edentatia_totala.03

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 1/25

Edentatiatotala

EDENTATIA TOTALAIndicatia tratamentului

implantar:-absenta stabilitatii unei

proteze amovibile-inconfortul unei proteze

amovibile

-solicitarea pacientului-probleme psihologicelegate de purtarea uneiproteze totale

Contra-indicatii aletratamentului implantar:-tulburari psihologice-boli sistemice neechilibrate-abuz de alcool, tutun-cerinte protetice sau

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 2/25

estetice irealizabile alepacientului

A. Diagnosticul:-radiografia panoramica(ortopantomograma)-model de studiu montat pearticulator dupa corectia DVO

-decalajul bazelor osoase,volumul osos rezidual-proteza completa tranzitorie sauproteza tranzitorie dediagnostic confirma DVO

-datele de la CT calitatea si

volumul osos rezidual alsiturilor implantare-consultul clinic: numarul, locul,tipul de implanturi

determinarea tipului deproteza pe implant

B.Optiuni terapeutice –determinate de :-importanta resorbtieiosoase-raportul dintre arcade-cererea pacientului

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 3/25

-analiza estetica sifunctionala

Optiuni terapeutice:

Punte totala pe implanturi

cand:

-creasta osoasa este putinresorbita-raport intre arcade bun

Optiuni terapeutice:

Proteza fixa pe implanturi:

-creasta osoasa este

putin resorbita

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 4/25

-raport arcadelor bun sauusor decalaj

maxilo-mandibular

Optiuni terapeutice:

Proteza amovibila supra-implantara (PASI):

-resorbtie osoasaavansata

-decalaj arcadelorimportant

-insuficienta sustinere a

buzelor

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 5/25

Optiuni terapeutice:

Contra-indicatie relativa:

-din cauza resorbtieiextreme, implanturilesunt contra-indicate-reconstructie osoasa

C.Planul de tratament laedentatul total

I. Evaluarea protetica-protezele sau puntileprezente

II. Protocol chirurgical:1.- in doi timpi2.- intr-un timp3.- incarcarea imediata

1. Protocolul chirurgical in doi

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 6/25

timpi:- cel mai folosit

a)primul timp (3-6 luni)–inserarea implanturilor-orice compresiune poatecompromite osteointegrarea-proteza amovibila einterzisa 2 saptamani-degajarea protezei lanivelul implanturilor-rebazarea protezei cumaterial elastic

1.Protocol chirurgical in doitimpi:

b)timpul II chirurgical

-dupa osteointegrarepilierii de cicatrizare-solicitari pe pilieri

afecteaza osteointegrarea

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 7/25

-degajarea la nivelulpilierilor de cicatrizare

-trebuie rebazata proteza cuun material elastic

2.Protocolul intr-un timpchirurgical:-cicatrizarea simultana atesutului osos si mucos-durata de cicatrizaretransgingivala- 3-6 luni-degajarea si rebazareaprotezei f. important

 3.Incarcarea imediatapermite o restaurare

protetica imediata:-in special la mandibula-prioritate au pacientiidentati care urmeaza sadevina edentati datorita

factorului psihologic

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 8/25

 III. Amprenta

Protocolul in doi timpi: dupacicatrizarea mucoasei (4-8

saptamani) se ia amprenta.Amprenta permiteaprecierea pozitieiimplantului si emergentacervicala

-se efectueaza dupametoda directa(pick-up)sau indirecta(twist-lock)In sectoarele posterioare serecomanda metodaindirecta

In sectoarele anterioare emai simplu transferul pick-up cu o port-amprentaperforata si fixata la nivelulbontului de amprenta

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 9/25

Amprentaa)faza protetica

Schema de ocluziepresupune :-o ocluzie lingualizatabilateral echilibrata inmiscarile excentrice-o ocluzie zisa mutualprotejata in care diferitiparametri trebuie sa fierespectati

Faza protetica

-etapele protetice depind detipul de proteza dar au incomun 2 puncte:

-validarea estetica sifunctionala trebuie sa fieefectuata la fiecare proba(macheta, metal, biscuit,ceramica)

-controlul clinic si rx. al

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 10/25

adaptarii a elementelorde conexiune implantara

este esential

b)faza de mentenanta

D. Suportul osos si alegereaterapeutica

1.Clasa I – raport intre arcadeideal

In prezenta unei clase Ioptiunea terapeuticaeste determinata de

volumul osos rezidual

2.Clasa II- definita ca omezio-pozitie a maxilaruluiin raport cu mandibula-angulatia palatinala pentruimplanturile maxilare

anterioare

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 11/25

-angulatia vestibularapentru implanturile

mandibulare anterioareAcestea doua sunt dificil derealizat

Se impune o compensareprotetica a decalajuluisuportului osos.

Evaluarea atenta a surasuluisi cerintelor estetice

2.Clasa IIa)La maxilar:-o punte totala antreneaza oinocluzie anterioara.

-o proteza hibrida provoacao supraincarcare ocluzala lanivelul implanturilorposterioare un numar maimare de implanturi

posterior, compenseaza

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 12/25

fortele ocluzale (maxim 10mm extensia distala)

-in prezenta unui decalajimportant esterecomandabila o protezaamovibila.

2.Clasa IIb)La mandibula:

-la un decalaj importanto punte totala

provoaca o inocluzieanterioara-la un decalaj moderat

angulatiavestibulara a implanturilor

inter-foraminale

compenseaza acest spatiu-o proteza hibrida

necesita o extensiedistala mai putin importanta

pentru a obtine o

ocluzie la nivelul molarului 1

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 13/25

-o proteza amovibilasupraimplantara este

recomandabila la un decalajimportant

3.Clasa III- o disto-pozitie

maxilara fata de mandibula.Imperativele estetice sifunctionale trebuiedeterminate

a)La maxilar

-la un volum osos adecvat,o angulatie

vestibulara a implanturilorcorecteaza decalajul scheletic

-la un volum osos redusnumai un design protetic

poate compensa decalajul-la un decalaj important se

recomanda protezaamovibila supraimplantara

3.Clasa III

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 14/25

b)La mandibula-la un volum osos adecvat

angularea linguala aimplanturilor si un designprotetic adaptat la situatiadata compenseaza decalajulscheletic-la un volum osos redus,

designul protetic compenseazadecalajul-la un decalaj important –proteza amovibila

supraimplantara este preferata

In cazul unul decalaj ososimportant al bazelor osoase

este indicata chirurgiaortognata

E.Desingul protetic1.Punte totala

Structura protetica poate fiinsurubata sau cimentata pebonturile protetice

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 15/25

Punte totala pe implanturiAvantaje:

-estetica satisfacatoare-demontabila de

practician-confort excelent pentru

pacient

-intretinerea similara cu adintilor naturaliDezavantaje:

-sustinerea dificila abuzelor

-rezultat functional (siestetic) uneori modest

-corectia decalajuluiinterarcade este dificila

Punte totala

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 16/25

Numarul implanturilor

-fiecare site implantar poatefi implantat-suprafata de ancoraj ososmai importanta va fivalorificata

Puntea totala pe implantDiametrul implanturilor

-alegerea diametrului

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 17/25

implantar depinde de :-site-ul edentat

-morfologia osoasareziduala-creasta latime marediametrul sacorespunda diametruluicervical al dinteluide inlocuit-posterior, sinusul maxilar sicanalul dentarlimiteaza lungimeaimplantului

Puntea totalaPozitionarea implantului inplan

-mezio-distal-vestibulo-lingual-apico-coronar

pentru a decide diametrul silungimea implantului

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 18/25

Puntea totala

Pozitionarea in plan mezio-distalLa o largime osoasaadecvata, distantainterimplantara sa fie minim3 mm.

Puntea totalaPozitionarea in planvestibulo-lingual-Implantul sa fie inconjuratde minimum 1 mm os-Largimea crestala minim 6mm pentru implant

standard (4mm)-Amplasarea implanturilorsa coincida cu centrulcoroanelor protetice-Realizarea modelelor de

studiu montate pe

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 19/25

articulator defineste axaprotetica ideala in raport cu

creasta reziduala

Puntea totala pe implanturiPozitionarea in plan apico-coronar

La inaltimea osoasaredusa-implanturi mai scurte (8

mm)-cresterea numarului de

implanturi-cresterea diametrului

implantar

Puntea totala

Angulatia implantului-Implantul sa fie

pozitionat dupa axulprotetic

-Axul implantar poate fi

corijat cu

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 20/25

pilierii angulati

Puntea totalaSpatiul protetic

-Raportul coroana-implant-

esential pentru prognosticulrestauratiei

-Un implant mai lung,prognosticul raportului este

mai bun

Consideratii protetice:

Tipul de retentie protetica

Coroana insurubata saucimentata e aleasa deprotetician in functie de :

- pozitionarea implantului- angularea implantului

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 21/25

- cerinte estetice

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Proteza totala fixata cusuruburi pepilieri protetici intermediari

Indicata in resorbtiimoderate ale crestei osoase

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 22/25

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Avantaje :

-proteza fixata-palatul este degajat-proteza demontabila de

practician-confort pentru pacient

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Dezavantaje:-mentenanta uneori dificila-probleme fonetice-probleme estetice inprezenta unui ”gummysmile“

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 23/25

-sustinere inadecvata abuzelor

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-pozitionarea implanturilor

Numarul implanturilor secalculeaza in functie de

distanta mezio-distaladisponibila, in fata

sinusului maxilar sau intregaurile mentoniere.

Distanta M-DNR. ImplanturiN

7 mm 115 mm 2

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 24/25

22 mm 329 mm 436 mm 543 mm 650 mm 757 mm 8

PROTEZA HIBRIDA FIXATADETASABILA

PROTEZA ALL-ON-SIX

Consideratii chirurgicale-numarul implanturilor

La mandibula – minim 4, ideal6 implanturi

plasate in fata gaurilormentoniere

La maxilar – minimum 6,ideal 8 implante

5/10/2018 EDENTATIA_TOTALA.03 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/edentatiatotala03 25/25

Extensiadistala – 1,5 xdist M-D