC! CAULA




CMPICA?II/

Bradicardie, asistolie hi#o;e$ie3

De#ri$are SChi#erca#nie3

Barotrau$a, le9iuni locale

Prognostic in 4unctie de +oala de +a9a/

Bun daca IA 4ara hi#o;e$ie severa

Prost daca B #ul$ cr@ trau$a ter$ica

pneumonii bacteriene - varianta scurta

Documents