curs- sistemul osos- inflamatii os

1

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

PROF.DR.IOAN CODOREAN

2

3

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

• BOLI INFECTIOASE SI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII

• DISTROFII

4

• Definiţie: inflamaţie a măduvei osoase care se extinde prin contiguitate la ţesutul

osos.

Osteomielita

5

Osteomielita

• Calea de infecţie:– hematogenă– prin contiguitate de la părţile moi– plăgi penetrante– fracturi deschise– postoperator.

6

• Localizare:– metafiza oaselor lungi (la nivelul femurului şi tibiei în

70% din cazuri)– vertebral mai ales lombar– Apofiza stiloida a radiusului– articulaţiile sacroiliace.

OSTEOMIELITA

Clinic: febră, frisoane, durere locală, leucocitoză

7

Osteomielita• Evoluţie– Debut:

• Fără modificări osoase decelabile radiolgic• Edem de părţi moi

– Perioada de stare: din săpt. 3 = tulburări circulatorii ale osului• Osteoporoza pătată, insulară

• Periostoza: după 21 de zile de la debut

• Osteoliza: după 25-30 zile de la debut

• Osteonecroza: apariţia sechestrului osos

– Perioada de vindecare: osteosclerozaComplicaţii:

. extensie spre cartilajul de creştere, spaţiul articular. . fistulizare in partile moi

8

Fazele de evoluţie ale osteomielitei:

Debuta a)– imagine radiologică fără modificări,

Perioada de stare b)– osteoporoză insulară,

c –1- zone osteolitice şi 2- reacţie periostală,

3- sechestru osos ()

9

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Clasificarea osteomielitei se face în funcţie de:Durata bolii şi simptomatologie:

acută subacută cronică.

Varsta La nou născut

La copilul mic sub 2 ani

La copilul mare şi adolescent

Forme clinice şi imagistice particulare

10

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

La nou născut

• localizarea de obicei la metafiza femurală

• clinic: febră, durere locală, tumefiere.Radiologie:

• zone de osteoliză întinse• reacţie periostală precoce (la 10-14

zile) ce se poate întinde la toată diafiza• epifiza afectată în 70% din cazuri

apare osteoporotică, cu structură inomogenă

• spaţiul articular lărgit.• prezenţa lichidului intraarticular este

evidenţiată prin ecografic sau IRM

Osteomielita la copil

• La copilul mic sub 2 ani•inflamaţia cuprinde şi epifiza deoarece capilarele traversează cartilajul de creştere• abcesul subperiostal este abundent şi este însoţit de o importantă reacţie periostalăsi afectare a ţesuturilor moi periosoase• zone osteolitice multiple şi întinse• sechestre multiple

11

OSTEOMIELITA SUGARULUI: EVOLUTIE

Fără modificări osoase decelabile radiolgicEdem de părţi moi

Debut:

Perioada de stare: din săpt. 3 = tulburări circulatorii ale osului

Osteoporoza pătată, insularăOsteoliza: după 25-30 zile de la debutOsteonecroza: apariţia sechestrului osos

Perioada de vindecare: osteoscleroza

absenţa reacţiei periostale deoarece periostul este distrus înainte de afectarea osului.

12

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• afectarea cartilajului de creştere se poate manifesta prin:• stimularea creşterii în lungime a osului şi creşterea

nucleilor epifizari datoratăhiperemiei

• scurtarea osului afectat datorită distrugerii parţiale a

cartilajului de creştere.

• infecţia nu mai afectează epifiza deoarece vasele care traversează cartilajul de creştere s-au obliterat

OsteomielitaLa copilul mare şi adolescent

13

OSTEOMIELITA ACUTA

DEBUT STARE

Fasciculizarea compactei invazia canal med.

14

Osteomielita• Forme clinico-radiologice

– Subacută

– Cronică• Abces Brodie• Formă pseudotumorală• Formă fistulizată

• Forme în raport de segment osos– Osteomielita vertebrală– Osteomielita oaselor scurte

– Osteomielita falangelor – panariţiul osos

15

PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;

-fara reactie periostala.

OSTEOMIELITAFFORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRALABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):-SEDIU: tibie, metafiza superioara;-ASPECT Rx: geoda ovala, inel sclerozat; fara sechestre/r.periostala-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.

16

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• este o formă particulară a osteomielitei subacute

• are aspect de colecţie supurată, închistată, situată în metafiza oaselor lungi, mai frecvent tibial.

• .

Abcesul Brodie

Radiologic:imaginea tipică este de lacună osoasă de 2-4 cm diametru, bine delimitată de o zonă de scleroză care conţine un sechestru voluminosuneori se constată reacţie periostală.CT - evidenţiază bine zona de osteoliză şi sechestrul.IRM - evidenţiază două inele concentrice: unul hiperintens dat de ţesutul de granulaţie şi altul hipointens dat de scleroza osoasă ce îl înconjoară

17

EXTENSIE

METAFIZO-DIAFIZARA

Reactie periostala si abces subperiostic

Focar de osteoliza metafizar

PAPROFIL

OSTEOMIELITA ACUTA

18

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• Clinic: simptomatologie cu intensitate medie sau redusă cu acutizări temporare

• Histologic: unul sau mai multe focare conţin material purulent, ţesut de granulaţie infectat şi/sau sechestre, scleroză osoasă importantă perilezională.

Osteomielita cronică

Radiologic: zone de osteoliză bine delimitate de o importantă scleroză osoasă, sechestre, reacţie periostală, traiecte fistuloase cu drenaj cutanat.

19

Radiografie standard Tomografie plana

AP LL AP

microgeode,micro-sechestre

Osteomielita cronica in puseu de acutizare

abcese subperiostale

20

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• Panariţiul osos• înflamaţie localizată la nivelul degetului care se propagă

prin contiguitate de la părţile moi,afectează mai întâi periostul pe care îl distruge şi apoi osul.

• Radiologic:• tumefiere de părţi moi• zone de osteoliză care merg de la o mică uzură marginală

până la distrugerea intregului os• absenţa reacţiei periostale deoarece periostul este distrus

înainte de afectarea osului.

21

PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

Osteoliza

22

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

• la periferia zonelor transparente apare un fin lizereu opac de osteoscleroză care treptat creşte în dimensiuniîncercând să limiteze procesul de osteoliză.

• osteoscleroza se extinde şi în canalul medular pe care îl opacifiază - endostoză;

• reacţia periostală îngroaşă compacta, al cărei contur este ondulat, neregulat;

• Pot apare fracturi pe fond patologic.

OSTEOMIELITAperioada de vindecare

23

Osteomielita

• Diagnostic diferenţial– În perioada de debut:

• Reumatism articular acut• Sarcom Ewing• Sarcom periostal

– În formele cronice:• Osteosarcom osteocondensat• Sifilis osos sclerogomos

24

•ETIOLOGIEETIOLOGIE: - stafilococ auriu,: - stafilococ auriu, streptococ;streptococ;

•MECANISMMECANISM:: - embol microbian - embol microbian in in artartera era nutritiva;nutritiva;

-- contiguitate (fracturi deschise,contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);artrite etc);

•SEDIUSEDIU: : - - os lung=>metafize (debut);os lung=>metafize (debut);

-- extensie diafizara,extensie diafizara, epifizara,epifizara, articulara;articulara;

-- monostica,monostica, monotopa:monotopa: tibie,tibie, femur cca 75%.femur cca 75%.

OSTEOMIELITA

SUMARIZARE

25

ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE

•DEBUTDEBUT:: osteoporoza localizata metafizar;osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,dg.dificil=>IRM,

scintigrafie -Ga-67;scintigrafie -Ga-67;

STARESTARE:-osteoliza “patata”;:-osteoliza “patata”;

-tumefactie de parti moi;-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane,-periostita=>mansoane, grosiera,grosiera, extensie diafizara;extensie diafizara;

-abces subperiostal;-abces subperiostal;

-fistulizare in partile moi periosoase.-fistulizare in partile moi periosoase.

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITASUMARIZARE

26

INFLAMAŢIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Avantajele IRM

a. detecţia în primele ore a procesului inflamator;

b. precizarea extinderii bolii;

c. specificitate ridicată (93% ) în procesele acute şi subacute.

OSTEOMIELITA

27

Osteoartrita tuberculoasă

• Incidenţă constantă la copii şi adolescenţi

• Predilecţie pentru articulaţiile cu solicitare mecanică mare (coloana vertebrală, şold, genunchi)

• Localizare pe segmente cu creştere activă, bogat vascularizate

28

Osteoartrita tuberculoasă• Semiologie radiologică

– Modificări ale părţilor moi• Tumefacţia articulaţiei afectate şi a părţilor moi

– Modificări ale macrostructurii osoase: . osteoporoza, osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza, periostoza

– Modificări de spaţiu articular• Neregularităţi de contur – incongruenţe• Îngustarea spaţiului articular• Dispariţia spaţiului articular

– Modificări de formă şi ax• Prăbuşiri, deformări• Incongruenţa artriculară – subluxaţii• Poziţii vicioase – coxa valga, ghibus

29

• a. modificări ale părţilor moi :

• - tumefiere periarticulare

• - opacifierea spaţiului articular datorită îngroşării sinovialei, acumulării de lichid

• abcesul rece apare ca o opacitate paraosoasă cu intensitate medie, structură omogenă

• în stadiile tardive se calcifică.

•Tuberculoza osteoarticulară•Radiografia standard

b. modificări osoase•osteoporoza, discretă la început, apoi intensă şi întinsă•osteoliză iniţial periferică, (uzură, carie) apoi centrală (cavernă), dar fără sechestre. •nu apar zone de osteoscleroză. Acestea se constată doar în spina ventoza

c). modificări ale spaţiului articular•lărgirea spaţiului articular secundară hidartrozei (rar)

•îngustarea spaţiului articular. prin distrugerea cartilajului• •anchiloză fibroasă•anchiloză

osoasă(traveele osoase trec dintr-un os în altul).

30

• permite precizarea diagnosticului de artrită înaintea apariţiei modificărilor radiologice prin apariţia unei hipercaptări localizate a radiofarmaceuticului

• fixarea crescută persistă câteva luni şi după vindecare.

•Tuberculoza osteoarticulară

•Scintigrafia osoasa

31

Tuberculoza osteo-articulara

• Forme tipice• A genunchiului

• A coloanei = morb Pott» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul

discului» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza

unghiulara + fus pottic» Vindecata = bloc pottic calcificat

32TUBERCULOZA GENUNCHIULUI : TUBERCULOZA GENUNCHIULUI :

“ “TUMORA ALBA DE GENUNCHITUMORA ALBA DE GENUNCHI””

geoda

cazeum calcificat

33

Ingustareasi neregularitatea sp.art.

34

•anchiloză fibroasă

35

TUBERCULOZA PUMNULUI

(RADIO-CARPIANA);

PERIOADA DE

STARE

-osteoliza extinsa la multiple oase carpiene;

-distructie osteolitica si a epifizelor distale radius si cubitus;

-tumefactie evidenta a partilor moi periarticulare

-osteoporoza marcata regionala.

36

•anchiloză osoasă(traveele osoase trec dintr-un os în altul.

37

38

Spondilita tuberculoasă

• Localizarea cea mai frecventă a tuberculozei osteo-articulare

• Sediu de elecţie T11-T12

• Afectare de 2-3 corpi vertebrali

39

Spondilita tuberculoasă• Semiologie radiologică

– Stadiu de început• Osteoporoză juxta-discală• Pensarea discului intervertebral• Eroziuni marginale de platouri vertebrale• Imagini cavitare

Stadiu avansatImagine radioopacă fusiformă perivertebralăVertebre turtite, deformateAngrenarea suprafeţelor osoase restanteCifoză angularăDispariţia discului intervertebral

40

Tuberculoză vertebrală

Ingustarea spatiului i intervertebralEroziuni marginale de platouri vertebrale

Vertebre turtite, deformate

41

Tuberculoză vertebrală

Cifoză angularăDispariţia discului intervertebra labces rece epidural

Imagine radioopacă fusiformă perivertebrală

42

Fus pottic

4343

C.S.F 24 yrs – Clinic back pains, nocturne sweets, parestesia, fever, weight-loss and anorexia

T2 TSE sag

T1 TSE sag

T2 TSEax

T7-T8

Spondilodiscitis with microabcesses and anterior medullar compression T7-T8.

T1 TSE+contrast

Spondilodiscita TBC

44

localizarile localizarile multiplemultiple

Pacient de sex masculin, 56 aniPacient de sex masculin, 56 ani

45

Dispariţia discului intervertebral(bloc v)

46

Spondilita tuberculoasă• Diagnostic diferenţial radiologic

– Tumori vertebrale maligne• Osteosarcom vertebral• Plasmocitomul vertebral• Metastazele osteolitice

– Osteocondrita vertebrală (Scheuermann)– Osteomielita vertebrală– Hemangiomul vertebral– Hernia de disc– Fracturile vertebrale– Sindromul Kummel-Vernenil– Sifilisul vertebral– Malformaţii congenitale (hemivertebra cuneiformă)– Distrofii de coloană vertebrală

47

Spina ventoza• Tuberculoza osteoarticulară a

oasele mici ale mâinii şi piciorului

• Radiologic– Os mărit, suflat, fusiform– Osteoporoză– Periostoză

• Diagnostic diferenţial– Dactilita sifilitică– Encondromul osos– Panariţiul osos– Chistul osos solitar– Tumora cu mieloplaxe– Angiomatoza oaselor mâinii

48

Spina ventoza

49

ARTRITELE

• Definiţie:

inflamaţii care pornesc de la spaţiul articular şi se extind prin contiguitate la os şi părţile moi periarticulare.

Pot fi

monoarticulare

poliarticulare (poliartrite).

50

ARTRITELE

• I. Artrite bacteriene

Supurate(purulente)

Tuberculoza osteoarticulară

Osteoartrita luetică

II. Artrite în bolile de colagen:A. -Artrite reumatismale

-poliartrita reumatoidă-artrita cronică juvenilă-sclerodermie

B. Spondilartropatii seronegative-spondilartrita anchilozantă-artrita psoriazică-sindromul Reiter

în funcţie de datele clinice şi imagistice se clasifică în:

Clasificare:

III. Bolile metabolice şi de depozit: A-Artrita urică (guta)

B- Artrite secundare depozitării de cristale de pirofosfat a. condrocalcinoză b. artropatia pirofosfatică c. Pseudoguta

51

ARTRITELE

Artrite acute supurate (purulente)

Apar mai frecvent în copilărie

. Ag.etiologic:-stafilo,streptococ

Căi de infecţie:

- hematogenă

-post infiltraţie cortizonică

-postartrografie sau artroscopie

-prin contiguitate (abces, osteomielita, etc)

•Artritele bacteriene

52

AG.ETIOLOGIC: -STAFILO,STREPTOCOC

MECANISM: - SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIELITA)

ASPECTE RX.:-sinovita:eco+ scintigrafie+ IRM;

-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)

-osteoporoza difuza;ingustare interliniu articular ;osteoliza epifizara;

-subluxatii;

DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.

ARTRITE BACTERIENE( SUPURATE)

53

ARTRITELE • Radiografia

• Evidentiaza• afectarea ţesuturilor moi

periarticulare• spaţiului articular"• aspectul suprafeţelor osoase.

• în stadiile incipiente:• tumefierea părţilor moi

periarticulare• opacifierea spaţiului articular datorită

exudatului• distensia capsulei articulare• minimă osteoporoză regională.

•Artritele bacteriene

accentuarea opacifierii spaţiului articularosteoporoză importantăodată cu distragerea cartilajului se constată îngustarea spaţiului articularapoi apar leziuni osteolitice: uzuri marginale, carii,îngustarea importantă a spaţiului articular,deviaţii în ax, subluxaţiiuneori osteonecroze mai ales la nivelul articulaţiilorcoxofemurale.

stadiul de boală constituită

54

Artritele bacteriene

• în stadiul de vindecare:• artritele se pot vindeca prin restitutio ad integram• alteori pot lăsa sechele care merg până la anchiloză

osoasă.

55

Fazele de evoluţie ale artritei acute: 1 – spaţiu articular normal, 2 – dungă de doliu, 3 – eroziuni de suprafeţe, 4 – anchiloză osoasă precoce cu reacţie

periostală, 5 – artrită cronică constituită

Artritele bacteriene

56

Poliartrita reumatoida (PR)

• Localizare Rx tipica• Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)• Coloana cervicala• Marile articulatii• Pulmonar

57

ARTRITELE

• Anatomie patologică:

Sinovita din poliartrita reumatoidă se caracterizează prin:

-hiperplazia vililor cu vasodilataţic

-edem şi depozite de fibrină

-infiltrat limfoplasmocitar cu

formarea de ţesut de granulaie.

tesutul fibrovascular (panusul), distruge cartilajul şi osul prin secreţie de colagenaze şi prin stimularea unor agenti ai resorbtiei osoase (prostaglandinele, citokinele)

distrugerile cartilaginoase şi osoase, infiltratiile ligamentare determină:

deviaţii în ax (deviaţia cubitală a mâinii)

subluxaţii sau chiar luxaţii

deformări articulare.

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

58

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

Leziunile anatopatologice din PR.

1. inflamatia si proliferarea sinovialei: panusul (tesut fibrovascular) ;

2. ancose si leziuni peri-condrale: lacune sub-

condrale; 3. epansament intra-

articular de tip inflamator si subtierea capsulara;

4. distructie capsulo-ligamentara;

5. subtierea si distructia cartilajelor articulare prin enzimele continute in lichidul

articular; 6. demineralizarea epifizelor.

59

Poliartrita reumatoida Aspectul radiografic al mainilor

– Tumefiere de tesuturi moi

– Osteoporoza in banda– Eroziuni subcondrale epifizare – Microchiste subcondrale– Microcalcifieri– Reducerea spatiului articular– Distructii osoase – artrita mutilanta– Devieri in ax – subluxatie ulnara– Anchiloza osoasa

60

ARTRITELE

• tumefierea părţilor moi periarticulare

• distensia capsulei

• îngroşarea sinovialei şi colecţia articulară fac ca spaţiul

articular să fie mai opac.

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

Ecografia:evidenţiază lichidul intraarticular

îngroşarea sinovialei-tumefierea părţilor moi periarticulare.

IRM:- evidenţiază hiposemnal în T1 datorită edemului inflamator.

Scintigrafia:

- captarea precoce a radiofarmaceuticului la nivelul articulaţiei afectate.

în stadiile incipienteLa nivelul părţilor moi se constată:

Radiografia:

61

stadiu incipient

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

tumefierea părţilor moi periarticularedistensia capsuleiîngroşarea sinovialei şi colecţia articulară fac ca spaţiularticular să fie mai opac

62

stadiu incipient

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

63

ARTRITELE

Pe lângă modificările părţilor moi apar şi modificări osoase.

Modificări osoase

- osteoporoza "în bandă" juxtaarticulară a epifizelor metacarpienelor si falangelor. Intensitatea osteoporozei depinde de durata şi intensitatea procesului inflamator devenind în evoluţie generalizată şi intensă

- eroziuni marginale intraarticulare în zona în care sinoviala este în contact direct cu osul neacoperit de cartilaj( apar după 1-2 ani de evoluţie)

lacune osoase, chiste subcondrale

nu se constată osteoscleroză, cu excepţia unor reacţii periostale fine, liniare la nivelul metacarpienilorsau falangelor.

Spaţiul articular

- este îngustat secundar distrugerii cartilajului şi osului şi nu se întâlneşte înainte de 6 luni de la debutulbolii.

•în stadiul de boală constituităPOLIARTRITA REUMATOIDĂ

64

stadiul de boală constituită

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

65stadiul de boală constituită

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

66

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

• osteoporoză cronică difuză• zone de osteoliză extinse• spaţii articulare îngustate• deviaţii în ax, subluxaţii,

luxaţii• anchiloze fibroase.

In stadiile avansate:

67

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

•deviaţii în ax, subluxaţii, luxaţii

68

ARTRITELE

• osteoporoză cronică intensă difuză• fracturi spontane• anchiloze osoase• artrite septice supraadăugate

• artroze secundare.

Complicaţii

POLIARTRITA REUMATOIDĂ

69

SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ

Este o inflamaţie cronică progresivă ce afectează sinoviala şi cartilajele articulare ale scheletului axial :

articulaţiile sacroiliace,

coloana vertebrală),

dar şi scheletul periferic:

articulaţia coxofemurală

scapulohumerală (80%),

mâna (30%).

incidenţa maximă a bolii este la bărbaţii tineri (15- 35 ani)

se asociază frecvent cu: colite, irite, insuficienţă aortică

antigenul HLA - B27 este pozitiv în 90% din cazuri, faţă de 8% în populaţia generală ceea ce sugerează,

are predispoziţie genetică.

.

70

SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ

• Se pune pe baza examenului clinic şi a examenelor de laborator.

• examenul imagistic începe cu radiografia standard;• în stadiile iniţiale în care examenul radiologie este incert RMN

şi scintigrafia sunt relevante;• după precizarea diagnosticului, pentru urmărirea evoluţiei

examenul radiologie standard estesuficient.

• Uneori pentru examinarea unor articulaţii mai greu abordabile

(costovertebrale, atloaxoidiene etc.) CT este utilă.

Diagnosticul de spondilartrită anchilozantă

71

DEBUT:

sacro-iliac,

periferic(genunchi)

vertebral(C7-T1)

ASPECTE RX:

DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);

TERMINAL:-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=> “pozitia schiorului”;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV

72

Spondilita anchilozanta

• Dg. Rx. pozitiv• Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul

intregii articulatii• Stergerea conturului spatiului articular• Eroziuni articulare (margine de timbru)• Falsa largire a spatiului articular• Punti osoase• Ingustare reala a spatiului articular• Anchiloza + osteoporoza

73

Spondilita anchilozanta-sacroileita

74

75

76

77

78

Spondilita anchilozanta• Modificari vertebrale

• Vertebra patrata• Sindesmofite – caracteristic + patognomonic pt. SA

» Calcif. inel fibros + tesut subligamentar» Coloana in “bat de bambus”

• Calcifieri ligamentare» Sina de tramvai» Fir electric» Semnul pumnalului

• Artrita interapofizara• Spondilodiscita• Osteoporoza• cifoza

79

Spondilartrita ankilozanta la debut

.b.colona lombara de profil:

1. Alinierea vertebrelor ale caror margini anterioare au

devenit rectilinii;2. Punte osoasa completa;

coloana lombara si bazin de fata: 1. artrita sacro-iliaca bilaterala: interlinie largita, cu carater fluu si neregulat; 3. – punti osoase incomplete

.

2. punti osoase intervertebrale complete (sindesmofite);

80

81

Alinierea vertebrelor ale caror margini anterioare au devenit rectilinii;

82

83

84

85

86

87

ArtrozeleSemne radiologice generale

– Ingustarea spatiului articular• Uniforma• Pensare (unilaterala, neuniforma)

– Osteoscleroza subcondrala– Chiste subcondrale– Osteofite

88

Leziunile din artroza

.2. osteofitoza marginala;

3. osteo-scleroza sub-condrala; 4. lacuna de hiper-presiune (inconstanta);

5. epansament si subtiere capsulara; 6. corp strain intra-articular, osteocondrom

(incostant).

1. distructia partiala a cartilajului articular, mai ales inzonele functionale;

89

Coxartroza primitiva

.1-osteofitoza acetabulara supero-externa 2.

- acetabulara interna (dublu fund); 3. – acetabulara inferioara (corn marginal); 4. – inferioara (pragul); 5.

osteofitoza peri-cefalica; 6. - perfoveala; 7. – inferioara a colului; 8. densificarea fundului acetabular si a partii superioare a capului

femural; 9. imagine geodicala nivel de cap femural si acetabular; 10.ingustarea

spatiului articular.

90

coxofemuralaArtroza

91

Coxofemural

92

Genunchi

• Gonartroza

93

Coloana vertebrala

• Spondiloza

• Artroza micilor articulatii posterioare

• Spondilartroza

• uncartroza

94

95

96

97

98

Osteomielită – modalităţi de diseminare a infecţiei

de la un focar primar metafizar spre: canalul medular (3), părţile moi (4), epifiză (2), cartilajul de creştere şi în spaţiul articular adiacent (1)

99

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN;OSTEOPOROZA PALETEI HUMERALE

100

101

102

103

Poliartrita reumatoida (PR)

• Leziunile coloanei cervicale• Subluxatie atlanto-axoidiana

– In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)– Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1

• Liza odontoidei• Subluxatii in scara

104

105

106