inflamatii compr

7/17/2019 Inflamatii Compr

http://slidepdf.com/reader/full/inflamatii-compr 1/268

INFLAMAŢIAINFLAMAŢIACARACTERELE GENERALE ALECARACTERELE GENERALE ALEPROCESELOR INFLAMATOAREPROCESELOR INFLAMATOARE

• InfamaţiaInfamaţia --reacţia organismului faţă dereacţia organismului faţă deacţiunea unor factori patogeni numiţiacţiunea unor factori patogeni numiţi factorifactoriinamatoriinamatori sausau ogogeniogogeni capabili să producăcapabili să producădiferite leziuni tisulare.diferite leziuni tisulare. Ea implică mecanismeEa implică mecanisme

complexe de natură nervoasă, vasculară saucomplexe de natură nervoasă, vasculară sauimună.imună.Reacţia inamatoare caută atât să distrugăReacţia inamatoare caută atât să distrugă

factorul patogen cât i să-i neutralizeze sau să-ifactorul patogen cât i să-i neutralizeze sau să-i

limiteze acţiunea, !ncercând apoi să reparelimiteze acţiunea, !ncercând apoi să repareleziunile tisulare.leziunile tisulare. "el mai frecvent se produce"el mai frecvent se produceo reacţie de tip normal sauo reacţie de tip normal sau normoergicănormoergică..

#n caz de de$cienţa a unor factori inamatori#n caz de de$cienţa a unor factori inamatorivorbim de ovorbim de o reacţie %ipoergicăreacţie %ipoergică..

#n caz de lipsă a reacţiei -#n caz de lipsă a reacţiei -anergieanergie..



ReacţieReacţie %iperergică%iperergică -un prim contact al-un prim contact alorganismului cu o anumită structură antigenicăorganismului cu o anumită structură antigenică !i modi$că reactivitatea faţă de structura !i modi$că reactivitatea faţă de structura

respectivă.respectivă. &ceasta se numete&ceasta se numete alergiealergie sausaureacţie de %ipersensibilitatereacţie de %ipersensibilitate i de obicei decurgei de obicei decurge !n mod exagerat. "ând la baza reacţiei alergice !n mod exagerat. "ând la baza reacţiei alergicese găsesc anticorpi solubili prezenţi !n sânge,se găsesc anticorpi solubili prezenţi !n sânge,reacţia de %ipersensibilitate apare la scurt timpreacţia de %ipersensibilitate apare la scurt timp

după contactul organismului cu structuradupă contactul organismului cu structuraantigenică, determinând o reacţie deantigenică, determinând o reacţie de%ipersensibilitate imediată%ipersensibilitate imediată sau de tipsau de tip ana$lacticana$lactic..'upă unele reacţii %iperergice apare depunerea'upă unele reacţii %iperergice apare depunerea

pe membrana bazală a glomerulilor renali ape membrana bazală a glomerulilor renali aunor complexe de antigen-anticorp-complementunor complexe de antigen-anticorp-complementcare produc o intensă reacţie inamatoare,care produc o intensă reacţie inamatoare,determinând o nefrită acută ducând ladeterminând o nefrită acută ducând lainsu$cienţă renală.insu$cienţă renală.

"ând reacţia alergică se bazează pe proliferarea"ând reacţia alergică se bazează pe proliferarea-de celule cu rol !n imunitate a are du ă ()-)*



#n organisme anergice, lipsa de reacţie a#n organisme anergice, lipsa de reacţie aorganismului poate $ responsabilă de moarte !norganismului poate $ responsabilă de moarte !nurma acţiunii unor factori care la ma+oritateaurma acţiunii unor factori care la ma+oritateaindivizilor nu produc leziuni importante.indivizilor nu produc leziuni importante.

• Semnele cardinaleSemnele cardinale ale inamaţiei au fostale inamaţiei au foststabilite de "elsus, la !nceputul secolului istabilite de "elsus, la !nceputul secolului isuntsunt ruborrubor,, tumortumor,, calorcalor,, dolordolor. 'upă !ncă un. 'upă !ncă unsecol alenus adaugă i functio laesa.secol alenus adaugă i functio laesa.

• Factorii infamatoriFactorii infamatori rice factor capabil să producă leziunirice factor capabil să producă leziuni

tisulare, mergând de la diferite forme detisulare, mergând de la diferite forme dedistro$e până la necroză este un factordistro$e până la necroză este un factor

inamator.inamator.Ei sunt de natură exogenă sau endogenă.Ei sunt de natură exogenă sau endogenă.ExistăExistă factori $zicifactori $zici /căldura, frigul, radiaţiile/căldura, frigul, radiaţiileionizante, razele luminoase0,ionizante, razele luminoase0, factori c%imicifactori c%imici /acizi, baze0 i/acizi, baze0 i factori biologicifactori biologici /infecţii virale,/infecţii virale,

bacteriene, micotice, parazitare0.bacteriene, micotice, parazitare0.



• Leziunile elementare ale roce!ului infamatorLeziunile elementare ale roce!ului infamator 1eziunile elementare ale procesului inamator sunt21eziunile elementare ale procesului inamator sunt2alteraţia tisulară, reacţia vasculară i proliferareaalteraţia tisulară, reacţia vasculară i proliferareacelulară.celulară.

a" Alteraţia ti!ular#a" Alteraţia ti!ular# constă dintr-un complex deconstă dintr-un complex demodi$cări mergând de la distro$i până la necroză.modi$cări mergând de la distro$i până la necroză.3ără alteraţie tisulară nu există reacţie inamatoare.3ără alteraţie tisulară nu există reacţie inamatoare.$" Reacţia %a!cular#$" Reacţia %a!cular# este un complex deeste un complex demodi$cări vasculare morfo-funcţionale ducând lamodi$cări vasculare morfo-funcţionale ducând laconstituirea !n focarul inamator a unuiconstituirea !n focarul inamator a unui exudatexudatformat din plasmă i celulele sanguine ieite dinformat din plasmă i celulele sanguine ieite dinvase.vase.Este determinată de factori neuroendocrini iEste determinată de factori neuroendocrini isubstanţe care iau natere la nivelul zonei desubstanţe care iau natere la nivelul zonei dealteraţie tisulară.alteraţie tisulară.#n general reacţia inamatoare constă din#n general reacţia inamatoare constă din%iperemie, modi$cări ale permeabilităţii peretelui%iperemie, modi$cări ale permeabilităţii pereteluivascular, ieirea plasmei ducând la edem, ieireavascular, ieirea plasmei ducând la edem, ieirea

celulelor sanguine din vase prin diapedeză.celulelor sanguine din vase prin diapedeză.



niţial, producerea insultei determinăniţial, producerea insultei determinăvasoconstricţie trecătoare care durează secundevasoconstricţie trecătoare care durează secundesau minute. Ea este urmată de %iperemiesau minute. Ea este urmată de %iperemie""4odi$cările de permeabilitate permit ieirea4odi$cările de permeabilitate permit ieirea

plasmei !n afara vaselor i duc la cretereaplasmei !n afara vaselor i duc la cretereaconcentraţiei celulelor sanguine care vin !n contactconcentraţiei celulelor sanguine care vin !n contactcu pereţii vaselor pentru că volumul plasmatic secu pereţii vaselor pentru că volumul plasmatic semicorează.micorează.&re loc o 5!nnămolirea6 eritrocitelor care se&re loc o 5!nnămolirea6 eritrocitelor care se

aglutinează producând stază capilară i venoasăaglutinează producând stază capilară i venoasăcare favorizează ieirea leucocitelor din vase.care favorizează ieirea leucocitelor din vase.eirea plasmei determină edem,eirea plasmei determină edem, la !nceputla !nceput $ind$indvorba devorba de transudattransudat&& apoiapoi exudat.exudat. "elulele endoteliale sunt separate de spaţii !nguste"elulele endoteliale sunt separate de spaţii !ngusteumplute cu mucopoliza%aride acide secretate deumplute cu mucopoliza%aride acide secretate deaceste celule i permeabile pentru apă iaceste celule i permeabile pentru apă ielectroliţi, dar i pentru proteine !n condiţiileelectroliţi, dar i pentru proteine !n condiţiilecreterii presiunii %idrostatice.creterii presiunii %idrostatice.

Există mai multe tipuri de reacţii de permeabilitateExistă mai multe tipuri de reacţii de permeabilitatevasculară.vasculară.



Reacţia de permeabilitate imediatăReacţia de permeabilitate imediată este o formăeste o formătrecătoare care apare la agenţi cu nocivitatetrecătoare care apare la agenţi cu nocivitateredusă, !n special la nivelul venulelor. &par roeaţăredusă, !n special la nivelul venulelor. &par roeaţăi edem care dispar după 78-9: de minute. Estei edem care dispar după 78-9: de minute. Este

produsă de %istamină, serotonină, ;inine, un factorprodusă de %istamină, serotonină, ;inine, un factorde permeabilitate de natură globulinică, fracţiunide permeabilitate de natură globulinică, fracţiuniprovenite din scindarea componentelor c9 i c8 aleprovenite din scindarea componentelor c9 i c8 alecomplementului, prostaglandine i leucotrine.complementului, prostaglandine i leucotrine.'iferitele forme de leucotriene contribuie la'iferitele forme de leucotriene contribuie la

creterea permeabilităţii vasculare i la atragereacreterea permeabilităţii vasculare i la atragerealeucocitelor.leucocitelor.Reacţia de permeabilitate imediată persistentăReacţia de permeabilitate imediată persistentă apare după factori mai energici care producapare după factori mai energici care producnecroză. nteresează capilarele, arteriolele inecroză. nteresează capilarele, arteriolele i

venulele. <e produce necroză endotelială cuvenulele. <e produce necroză endotelială cufenomene de tromboză i %emoragie.fenomene de tromboză i %emoragie.Există i situaţia când după o perioadă trecătoareExistă i situaţia când după o perioadă trecătoarede permeabilitate crescută, urmează o perioadă dede permeabilitate crescută, urmează o perioadă depermeabilitate redusă, după care se instaleazăpermeabilitate redusă, după care se instaleazăreacţia de permeabilitate tardivăreacţia de permeabilitate tardivă..



=oate aceste modi$cări duc la apariţia edemului =oate aceste modi$cări duc la apariţia edemuluiinamator i sunt concomitente cu ieirea celulelorinamator i sunt concomitente cu ieirea celulelorsanguine din vase.sanguine din vase."omponenta plasmatică a exudatului conţine"omponenta plasmatică a exudatului conţine

factori de rezistenţă nespeci$că faţă de agenţiifactori de rezistenţă nespeci$că faţă de agenţiipatogeni ca opsoninele, properdina,patogeni ca opsoninele, properdina,bacteriolizinele, complementul.bacteriolizinele, complementul. 3ibrinogenul sub3ibrinogenul subformă de $brină realizează un bara+ mecanic.formă de $brină realizează un bara+ mecanic.'iaedeza'iaedeza --ieirea !n afara vaselor a celulelorieirea !n afara vaselor a celulelorsanguine, mai ales granulocite neutro$le,sanguine, mai ales granulocite neutro$le,monocite.monocite. &cestea au tendinţa să se dispună la&cestea au tendinţa să se dispună laperiferia masei celulare din vase, la nivelulperiferia masei celulare din vase, la nivelulsuprafeţei endoteliului aspect numit marginaţie isuprafeţei endoteliului aspect numit marginaţie isă adere de el, aspect numit aderenţă. >eliculasă adere de el, aspect numit aderenţă. >eliculasuper$cială glicoproteică de la suprafaţasuper$cială glicoproteică de la suprafaţaendoteliului, numită glicocalix, prezintă alteraţiiendoteliului, numită glicocalix, prezintă alteraţiidatorate modi$cărilor inamatoare. >e endoteliudatorate modi$cărilor inamatoare. >e endoteliuleucocitele se dispun sub forma unui tapet, prinleucocitele se dispun sub forma unui tapet, prinpseudopode, străbat peretele i sunt atrase !npseudopode, străbat peretele i sunt atrase !nfocarul inamator prin c%emotaxie.focarul inamator prin c%emotaxie.



Mi(rarea leucocitelor & adeziunea )iMi(rarea leucocitelor & adeziunea )itra%er!area eretelui %a!culartra%er!area eretelui %a!cular


http://slidepdf.com/reader/full/inflamatii-compr 10/268Mi(rarea leucocitelorMi(rarea leucocitelor


http://slidepdf.com/reader/full/inflamatii-compr 11/268Adeziunea leucocitelorAdeziunea leucocitelor


http://slidepdf.com/reader/full/inflamatii-compr 12/268Tra%er!rea eretelui %a!cularTra%er!rea eretelui %a!cular



&stfel are loc constituirea&stfel are loc constituirea in$ltratului inamatorin$ltratului inamator --ooaglomeraţie de celule care !n mod normal nu seaglomeraţie de celule care !n mod normal nu segăsete la un anumit nivel. &pargăsete la un anumit nivel. &par granulocitegranulociteneutro$le, rare eozino$le, bazo$le. #n reacţii cuneutro$le, rare eozino$le, bazo$le. #n reacţii cu

caracter alergic eozino$lele apar !n număr mare.caracter alergic eozino$lele apar !n număr mare.1a scurt timp, !n exudatul inamator apar i1a scurt timp, !n exudatul inamator apar imonocitele. #n primele 7( ore exudatul estemonocitele. #n primele 7( ore exudatul estepredominat de granulocite, monocitele sunt maipredominat de granulocite, monocitele sunt mai

numeroase i predomină după () de ore.numeroase i predomină după () de ore.ranulociteleranulocitele fagocitează !n special microbi, dar ifagocitează !n special microbi, dar icomplexe de antigene-anticorpi i alte particule. Elcomplexe de antigene-anticorpi i alte particule. Elemit pseudopode care !nglobează materialul !ntr-oemit pseudopode care !nglobează materialul !ntr-ovacuolă care apoi va fuziona cu lizozomii realizândvacuolă care apoi va fuziona cu lizozomii realizând

un fagosom unde materialul fagocitat este supusun fagosom unde materialul fagocitat este supusdigestiei enzimatice.digestiei enzimatice. ranulocitele producranulocitele producsubstanţe cu acţiune antimicrobiană ca lizozim,substanţe cu acţiune antimicrobiană ca lizozim,fagocitină. ranulocitele eozino$le sunt dotate ifagocitină. ranulocitele eozino$le sunt dotate iele cu capacitate fagocitară i produc enzime careele cu capacitate fagocitară i produc enzime care

neutralizează %istamina, motiv pentru care apar !nneutralizează %istamina, motiv pentru care apar !n



4onocitele4onocitele reprezintă compartimentul sanguin alreprezintă compartimentul sanguin alunui grup celular mai mare, macrofagele sauunui grup celular mai mare, macrofagele saufagocitele mononucleare, prezente la nivelulfagocitele mononucleare, prezente la nivelulendoteliului i a stromei reticulare din organeleendoteliului i a stromei reticulare din organele

limfoide, a endoteliului capilarelor sinusoide alelimfoide, a endoteliului capilarelor sinusoide ale$catului unde se numesc celule ?up@er, precum i !n$catului unde se numesc celule ?up@er, precum i !nţesutul con+unctiv unde poartă numele deţesutul con+unctiv unde poartă numele de %istiocite%istiocite..Ele fagocitează, pe lângă bacterii, structuri careEle fagocitează, pe lângă bacterii, structuri carescapă acţiunii granulocitelor /celule distruse,scapă acţiunii granulocitelor /celule distruse,

ciuperci0.ciuperci0.1a acţiunea monocitelor care sunt macrofage de1a acţiunea monocitelor care sunt macrofage deorigine sanguină se asociază curând macrofageleorigine sanguină se asociază curând macrofageletisulare sau %istiocitele. &cţiunea macrofagelor aretisulare sau %istiocitele. &cţiunea macrofagelor areimportanţă i !n declanarea reacţiilor imuneimportanţă i !n declanarea reacţiilor imune

speci$ce !n sensul că reacţia inamatoare lipsită despeci$ce !n sensul că reacţia inamatoare lipsită decaracter speci$c se transformă !ntr-o reacţie imunăcaracter speci$c se transformă !ntr-o reacţie imunăspeci$că.speci$că. <peci$citatea reacţiei imune<peci$citatea reacţiei imune !nseamnă !nseamnăcă reacţia imună, celulară i umorală, estecă reacţia imună, celulară i umorală, este

!ndreptată speci$c contra agentului patogen !ndreptată speci$c contra agentului patogenrecunoscut ca având o structură diferită de arecunoscut ca având o structură diferită de arestului organismului.restului organismului.



"ând inamaţia se prelungete, !n exudat apar i"ând inamaţia se prelungete, !n exudat apar ielemente celulare participante la reacţia imunăelemente celulare participante la reacţia imunălimfocitele i plasmocitele ceea ce semni$călimfocitele i plasmocitele ceea ce semni$cătrecerea spre faza de cronicizare a inamaţiei.trecerea spre faza de cronicizare a inamaţiei.c" Proli*erarea celular#c" Proli*erarea celular# constă din !nmulţireaconstă din !nmulţireacelulelor care iau parte la efectuarea reacţieicelulelor care iau parte la efectuarea reacţieiimune /macrofage, limfocite, plasmocite0 i dinimune /macrofage, limfocite, plasmocite0 i din !nmulţirea celulelor con+unctive sub forma unui !nmulţirea celulelor con+unctive sub forma unuiproces de reparaţie a leziunilor produse !n cursulproces de reparaţie a leziunilor produse !n cursulinamaţiei.inamaţiei.Roeaţa i căldura din inamaţie sunt datorateRoeaţa i căldura din inamaţie sunt datorate%iperemiei, umătura edemului, durerea%iperemiei, umătura edemului, durerea

compresiunii terminaţiilor nervoase. =oatecompresiunii terminaţiilor nervoase. =oateacestea duc la alterarea funcţiei organului.acestea duc la alterarea funcţiei organului.#n legătură cu predominanţa uneia sau alteia din#n legătură cu predominanţa uneia sau alteia dinleziunile elementare, inamaţiile seleziunile elementare, inamaţiile se clasi$căclasi$că !n !n

alterativealterative,, exudativeexudative ii proliferativeproliferative..

##



##n funcţie de durata lor existăn funcţie de durata lor există forme acuteforme acute ii formeformecronicecronice, existând !nsă i forme intermediare, existând !nsă i forme intermediaresubacutesubacute sausau subcronicesubcronice..

• A!ecte !tructurale ale reacţiei imuneA!ecte !tructurale ale reacţiei imunemunitateamunitatea -capacitatea de apărare a organismului.-capacitatea de apărare a organismului.munitatemunitate antiinfecţioasă, de transplant,antiinfecţioasă, de transplant, antitum.antitum.Aneori imunitatea dereglată poate să ataceAneori imunitatea dereglată poate să atacepropriile ţesuturi -propriile ţesuturi -boli autoimuneboli autoimune. &lte ori boala. &lte ori boalaeste consecinţa unei reacţii imune exagerate faţăeste consecinţa unei reacţii imune exagerate faţăde anumite structuri -de anumite structuri -boli de %ipersensibilitateboli de %ipersensibilitate..Reacţia imună este expresiaReacţia imună este expresia supraveg%eriisupraveg%eriiimunologiceimunologice.. <peci$citatea<peci$citatea reacţiei imunereacţiei imune --toatetoate

componentele ei celulare sau umorale sunt diri+atecomponentele ei celulare sau umorale sunt diri+ate !mpotriva structurii antigenice care a generat-o. !mpotriva structurii antigenice care a generat-o.4emoria4emoria -la un al doilea contact cu acelai antigen-la un al doilea contact cu acelai antigenreacţia imună -mai rapid i mai amplu /imunitateareacţia imună -mai rapid i mai amplu /imunitatea

câtigatcâtigatăă00..



Efectorii celulari ai reactiei imune BdiferiteleEfectorii celulari ai reactiei imune Bdiferitelecategorii de %istiocite i limfocite.categorii de %istiocite i limfocite.CistiociteleCistiocitele au particularitatea de a !nglobaau particularitatea de a !nglobastructurile străine motiv pentru care au foststructurile străine motiv pentru care au fostincluse !n sistemul fagocitar mononuclear.incluse !n sistemul fagocitar mononuclear.&u originea !n măduva %ematogenă, din celulele&u originea !n măduva %ematogenă, din celulele%ematopoietice nediferenţiate /celule suă0. <e%ematopoietice nediferenţiate /celule suă0. <e !ntâlnesc !n organele limfoide, unde iau parte la !ntâlnesc !n organele limfoide, unde iau parte la

formarea reţelei celulare de susţinere /celuleformarea reţelei celulare de susţinere /celulereticulare0 sau tapetează peretele sinusurilorreticulare0 sau tapetează peretele sinusurilor/celule endoteliale0. &semănătoare sunt i/celule endoteliale0. &semănătoare sunt icelulele ?up@er i microglia. Cistiocite se găsesccelulele ?up@er i microglia. Cistiocite se găsesc !n toate varietăţile de ţesut con+unctiv i !n !n toate varietăţile de ţesut con+unctiv i !n

epiderm unde se numesc celulele 1anger%ans.epiderm unde se numesc celulele 1anger%ans.&pariţia !n organism a unei structuri străine,&pariţia !n organism a unei structuri străine,antigenice, determină !n primele () de ore oantigenice, determină !n primele () de ore oreacţie inamatoare nespeci$că !n carereacţie inamatoare nespeci$că !n care

predomină polinuclearele.predomină polinuclearele.

ă i l d i i



'upă acest interval devin mai numeroase'upă acest interval devin mai numeroasemacrofagelemacrofagele, care sunt forme activate ale, care sunt forme activate alemonocitelor sanguine, dar i %istiocitele tisulare.monocitelor sanguine, dar i %istiocitele tisulare.

Cistiocitele au rol i !n activarea limfocitelor prinCistiocitele au rol i !n activarea limfocitelor prinrecunoaterea, !nglobarea i prelucrarearecunoaterea, !nglobarea i prelucrareaantigenului i apoi !n transmiterea lui limfocitelorantigenului i apoi !n transmiterea lui limfocitelorca informaţie antigenică.ca informaţie antigenică.

1a !ntreţinerea stimulării limfocitelor contribuie1a !ntreţinerea stimulării limfocitelor contribuieii celulelecelulele dendriticedendritice care sunt situate lacare sunt situate laperiferia nodulilor limfatici i $xează antigenulperiferia nodulilor limfatici i $xează antigenul

pe suprafaţa lor fără a-l fagocita i !l elibereazăpe suprafaţa lor fără a-l fagocita i !l elibereazăprogresiv, producând o stimulare prelungită,progresiv, producând o stimulare prelungită,precum iprecum i celulele interdigitantecelulele interdigitante !ntâlnite !n !ntâlnite !nţesuturile limfatice, inclusiv !n timus, cu rol !nţesuturile limfatice, inclusiv !n timus, cu rol !n

activarea unor categorii de limfocite =.activarea unor categorii de limfocite =.



1imfocitele1imfocitele au originea !n celuleleau originea !n celulele

%ematopoietice nediferenţiate din măduva%ematopoietice nediferenţiate din măduva%ematogenă.%ematogenă.

#n ultima parte a vieţii intrauterine unele#n ultima parte a vieţii intrauterine unelea+ung !n timus unde se multiplică i sea+ung !n timus unde se multiplică i se

diferenţiază !n celule capabile să recunoascădiferenţiază !n celule capabile să recunoascăanumite antigene. &cestea suntanumite antigene. &cestea sunt limfocitele =limfocitele = sausautimustimus dependentedependente responsabile de imunitatearesponsabile de imunitateacelulară.celulară.

Ele părăsesc timusul !n prea+ma naterii iEle părăsesc timusul !n prea+ma naterii icolonizează anumite zone din organele limfoidecolonizează anumite zone din organele limfoideperiferice /zona paracorticală a nodulilorperiferice /zona paracorticală a nodulilor

limfatici, tecile periarteriolare din pulpa albă alimfatici, tecile periarteriolare din pulpa albă a

i f i l b d d1i f it l b d d t li f i lli f it l D !!



1imfocitele burso-dependente1imfocitele burso-dependente sausau limfocitele Dlimfocitele D !n !nperioada perinatală migrează de asemenea !nperioada perinatală migrează de asemenea !norganele limfoide unde formează foliculii limfoizi. Elorganele limfoide unde formează foliculii limfoizi. Elsunt responsabile de imunitatea umorală.sunt responsabile de imunitatea umorală. u existău există

criterii precise de diferenţiere a acestor douăcriterii precise de diferenţiere a acestor douăcategorii de limfocite la microscopul optic, princategorii de limfocite la microscopul optic, prinmetode convenţionale.metode convenţionale.1a microscopul electronic tridimensional1a microscopul electronic tridimensional limfocitelelimfociteleprezintă o suprafaţă netedă,prezintă o suprafaţă netedă, limfocitele Dlimfocitele D prezintăprezintă

prelungiri viloase. >e suprafaţa diferitelor categoriiprelungiri viloase. >e suprafaţa diferitelor categoriide limfocite există structuri numite receptori,de limfocite există structuri numite receptori,capabile să reacţioneze cu alte structuri cucapabile să reacţioneze cu alte structuri cucon$guraţie complementară din mediul ambiant.con$guraţie complementară din mediul ambiant.1imfocitele = au capacitatea de a $xa spontan1imfocitele = au capacitatea de a $xa spontaneritrocitele de oaie. 1imfocitele D au receptori pentreritrocitele de oaie. 1imfocitele D au receptori pentrimunoglobuline sau complement.imunoglobuline sau complement.1imfocitele = reprezintă F:G, limfocitele D constitui1imfocitele = reprezintă F:G, limfocitele D constitui9( G.9( G. >rin metode %istoenzimologice, limfocitele>rin metode %istoenzimologice, limfocitele

se recunosc prin secreţia dese recunosc prin secreţia de fosfataza acidăfosfataza acidă..



denti$carea cea mai precisă a limfocitelor sedenti$carea cea mai precisă a limfocitelor seface prin metode de imuno%istoc%imie,face prin metode de imuno%istoc%imie,/anticorpi monoclonali - sitemul "'0./anticorpi monoclonali - sitemul "'0.

1imfocitele = devin active !n urma contactului1imfocitele = devin active !n urma contactuluicu antigenul transmis de către %istiocite, dar icu antigenul transmis de către %istiocite, dar i

!n urma unui contact direct cu acest antigen. !n urma unui contact direct cu acest antigen.

Există mai multeExistă mai multe categorii de limfocite =categorii de limfocite =..Anele la contactul cu antigenul prezintă unAnele la contactul cu antigenul prezintă unfenomen de transformare blastică, ceea cefenomen de transformare blastică, ceea ce

!nseamnă că ele cresc !n dimensiuni, !n nucleu !nseamnă că ele cresc !n dimensiuni, !n nucleu

apar nucleoli evidenţi, !n citoplasmă aparapar nucleoli evidenţi, !n citoplasmă aparnumeroi ribozomi i ea devine intens bazo$lănumeroi ribozomi i ea devine intens bazo$lăsau pironino$lă.sau pironino$lă.

& ă f i l ă i d& tă t f t ti l tă i d



&ceastă transformare este stimulată i de&ceastă transformare este stimulată i desecreţia de către macrofagele activate a uneisecreţia de către macrofagele activate a uneisubstanţe numită interleu;ina 7 sau mono;ină.substanţe numită interleu;ina 7 sau mono;ină.

3enomenul de transformare blastică se3enomenul de transformare blastică se !nsoţete de secreţia altor substanţe !nsoţete de secreţia altor substanţeinterleu;ina (, dar i a altor limfo;ine, careinterleu;ina (, dar i a altor limfo;ine, careproduc activarea i multiplicarea limfocitelor,produc activarea i multiplicarea limfocitelor,

dar atrag i macrofage.dar atrag i macrofage."ategoria particulară de limfocite = care"ategoria particulară de limfocite = careiniţiază i potenţează desfăurarea reacţieiiniţiază i potenţează desfăurarea reacţieiimune, având deci rolul esenţial !n producereaimune, având deci rolul esenţial !n producerea

ei, se numesc limfocite =ei, se numesc limfocite = inductoare-auxiliareinductoare-auxiliare.."a o consecinţă a acestui fenomen, la () de"a o consecinţă a acestui fenomen, la () deore după pătrunderea unui antigen, !n zonaore după pătrunderea unui antigen, !n zonaparacorticală a nodulilor limfatici regionali aparparacorticală a nodulilor limfatici regionali apar

celule transformate blastic.celule transformate blastic.

&lt li f it = ! i d ltă ! i l it t&lt li f it = ! i d ltă ! i l it t



&lte limfocite = !i dezvoltă !n special capacitatea&lte limfocite = !i dezvoltă !n special capacitateade a distruge prin contact direct diferitele structuride a distruge prin contact direct diferitele structuriantigenice. Ele se numesc celule =antigenice. Ele se numesc celule = citotoxicecitotoxice /;iller/;illercells0, acţiunea acestor celule $ind facilitată decells0, acţiunea acestor celule $ind facilitată dediferiţi factori umorali /interferonii sau anticorpiidiferiţi factori umorali /interferonii sau anticorpiispeci$ci0.speci$ci0.&lte grupuri de limfocite = au rolul de a !mpiedica&lte grupuri de limfocite = au rolul de a !mpiedicaproducerea unei reacţii exagerate sau lezareaproducerea unei reacţii exagerate sau lezarea

propriilor ţesuturi.propriilor ţesuturi. Ele sunt limfocitele =Ele sunt limfocitele = supresoaresupresoare..&lte limfocite proliferate i activate rămân !n&lte limfocite proliferate i activate rămân !nrezervărezervă,, //limfocitele = cu memorielimfocitele = cu memorie00 care la un noucare la un noucontact cu antigenul respectiv vor declana ocontact cu antigenul respectiv vor declana o

reacţie mai e$cientă.reacţie mai e$cientă.>rin metode de imuno%istoc%imie, cu a+utorul>rin metode de imuno%istoc%imie, cu a+utorulanticorpilor monoclonali, aceste diferite categorii deanticorpilor monoclonali, aceste diferite categorii delimfocite pot $ diferenţiate la microscop, pe bazalimfocite pot $ diferenţiate la microscop, pe baza

existenţei pe suprafaţa lor a unor structuriexistenţei pe suprafaţa lor a unor structuricaracteristice.

3 l d i it t l l ă3 l d i it t l l ă d td t



3enomenul de imunitate celulară3enomenul de imunitate celulară de care suntde care suntresponsabile limfocitele = nu reuete !nsă săresponsabile limfocitele = nu reuete !nsă săneutralizeze o agresiune ce se produce prinneutralizeze o agresiune ce se produce prinintermediul unor substanţe solubile, ca toxineintermediul unor substanţe solubile, ca toxine

microbiene.microbiene.Este necesară intervenţiaEste necesară intervenţia limfocitelor Dlimfocitelor D, capabile să, capabile săproducă substanţe solubile, sub formă de anticorpiproducă substanţe solubile, sub formă de anticorpisau imunoglobuline. 1imfocitele D sunt responsabilesau imunoglobuline. 1imfocitele D sunt responsabilede efectuarea fenomenelor dede efectuarea fenomenelor de imunitate umoralăimunitate umorală..&ctivarea limfocitelor D, sub impulsul limfocitelor =,&ctivarea limfocitelor D, sub impulsul limfocitelor =,determină transformarea blastică i multiplicarea lodetermină transformarea blastică i multiplicarea lo

!n foliculi care se traduce prin apariţia sau !n foliculi care se traduce prin apariţia sau%ipertro$a centrilor germinali. &ceste celule se vor%ipertro$a centrilor germinali. &ceste celule se vor

diferenţia !ndiferenţia !n plasmociteplasmocite secretoare desecretoare de anticorpianticorpi sausauimunoglobulineimunoglobuline /, 4, &, E, 30. Ele apar !n/, 4, &, E, 30. Ele apar !ncordoanele din nodulii limfatici i splină, aproximaticordoanele din nodulii limfatici i splină, aproximatila o săptămână de la declanarea reacţiei imune. <la o săptămână de la declanarea reacţiei imune. <formează i celule D cu memorie.formează i celule D cu memorie. 1imfocitele D1imfocitele D

pot $ identi$cate cu a+utorul anticorpilorpot $ identi$cate cu a+utorul anticorpilormonoclonali i diferen iate du ă ti ul demonoclonali i diferen iate du ă ti ul de

A ti d l l li f id dif it d l = DA ti d l l li f id dif it d l = D



An tip de celule limfoide, diferite de cele = sau DAn tip de celule limfoide, diferite de cele = sau Dprin lipsa de pe suprafaţa lor a receptorilorprin lipsa de pe suprafaţa lor a receptorilorcaracteristici, suntcaracteristici, sunt celulele celulele //nulenule0 sau0 sau ??

/denumire care vine de la natural ;iller !ntrucât/denumire care vine de la natural ;iller !ntrucâtsunt capabile să distrugă spontan celule infectatesunt capabile să distrugă spontan celule infectatecu virus sau celulele canceroase0.cu virus sau celulele canceroase0.

4icroscopic4icroscopic toate aceste procese care constituietoate aceste procese care constituie

reacţia imună se traduc prin %iperplaziareacţia imună se traduc prin %iperplaziamacrofagelor la nivelul focarului inamator, i !nmacrofagelor la nivelul focarului inamator, i !nnodulii limfatici regionali unde produc aspectul denodulii limfatici regionali unde produc aspectul de5cer !nstelat65cer !nstelat6.. ntervenţia macrofagelor estentervenţia macrofagelor este

urmată de transformarea blastică i multiplicareaurmată de transformarea blastică i multiplicarealimfocitelor = din zona paracorticală a nodulilorlimfocitelor = din zona paracorticală a nodulilorlinfatici i a limfocitelor D de la nivelul centrilorlinfatici i a limfocitelor D de la nivelul centrilorgerminali ai acestora, ducând la %ipertro$agerminali ai acestora, ducând la %ipertro$a

ambelor zone.ambelor zone.



Alterior crete numărul limfocitelor laAlterior crete numărul limfocitelor laperiferia foliculilor, la nivelul zonei paracorticale,periferia foliculilor, la nivelul zonei paracorticale,la nivelul cordoanelor medulare, aici apărând ila nivelul cordoanelor medulare, aici apărând iplasmocite pironino$le. =oate aceste modi$căriplasmocite pironino$le. =oate aceste modi$cări

constituie tabloulconstituie tabloul %iperplaziei limfo%istiocitare%iperplaziei limfo%istiocitaredifuzedifuze sau alsau al limfadeniteilimfadenitei.. 1a al doilea contact1a al doilea contactcu antigenul toate aceste modi$cări devin maicu antigenul toate aceste modi$cări devin maievidente.evidente.



INFLAMAŢIILE AC+TEINFLAMAŢIILE AC+TE

namaţiile acutenamaţiile acute -reacţii exprimate, dar de-reacţii exprimate, dar descurtă durată, predominate de modi$căriscurtă durată, predominate de modi$cărialterative i !n special exudative.alterative i !n special exudative.#n funcţie de natura exudatului, determinată de#n funcţie de natura exudatului, determinată denatura agentului patogen i de caracteristicilenatura agentului patogen i de caracteristicileorganului lezat, există mai multe tipuri.organului lezat, există mai multe tipuri.namaţia seroasănamaţia seroasă -exudat serocitrin cu un-exudat serocitrin cu unconţinut !n proteine superior transudatului, fărăconţinut !n proteine superior transudatului, fărăprezenţa unor cantităţi importante de $brinogen,prezenţa unor cantităţi importante de $brinogen,sărac !n celule inamatoare.sărac !n celule inamatoare.<e !ntâlnete la nivelul sau pe suprafaţa unor<e !ntâlnete la nivelul sau pe suprafaţa unororgane i este urmarea %iperemiei i edemuluiorgane i este urmarea %iperemiei i edemuluiinamator care determină ieirea unei cantităţiinamator care determină ieirea unei cantităţiabundente de plasmă !n afara vaselor.abundente de plasmă !n afara vaselor.



Este caracteristică inamaţia seroaselor sinovialeiEste caracteristică inamaţia seroaselor sinovialei



Este caracteristică inamaţia seroaselor, sinovialeiEste caracteristică inamaţia seroaselor, sinovialeiarticulare, a burselor tendinoase sau a vaginaleiarticulare, a burselor tendinoase sau a vaginaleitesticulului. #n cavitate se acumulează o cantitate detesticulului. #n cavitate se acumulează o cantitate deexudat, membranele seroase devin congestionate.exudat, membranele seroase devin congestionate.

namaţia seroasă este frecvent urmarea unuinamaţia seroasă este frecvent urmarea unuitraumatism sau infecţii. nteresarea concomitentă atraumatism sau infecţii. nteresarea concomitentă amai multor cavităţi se numete poliserozită.mai multor cavităţi se numete poliserozită.4icroscopic4icroscopic se observă un număr redus de leucocitese observă un număr redus de leucocitesau celule mezoteliale descuamate.sau celule mezoteliale descuamate.

namaţie seroasă se !ntâlnete i !n fazele timpuriinamaţie seroasă se !ntâlnete i !n fazele timpuriiale inamaţiilor mucoaselor căilor respiratoare,ale inamaţiilor mucoaselor căilor respiratoare,digestive, urogenitale, unde exudatul seros sedigestive, urogenitale, unde exudatul seros se

!ncarcă curând cu mucus, transformându-se !ntr-un !ncarcă curând cu mucus, transformându-se !ntr-unexudat seromucos.exudat seromucos.

#n leziunile cutanate inamaţia seroasă este#n leziunile cutanate inamaţia seroasă esteresponsabilă de apariţiaresponsabilă de apariţia edemului inamatoredemului inamator,,urticarieiurticariei,, papulelorpapulelor /ridicături circumscrise0,/ridicături circumscrise0,ictenelorictenelor /mici colecţii seroase !n epiderm0,/mici colecţii seroase !n epiderm0,veziculelorveziculelor ii bulelorbulelor /colecţii seroase mai mari/colecţii seroase mai mari

subepidermice0.subepidermice0.



Infamaţia !eroa!#Infamaţia !eroa!#



Edem acut larin(ianEdem acut larin(ian



Infamaţia !eroa!# ,fictene -n eidermInfamaţia !eroa!# ,fictene -n eiderm



Infamaţie !eromucoa!#Infamaţie !eromucoa!#



Rinit# acut#Rinit# acut#

Ea apare sub acţiunea factorilor $zici c%imici i !nEa apare sub acţiunea factorilor $zici c%imici i !n



Ea apare sub acţiunea factorilor $zici, c%imici i !nEa apare sub acţiunea factorilor $zici, c%imici i !ninfecţii !n special virale !n care aspectulinfecţii !n special virale !n care aspectulcaracteristic pe care-l realizează pe tegument secaracteristic pe care-l realizează pe tegument senumetenumete exantemexantem..

1a nivelul unor organe parenc%imatoase, !n boli1a nivelul unor organe parenc%imatoase, !n boliinfecţioase, intoxicaţii, reacţii imune, apar leziuniinfecţioase, intoxicaţii, reacţii imune, apar leziunialterative ale celulelor parenc%imatoase, iar !nalterative ale celulelor parenc%imatoase, iar !ninterstiţiu un edem cu lic%id seros, sărac !n celuleinterstiţiu un edem cu lic%id seros, sărac !n celuleinamatoare.inamatoare.>e suprafaţa seroaselor sau mucoaselor poate>e suprafaţa seroaselor sau mucoaselor poateapareapare inamaţia sero$brinoasăinamaţia sero$brinoasă când exudatulcând exudatulconţine o cantitate mai mare de $brinogen careconţine o cantitate mai mare de $brinogen carese depune sub formă de $brină.se depune sub formă de $brină.

namaţiile seroase au un caracter benign. #nnamaţiile seroase au un caracter benign. #nfuncţie de conţinutul !n $brină, pot $ urmatefuncţie de conţinutul !n $brină, pot $ urmateuneori de procese de $broză care producuneori de procese de $broză care producaderenţeaderenţe. #n urma unor inamaţii seroase mai. #n urma unor inamaţii seroase maigrave aparegrave apare $broză interstiţială$broză interstiţială !n organele !n organeleparenc%imatoase.parenc%imatoase.

namaţia $brinoasănamaţia $brinoasă -permeabilitatea vascularăpermeabilitatea vasculară



namaţia $brinoasănamaţia $brinoasă --permeabilitatea vascularăpermeabilitatea vascularăeste mult crescută, exudatul bogat !n proteine, !neste mult crescută, exudatul bogat !n proteine, !nspecial !n $brină, care se precipită sub formă despecial !n $brină, care se precipită sub formă dedepozite albicioase-cenuii, păroase.depozite albicioase-cenuii, păroase.

<e !ntâlnete pe suprafaţa seroaselor sau<e !ntâlnete pe suprafaţa seroaselor saumucoaselor, !n pneumonie, unde alveolele suntmucoaselor, !n pneumonie, unde alveolele suntumplute cu o reţea de $brină, !n interstiţiulumplute cu o reţea de $brină, !n interstiţiuldiferitelor organe.diferitelor organe.>e mucoase, ca cea respiratoare sau digestivă, apar>e mucoase, ca cea respiratoare sau digestivă, apar

membrane lipsite de structură celulară de undemembrane lipsite de structură celulară de undedenumirea dedenumirea de inamaţie de tip pseudomembranosinamaţie de tip pseudomembranos,, !n infecţii cu bacili difterici, streptococi. !n infecţii cu bacili difterici, streptococi. bstruareabstruarealaringelui cu asemenea false membrane determinălaringelui cu asemenea false membrane determinăcrupul diftericcrupul difteric, complicaţie gravă !n difterie., complicaţie gravă !n difterie.

#n funcţie de gravitate există 9 tipuri de inamaţie#n funcţie de gravitate există 9 tipuri de inamaţie$brinoasă.$brinoasă.namaţia crupoasănamaţia crupoasă --pseudomembrana de $brină sepseudomembrana de $brină sedesprinde cu uurinţă de pe suprafaţa mucoaselordesprinde cu uurinţă de pe suprafaţa mucoaselor

care apar congestionate, dar fără ulceraţii.care apar congestionate, dar fără ulceraţii.



namaţie difteroidănamaţie difteroidă --falsele membrane aderăfalsele membrane aderă

puternic, se desprind cu greutate rezultândputernic, se desprind cu greutate rezultândzone %emoragice i ulceraţii. &a se !ntâmplă !nzone %emoragice i ulceraţii. &a se !ntâmplă !ndifterie.difterie.namaţia crustoasănamaţia crustoasă pseudomembrana sepseudomembrana se

usucă i se elimină !mpreună cu ţesutulusucă i se elimină !mpreună cu ţesutulsubiacent necrozat, aspect !ntâlnit !n plăcilesubiacent necrozat, aspect !ntâlnit !n plăcile>eHer, !n febră tifoidă .>eHer, !n febră tifoidă .4icroscopic4icroscopic falsele membranefalsele membrane --reţea de $brinăreţea de $brină

cu un număr redus de leucocite, rezultând ocu un număr redus de leucocite, rezultând otendinţă mai redusă de autoliză i resorbţie,tendinţă mai redusă de autoliză i resorbţie,care explică evoluţia spre organizare !n ţesutcare explică evoluţia spre organizare !n ţesutde granulaţie i ţesut con+unctiv, cu producereade granulaţie i ţesut con+unctiv, cu producereade aderen e, !n ustări sau obliterări a unorde aderenţe, !ngustări sau obliterări a unor



Infamaţia .$rinoa!#Infamaţia .$rinoa!#



Pericardit# .$rinoa!#Pericardit# .$rinoa!#



Pleurit# .$rinoa!#Pleurit# .$rinoa!#



Infamaţia cruoa!#Infamaţia cruoa!#



P!eudomem$ran# de .$rin#P!eudomem$ran# de .$rin#



Tra/eit# ,!eudomem$raneTra/eit# ,!eudomem$rane de .$rinde .$rin##



Infamaţia di*teroid#Infamaţia di*teroid#



Colit# !eudomem$ranoa!#Colit# !eudomem$ranoa!#



namaţia purulentănamaţia purulentă --caracterizată de un exudatcaracterizată de un exudatvâscos de diferite culori numit puroi, care estevâscos de diferite culori numit puroi, care estecompus din plasmă cu un bogat conţinut decompus din plasmă cu un bogat conţinut deproteine, !n special $brină pe cale de liză, unproteine, !n special $brină pe cale de liză, un

număr mare de celule inamatoare, mai alesnumăr mare de celule inamatoare, mai alesgranulocite, multe din ele pe cale de necroză,granulocite, multe din ele pe cale de necroză,apărând sub formă de globule, microbi iapărând sub formă de globule, microbi imaterial necrotic.material necrotic.

EtiologicEtiologic inamaţiile purulente sunt determinate deinamaţiile purulente sunt determinate de



gg ţ pţ pbacterii piogene, !mbracând o formă circumscrisă,bacterii piogene, !mbracând o formă circumscrisă,abcedată sau o formă difuză, egmonoasă.abcedată sau o formă difuză, egmonoasă.A$ce!ulA$ce!ul --leziune bine delimitată de formă ovală sauleziune bine delimitată de formă ovală sau

rotundă, unică sau multiplă, constând dintr-o cavitaterotundă, unică sau multiplă, constând dintr-o cavitateplină cu puroi delimitată de o zonă necrotică,plină cu puroi delimitată de o zonă necrotică,congestivă. 1a palparea abcesului se simtecongestivă. 1a palparea abcesului se simteuctuenţă. <e !ntâlnete !n ţesutul celular subcutanatuctuenţă. <e !ntâlnete !n ţesutul celular subcutanatdar i !n orice organ. &re tendinţă de a se desc%ide ladar i !n orice organ. &re tendinţă de a se desc%ide la

suprafaţa corpului sau a diferitelor organe prin $stulă.suprafaţa corpului sau a diferitelor organe prin $stulă.n$ltrarea puroiului !n interstiţiul unui organ poaten$ltrarea puroiului !n interstiţiul unui organ poateduce la apariţia deduce la apariţia de abcese propagateabcese propagate.. ##n +urul leziuniin +urul leziuniiapare ţesut de granulaţie care contribuie laapare ţesut de granulaţie care contribuie laproducerea de nou exudat purulent constituind oproducerea de nou exudat purulent constituind omembrană piogenă, apoi apare o membranămembrană piogenă, apoi apare o membranăperiferică $broasă situaţie !n care se numeteperiferică $broasă situaţie !n care se numete abcesabcescroniccronic..>entru că semnele inamatoare sunt puţin evidente>entru că semnele inamatoare sunt puţin evidente

!n infecţia tuberculoasă acest abces se numete !n infecţia tuberculoasă acest abces se numete

55abces receabces rece

6. #n caz de suprainfecţie apare6. #n caz de suprainfecţie apare

abcesulabcesul

rece !ncălzitrece !ncălzit.. <ta$lococii pot $ cauza frecventă a<ta$lococii pot $ cauza frecventă a



A$ce! -n .catA$ce! -n .cat



A$ce! /eaticA$ce! /eatic



A$ce! ulmonarA$ce! ulmonar



A$ce! A$ce! erianalerianal

• Fle(monulFle(monul -in$ltraţia purulentă a diferitelor-in$ltraţia purulentă a diferitelor



(( ţ pţ pţesuturi i organe ceea ce favorizează extindereaţesuturi i organe ceea ce favorizează extindereainfecţiei i conferă o gravitate sporită leziunii.infecţiei i conferă o gravitate sporită leziunii.&pare la orice nivel, $ind caracteristic !n ţesutul&pare la orice nivel, $ind caracteristic !n ţesutul

celular subcutanat al extremintăţilor, !n apendice,celular subcutanat al extremintăţilor, !n apendice,colecist.colecist.&mbele tipuri de inamaţie purulentă se pot&mbele tipuri de inamaţie purulentă se potcomplica cu limfangite, limfadenite i ebitecomplica cu limfangite, limfadenite i ebite sausau

cucu septicemie, bacteriemie, piemie,septicemie, bacteriemie, piemie,septicopiemie.septicopiemie.<epticemia<epticemia --pătrunderea i !nmulţirea microbilorpătrunderea i !nmulţirea microbilor !n sânge cu apariţia de simptome caracteristice. !n sânge cu apariţia de simptome caracteristice.

DacteriemiaDacteriemia --pătrunderea asimptomatică ipătrunderea asimptomatică itrecătoare a microbilor !n sânge.trecătoare a microbilor !n sânge.>iemia>iemia --prezenţa de puroi !n sânge.prezenţa de puroi !n sânge.<epticopiemia<epticopiemia --prezenţa de puroi i germeni !nprezenţa de puroi i germeni !n

sânge.sânge.



Aendicit# fe(monoa!#Aendicit# fe(monoa!#



Pielone*rit# io(enic#Pielone*rit# io(enic#

'in'in sânge infecţia se poate propaga !n diferitesânge infecţia se poate propaga !n diferited â dd â d b t t tib t t ti ii



g p p p gg p p p gorgane, producândorgane, producând abcese metastaticeabcese metastatice iisupuraţiisupuraţii..#n cavităţile seroase, !n inamaţia purulentă, se#n cavităţile seroase, !n inamaţia purulentă, se

producproduc empiemeempieme&& când suprafaţa congestionatăcând suprafaţa congestionatăi ulcerată a seroaselor este acoperită dei ulcerată a seroaselor este acoperită dedepozite $brinopurulente i cavitatea se umpledepozite $brinopurulente i cavitatea se umplecu lic%id purulent. &a se !ntâmplă !n empiemulcu lic%id purulent. &a se !ntâmplă !n empiemultoracic, !n peritonita purulentă.toracic, !n peritonita purulentă.

>e suprafaţa mucoaselor puroiul se amestecă cu>e suprafaţa mucoaselor puroiul se amestecă cumucusul rezultând unmucusul rezultând un catar purulentcatar purulent..1a nivelul pielii se pot produce1a nivelul pielii se pot produce pustulepustule prinprintransformarea conţinututui seros al veziculelor itransformarea conţinututui seros al veziculelor i

bulelor !n puroi,bulelor !n puroi, impetigoimpetigo când pustula secând pustula seacoperă cu o crustă,acoperă cu o crustă, foliculităfoliculită care este inamaţiacare este inamaţiapurulentă a folicului pilos,purulentă a folicului pilos, furunculfuruncul care aparecare aparecând infecţia interesează i glandele anexe,când infecţia interesează i glandele anexe,furunculul antracoid saufurunculul antracoid sau carbuncululcarbunculul ce rezultăce rezultă

prin fuzionarea mai multor furunculi !nvecinaţi.prin fuzionarea mai multor furunculi !nvecinaţi.



Emiem leuralEmiem leural



Seticemie -n rinic/i )i l#m0niSeticemie -n rinic/i )i l#m0ni



Seticemie -n miocardSeticemie -n miocard

CidrosadenitaCidrosadenita -supuraţia glandelor sudoripare-supuraţia glandelor sudoripareilaxilare > iţi>anariţiu t l d t l leste egmonul degetelor sau al



axilare.axilare. >anariţiu>anariţiu este egmonul degetelor sau aleste egmonul degetelor sau almâinii sau al labei piciorului.mâinii sau al labei piciorului. >aronic%ie>aronic%ie sausauonic%ieonic%ie este supuraţia !n +urul ung%iilor.este supuraţia !n +urul ung%iilor.

Infamaţia (an(renoa!#Infamaţia (an(renoa!# se numete ise numete i putridăputridă sausau ic%oroasăic%oroasă.. Ea apare !n infecţia cu germeniEa apare !n infecţia cu germenianaerobi cu procese de putrefacţie cu distrugerianaerobi cu procese de putrefacţie cu distrugeriimportante de ţesuturi ce se elimină sub formăimportante de ţesuturi ce se elimină sub formăde material necrotic, cu dega+are de gaze urâtde material necrotic, cu dega+are de gaze urât

mirositoare.mirositoare.#n#n cavităţile seroasecavităţile seroase inamaţia gangrenoasăinamaţia gangrenoasăsurvine prin suprainfecţie, mai ales !n urmasurvine prin suprainfecţie, mai ales !n urmapuncţiilor repetate ca !n pleurezia gangrenoasă.puncţiilor repetate ca !n pleurezia gangrenoasă.

>e>e suprafaţa mucoselorsuprafaţa mucoselor pot apărea amigdalita ipot apărea amigdalita ifaringita ulceronecrotică, !n care ulceraţiile suntfaringita ulceronecrotică, !n care ulceraţiile suntacoperite cu depozite $brinonecrotice cenuiiacoperite cu depozite $brinonecrotice cenuii$ind determinate de ora fuzo-spirilară a lui >laut$ind determinate de ora fuzo-spirilară a lui >lauti Iincent, caracteristică stărilor de imunitatei Iincent, caracteristică stărilor de imunitate

scăzută.scăzută.

nfecţia unui ţesut necrotic de la suprafaţanfecţia unui ţesut necrotic de la suprafaţaorganismuluiorganismului gangrena umedgangrena umedăă



organismului -organismului -gangrena umedgangrena umedăă..>rin infecţia plăgilor cu pământ, cu anaerobi,>rin infecţia plăgilor cu pământ, cu anaerobi,--gangrena gazoasăgangrena gazoasă /egmonul gazos0 -tume$erea/egmonul gazos0 -tume$erea

extremităţilor, distrugere masivă de ţesuturi,extremităţilor, distrugere masivă de ţesuturi,dega+are de gaze, crepitaţii.dega+are de gaze, crepitaţii.<uprainfecţia unor abcese cu oră anaerobă<uprainfecţia unor abcese cu oră anaerobă--abcesele putride.abcesele putride. #n organele interne#n organele interne --gangrenagangrenapulmonarăpulmonară,, endometrita gangrenoasăendometrita gangrenoasă,, colecistitacolecistita ii apendicita gangrenoasăapendicita gangrenoasă..

• Infamaţia /emora(ic#Infamaţia /emora(ic# -apariţia unui exudat-apariţia unui exudat%emoragic. Ea complică de obicei alte reacţii%emoragic. Ea complică de obicei alte reacţiiinamatoareinamatoare --apariţia de pleureziiapariţia de pleurezii

sero%emoragice, sero$brino%emoragice,sero%emoragice, sero$brino%emoragice, sausau !n !ntuberculozătuberculoză,, metastaze tumorale.metastaze tumorale. EaEacaracterizează primele faze, de congestie i decaracterizează primele faze, de congestie i de%epatizaţie roie a pneumoniilor,%epatizaţie roie a pneumoniilor,bron%opneumoniile !n formele lor toxice,bron%opneumoniile !n formele lor toxice,

tra%eobronitele %emoragice.tra%eobronitele %emoragice. <e poate !ntâlni i !n<e poate !ntâlni i !n



Infamaţie /emora(ic# 1!urarenal#Infamaţie /emora(ic# 1!urarenal#



Pneumonie /emora(ic#Pneumonie /emora(ic#



Ci!tit# /emora(ic#Ci!tit# /emora(ic#



Pancreatit# /emora(ic#Pancreatit# /emora(ic#

=ot inamaţie %emoragică se !ntâlnete i !n =ot inamaţie %emoragică se !ntâlnete i !nencefalită %emoragicăencefalită %emoragică prin diapedeză !nprin diapedeză !n boliboli



encefalită %emoragicăencefalită %emoragică prin diapedeză, !nprin diapedeză, !n boliboliinfecţioaseinfecţioase ca antrax, variolă, pestă sau laca antrax, variolă, pestă sau lapersoane cu boli %emoragice.persoane cu boli %emoragice.

• Infamaţia cataral#Infamaţia cataral# este aspectul particular peeste aspectul particular pecare !l capătă celelalte tipuri de inamaţie acutăcare !l capătă celelalte tipuri de inamaţie acutăla nivelul mucoaselor, unde exudatul seros,la nivelul mucoaselor, unde exudatul seros,$brinos sau purulent se amestecă cu abundente$brinos sau purulent se amestecă cu abundentecantităţi de mucus rezultând un exudatcantităţi de mucus rezultând un exudat

seromucos, muco$brinos sau mucopurulent.seromucos, muco$brinos sau mucopurulent.Este caracteristică căilor respiratoare, tubuluiEste caracteristică căilor respiratoare, tubuluidigestiv, cavităţii uterine.digestiv, cavităţii uterine.<e poate urmări !n inamaţia acută a foselor<e poate urmări !n inamaţia acută a foselor

nazale.nazale.<ecreţia crescută de mucus persistă i !n cazul<ecreţia crescută de mucus persistă i !n cazultrecerii !n cronicitate /catar cronic0, mai ales !ntrecerii !n cronicitate /catar cronic0, mai ales !nformele timpurii, %ipertro$ce ale inamaţiilorformele timpurii, %ipertro$ce ale inamaţiilorcronice ale diferitelor mucoase. <e pun !ncronice ale diferitelor mucoase. <e pun !n

evidenţă %istiocite, limfocite, plasmocite.evidenţă %istiocite, limfocite, plasmocite.

INFLAMAŢIILE CRONICEINFLAMAŢIILE CRONICE



INFLAMAŢIILE CRONICEINFLAMAŢIILE CRONICE

CARACTERELE GENERALE ALE INFLAMAŢIEICARACTERELE GENERALE ALE INFLAMAŢIEICRONICECRONICE

namaţia cronicănamaţia cronică este caracterizată prineste caracterizată princonstituirea lentă i evoluţia prelungită a leziuniorconstituirea lentă i evoluţia prelungită a leziuniorla nivelul cărora predomină proliferarea celulară,la nivelul cărora predomină proliferarea celulară,care constă dintr-o %iperplazie a celulelorcare constă dintr-o %iperplazie a celulelorparticipante la reacţia imună i %iperplaziaparticipante la reacţia imună i %iperplazia

ţesutului con+unctiv.ţesutului con+unctiv. "antitatea importantă de"antitatea importantă deţesut con+unctiv neoformat face să nu se mai poatăţesut con+unctiv neoformat face să nu se mai poatărealiza rezoluţia completă a celulelor inamatoare.realiza rezoluţia completă a celulelor inamatoare.Aneori inamaţia cronică este urmarea uneiAneori inamaţia cronică este urmarea uneiinamaţii acute care scade !n intensitate i seinamaţii acute care scade !n intensitate i seprelungete !n timp. #n aceste cazuri se poateprelungete !n timp. #n aceste cazuri se poate

!ntâlni un !ntâlni un stadiu subacutstadiu subacut când persistă !ncăcând persistă !ncăgranulocitele, macrofagele $ind !nsă maigranulocitele, macrofagele $ind !nsă mainumeroase. Există i un număr mare de limfocite,numeroase. Există i un număr mare de limfocite,plasmocite i %iperplazia celulelor con+unctive.plasmocite i %iperplazia celulelor con+unctive.

#n inamaţia cronică %iperplazia de celule#n inamaţia cronică %iperplazia de celuleinamatoare i %ipertro$a ţesutului con+unctivinamatoare i %ipertro$a ţesutului con+unctiv



inamatoare i %ipertro$a ţesutului con+unctivinamatoare i %ipertro$a ţesutului con+unctivpoate avea unpoate avea un caracter difuzcaracter difuz sau unsau un caractercaractercircumscriscircumscris,, nodulanodular ducând la apariţia der ducând la apariţia de

granuloamegranuloame /inamaţie granulomatoasă0./inamaţie granulomatoasă0.ranuloamele sunt constituite din noduliranuloamele sunt constituite din noduliperivasculari de limfocite i plasmocite i dinperivasculari de limfocite i plasmocite i dinţesut de granulaţie.ţesut de granulaţie.

Există inamaţie cronicăExistă inamaţie cronică %ipertro$că%ipertro$că iiinamaţie cronicăinamaţie cronică atro$căatro$că..namaţia cronică %ipertro$cănamaţia cronică %ipertro$că apare !n fazeleapare !n fazelemai timpurii ale inamaţiei, proliferarea celularămai timpurii ale inamaţiei, proliferarea celulară

determinând mărirea !n volum a organelor. &adeterminând mărirea !n volum a organelor. &ase !ntâmplă !n tubul digestiv unde %iperplaziase !ntâmplă !n tubul digestiv unde %iperplaziacircumscrisă a epiteliului i a glandelor producecircumscrisă a epiteliului i a glandelor produceinamaţii cronice polipoase sau !n sistemulinamaţii cronice polipoase sau !n sistemul

nervos central unde apare %iperplazia nevrogliei.nervos central unde apare %iperplazia nevrogliei.

namaţia cronică atro$cănamaţia cronică atro$că este o fază maieste o fază maită ! d i ă $b i lavansată !n care predomină $broza i organul



avansată !n care predomină $broza i organulavansată !n care predomină $broza i organulscade !n volum. <e !ntâlnete !n ciroză undescade !n volum. <e !ntâlnete !n ciroză undeţesutul con+unctiv !nlocuiete parenc%imulţesutul con+unctiv !nlocuiete parenc%imulorganului. 1eziuni asemănătoare se !ntâlnesc i !norganului. 1eziuni asemănătoare se !ntâlnesc i !nrinic%i /nefroscleroză0, pancreas /cirozărinic%i /nefroscleroză0, pancreas /cirozăpancreatică0. <e diferenţiază de leziunilepancreatică0. <e diferenţiază de leziunilecicatriceale prin faptul că in$ltratul cucicatriceale prin faptul că in$ltratul cumononucleare lipsete !n acestea.mononucleare lipsete !n acestea.

namaţiile cronice granulomatoase prezintănamaţiile cronice granulomatoase prezintăcâteva aspecte particulare.câteva aspecte particulare.

Reacţia de corp străinReacţia de corp străin este determinată deeste determinată desubstanţe care nu pot $ digerate de macrofagesubstanţe care nu pot $ digerate de macrofageconstituindu-se un granulom format dinconstituindu-se un granulom format dinmacrofage, unele gigante, conţinând numeroimacrofage, unele gigante, conţinând numeroi

nuclei, numite celule gigante de corp străin.nuclei, numite celule gigante de corp străin.



#n alte cazuri, !n focarele inamatoare#n alte cazuri, !n focarele inamatoareproduse de diferiţi microbi se constituie, prinproduse de diferiţi microbi se constituie, prin

trecerea !n cronicitate a inamaţiei, granuloametrecerea !n cronicitate a inamaţiei, granuloameformate din ţesut de granulaţie !ncon+urat deformate din ţesut de granulaţie !ncon+urat deţesut con+unctiv $bros, realizând aa numitaţesut con+unctiv $bros, realizând aa numitainfecţie de focarinfecţie de focar. 'in aceste focare difuzează !n. 'in aceste focare difuzează !n

organism diferite structuri microbieneorganism diferite structuri microbienedeterminând fenomene de sensibilizare i altedeterminând fenomene de sensibilizare i alteleziuni. &stfel de granuloame se !ntâlnesc maileziuni. &stfel de granuloame se !ntâlnesc maiales la nivelul rădăcinilor dentare i !n măduvaales la nivelul rădăcinilor dentare i !n măduva

oaselor.oaselor.

namaţiilenamaţiile

sau granulomatozele speci$cesau granulomatozele speci$ce produc granuloame cu un aspect microscopicproduc granuloame cu un aspect microscopiccaracteristic.caracteristic.



Colecistită cronic# fibroasă



Granulom io(enGranulom io(en



Te!ut de (ranulatieTe!ut de (ranulatie



Infamaţie cronic# 1endometruInfamaţie cronic# 1endometru



ReacReacţia infamatorie (i(antocelulara deţia infamatorie (i(antocelulara de

INFLAMAŢII SPECIFICEINFLAMAŢII SPECIFICE



ŢŢ

• Infamaţiile !eci.ceInfamaţiile !eci.ce -boli cu evoluţie de obicei-boli cu evoluţie de obicei

cronică caracterizate prin leziuni granulomatoasecronică caracterizate prin leziuni granulomatoasede cele mai multe ori speci$ce microscopic unuide cele mai multe ori speci$ce microscopic unuianumit agent patogen. Examenulanumit agent patogen. Examenul microscopicmicroscopicpermite precizarea etiologiei c%iar când agentulpermite precizarea etiologiei c%iar când agentulpatogen nu poate $ identi$cat.patogen nu poate $ identi$cat.

• Tu$erculozaTu$erculoza 11boală infecţioasă cu evoluţieboală infecţioasă cu evoluţiecronică produsă de bacilii tuberculoi de tipcronică produsă de bacilii tuberculoi de tipuman, foarte rar de tip bovin. 1a pacienţii cu <'&uman, foarte rar de tip bovin. 1a pacienţii cu <'&este patogen i tipul aviar. "onţinutul ridicat !neste patogen i tipul aviar. "onţinutul ridicat !nlipide !i conferă bacilului acidorezistenţă,lipide !i conferă bacilului acidorezistenţă,rezistenţă la pătrunderea soluţiilor apoaserezistenţă la pătrunderea soluţiilor apoasebactericide, la uscare, !n praf. Este in%ibat debactericide, la uscare, !n praf. Este in%ibat deprezenţa acizilor grai i de acidi$erea mediului,prezenţa acizilor grai i de acidi$erea mediului,factori responsabili de dispariţia bacililorfactori responsabili de dispariţia bacililor

tuberculoi !n zonele de necroză.tuberculoi !n zonele de necroză.

nfecţianfecţia se face pe cale aeriană, prin contact cuse face pe cale aeriană, prin contact cuun bolnav prin picături mai rar pe caleun bolnav prin picături mai rar pe cale



un bolnav, prin picături, mai rar pe caleun bolnav, prin picături, mai rar pe caledigestivă, foarte rar constatându-se propagareadigestivă, foarte rar constatându-se propagareainfecţiei pe calea sistemului limfatic de lainfecţiei pe calea sistemului limfatic de la

orofaringe sau pe cale cutanată prin plăgi.orofaringe sau pe cale cutanată prin plăgi.• ranulomulranulomul sausau foliculul tuberculosfoliculul tuberculos, leziunea, leziunea

speci$că !n tuberculoză,speci$că !n tuberculoză, este urmareaeste urmareaproprietăţilor biologice ale bacilulul i a uneiproprietăţilor biologice ale bacilulul i a unei

reacţii alergice a organismului. >rimul contactreacţii alergice a organismului. >rimul contactduce la apariţia unui exudat nespeci$c cuduce la apariţia unui exudat nespeci$c cugranulocite neutro$le, apoi apar macrofagelegranulocite neutro$le, apoi apar macrofageleleziunea capătând un caracter proliferativ.leziunea capătând un caracter proliferativ.

4acrofagele care fagocitează bacilii se umă,4acrofagele care fagocitează bacilii se umă,citoplasma lor devine palidă i eozino$lă, nucleulcitoplasma lor devine palidă i eozino$lă, nucleulse alungete, aspect amintind de celulelese alungete, aspect amintind de celuleleepiteliale /epiteliale /celule epiteloidecelule epiteloide0. #n citoplasma lor0. #n citoplasma lor

pot $ pui !n evidenţă bacilii tuberculoi.pot $ pui !n evidenţă bacilii tuberculoi.

"elule 1ang%ans"elule 1ang%ans --celule gigante multinucleatecelule gigante multinucleatecu nucleii dispui !n coroană completă saucu nucleii dispui !n coroană completă sau



cu nucleii dispui !n coroană completă saucu nucleii dispui !n coroană completă sauincompletă.incompletă. Ele provin din fuziunea celulelorEle provin din fuziunea celulelorepiteloide. <e !ntâlnesc la periferia sau !nepiteloide. <e !ntâlnesc la periferia sau !n

centrul aglomeraţiilor de celule epiteloide. #ncentrul aglomeraţiilor de celule epiteloide. #n +urul acestui nodul apare o proliferare de +urul acestui nodul apare o proliferare delimfocite, plasmocite i celule con+unctive, !nlimfocite, plasmocite i celule con+unctive, !nacest fel apărândacest fel apărând folicululfoliculul sausau tuberculul durtuberculul dur..

'upă câteva săptămâni, !n centrul granulomului'upă câteva săptămâni, !n centrul granulomuluiapare o necroză uscată, de aspect brânzosapare o necroză uscată, de aspect brânzosnumită din acest motivnumită din acest motiv necroză cazeoasănecroză cazeoasă..'atorită necrozei, consistenţa foliculului scade,'atorită necrozei, consistenţa foliculului scade,

apărândapărând tuberculul moaletuberculul moale..&pariţia necrozei cazeoase semni$că instalarea&pariţia necrozei cazeoase semni$că instalarea%ipersensibilităţii organismului. 'emonstrarea%ipersensibilităţii organismului. 'emonstrareaexperimentală a stării de %ipersensibilizare esteexperimentală a stării de %ipersensibilizare este

fenomenul ?oc%fenomenul ?oc%



Granulom tu$erculo!Granulom tu$erculo!



Celul# Lan(/an!Celul# Lan(/an!



GranulomGranulomulul T2CT2C



GranulomGranulomulul T2CT2C

&socierea foliculilor tuberculoi -leziuni&socierea foliculilor tuberculoi -leziunimacroscopice variate.macroscopice variate.



p1eziunile nodulare1eziunile nodulare -tuberculi miliari /ca boabele de-tuberculi miliari /ca boabele demei0, tuberculi nodulari /mai mari0, tuberculimei0, tuberculi nodulari /mai mari0, tuberculi

acinonodulari /cu formă policiclică0, tuberculoameacinonodulari /cu formă policiclică0, tuberculoame/cu diametrul de câţiva centimetri, rotunde sau/cu diametrul de câţiva centimetri, rotunde sauovale, cu cazei$care extinsă0.ovale, cu cazei$care extinsă0. 1eziuni difuze1eziuni difuze -in$ltraţii !n ţesutul pulmonar, pe suprafaţa-in$ltraţii !n ţesutul pulmonar, pe suprafaţaseroaselor i a meningelui moale.seroaselor i a meningelui moale. 1eziunile1eziunileulcerativeulcerative -intensi$carea necrozei, cu ramolire i-intensi$carea necrozei, cu ramolire ieliminare determinând pierderi de substanţă ieliminare determinând pierderi de substanţă irealizând cavităţi numite caverne /tuberculozărealizând cavităţi numite caverne /tuberculozăcavitară0.cavitară0. =uberculoza evoluează de obicei !n două faze, o =uberculoza evoluează de obicei !n două faze, o fazăfază

primarăprimară i oi o fază secundarăfază secundară. "opilăria i vârsta. "opilăria i vârsta !naintată au susceptibilitate maximă. !naintată au susceptibilitate maximă.<ubalimentaţia, surmena+ul, stările de debilitate,<ubalimentaţia, surmena+ul, stările de debilitate,diabetul, silicoza, limfomul Codg;in, <'&diabetul, silicoza, limfomul Codg;in, <'&favorizează infecţia tuberculoasă, ca i tratamentulfavorizează infecţia tuberculoasă, ca i tratamentulcu cortizon sau medicamente imunodepresoare.cu cortizon sau medicamente imunodepresoare.

• Tu$erculoza rimar#Tu$erculoza rimar# --totalitatea leziunilortotalitatea leziunilorapărute !n urma primului contact al organismului cuapărute !n urma primului contact al organismului cu

##



p p gp p gbacilii tuberculoi /tuberculoză de primoinfecţie0. #nbacilii tuberculoi /tuberculoză de primoinfecţie0. #n7:-7) zile, organismul se sensibilizează faţă de7:-7) zile, organismul se sensibilizează faţă debacilul tuberculos, ceea ce oprete evoluţia bolii.bacilul tuberculos, ceea ce oprete evoluţia bolii.&pare !n copilărie sau adolescenţă. nfecţia este&pare !n copilărie sau adolescenţă. nfecţia esteaproape totdeauna exogenă, pe cale aeriană, maiaproape totdeauna exogenă, pe cale aeriană, mairar prin lapte infectat.rar prin lapte infectat.>e calea aeriană, bacilii in%alaţi se opresc !n pereţii>e calea aeriană, bacilii in%alaţi se opresc !n pereţii

alveolelor. 1a !nceput inamaţie exudativăalveolelor. 1a !nceput inamaţie exudativănespeci$că care curând se transformă !ntr-o leziunenespeci$că care curând se transformă !ntr-o leziuneproliferativă speci$că, $ind localizată !n parteaproliferativă speci$că, $ind localizată !n parteainferioară a lobului superior sau !n parteainferioară a lobului superior sau !n parteasuperioară a lobului subiacent, !n apropiereasuperioară a lobului subiacent, !n apropierea

pleurei. &pare un nodul de formă rotundă, cu unpleurei. &pare un nodul de formă rotundă, cu undiametru de 7-7,8 cm, de culoare albicioasă-diametru de 7-7,8 cm, de culoare albicioasă-cenuie. /cenuie. /afectul primarafectul primar sausau nodulul lui %onnodulul lui %on00.. Alterior apare inamaţia vaselor linfatice,Alterior apare inamaţia vaselor linfatice,limfangita tuberculoasălimfangita tuberculoasă i a nodulilor linfaticii a nodulilor linfatici

tra%eobronici,tra%eobronici, limfadenita tuberculoasălimfadenita tuberculoasă..

#n cazul#n cazul infecţiei faringieneinfecţiei faringiene sausau intestinaleintestinale vorvorreacţiona ganglionii cervicali i, respectiv,reacţiona ganglionii cervicali i, respectiv,



ţ g g , p ,ţ g g , p ,ganglionii mezenterici /tabes mezaraic0.ganglionii mezenterici /tabes mezaraic0.'upă o evoluţie de câteva săptămâni, leziunile se'upă o evoluţie de câteva săptămâni, leziunile se

$brozează i aparent se vindecă, la nivelul zonelor$brozează i aparent se vindecă, la nivelul zonelorde $broză depunându-se de multe ori săruri dede $broză depunându-se de multe ori săruri decalciu. Dacilii pot persista ani de zile !n leziunilecalciu. Dacilii pot persista ani de zile !n leziunile$brozate.$brozate.

#n 7:G din cazuri, complexul primar poate evolua#n 7:G din cazuri, complexul primar poate evolua !n continuare determinând diferite complicaţii la !n continuare determinând diferite complicaţii lapersoane cu rezistenţă scăzută, la carepersoane cu rezistenţă scăzută, la carecazei$carea leziunilor pulmonare i formareacazei$carea leziunilor pulmonare i formareauneori de cavităţi /caverne primare0 sauuneori de cavităţi /caverne primare0 saucazei$carea nodulilor linfatici determinăcazei$carea nodulilor linfatici determinărăspândirea infecţiei pe calea bron%iilor sau arăspândirea infecţiei pe calea bron%iilor sau avaselor limfatice i sanguine. 1eziunile consecutivevaselor limfatice i sanguine. 1eziunile consecutiveconstituieconstituie complicaţiile postprimare alecomplicaţiile postprimare ale

tuberculozeituberculozei sausau tuberculoza primară progresivătuberculoza primară progresivă

'iseminarea pe'iseminarea pe cale $ron)ic#cale $ron)ic# produceproducepneumonie cazeoasăpneumonie cazeoasă,, bron%opneumonie cazeoasăbron%opneumonie cazeoasă,,



pneumonie cazeoasăpneumonie cazeoasă,, bron%opneumonie cazeoasăbron%opneumonie cazeoasă,,tuberculoză laringianătuberculoză laringiană,, tuberculoza intestinalătuberculoza intestinală..

>e>e cale !an(uin#cale !an(uin# uneori apareuneori apare tuberculozatuberculozamiliarămiliară, o septicemie tuberculoasă, numită i, o septicemie tuberculoasă, numită igranuliegranulie cu leziuni !n special !n plămâni dar i !ncu leziuni !n special !n plămâni dar i !norice organ.orice organ.

'i!eminarea di!cret#'i!eminarea di!cret# !n cazul tuberculozei !n cazul tuberculozeimiliare determinămiliare determină tuberculoza extrapulmonarătuberculoza extrapulmonară /de/deorgan0. #n acest fel se constituieorgan0. #n acest fel se constituie meningita bacilarămeningita bacilarăsau bazilarăsau bazilară,, tuberculoza osteo-articularătuberculoza osteo-articulară /morbul/morbul

lui >ott0,lui >ott0, tuberculoză cutanatătuberculoză cutanată /lupus0,/lupus0, tuberculozatuberculozarenalărenală, localizarea, localizarea genitalăgenitală preferată la femei $indpreferată la femei $ind !n trompă, iar la bărbat la nivelul epididimului. !n trompă, iar la bărbat la nivelul epididimului.3avorita oculară este coroida, !n3avorita oculară este coroida, !n creiercreier apărândapărând

tuberculoametuberculoame



T2CT2C



T2CT2C miliar1 .catmiliar1 .cat



T2C nodulul lim*atic media!tinalT2C nodulul lim*atic media!tinal



Tu$erculoTu$erculoz# miliar#z# miliar#



Ca%ern# T2CCa%ern# T2C



Adenoatie tu$erculoa!#Adenoatie tu$erculoa!#



A!citA!cit# tu$erculoa!## tu$erculoa!#



Mor$ul PottMor$ul Pott



T2C 3te!ticul eididim4T2C 3te!ticul& eididim4

• Tu$erculoza !ecundar#Tu$erculoza !ecundar# sausau tu$erculozatu$erculozaadultuluiadultului este urmarea reactivării uneieste urmarea reactivării uneituberculoze primare sau a reinfecţiei cu bacilituberculoze primare sau a reinfecţiei cu bacili



tuberculoze primare sau a reinfecţiei cu bacilituberculoze primare sau a reinfecţiei cu bacilituberculoi, $ind numită i tuberculoză detuberculoi, $ind numită i tuberculoză dereinfecţie. 4icrobii au origine endogenă saureinfecţie. 4icrobii au origine endogenă sauexogenă. Dacilii tuberculoi persistă mult timp !nexogenă. Dacilii tuberculoi persistă mult timp !nleziunile primare cicatrizate, astfel că reinfecţialeziunile primare cicatrizate, astfel că reinfecţiaendogenă determină apariţia celor mai multeendogenă determină apariţia celor mai multecazuri.cazuri.

1eziunile apar !n regiunea apicală ca i formaţiuni1eziunile apar !n regiunea apicală ca i formaţiuninodulare de dimensiuni minime, numitenodulare de dimensiuni minime, numite focarelefocarelelui <imonlui <imon, formate din foliculi tuberculoi, formate din foliculi tuberculoiinteresaţi de fenomene de cazei$care i $brozăinteresaţi de fenomene de cazei$care i $brozăcare au tendinţa să progreseze spre baze cu ocare au tendinţa să progreseze spre baze cu o

viteză i un raport !ntre necroză i $broză careviteză i un raport !ntre necroză i $broză careţine de reactivitatea organismului.ţine de reactivitatea organismului.#n formele de gravitate mi+locie apar#n formele de gravitate mi+locie apar formeforme$brocazeoase cavitare$brocazeoase cavitare"" #n cazul diseminării#n cazul diseminării bronice apar leziuni bronice, tra%eale,bronice apar leziuni bronice, tra%eale,

laringiene rar tuberculoză intestinalălaringiene rar tuberculoză intestinală

• #n cazuri ce evoluează lent survin#n cazuri ce evoluează lent survin formeforme$broase$broase determinânddeterminând tuberculozătuberculoză



$brocalci$cată$brocalci$cată..

• 1a persoanele cu rezistenţă scăzută predomină1a persoanele cu rezistenţă scăzută predominăprocesele de cazei$care i excavare,procesele de cazei$care i excavare,diseminarea bron%ogenă sau %ematogenădiseminarea bron%ogenă sau %ematogenăputând duce laputând duce la complicaţiile amintite !ncomplicaţiile amintite !n

perioada postprimară.perioada postprimară.

Granulomatoze a!em#n#toareGranulomatoze a!em#n#toaretu$erculozeitu$erculozei

• In*ecţii c mico$acterii atiiceIn*ecţii cu mico$acterii atiice 11a persoane cu



• In*ecţii cu mico$acterii atiiceIn*ecţii cu mico$acterii atiice"" 1a persoane cu1a persoane cutulburări de imunitate pot să apară leziunitulburări de imunitate pot să apară leziuni

asemănătoare celor din tuberculoză produse deasemănătoare celor din tuberculoză produse demicobacterii, de obicei sapro$te, prin contaminaremicobacterii, de obicei sapro$te, prin contaminaredin sol sau apă.din sol sau apă. #n general, evoluţia leziunilor este#n general, evoluţia leziunilor estemai benignă decât a celor din tuberculozamai benignă decât a celor din tuberculozaadevărată.adevărată. 1eziunile !mbracă forme variabile1eziunile !mbracă forme variabile

!ntre granuloame identice celor tuberculoase sau !ntre granuloame identice celor tuberculoase saualteori constituite din celule spumoase. >oatealteori constituite din celule spumoase. >oateapare i inamaţie de tip supurat sau necrotic.apare i inamaţie de tip supurat sau necrotic.

• SarcoidozaSarcoidoza are etiologie necunoscută. <eare etiologie necunoscută. <ecaracterizează prin leziuni nodulare epiteloidecaracterizează prin leziuni nodulare epiteloide

asemănătoare celor din tuberculoză, dar lipsite deasemănătoare celor din tuberculoză, dar lipsite denecroză cazeoasă, ce pot interesa orice ţesut saunecroză cazeoasă, ce pot interesa orice ţesut sauorgan. 1a *8G din bolnavi reacţia ?Jeim esteorgan. 1a *8G din bolnavi reacţia ?Jeim estepozitivă.pozitivă.1a nivelul oc%iului -irită, iridociclită, uveită,1a nivelul oc%iului -irită, iridociclită, uveită,cataractă laucomcataractă laucom



Sarcoidoz# 1(ranulomSarcoidoz# 1(ranulom

1eziunile macroscopice1eziunile macroscopice -noduli cenuii-rocaţi de-noduli cenuii-rocaţi deconsistenţă moale la !nceput, care apoi crete !nconsistenţă moale la !nceput, care apoi crete !ntimptimp



timp.timp.4icroscopic4icroscopic -granulom format din celule epiteloide-granulom format din celule epiteloide

i celule gigante de obicei de tip 1ang%ans, carei celule gigante de obicei de tip 1ang%ans, carenu se ramoletenu se ramolete cazeoscazeos. <e pot !ntâlni i celule. <e pot !ntâlni i celulegigante de corp străin. #n citoplasma celulelorgigante de corp străin. #n citoplasma celulelorgigante pot $ văzuţi uneori corpusculi calcari,gigante pot $ văzuţi uneori corpusculi calcari,rotunzi, cu structură concentrică /corpusculirotunzi, cu structură concentrică /corpusculi

<c%aumann0, corpusculi stelaţi sau asteroizi sau<c%aumann0, corpusculi stelaţi sau asteroizi sauvacuole rotunde, aglomerate !n formă de ciorc%inevacuole rotunde, aglomerate !n formă de ciorc%inede strugure. 1a periferie există o %iperplazie dede strugure. 1a periferie există o %iperplazie de$bre colagene care cu timpul cuprind !ntreaga$bre colagene care cu timpul cuprind !ntreagaleziune.leziune.

• LeraLera -boală cronică granulomatoasă produsă de-boală cronică granulomatoasă produsă debacilul leprei.bacilul leprei. Ea mai există sub formă deEa mai există sub formă defocare endemice. &pare după o incubaţie lungă defocare endemice. &pare după o incubaţie lungă de9 până la (: de ani, după infecţie pe cale9 până la (: de ani, după infecţie pe calerinofaringiană sau cutanată. Este condiţionată derinofaringiană sau cutanată. Este condiţionată de

o stare de imunode$cienţă Există două formeo stare de imunode$cienţă Există două forme

1epra tuberculoidă1epra tuberculoidă -la persoane cu imunitate mai-la persoane cu imunitate maipuţin deprimată i evoluează lent. 1eziunile sepuţin deprimată i evoluează lent. 1eziunile selimitează la piele mucoase i nervi 1eziunilelimitează la piele mucoase i nervi 1eziunile



limitează la piele, mucoase i nervi. 1eziunilelimitează la piele, mucoase i nervi. 1eziunilecutanate maculo-papuloase, la nivelul căroracutanate maculo-papuloase, la nivelul cărorasensibilitatea este abolită, sunt determinate desensibilitatea este abolită, sunt determinate demici noduli formaţi din celule epiteloide i gigantemici noduli formaţi din celule epiteloide i gigante !ncon+uraţi de limfocite, fără zone de necroză. Ei !ncon+uraţi de limfocite, fără zone de necroză. Eiin$ltrează i distrug nervii producând tulburăriin$ltrează i distrug nervii producând tulburăritro$ce mergând până la amputaţii ale degetelor.tro$ce mergând până la amputaţii ale degetelor.

1epra lepromatoasă1epra lepromatoasă -!n piele apar noduli mai mari,-!n piele apar noduli mai mari,care determină deformarea frunţii i a maxilarelorcare determină deformarea frunţii i a maxilarelorcu apariţia aspectului de faţă de leu. ecroza pieliicu apariţia aspectului de faţă de leu. ecroza pieliiproduce ulceraţii.produce ulceraţii.odulii /odulii /leproameleleproamele0 -grămezi de macrofage0 -grămezi de macrofage

%ipertro$ate, cu citoplasmă vacuolară, numite%ipertro$ate, cu citoplasmă vacuolară, numitecelule leproasecelule leproase. #n general nu se !ntâlnete. #n general nu se !ntâlnetenecroză i dispoziţie foliculară a leziunii.necroză i dispoziţie foliculară a leziunii."ontopirea celulelor leproase determină"ontopirea celulelor leproase determină globiiglobiileproileproi, nite spaţii mari, rotunde, caracteristici, nite spaţii mari, rotunde, caracteristici

acestei boliacestei boli



M5co$acterium lerae !n piele /col. Lie%l-eelsen0

1eziunile -nodulii limfatici, nervii periferici, mucoasa1eziunile -nodulii limfatici, nervii periferici, mucoasacăilor respiratorii i digestive, $catul, splina,căilor respiratorii i digestive, $catul, splina,plămânii gonadele &mbele forme evoluează cronicplămânii gonadele &mbele forme evoluează cronic



plămânii, gonadele. &mbele forme evoluează cronic,plămânii, gonadele. &mbele forme evoluează cronic,producând ulceraţii cu deformări i c%iar amputăriproducând ulceraţii cu deformări i c%iar amputări

ale extremităţilor.ale extremităţilor. 'eces'eces -co-complicaţii infecţioase.mplicaţii infecţioase.• Si.li!ulSi.li!ul -inamaţia cronică granulomatoasă-inamaţia cronică granulomatoasăprodusă de =reponema pallidum. =ransmitereprodusă de =reponema pallidum. =ransmitere-contact direct, sexual, mai rar extragenital /uoară-contact direct, sexual, mai rar extragenital /uoarăsoluţie de continuitate0. &natomo-clinic2 9 perioadesoluţie de continuitate0. &natomo-clinic2 9 perioade-durează /ani sau zeci de ani0.-durează /ani sau zeci de ani0.<i$lisul primar<i$lisul primar -apariţia la locul de inoculare a unei-apariţia la locul de inoculare a uneileziuni solitare -leziuni solitare -ancru de inoculareancru de inoculare sausau si$lomsi$lomprimarprimar"" ntre sfâritul primei săptămâni i trei lunintre sfâritul primei săptămâni i trei luni

de la infecţie, !n medie la trei săptămâni -papulăde la infecţie, !n medie la trei săptămâni -papulărotundă sau ovală, cu margini bine delimitate, derotundă sau ovală, cu margini bine delimitate, deconsistenţă dură /consistenţă dură /ancru durancru dur0, cu suprafaţa erodată,0, cu suprafaţa erodată,netedă, curată sau cu un redus exudat sero$brinos,netedă, curată sau cu un redus exudat sero$brinos,

7-7 8 cm7-7 8 cm



Treonema allidumTreonema allidum



6ancru dur 1!i.litic6ancru dur 1!i.litic

4icroscopic4icroscopic -in$ltrat celular de limfocite i-in$ltrat celular de limfocite iplasmocite, cu mai rare macrofage, abundenţaplasmocite, cu mai rare macrofage, abundenţaplasmocitelor $ind caracteristică /plasmocitomul luiplasmocitelor $ind caracteristică /plasmocitomul lui



plasmocitelor $ind caracteristică /plasmocitomul luiplasmocitelor $ind caracteristică /plasmocitomul luiAnna0. 1a periferie -proliferare de vase caracterizatăAnna0. 1a periferie -proliferare de vase caracterizatăprin intumescenţa celulelor endoteliale, endarterită,prin intumescenţa celulelor endoteliale, endarterită,$broza pereţilor vasculari, i proliferare de ţesut$broza pereţilor vasculari, i proliferare de ţesutcon+unctiv. 4ai profund, vasele proliferate suntcon+unctiv. 4ai profund, vasele proliferate sunt !ncon+urate de in$ltrate plasmocitare. 1a suprafaţă, !ncon+urate de in$ltrate plasmocitare. 1a suprafaţă,epidermul sau mucoasa sunt ulcerate i există unepidermul sau mucoasa sunt ulcerate i există unexudat $brinos sau $brinoleucocitar. mpregnări cuexudat $brinos sau $brinoleucocitar. mpregnări cuargint -treponeme.argint -treponeme.ExistăExistă limfangitălimfangită ii limfadenită regionalălimfadenită regională uneoriuneorilimfadenită generalizată.limfadenită generalizată. #n acest stadiu reacţia#n acest stadiu reacţiaDordet-Massermann este negativă.Dordet-Massermann este negativă.

#n decurs de două luni leziunea de inoculare se#n decurs de două luni leziunea de inoculare sevindecă.vindecă.>erioada secundară>erioada secundară este consecinţa răspândiriieste consecinţa răspândiriisanguine a infecţiei. &par leziuni cutanate isanguine a infecţiei. &par leziuni cutanate imucoase numitemucoase numite si$lidesi$lide secundaresecundare la (-9 luni dupăla (-9 luni dupăerioada rimarăerioada rimară

1eziunile cutanate sunt reprezentate de1eziunile cutanate sunt reprezentate de rozeolerozeole&&numite astfel pentru că au culoare rozănumite astfel pentru că au culoare roză



numite astfel pentru că au culoare roză.numite astfel pentru că au culoare roză.

"aracterul lor este variat -mici pete rotunde până"aracterul lor este variat -mici pete rotunde până

la 8 mm diametru sau mici ridicături circumscrisela 8 mm diametru sau mici ridicături circumscrise/rozeole maculopapuloase0. Ele se pot ulcera sau/rozeole maculopapuloase0. Ele se pot ulcera sauacoperi cu cruste sau plăci c%eratozice când aparacoperi cu cruste sau plăci c%eratozice când aparsi$lide %ipertro$cesi$lide %ipertro$ce, mai ales !n +urul cavităţii, mai ales !n +urul cavităţii

bucale sau !n regiunea anogenitală unde daubucale sau !n regiunea anogenitală unde daunasterenastere condiloamelor latecondiloamelor late /papiloame veneriene0./papiloame veneriene0.

>lăcile mucoase>lăcile mucoase sunt leziuni mucoase prezentesunt leziuni mucoase prezente !n !ncavitatea bucală i pe mucoasele genitale cacavitatea bucală i pe mucoasele genitale ca

macule sau papule erodate, de culoare albicioasă.macule sau papule erodate, de culoare albicioasă.



4icroscopic4icroscopic, !n leziunile secundare se, !n leziunile secundare se

constată proliferare de vase interesate deconstată proliferare de vase interesate defenomene de endarterită i !ncon+urate defenomene de endarterită i !ncon+urate dein$ltrate limfoplasmocitare. 1eziunile suntin$ltrate limfoplasmocitare. 1eziunile suntfoarte bogate !n treponeme.foarte bogate !n treponeme.

1imfadenita generalizată este1imfadenita generalizată estenecaracteristică.necaracteristică."linic"linic se observă contrastul dintrese observă contrastul dintre

extensiunea erupţiei mucocutanate i stareaextensiunea erupţiei mucocutanate i starea

generală bună a bolnavului.generală bună a bolnavului.Reacţiile serologice sunt pozitive !n aceastăReacţiile serologice sunt pozitive !n aceastăperioadă.perioadă.

• <tadiul terţiar<tadiul terţiar -- (-9 ani până la (: de ani după(-9 ani până la (: de ani dupăinfecţia primară. 1eziunile au caracter nodular sauinfecţia primară. 1eziunile au caracter nodular saudifuz, interesând mai ales aparatul cardiovasculardifuz, interesând mai ales aparatul cardiovascular



difuz, interesând mai ales aparatul cardiovasculardifuz, interesând mai ales aparatul cardiovascular/!n *:-*8G din cazuri0 i sistemul nervos central/!n *:-*8G din cazuri0 i sistemul nervos central/8-7:G0./8-7:G0.

1eziunea nodulară1eziunea nodulară caracteristică si$lisului terţiarcaracteristică si$lisului terţiaresteeste gomagoma&& rotundă, de culoare albă-cenuie, derotundă, de culoare albă-cenuie, deconsistenţă fermă, dar elastică, apărând !n specialconsistenţă fermă, dar elastică, apărând !n specialla nivelul pielii i a mucoaselor, dar i !n $cat,la nivelul pielii i a mucoaselor, dar i !n $cat,oase, testicul. 'imensiunile2 -microscopice -câţivaoase, testicul. 'imensiunile2 -microscopice -câţivacentimetri.centimetri.4icroscopic4icroscopic, goma -zonă centrală de necroză cu, goma -zonă centrală de necroză cupersistenţa $brelor elastice, care !i conferăpersistenţa $brelor elastice, care !i conferăconsistenţa caracteristică, !n +ur cu macrofage,consistenţa caracteristică, !n +ur cu macrofage,

uneori cu aspect epiteloid i rare celule gigante,uneori cu aspect epiteloid i rare celule gigante,dar i proliferare de vase de neoformaţie i ţesutdar i proliferare de vase de neoformaţie i ţesutcon+unctiv, !n special la periferia leziunii.con+unctiv, !n special la periferia leziunii.

=reponemele sunt rare. =reponemele sunt rare.>rin ramolirea zonei de necroză rezultă>rin ramolirea zonei de necroză rezultă gomagoma

ramolităramolită sausau goma ulceratăgoma ulcerată



Si.li! con(enital1 (om# !i.litic# -n cordSi.li! con(enital1 (om# !i.litic# -n cord

>rin reparaţie rezultă>rin reparaţie rezultă gomă $brozatăgomă $brozată, care duce la, care duce ladeformări importante ale organelor 2 !n $cat aparedeformări importante ale organelor 2 !n $cat apareaspectul de uncă legată /$cat legat0 !n oase seaspectul de uncă legată /$cat legat0 !n oase se



aspectul de uncă legată /$cat legat0, !n oase seaspectul de uncă legată /$cat legat0, !n oase seproduc perforaţii !n cele late sau fracturi, !nproduc perforaţii !n cele late sau fracturi, !noasele lungi.oasele lungi.1eziunile difuze1eziunile difuze apar !n aparatul cardiovascular iapar !n aparatul cardiovascular isistemul nervos central, constând din vase desistemul nervos central, constând din vase deneoformaţie interesate de endarterită obliterativă,neoformaţie interesate de endarterită obliterativă, !ncon+urate de in$ltrate limfoplasmocitare,!ncon+urate de in$ltrate limfoplasmocitare,

evoluând spre $broză i producând importanteevoluând spre $broză i producând importantedistrugeri tisulare i deformări ale organelor.distrugeri tisulare i deformări ale organelor.<i$lisul cardiovascular<i$lisul cardiovascular -inamaţie $brozantă cu-inamaţie $brozantă cuslăbirea i distrugerea peretelui arterial, !n specialslăbirea i distrugerea peretelui arterial, !n special

a mediei aortei /a mediei aortei /

mezaortitămezaortită

0, urmată de dilatarea0, urmată de dilatarea

segmentară, mai ales a aortei toracice /segmentară, mai ales a aortei toracice /anevrismanevrism00sau producând dilatarea ori$ciului aortic cusau producând dilatarea ori$ciului aortic cuinsu$cienţă aorticăinsu$cienţă aortică..Si.li!ul !i!temului ner%o!Si.li!ul !i!temului ner%o! 1!i.li!1!i.li! cuaternarcuaternar

datorită apariţiei sale la mai bine de (: de ani dedatorită apariţiei sale la mai bine de (: de ani de

1eziunile sunt de obicei difuze, rar nodulare,1eziunile sunt de obicei difuze, rar nodulare,interesând meningele, creierul i măduvainteresând meningele, creierul i măduvaspinăriispinării



spinării.spinării.<i$lisul meningovascular<i$lisul meningovascular -stadiu obligatoriu !n-stadiu obligatoriu !n

toate formele de si$lis nervos. 1eziuniletoate formele de si$lis nervos. 1eziunilein$ltrative duc la !ngroarea meningelui moalein$ltrative duc la !ngroarea meningelui moale !n special la baza craniului !n regiunea c%iasmei, !n special la baza craniului !n regiunea c%iasmei,focare de ramolisment cerebral i %idrocefalie.focare de ramolisment cerebral i %idrocefalie.

>aralizia generală progresivă>aralizia generală progresivă -grave tulburări-grave tulburăripsi%ice i nervoase. &re caracter progresiv ipsi%ice i nervoase. &re caracter progresiv iireversibil, leziunile difuze ducând la atro$eireversibil, leziunile difuze ducând la atro$ecerebrală, !n special frontală.cerebrală, !n special frontală.

=abesul dorsal =abesul dorsal -interesarea ra%idiană !n si$lis.-interesarea ra%idiană !n si$lis.>roduce ataxia locomotorie i crize dureroase>roduce ataxia locomotorie i crize dureroasedatorită leziunilor la nivelul rădăcinilordatorită leziunilor la nivelul rădăcinilorposterioare ale nervilor ra%idieni.posterioare ale nervilor ra%idieni.

<i$lisul congenital<i$lisul congenital. 'upă luna a I-a mama. 'upă luna a I-a mamainfectează fătul prin placentă putându-se produceinfectează fătul prin placentă putându-se produceavort, nateri premature i decese.avort, nateri premature i decese.



avort, nateri premature i decese.avort, nateri premature i decese.3ătul sau copilul născut mort prezintă leziuni difuze3ătul sau copilul născut mort prezintă leziuni difuze

$broase la nivelul $catului /scleroză pericelulară sau$broase la nivelul $catului /scleroză pericelulară sau$cat de silex0, plămânilor /scleroză masivă sau$cat de silex0, plămânilor /scleroză masivă saupneumonie albă0.pneumonie albă0.1a copiii viabili,1a copiii viabili, si$lisul congenital precocesi$lisul congenital precoce produceproduceleziuni mucocutanate /pem$gus palmoplantar0 ileziuni mucocutanate /pem$gus palmoplantar0 i

leziuni osteoarticulare, având predilecţie pentruleziuni osteoarticulare, având predilecţie pentruoasele nasului i ale extremităţilor inferioare.oasele nasului i ale extremităţilor inferioare.'istrugerea vomerului -'istrugerea vomerului -nasul !n anasul !n a, periostita tibială, periostita tibialădeterminădetermină forma de iatagan a tibiei.=riadaforma de iatagan a tibiei.=riadaCutc%insonCutc%inson constă !n excavaţia concavă a incisivilorconstă !n excavaţia concavă a incisivilor

superiori mediani /dinţii lui Cutc%inson0, leziuni alesuperiori mediani /dinţii lui Cutc%inson0, leziuni alecorneei i surditate.corneei i surditate.<e mai pot !ntâlni leziuni cardiovasculare<e mai pot !ntâlni leziuni cardiovasculare/malformaţii0, %epatice /$broză0, pulmonare/malformaţii0, %epatice /$broză0, pulmonare/pneumonii albe segmentare0, meningovasculare./pneumonii albe segmentare0, meningovasculare.



Si.li! ,.cat !ile7



O!teocondrit# !i.litic#

3orma tardivă3orma tardivă a si$lisului congenital sea si$lisului congenital semanifestă !ntre 78-(: ani. Reproduce unelemanifestă !ntre 78-(: ani. Reproduce uneleleziuni precoce sau alteori se manifestă prinleziuni precoce sau alteori se manifestă prin



leziuni precoce sau alteori se manifestă prinleziuni precoce sau alteori se manifestă pringome sau leziuni nervoase.gome sau leziuni nervoase.

Alte $oli a!em#n#toare !i.li!uluiAlte $oli a!em#n#toare !i.li!ului• 2oala L5me2oala L5me -produsă de <piroc%eta burgdorferi-produsă de <piroc%eta burgdorferi

este transmisă deeste transmisă de căpuecăpue. 1eziunile seamănă cu. 1eziunile seamănă cucele din si$lis.cele din si$lis.

#n#n faza primarăfaza primară -maculă sau papulă eritematoasă-maculă sau papulă eritematoasăi %ipertro$a nodulilor limfatici regionali.i %ipertro$a nodulilor limfatici regionali.#n#n faza secundarăfaza secundară -erupţie cutanată !nsoţită de-erupţie cutanată !nsoţită delimfadenopatie, dureri articulare i musculare,limfadenopatie, dureri articulare i musculare,

aritmie cardiacă, uneori sindrom meningeal.aritmie cardiacă, uneori sindrom meningeal.3aza3aza a treiaa treia -artrită cronică i encefalită.-artrită cronică i encefalită.&par granuloame limfoplasmocitare prezentând&par granuloame limfoplasmocitare prezentândconstante leziuni vasculare.constante leziuni vasculare.



2oala L2oala L55me ,eritem mi(rantme ,eritem mi(rant

• Fram$eziaFram$ezia sausau ianulianul este produsă deeste produsă de =reponema pertenue. =reponema pertenue.



&semănătoare si$lisului, produce leziuni cutanate&semănătoare si$lisului, produce leziuni cutanatei mucoase sub formă de papule rugoase mari ii mucoase sub formă de papule rugoase mari ileziuni cutanate i osoase asemănătoare gomelor.leziuni cutanate i osoase asemănătoare gomelor.u se transmite venerian sau transplacentar.u se transmite venerian sau transplacentar.

• PintaPinta -produsă de =reponema carateum.-produsă de =reponema carateum.

Reproduce !n formă mult atenuată cele treiReproduce !n formă mult atenuată cele treiperioade ale si$lisului.perioade ale si$lisului.<e transmite prin contact direct cutanat.<e transmite prin contact direct cutanat.

• 2oala $e8el2oala $e8el -o formă atenuată de si$lis.-o formă atenuată de si$lis.

u produce leziuni viscerale sau nervoase.u produce leziuni viscerale sau nervoase.• Alte leziuni (ranulomatoa!e rodu!e deAlte leziuni (ranulomatoa!e rodu!e de

micro$imicro$i

Lim*o(ranulomul in(/inalLim*o(ranulomul in(/inal sausau %enerian%enerian - boala- boalaic%olas 3avre, a patra boală venerică, este produsic%olas 3avre, a patra boală venerică, este produsde o c%lamidie. =ransmitere -contact sexual.de o c%lamidie. =ransmitere -contact sexual. 1a1a



nivelul organelor genitale externe -leziune papuloasă,nivelul organelor genitale externe -leziune papuloasă,veziculoasă, ulcerată.veziculoasă, ulcerată.'upă 7-( săptămâni -%ipertro$a progresivă a'upă 7-( săptămâni -%ipertro$a progresivă anodulilor limfatici regionali, care devin suculenţi inodulilor limfatici regionali, care devin suculenţi isensibili, apoi uctuenţi prin necroză i abcedare,sensibili, apoi uctuenţi prin necroză i abcedare,apărând $stule cutanate.apărând $stule cutanate.

4icroscopic4icroscopic, !n noduli - multiple granuloame cu, !n noduli - multiple granuloame cucentrul necrozat conţinând granulocite !n diversecentrul necrozat conţinând granulocite !n diversestadii de necrobioză. Lonele de necroză i supuraţiestadii de necrobioză. Lonele de necroză i supuraţiesunt !ncon+urate de macrofage cu aspect epiteloid isunt !ncon+urate de macrofage cu aspect epiteloid i

rare celule gigante multinucleate de tip 1ang%ansrare celule gigante multinucleate de tip 1ang%anssau de corp străin, conţinând uneori incluziisau de corp străin, conţinând uneori incluziicitoplasmatice. 1a exteriorul granuloamelor existăcitoplasmatice. 1a exteriorul granuloamelor existălimfocite, plasmocite i un proces de $broză.limfocite, plasmocite i un proces de $broză.

#n cazuri rare, apar leziuni cerebrale, meningeale,#n cazuri rare, apar leziuni cerebrale, meningeale,pulmonare, osteoarticulare. 3ibroza nodulilorpulmonare, osteoarticulare. 3ibroza nodulilorlimfatici ing%inali poate determina stază limfatică ilimfatici ing%inali poate determina stază limfatică il f i ăl f ti ă



elefantiază.elefantiază.2oala z(0rieturii de i!ic#2oala z(0rieturii de i!ic# -produsă de un-produsă de uncocobacil ram negativ. 1a locul de inoculare, dupăcocobacil ram negativ. 1a locul de inoculare, după9-7: zile apare o papulă eritematoasă. 'upă (9-7: zile apare o papulă eritematoasă. 'upă (săptămâni survine %ipertro$a nodulilor limfaticisăptămâni survine %ipertro$a nodulilor limfaticiregionali cu abcedarea lor.regionali cu abcedarea lor.4icroscopic4icroscopic -granuloame !n nodulii linfatici care se-granuloame !n nodulii linfatici care senecrozează !n centru. 1a periferia lor apare onecrozează !n centru. 1a periferia lor apare o%iperplazie de macrofage cu caracter epiteloid,%iperplazie de macrofage cu caracter epiteloid,%iperplazie de limfocite i plasmocite. ranuloamele%iperplazie de limfocite i plasmocite. ranuloameleau o formă stelată.au o formă stelată.

TularemiaTularemia -produsă de >asteurella tularensis. 'upă-produsă de >asteurella tularensis. 'upăun scurt episod febril apar leziuni limfonodulareun scurt episod febril apar leziuni limfonodularegranulomatoase, foarte asemănătoare folicululuigranulomatoase, foarte asemănătoare folicululuituberculos conţinând !nsă granulocite. "aracterultuberculos conţinând !nsă granulocite. "aracterulmai acut, antecedentele bolnavului, probelemai acut, antecedentele bolnavului, probelebiologice conduc la un diagnostic corect.biologice conduc la un diagnostic corect.

Pe!taPe!ta sausau ciumaciuma -produsă de-produsă de >asteurella /Nersinia0>asteurella /Nersinia0pestis.pestis.4icroscopic4icroscopic leziunile sunt asemănătoare tularemiei !leziunile sunt asemănătoare tularemiei !



4icroscopic4icroscopic leziunile sunt asemănătoare tularemiei ! leziunile sunt asemănătoare tularemiei ! formele uoare.formele uoare.

#n#n forma bubonicăforma bubonică, care vizează linfonodulii, leziunile, care vizează linfonodulii, leziunileau un caracter mai acut cu tromboze vasculare, cuau un caracter mai acut cu tromboze vasculare, cuexudat %emoragic. ecroza este mai extinsă.exudat %emoragic. ecroza este mai extinsă.Există iExistă i forme cu pneumonie sau septicemiceforme cu pneumonie sau septicemice, care, caresunt foarte grave.sunt foarte grave.

Lim*adenitele mezentericeLim*adenitele mezenterice -produse de-produse de>asteurella pseudotuberculosis. &par !n special la>asteurella pseudotuberculosis. &par !n special lacopii, simulând clinic apendicita acută. #n noduliicopii, simulând clinic apendicita acută. #n noduliilimfatici mezenterici %ipertro$aţi apar modi$cări calimfatici mezenterici %ipertro$aţi apar modi$cări ca !n tularemie.!n tularemie.2ruceloza2ruceloza -determinată de Drucella.-determinată de Drucella. &par&pargranuloame asemănătoare celor din tuberculoză saugranuloame asemănătoare celor din tuberculoză sausarcoidoză.sarcoidoză. 'iagnosticul este facilitat de reacţii'iagnosticul este facilitat de reacţiiserologice i biologice /intradermoreacţia Durnet laserologice i biologice /intradermoreacţia Durnet la

brucelină0brucelină0

Mor%aMor%a -produsă de bacilul maleic. <e-produsă de bacilul maleic. <e !ntâlnete acelai aspect ca !n bruceloză !n !ntâlnete acelai aspect ca !n bruceloză !nnodulii limfatici splină i $catnodulii limfatici splină i $cat



nodulii limfatici, splină i $cat.nodulii limfatici, splină i $cat.

Rino!cleromulRino!cleromul -determinat de ?lebsiella-determinat de ?lebsiella

r%inoscleromatis.r%inoscleromatis.

&par leziuni granulomatoase speci$ce pe&par leziuni granulomatoase speci$ce pemucoasa rinofaringiană ca noduli care duc lamucoasa rinofaringiană ca noduli care duc la

!ngroarea mucoasei cu deformarea nasului i !ngroarea mucoasei cu deformarea nasului iobstrucţia foselor nazale i c%iar a căilorobstrucţia foselor nazale i c%iar a căilorrespiratoare.respiratoare.

4icroscopic4icroscopic -proliferare de ţesut con+unctiv-proliferare de ţesut con+unctivi plasmocite unele degenerate %ialin sub formăi plasmocite unele degenerate %ialin sub formăde corpusculi Russell i macrofage %ipertro$atede corpusculi Russell i macrofage %ipertro$atecu citoplasmă vacuolară numite celule 4i;ulicz.cu citoplasmă vacuolară numite celule 4i;ulicz.



Rino!cleromRino!clerom

• Granulomatozele micoticeGranulomatozele micoticeranulomatozeleranulomatozele micoticemicotice sunt produse desunt produse deciuperci. &par mai frecvent !n urma aplicării peciuperci. &par mai frecvent !n urma aplicării pe



ciuperci. &par mai frecvent !n urma aplicării pec upe c pa a ec e u a ap că pescară largă a tratamentului cu antibiotice.scară largă a tratamentului cu antibiotice.

'etermină procese inamatoare subacute sau'etermină procese inamatoare subacute saucronice.cronice.#n#n granuloamele micotice evidenţierea ciuperciigranuloamele micotice evidenţierea ciuperciise poate obţine pe preparate colorate cu >&<,se poate obţine pe preparate colorate cu >&<,ram sau cu nitrat de argint.ram sau cu nitrat de argint.

ActinomicozaActinomicoza -determinată de &ctinomHces-determinată de &ctinomHcesisraeli i bovis ce pătrunde !n organism prinisraeli i bovis ce pătrunde !n organism prinleziuni ale mucoaselor. 'upă poarta de intrareleziuni ale mucoaselor. 'upă poarta de intrareexistă forme cervicofaciale interesând cavitateaexistă forme cervicofaciale interesând cavitatea

bucală i maxilarul inferior, forme toracicebucală i maxilarul inferior, forme toraciceinteresând plămânul, forme abdominale vizândinteresând plămânul, forme abdominale vizândintestinul gros i apendicele. #n principiuintestinul gros i apendicele. #n principiuactinomicoza se poate localiza oriunde.actinomicoza se poate localiza oriunde.<e prezintă ca noduli duri care devin uctuenţi i<e prezintă ca noduli duri care devin uctuenţi i

$stulizează$stulizează



Actinomicoz#Actinomicoz#



Granulom micotic

4icroscopic4icroscopic -granulomul micotic caracterizat de o-granulomul micotic caracterizat de ozonă centrală de supuraţie !n care apare ozonă centrală de supuraţie !n care apare oformaţiune policiclică, miceliul micotic. #n +ur seformaţiune policiclică, miceliul micotic. #n +ur se

d lif d l l it l id ! ă td lif d l l it l id ! ă t



produce o proliferare de celule epiteloide !ncărcateproduce o proliferare de celule epiteloide !ncărcatecu lipide /celule xantomatoase0, de celule gigantecu lipide /celule xantomatoase0, de celule gigante

multinucleate i ţesut de granulaţie evoluând spremultinucleate i ţesut de granulaţie evoluând spre$broză.$broză.NocardiozaNocardioza -ocardia asteroides este-ocardia asteroides estecaracterizată de leziuni asemănătoare.caracterizată de leziuni asemănătoare.

9i!tola!moza9i!tola!moza -Cistoplasma capsulatum apare !n-Cistoplasma capsulatum apare !nurma infecţiei aeriene pulmonare ca un in$ltraturma infecţiei aeriene pulmonare ca un in$ltratpneumonic !nsoţit de limfadenită, foartepneumonic !nsoţit de limfadenită, foarteasemănător complexului primar tuberculos.asemănător complexului primar tuberculos.<e produc diseminări !n $cat, splină, noduli<e produc diseminări !n $cat, splină, noduli

limfatici, creier la persoane debilitate, copii mici,limfatici, creier la persoane debilitate, copii mici,sub formă de noduli cu zone de necroză isub formă de noduli cu zone de necroză iabcedare centrală. #n citoplasmă celulelorabcedare centrală. #n citoplasmă celulelor%istiocitare %ipertro$ate apar numeroi corpusculi%istiocitare %ipertro$ate apar numeroi corpusculirotunzi sau ovali !ncon+uraţi de spaţii clare,rotunzi sau ovali !ncon+uraţi de spaţii clare,

reprezentând ciupercareprezentând ciuperca



9i!tola!ma ca!ulatum9i!tola!ma ca!ulatum



9i!tola!ma ca!ulatum9i!tola!ma ca!ulatum ,.cat& coloraţie,.cat& coloraţiePASPAS

2la!tomicoza2la!tomicoza -DlastomHces dermatitidis sau-DlastomHces dermatitidis saubrasiliensis are aspect de folicul tuberculosbrasiliensis are aspect de folicul tuberculosabcedat. "iuperca este găsită !n citoplasmaabcedat. "iuperca este găsită !n citoplasma

l l l i t d ti 1 % b f ă dl l l i t d ti 1 % b f ă d



celulelor gigante de tip 1ang%ans, sub formă decelulelor gigante de tip 1ang%ans, sub formă decorpusculi rotunzi, cu dublu contur.corpusculi rotunzi, cu dublu contur.CoccidiomicozaCoccidiomicoza -"occidioides immitis.-"occidioides immitis.4icroscopic4icroscopic -foliculi pseudotuberculoi cu celule-foliculi pseudotuberculoi cu celule1ang%ans, !n citoplasma cărora ciuperca apare1ang%ans, !n citoplasma cărora ciuperca aparesub formă de corpusculi rotunzi cu dublu contur.sub formă de corpusculi rotunzi cu dublu contur.

CritococozaCritococoza -produsă de "rHptoccocus-produsă de "rHptoccocusneoformans. <e manifestă prin leziuni cutanate ineoformans. <e manifestă prin leziuni cutanate ipulmonare care se pot generaliza afectând ipulmonare care se pot generaliza afectând isistemul nervos central.sistemul nervos central.

A!er(ilozaA!er(iloza,, candidozacandidoza sausau mucormicozamucormicoza -&spergilus, "andida sau 4ucor, care provoacă-&spergilus, "andida sau 4ucor, care provoacăinfecţii pulmonare, digestive, urogenitale.infecţii pulmonare, digestive, urogenitale."iupercile au aspect de $lamente miceliene i"iupercile au aspect de $lamente miceliene icorpusculi levuliformi, rotunzi.corpusculi levuliformi, rotunzi.



A!er(iloz# ulmonar#



A!er(ilozA!er(iloz#1#1ulmonar#ulmonar#



Pneumonie cu A!er(illiu!



A!er(ilozA!er(iloz#1ulmonar##1ulmonar#



Se!i! cu A!er(illiu!



CCandidozaandidoza



Cr5tococcu! neo*orman!



Coccidioidom5co!i! -n l#m0n



Critococoz# cer$ral#

• Granulomatoze arazitareGranulomatoze arazitareTo7ola!mozaTo7ola!moza -=oxoplasma gondii.-=oxoplasma gondii. <e transmite de la pisică prin materiile fecale.<e transmite de la pisică prin materiile fecale. l i f t ă l di ti ă i f ţi l i f t ă l di ti ă i f ţi



mul se infestează pe cale digestivă sau infecţia semul se infestează pe cale digestivă sau infecţia setransmite transplacentar. >arazitul poate trăi itransmite transplacentar. >arazitul poate trăi iprolifera !n orice ţesut din organism. 3ormele deprolifera !n orice ţesut din organism. 3ormele deboală oscilează !ntre inaparente i fatale.boală oscilează !ntre inaparente i fatale.1a persoanele cu imunitate normală, infestaţia1a persoanele cu imunitate normală, infestaţiaproduce simptome discrete. Ea se manifestă la feţi,produce simptome discrete. Ea se manifestă la feţi,

nou-născuţi sau imunode$cienţi de orice vârstă.nou-născuţi sau imunode$cienţi de orice vârstă.eneralizarea infestaţiei poate produce avort saueneralizarea infestaţiei poate produce avort sauleziuni generalizate acute ca erupţii cutanate,leziuni generalizate acute ca erupţii cutanate,leziuni pulmonare, cardiace, osoase, musculare,leziuni pulmonare, cardiace, osoase, musculare,%epatice, oculare.%epatice, oculare. 3ocarele de necroză,3ocarele de necroză,

determinate de prezenţa parazitului suntdeterminate de prezenţa parazitului sunt !ncon+urate de noduli de macrofage i rare !ncon+urate de noduli de macrofage i raregranulocite.granulocite.#n creier apar noduli microgliali, !n plămân#n creier apar noduli microgliali, !n plămânfenomene de pneumonie interstiţială.fenomene de pneumonie interstiţială.

"ând s-a produs un relativ transfer de anticorpi"ând s-a produs un relativ transfer de anticorpide la mamă, infestaţia fetală dobândete ode la mamă, infestaţia fetală dobândete oevoluţie subacută apărând noduli %istiocitari !nevoluţie subacută apărând noduli %istiocitari !ncreier retină coroidă !n +urul unor c%isturicreier retină coroidă !n +urul unor c%isturi



creier, retină, coroidă, !n +urul unor c%isturicreier, retină, coroidă, !n +urul unor c%isturiparazitare cu tendinţă la $broză i calci$care.parazitare cu tendinţă la $broză i calci$care.

1eziunile cerebrale pot determina focare de1eziunile cerebrale pot determina focare deramolisment, %idrocefalie sau atro$e cerebrală.ramolisment, %idrocefalie sau atro$e cerebrală."orioretinita determină tulburări de vedere."orioretinita determină tulburări de vedere.1a adulţi boala provoacă febră i mărirea1a adulţi boala provoacă febră i mărirea

nodulilor limfatici.nodulilor limfatici.4icroscopic4icroscopic !n nodulii limfatici, pe lângă o !n nodulii limfatici, pe lângă o%iperplazie limfo%istiocitară cu %ipertro$a%iperplazie limfo%istiocitară cu %ipertro$acentrilor germinali, apar grupuri de celulecentrilor germinali, apar grupuri de celuleepiteloide.epiteloide.

'iagnosticul trebuie con$rmat prin reacţii'iagnosticul trebuie con$rmat prin reacţiiserologice.serologice.Ci!ticercozaCi!ticercoza -=aenia solium sau saginata, prin-=aenia solium sau saginata, princonsum de carne de porc sau vită insu$cientconsum de carne de porc sau vită insu$cient

$artă sau pră+ită conţinând cisticerci$artă sau pră+ită conţinând cisticerci



To7ola!ma (ondiTo7ola!ma (ondi1 a$ce! cere$ral1 a$ce! cere$ral



To7ola!ma (ondiTo7ola!ma (ondi1 creier1 creier



To7ola!moz# 1miocardit# )ilim*adenit#



To7ola!ma (ondiTo7ola!ma (ondi1 miocard1 miocard

1arvele traversează peretele intestinal i pe cale1arvele traversează peretele intestinal i pe calelimfatică sau venoasă a+ung !n capilarelelimfatică sau venoasă a+ung !n capilarelepulmonare de unde se răspândesc !n organism.pulmonare de unde se răspândesc !n organism.&par mici c%isturi translucide !n piele, ţesutul&par mici c%isturi translucide !n piele, ţesutul



&par mici c%isturi translucide !n piele, ţesutulp p , ţcelular subcutanat, muc%i sc%eletici, miocard,celular subcutanat, muc%i sc%eletici, miocard,

creier, oc%i, $cat, plămân !ncon+urate de o reacţiecreier, oc%i, $cat, plămân !ncon+urate de o reacţieinamatoare cu granulocite, eozino$le i neutro$le.inamatoare cu granulocite, eozino$le i neutro$le.&poi apare un granulom gigantocelular care se&poi apare un granulom gigantocelular care se$brozează i se calci$că.$brozează i se calci$că.Ec/inococcozaEc/inococcoza sausau c/i!tul /idaticc/i!tul /idatic 11 =aenia =aenia

ec%inococcus care se transmite de la câine. #nec%inococcus care se transmite de la câine. #nporţiunea proximală a intestinului larvele străbatporţiunea proximală a intestinului larvele străbatmucoasa pe cale limfatică sau sanguină i a+ung !nmucoasa pe cale limfatică sau sanguină i a+ung !n$cat, plămân i apoi oriunde !n organism.$cat, plămân i apoi oriunde !n organism. Ele determină un c%ist de dimensiuni careEle determină un c%ist de dimensiuni carevariază !ntre cele microscopice i cele ale unui capvariază !ntre cele microscopice i cele ale unui capde făt, conţinând un lic%id clar. >eretele este formatde făt, conţinând un lic%id clar. >eretele este formatdintr-o membrană internă nucleată, membranadintr-o membrană internă nucleată, membranagerminativă sau proligeră, care cu timpul producegerminativă sau proligeră, care cu timpul producevezicule %idatice $ice ce conţin scolexuri.vezicule %idatice $ice ce conţin scolexuri.

"ătre exterior există o membrana lamelară"ătre exterior există o membrana lamelarăanucleată /membrană an%istă0.anucleată /membrană an%istă0.

#n +ur apare o membrană con+unctivă in$ltrată cu#n +ur apare o membrană con+unctivă in$ltrată cu



#n +ur apare o membrană con+unctivă in$ltrată cu#n +ur apare o membrană con+unctivă in$ltrată cumacrofage, celule gigante i eozino$le.macrofage, celule gigante i eozino$le.

#n#n formaforma luilui alveolarăalveolară, c%istul %idatic lipsit de o, c%istul %idatic lipsit de omembrană lamelară bine dezvoltată in$ltreazămembrană lamelară bine dezvoltată in$ltreazăorganul parazitat sub formă prelungiri rami$cate.organul parazitat sub formă prelungiri rami$cate.

#n +ur se produce o reacţie granulativă ce duce#n +ur se produce o reacţie granulativă ce ducepână la urmă la apariţia unei membrane reactivepână la urmă la apariţia unei membrane reactivecon+unctive. >rezintă o mare tendinţă decon+unctive. >rezintă o mare tendinţă dediseminare prin interceptarea vaselor sanguine.diseminare prin interceptarea vaselor sanguine.

"%istul %idatic se poate infecta, se poate elimina"%istul %idatic se poate infecta, se poate eliminaprintr-o $stulă sau pe cale naturală. 4oarteaprintr-o $stulă sau pe cale naturală. 4oarteaparazitului duce la calci$carea leziunii.parazitului duce la calci$carea leziunii.



Ec/inococcu! (ranulo!u! ,!colec)i )ic/i!t /idatic 1.cat

..



C/i!tul /idaticC/i!tul /idatic

..



C/i!tul /idatic1 .catC/i!tul /idatic1 .cat

..



C/i!tul /idaticC/i!tul /idatic

Tric/inozaTric/inoza -=ric%inella spiralis din carnea de-=ric%inella spiralis din carnea deporc infestată. 'in duoden, pe cale limfatică iporc infestată. 'in duoden, pe cale limfatică isanguină, larvele se răspândesc !n organismsanguină, larvele se răspândesc !n organismprezentând predilecţie pentru musculaturaprezentând predilecţie pentru musculatura



prezentând predilecţie pentru musculaturaprezentând predilecţie pentru musculaturastriată.striată.

<unt susceptibili muc%ii activi, cu mare<unt susceptibili muc%ii activi, cu mareconsum de glicogen. #n muc%i paraziţii distrugconsum de glicogen. #n muc%i paraziţii distrug$brele musculare dând natere unor formaţiuni$brele musculare dând natere unor formaţiunic%istice ovoide ce conţin una sau două larvec%istice ovoide ce conţin una sau două larve

spiralate.spiralate. #n +ur apare o reacţie inamatoare cu#n +ur apare o reacţie inamatoare culimfocite i numeroase eozino$le.limfocite i numeroase eozino$le. 3ibrele !nvecinate suferă un proces de distro$e3ibrele !nvecinate suferă un proces de distro$e

%ialină i necroză. "%istul se poate calci$ca.%ialină i necroză. "%istul se poate calci$ca.#n miocard, parazitul nu se !ncapsulează#n miocard, parazitul nu se !ncapsulează

rezultând focare de necroză, inamaţierezultând focare de necroză, inamaţieinterstiţială, $broză.interstiţială, $broză.#n creier apar in$ltraţie limfo%istiocitară i focare#n creier apar in$ltraţie limfo%istiocitară i focarede %iperplazie glială sau noduli limfo-eozino$lide %iperplazie glială sau noduli limfo-eozino$li

! + â d it l! + â d it l



Tric/inella !irali! ,mu)c/i !triat

PATOLOGIA IM+NIT:ŢIIPATOLOGIA IM+NIT:ŢII



>atologia imunităţii cuprinde>atologia imunităţii cuprindeimunode$cienţele, bolile de %ipersensibilitate iimunode$cienţele, bolile de %ipersensibilitate ibolile autoimune.bolile autoimune.

munode$cienţelemunode$cienţele sunt determinate desunt determinate dereacţii imune lipsite de e$cacitate.reacţii imune lipsite de e$cacitate.

Dolile de %ipersensibilitateDolile de %ipersensibilitate apar !n urma unorapar !n urma unorreacţii imune exagerate.reacţii imune exagerate.

Dolile autoimuneDolile autoimune sausau de autoagresiunede autoagresiune aparapar

atunci când imunitatea dereglată atacă propriileatunci când imunitatea dereglată atacă propriileţesuturi.ţesuturi.Reacţii imune prelungite sau repetateReacţii imune prelungite sau repetate se potse pot

transforma !n limfoame malignetransforma !n limfoame maligne..

IM+NO'EFICIENŢELEIM+NO'EFICIENŢELE

d $ i l l i$ ă ! i i d $ i ţ l l i$ ă ! i i



munode$cienţele se clasi$că !n primare imunode$cienţele se clasi$că !n primare i

secundare.secundare.• Imunode.cienţele rimareImunode.cienţele rimare 3con(enitale43con(enitale4 suntsunturmarea unor defecte congenitale de naturăurmarea unor defecte congenitale de naturăereditară, organele limfoide $ind insu$cientereditară, organele limfoide $ind insu$cient

dezvoltate.dezvoltate. Doala apare curând după natere.Doala apare curând după natere.• Imunode.cienţele !ecundare 3c0)ti(ate4Imunode.cienţele !ecundare 3c0)ti(ate4 suntsuntrezultatul acţiunii unor factori patogeni cerezultatul acţiunii unor factori patogeni ceacţionează după natere.acţionează după natere.

munode$cienţele sunt semnalate de infecţiimunode$cienţele sunt semnalate de infecţiigrave produse de germeni microbieni nepatogenigrave produse de germeni microbieni nepatogeninumitenumite infecţii oportunisteinfecţii oportuniste, constatându-se i, constatându-se ifrecvenţa crescută a unorfrecvenţa crescută a unor tumoritumori numitenumiteoportuniste.oportuniste.

nfecţiile oportunistenfecţiile oportuniste -virusuri-virusuri ca %erpes simpluca %erpes simplusau zoster, citomegalic, virusul Epstein Darr /caresau zoster, citomegalic, virusul Epstein Darr /careprovoacă i forme grave de mononucleoză,provoacă i forme grave de mononucleoză,limfoame maligne0 bacterii ca bacili tuberculoilimfoame maligne0 bacterii ca bacili tuberculoi



limfoame maligne0, bacterii ca bacili tuberculoilimfoame maligne0, bacterii ca bacili tuberculoitipul aviar, paratuberculoi, bacilii coli, baciliitipul aviar, paratuberculoi, bacilii coli, baciliiproteus, bacilii piocianici, streptococii viridans,proteus, bacilii piocianici, streptococii viridans,1egionella pneumop%ila, ciuperci ca actinomices,1egionella pneumop%ila, ciuperci ca actinomices,%istoplasma, blastomices, criptococcus, infecţii%istoplasma, blastomices, criptococcus, infecţiigrave cu candida, aspergilus, mucor, infestaţiigrave cu candida, aspergilus, mucor, infestaţii

oportuniste produse de paraziţi ca >neumocHstisoportuniste produse de paraziţi ca >neumocHstiscarinii, toxoplasma, lamblii, %elminţi.carinii, toxoplasma, lamblii, %elminţi. =umori oportuniste. =umori oportuniste. Este caracteristică incidenţăEste caracteristică incidenţăcrescută a limfoamelor malignecrescută a limfoamelor maligne"" nfecţia cu virusulnfecţia cu virusul

Epstein Darr determină !n formele grave deEpstein Darr determină !n formele grave deimunoide$cienţă o tumoare cu malignitate ridicatăimunoide$cienţă o tumoare cu malignitate ridicatălimfomul Dur;ittlimfomul Dur;itt"" >oate apare i un limfom>oate apare i un limfomimunoblastic având malignitate ridicată.imunoblastic având malignitate ridicată.

..



Lim*omul 2ur;ittLim*omul 2ur;itt

Cemangiosarcomul ?aposiCemangiosarcomul ?aposi -tumoare malignă-tumoare malignăa vaselor sanguine -leziuni multiple cutanate ia vaselor sanguine -leziuni multiple cutanate iviscerale cu evoluţie lentă. 'ecesul este cauzatviscerale cu evoluţie lentă. 'ecesul este cauzatde complicaţii infecţioase sau de apariţia unuide complicaţii infecţioase sau de apariţia unui



de complicaţii infecţioase sau de apariţia unuide complicaţii infecţioase sau de apariţia unui

limfom. Dolnavul moare cu sarcom i nu dinlimfom. Dolnavul moare cu sarcom i nu dincauza sarcomului.cauza sarcomului.munode$cienţele primaremunode$cienţele primare sunt urmareasunt urmarea

unor defecte genetice care !mpiedicăunor defecte genetice care !mpiedică

diferenţierea normală a măduvei %ematogene idiferenţierea normală a măduvei %ematogene ia ţesuturilor limfoide.a ţesuturilor limfoide.ExistăExistă imunode$cienţe de tip celularimunode$cienţe de tip celular sausau dede

tip umoraltip umoral după predilecţia pentru limfocitele =după predilecţia pentru limfocitele =

sau D isau D i imunode$cienţele combinateimunode$cienţele combinate interesândinteresând ambele tipuri de limfocite.ambele tipuri de limfocite.

• Imunode.cienţele com$inateImunode.cienţele com$inatemunode$cienţa combinată gravămunode$cienţa combinată gravă esteeste cea maicea maiseveră formă i constă !n lipsa de diferenţiereseveră formă i constă !n lipsa de diferenţieref ţi lă b l t ii d li f itf ţi lă b l t ii d li f it



funcţională a ambelor categorii de limfocite,funcţională a ambelor categorii de limfocite,

asociată cu %ipoplazia ţesuturilor limfoide. #nasociată cu %ipoplazia ţesuturilor limfoide. #nsângele periferic lipsesc gamaglobulinele, numărulsângele periferic lipsesc gamaglobulinele, numărullimfocitelor e scăzut, timusul este lipsit delimfocitelor e scăzut, timusul este lipsit delimfocite.limfocite. #n nodulii limfatici lipsesc foliculii i#n nodulii limfatici lipsesc foliculii i

plasmocitele. <usceptibilitatea la infecţii !mpiedicăplasmocitele. <usceptibilitatea la infecţii !mpiedicăsupravieţuirea peste un an.supravieţuirea peste un an.

'ecesul survine prin septicemii sau pneumonii.'ecesul survine prin septicemii sau pneumonii.

=ransfuziile dau reacţii grefă contra receptor, =ransfuziile dau reacţii grefă contra receptor,vaccinarea este ine$cientă, bolnavii tolereazăvaccinarea este ine$cientă, bolnavii tolereazătransplantele.transplantele.

#n funcţie de mecanismul de producere a defectului#n funcţie de mecanismul de producere a defectuluigenetic există mai multe varietăţi.genetic există mai multe varietăţi.

=ipul elveţian =ipul elveţian se transmite autosomal recesiv lase transmite autosomal recesiv laambele sexe.ambele sexe. =ipul ittlin =ipul ittlin cu transmitere recesivă princu transmitere recesivă princromozomul O interesează numai băieţii având ocromozomul O interesează numai băieţii având o



cromozomul O interesează numai băieţii având oc o o o u e esea ă u a bă eţ a â d oevoluţie mai benignă.evoluţie mai benignă.'e$cienţa !n &'&'e$cienţa !n &'& /adenozin-dezaminaza0/adenozin-dezaminaza0-acumulare de adenozintrifosfat, ce in%ibă sinteza-acumulare de adenozintrifosfat, ce in%ibă sinteza&'-ului. "opiii sunt normali la natere, dar cu&'-ului. "opiii sunt normali la natere, dar cuacumularea substanţei se accentueazăacumularea substanţei se accentuează

simptomele imunode$cienţei combinate.simptomele imunode$cienţei combinate.'isgenezia mieloidă de Iaal'isgenezia mieloidă de Iaal este cea mai gravăeste cea mai gravăformă de imunode$cienţă !n care %ipoplazia gravăformă de imunode$cienţă !n care %ipoplazia gravăa măduvei determină susceptibilitate extremă laa măduvei determină susceptibilitate extremă lainfecţii, anemie i sindrom %emoragipar.infecţii, anemie i sindrom %emoragipar.

#n alte cazuri leziunile mai atenuate condiţionează#n alte cazuri leziunile mai atenuate condiţioneazăcomplexe patologice cu evoluţie mai puţin gravă.complexe patologice cu evoluţie mai puţin gravă.<indromul Mis;ott-&ldric%<indromul Mis;ott-&ldric% se caracterizează prinse caracterizează prinsensibilitate la infecţii, trombocitopenie i eczemă.sensibilitate la infecţii, trombocitopenie i eczemă.

&taxia-teleangiectazia&taxia-teleangiectazia -traiecte vasculare-traiecte vascularedilatate pe urec%i i !n +urul oc%ilor, tulburări dedilatate pe urec%i i !n +urul oc%ilor, tulburări demers, sensibilitate la infecţii.mers, sensibilitate la infecţii.<indromul limfocitelor nude<indromul limfocitelor nude constă !n lipsa de peconstă !n lipsa de pe



<indromul limfocitelor nude<indromul limfocitelor nude constă !n lipsa de peconstă !n lipsa de pesuprafaţa limfocitelor a antigenelor desuprafaţa limfocitelor a antigenelor de%istocompatibiliate sau a altor receptori%istocompatibiliate sau a altor receptorideterminând sensibilitate la infecţii.determinând sensibilitate la infecţii.#n#n sindromul oodsindromul ood imunode$cienţa nu areimunode$cienţa nu arecaracter familial i este asociată cu o tumoarecaracter familial i este asociată cu o tumoare

sau displazie a timusului.sau displazie a timusului.• Imunode.cienţele celulareImunode.cienţele celulare <unt caracterizate prin toleranţă faţă de<unt caracterizate prin toleranţă faţă detransplante.transplante.

<indromul di eorge<indromul di eorge are ca substrat %ipoplaziaare ca substrat %ipoplaziatimusului i a glandelor paratiroide /sindrom detimusului i a glandelor paratiroide /sindrom dearcuri bran%iale i I0.arcuri bran%iale i I0.<e manifestă prin sensibilitate la infecţii a<e manifestă prin sensibilitate la infecţii aaparatului respirator, !nsoţită de crize de tetanie.aparatului respirator, !nsoţită de crize de tetanie.

<indromul ezelof <indromul ezelof -%ipoplazie timică cu producere de-%ipoplazie timică cu producere deimunoglobuline lipsite !nsă de valoare funcţională.imunoglobuline lipsite !nsă de valoare funcţională."andidoza muco-cutanată"andidoza muco-cutanată este semnalată de infecţiieste semnalată de infecţiicu "andida datorate unor de$cienţe enzimatice acu "andida datorate unor de$cienţe enzimatice ali f it l =li f it l =



limfocitelor =.limfocitelor =.

<indromul 'uncan<indromul 'uncan !nseamnă sensibilitate deosebită la !nseamnă sensibilitate deosebită lainfecţia cu virusul Epstein Darr datorită uneiinfecţia cu virusul Epstein Darr datorită uneide$cienţe ereditară a limfocitelor = i ? transmisăde$cienţe ereditară a limfocitelor = i ? transmisăprin cromozomul O. Dăieţii din aceste familii fac formeprin cromozomul O. Dăieţii din aceste familii fac formegrave de mononucleoză infecţioasă sau de limfom.grave de mononucleoză infecţioasă sau de limfom.

munode$cienţe umoralemunode$cienţe umorale"" Ele prezintă reacţii normaleEle prezintă reacţii normalede imunitate celulară /respingere de transplante, 'Rde imunitate celulară /respingere de transplante, 'Rpozitive0, dar scad imunglobulinele serice.pozitive0, dar scad imunglobulinele serice.&gammaglobulinemia Druton&gammaglobulinemia Druton transmisă printransmisă princromozomul O se manifestă prin sensibilitatecromozomul O se manifestă prin sensibilitate

deosebită la infecţii bacteriene i unele virusurideosebită la infecţii bacteriene i unele virusuridatorită unei cantităţi insu$ciente de limfocite D idatorită unei cantităţi insu$ciente de limfocite D iimunoglobuline.imunoglobuline.

'e$cienţa selectivă de imunoglobuline &'e$cienţa selectivă de imunoglobuline & -infecţii-infecţiirepetate la nivelul mucoaselor.repetate la nivelul mucoaselor.munode$cienţele variabile comunemunode$cienţele variabile comune -stări-stăritrecătoare de sensibilitate la infecţii microbienetrecătoare de sensibilitate la infecţii microbiene



trecătoare de sensibilitate la infecţii microbieneţdatorate unei scăderi pasagere a concentraţieidatorate unei scăderi pasagere a concentraţieiunor imunoglobuline.unor imunoglobuline.&lte imunode$cienţe primare&lte imunode$cienţe primare sunt urmare a unorsunt urmare a unorde$cienţe ale granulocitelor, %istiocitelor sau alede$cienţe ale granulocitelor, %istiocitelor sau alecomplementului.complementului.

<indromul "%edia;-Cigas%i<indromul "%edia;-Cigas%i -o de$cienţă-o de$cienţăenzimatică congenitală !n care granulociteleenzimatică congenitală !n care granulocitelepolinucleare nu pot să distrugă microbiipolinucleare nu pot să distrugă microbiifagocitaţi, microbi ce persistă mult timp !nfagocitaţi, microbi ce persistă mult timp !ncitoplasmă sub formă de incluzii voluminoase.citoplasmă sub formă de incluzii voluminoase.

#n#n granulomatozele cronicegranulomatozele cronice apar multiplii noduliapar multiplii noduliinamatori !n tegumente, plămâni sau noduliinamatori !n tegumente, plămâni sau nodulilimfatici !n urma unor infecţii persistentelimfatici !n urma unor infecţii persistentedatorate unor de$cienţe enzimatice aledatorate unor de$cienţe enzimatice ale

l it l %i ti it ll it l %i ti it l

'e$cienţe congenitale !n formarea a diferite'e$cienţe congenitale !n formarea a diferitefracţiuni ale complementuluifracţiuni ale complementului determinădeterminăsensibilitate crescută la infecţii apărând leziunisensibilitate crescută la infecţii apărând leziunisupurate, glomerulonefrite, reacţii alergice.supurate, glomerulonefrite, reacţii alergice.



• Imunode.cienţele !ecundareImunode.cienţele !ecundare sunt urmareasunt urmareaacţiunii unor factori patogeni asupra organeloracţiunii unor factori patogeni asupra organelor%ematopoietice.%ematopoietice.&par !n cursul unor&par !n cursul unor boli grave ale organelorboli grave ale organelor%ematoformatoare%ematoformatoare, ca insu$cienţe medulare,, ca insu$cienţe medulare,

leucemii, limfoame. &ceti bolnavii mor !n urmaleucemii, limfoame. &ceti bolnavii mor !n urmaunor complicaţii septice.unor complicaţii septice.munode$cienţemunode$cienţe secundare mai apar casecundare mai apar ca urmare aurmare aunor metode terapeuticeunor metode terapeutice /radioterapie, cortizon,/radioterapie, cortizon,citostatice, ser antilimfocitar0, !ncitostatice, ser antilimfocitar0, !n boli careboli care

afectează grav formarea limfocitelorafectează grav formarea limfocitelor i ai aanticorpiloranticorpilor /ciroza %epatică, nefroze, tulburările/ciroza %epatică, nefroze, tulburărileabsorbţiei intestinale, limfangiectazie intestinală,absorbţiei intestinale, limfangiectazie intestinală,%ipovitaminoze, subalimentaţie cronică%ipovitaminoze, subalimentaţie cronică00 sau cusau cuvârstavârsta..

munode$cienţa secundară care apare !nmunode$cienţa secundară care apare !nurma infecţiei cu virusul imunode$cienţeiurma infecţiei cu virusul imunode$cienţeiumane /CI0 este cea mai importantă i gravăumane /CI0 este cea mai importantă i gravă



umane /CI0 este cea mai importantă i gravăumane /CI0 este cea mai importantă i gravă

formă. 'uce la apariţiaformă. 'uce la apariţia !indromului de!indromului deimunode.cienţ# c0)ti(at#imunode.cienţ# c0)ti(at# /<'&0/<'&0 --scădereascădereaprogresivă i ireversibilă a capacităţii de reacţieprogresivă i ireversibilă a capacităţii de reacţieimună rezultând infecţii oportuniste.imună rezultând infecţii oportuniste.

&gentul patogen este un retrovirus cu două&gentul patogen este un retrovirus cu douătipuri, tipul 7 !ntâlnit !n Europa, &merica itipuri, tipul 7 !ntâlnit !n Europa, &merica i&frica centrală i tipul (, mai rar, !ntâlnit !n&frica centrală i tipul (, mai rar, !ntâlnit !n&frica occidentală.&frica occidentală. Retrovirusurile producRetrovirusurile producboli tumorale /oncovirusuri0 sau netumoraleboli tumorale /oncovirusuri0 sau netumorale/lentivirusuri0./lentivirusuri0.

CI este un lentivirus cu a$nitate selectivăCI este un lentivirus cu a$nitate selectivăpentru structura "') de pe suprafaţapentru structura "') de pe suprafaţa

li f it l = i d t ililimfocitelor = inductoare-auxiliare.

<e integrează !n genomul celulei infectate, unde<e integrează !n genomul celulei infectate, underămâne un timp variabil !n stare latentă. &ctivarearămâne un timp variabil !n stare latentă. &ctivarea&'-ului viral produce moartea celulei infectate,&'-ului viral produce moartea celulei infectate,după care CI infectează alte celule, ceea ce duce ladupă care CI infectează alte celule, ceea ce duce ladistrugerea progresivă a limfocitelor =) i la apariţiadistrugerea progresivă a limfocitelor =) i la apariţia



distrugerea progresivă a limfocitelor =) i la apariţiadistrugerea progresivă a limfocitelor =) i la apariţia

unei stări grave de imunode$cienţă.unei stări grave de imunode$cienţă.Există forme de <'& cu evoluţie rapidă /simptomeExistă forme de <'& cu evoluţie rapidă /simptome !n ( ani0, forme neevolutive /asimptomatice 7:-(: !n ( ani0, forme neevolutive /asimptomatice 7:-(:ani0, forme tipice /semne după 7: ani0.ani0, forme tipice /semne după 7: ani0.nfecţianfecţia se produce prin intermediul unor lic%ide sause produce prin intermediul unor lic%ide sausecreţii care conţin celule infectate cu virus /sânge,secreţii care conţin celule infectate cu virus /sânge,spermă, secreţie vaginală, salivă, lapte0, $indspermă, secreţie vaginală, salivă, lapte0, $indnecesare i soluţii de continuitate cutanate saunecesare i soluţii de continuitate cutanate saumucoase.mucoase.

=ransmiterea =ransmiterea -contact sexual, transfuzii de sânge-contact sexual, transfuzii de sângeinfectat, instrumente medicale sterilizate defectuos.infectat, instrumente medicale sterilizate defectuos.Dărbaţi %omosexuali, narcomani care folosescDărbaţi %omosexuali, narcomani care folosescdroguri in+ectabile, persoane care au primitdroguri in+ectabile, persoane care au primittransfuzii repetate /%emo$licii0. #n acest sens existătransfuzii repetate /%emo$licii0. #n acest sens existăvariaţii regionale.variaţii regionale.

#n &frica se !ntâlnete o transmitere %eterosexuală#n &frica se !ntâlnete o transmitere %eterosexualăcu repartiţie egală pe sexe, !n ţările occidentalecu repartiţie egală pe sexe, !n ţările occidentaleboala de 7( ori mai frecventă la bărbaţi, $indboala de 7( ori mai frecventă la bărbaţi, $indvorba de o transmitere %omosexualăvorba de o transmitere %omosexuală



vorba de o transmitere %omosexuală.vorba de o transmitere %omosexuală.

<'& evoluează cronic !n mai multe faze2<'& evoluează cronic !n mai multe faze23aza de3aza de purtător seronegativpurtător seronegativ /lacună serologică0/lacună serologică0este a primelelor (-) săptămâni de la infecţie.este a primelelor (-) săptămâni de la infecţie.Aneori pot apărea simptomele unei boliAneori pot apărea simptomele unei boli

infecţioase acute care amintesc gripa sauinfecţioase acute care amintesc gripa saumononucleoza. Excepţional această fază se poatemononucleoza. Excepţional această fază se poateprelungi luni sau ani de zile.prelungi luni sau ani de zile.#n faza de#n faza de purtător seropozitivpurtător seropozitiv 11%ipertro$e cu%ipertro$e cu

tendinţă la generalizare a nodulilor limfatici itendinţă la generalizare a nodulilor limfatici iscăderea limfocitelor =) /raportul limfocitelorscăderea limfocitelor =) /raportul limfocitelor =)P=* care !n mod normal este 927 prezintă =)P=* care !n mod normal este 927 prezintătendinţă de egalizare i c%iar de inversare0.tendinţă de egalizare i c%iar de inversare0.

3aza3aza complexului patologic legat de <'&complexului patologic legat de <'& -limfadenopatie generalizată, febră cu caracter-limfadenopatie generalizată, febră cu caracterneregulat, slăbire progresivă, angine repetate,neregulat, slăbire progresivă, angine repetate,diaree, anemie, leucopenie, %ipergamaglobulinemie.diaree, anemie, leucopenie, %ipergamaglobulinemie.1i f it l =) d ! ti di t1i f it l =) d ! ti di t



1imfocitele =) scad !n continuare, distrugerea1imfocitele =) scad !n continuare, distrugerea

stimulată i de infecţia cu alte virusuri /%erpes,stimulată i de infecţia cu alte virusuri /%erpes,citomegalic, Epstein-Darr, %epatitic0. 'upă (-F anicitomegalic, Epstein-Darr, %epatitic0. 'upă (-F aniapare simptomatologia caracteristică a boliiapare simptomatologia caracteristică a bolii carecareduce la deces !n aproximativ ( ani. &par infecţiiduce la deces !n aproximativ ( ani. &par infecţiioportuniste cu virus citomegalic vizând $catul,oportuniste cu virus citomegalic vizând $catul,

splina, nodulii limfatici, sistemul nervos central, cusplina, nodulii limfatici, sistemul nervos central, cuvirus %erpetic producând ulcere cutanate, bronite,virus %erpetic producând ulcere cutanate, bronite,pneumonii, esofagite.pneumonii, esofagite.>ot surveni forme generalizate de tuberculoză,>ot surveni forme generalizate de tuberculoză,septicemii cu salmonele sau bacili coli, formesepticemii cu salmonele sau bacili coli, forme

generalizate de candidoză, aspergiloză,generalizate de candidoză, aspergiloză,criptococoză, pneumonii cu >neumocistis carinii,criptococoză, pneumonii cu >neumocistis carinii,diarei prelungite cu isospora sau criptosporidium,diarei prelungite cu isospora sau criptosporidium,encefalite cu toxoplasmă. #n $nal apare un sindromencefalite cu toxoplasmă. #n $nal apare un sindromcaracteristic de caexie.caracteristic de caexie.

"omplicaţiile tumorale"omplicaţiile tumorale sunt determinate de limfoamesunt determinate de limfoamemaligne ca Dur;itt sau imunoblastice,maligne ca Dur;itt sau imunoblastice,%emangiosarcomul ?aposi.%emangiosarcomul ?aposi.4odi$cările limfonodulare4odi$cările limfonodulare constau la !nceput !nconstau la !nceput !n%iperplazie limfo%istiocitară difuză cu %ipertro$a%iperplazie limfo%istiocitară difuză cu %ipertro$a



%iperplazie limfo%istiocitară difuză cu %ipertro$a%iperplazie limfo%istiocitară difuză cu %ipertro$a

centrilor germinali. Alterior apare distro$e granulară icentrilor germinali. Alterior apare distro$e granulară ivacuolară !n foliculi cât i !n zona corticală producândvacuolară !n foliculi cât i !n zona corticală producândaspectul de foliculi Qmâncaţi de moliiQ. 1a $nal noduliiaspectul de foliculi Qmâncaţi de moliiQ. 1a $nal noduliilimfatici apar lipsiţi de foliculi /depleţie limfocitară0 culimfatici apar lipsiţi de foliculi /depleţie limfocitară0 cu%iperplazie de vase mici. >ot să apară celule limfoide%iperplazie de vase mici. >ot să apară celule limfoide

atipice i să se constituie un limfom. Ciperplaziaatipice i să se constituie un limfom. Ciperplaziavasculară se poate transforma !n sarcom ?aposi.vasculară se poate transforma !n sarcom ?aposi.1eziunile cerebrale1eziunile cerebrale provoacă stare de demenţăprovoacă stare de demenţă--encefalita sau encefalomielita cu celule gigante, zoneencefalita sau encefalomielita cu celule gigante, zoneextinse de demielinizare i degenerescenţă vacuolară,extinse de demielinizare i degenerescenţă vacuolară,

leziuni ale nervilor periferici, complicaţii infecţioaseleziuni ale nervilor periferici, complicaţii infecţioaseoportuniste, localizarea cerebrală caracteristică aoportuniste, localizarea cerebrală caracteristică alimfoamelor.limfoamelor. nconstantnconstant se mai pot !ntâlni nefroză,se mai pot !ntâlni nefroză,anemie, trombocitopenie, sindrom %emoragipar.anemie, trombocitopenie, sindrom %emoragipar.



SI'A 1lim*adenoatieSI'A 1lim*adenoatie



SI'A 1atro.e *olicular#SI'A 1atro.e *olicular#



Sarcom <ao!iSarcom <ao!i



99eman(io!arcomul <ao!ieman(io!arcomul <ao!i



Ence*alit# in*ecţie cu 9I=Ence*alit# in*ecţie cu 9I=



Ence*alit# in*ecţie cu 9I=& I9C cu >?Ence*alit# in*ecţie cu 9I=& I9C cu >?

2OLI PRIN REACŢII 'E2OLI PRIN REACŢII 'E9IPERSENSI2ILITATE9IPERSENSI2ILITATE

Reprezintă expresia unor reacţii imune exagerate laReprezintă expresia unor reacţii imune exagerate lacontactul cu anumite structuri faţă de carecontactul cu anumite structuri faţă de care



contactul cu anumite structuri faţă de carecontactul cu anumite structuri faţă de care

organismele respective s-au sensibilizat prinorganismele respective s-au sensibilizat princontacte anterioare. Există ) forme principale.contacte anterioare. Există ) forme principale.• Reacţii de ti ana.lacticReacţii de ti ana.lactic /de %ipersensibilitate/de %ipersensibilitate

imediată0imediată0 care aparcare apar la scurt timp după contactul cula scurt timp după contactul cusubstanţa sensibilizantă. <unt urmarea produceriisubstanţa sensibilizantă. <unt urmarea producerii

de anticorpi, imunoglobuline E /reagine0. #n contactde anticorpi, imunoglobuline E /reagine0. #n contactcu substanţa sensibilizantă anticorpii se $xează pecu substanţa sensibilizantă anticorpii se $xează pesuprafaţa mastocitelor i determină degranulareasuprafaţa mastocitelor i determină degranularealor.lor. <e eliberează factori vasotropi ca<e eliberează factori vasotropi ca%istamină, serotonină, factori mobilizatori ai%istamină, serotonină, factori mobilizatori ai

eozino$lelor, prostaglandine, leucotrine.eozino$lelor, prostaglandine, leucotrine."a urmare apare vasodilataţie cu creterea"a urmare apare vasodilataţie cu cretereapermeabilităţii, constricţia spastică a musculaturiipermeabilităţii, constricţia spastică a musculaturiinetede bronice i digestive, %ipersecreţienetede bronice i digestive, %ipersecreţiemucoasă.mucoasă.

ocului ana$lacticocului ana$lactic -cea mai gravă manifestare a-cea mai gravă manifestare aacestui tip de reacţie.acestui tip de reacţie.&pare la câteva minute după contact&pare la câteva minute după contactmanifestându-se prin eritem cutanat, prurit,manifestându-se prin eritem cutanat, prurit,

ti i i t i t / ă lă i ăurticarie simptome respiratoare /răgueală criză



urticarie, simptome respiratoare /răgueală, crizăurticarie, simptome respiratoare /răgueală, criză

de astm0, digestive /crampe abdominale, diaree0,de astm0, digestive /crampe abdominale, diaree0,%ipotensiune, stare de oc ducând la deces !n mai%ipotensiune, stare de oc ducând la deces !n maipuţin de o oră.puţin de o oră.1a necropsie se constată edem pulmonar asociat1a necropsie se constată edem pulmonar asociat

cu %emoragii multiple !n diverse organe icu %emoragii multiple !n diverse organe idilatarea inimii drepte.dilatarea inimii drepte.Reacţia ana$lactică localăReacţia ana$lactică locală numită inumită i atopieatopie sesemanifestă prin astm bronic, con+unctivite, rinitemanifestă prin astm bronic, con+unctivite, rinitealergice, eczeme urticariforme care apar la scurtalergice, eczeme urticariforme care apar la scurt

timp după contact.timp după contact.• Reacţii rin anticori citoto7ici"Reacţii rin anticori citoto7ici" Ele suntEle sunturmarea acţiunii unor anticorpi, imunoglobuline urmarea acţiunii unor anticorpi, imunoglobuline sau 4, care reacţionează cu celulele organismuluisau 4, care reacţionează cu celulele organismului/!n special cu eritrocitele sau alte celule sanguine0./!n special cu eritrocitele sau alte celule sanguine0.

3ixarea pe suprafaţa celulelor induce lezarea lor,3ixarea pe suprafaţa celulelor induce lezarea lor,fagocitarea i distrugerea lor de către macrofage,fagocitarea i distrugerea lor de către macrofage,uneori cu a+utorul complementului.uneori cu a+utorul complementului.

<unt responsabile de anemiile %emolitice câtigate,<unt responsabile de anemiile %emolitice câtigate,



<unt responsabile de anemiile %emolitice câtigate,p g ,

leucopenii, trombocitopenii. &celai mecanismleucopenii, trombocitopenii. &celai mecanismproduce lezarea membranei glomerulare !n unele boliproduce lezarea membranei glomerulare !n unele bolirenale, distrugerea receptorilor pentru acetilcolinărenale, distrugerea receptorilor pentru acetilcolinăale plăcilor neuromotoare !n miastenia gravă.ale plăcilor neuromotoare !n miastenia gravă.

• 2oli rin comle7e immune"2oli rin comle7e immune" "omplexele imune"omplexele imune sunt combinaţii anormale de antigen, anticorp isunt combinaţii anormale de antigen, anticorp icomplement. 'epunerea !n ţesuturi determinăcomplement. 'epunerea !n ţesuturi determinălezarea lor apărândlezarea lor apărând bolile prin complexe imunebolile prin complexe imune..

3ixarea i activarea complementului de complexul3ixarea i activarea complementului de complexulantigen-anticorp determină eliberarea de factori careantigen-anticorp determină eliberarea de factori careproduc creterea permeabilităţii capilare i tromboze.produc creterea permeabilităţii capilare i tromboze.

3enomenul apare atunci când există proporţii3enomenul apare atunci când există proporţiinepotrivite de antigene sau anticorpi.nepotrivite de antigene sau anticorpi.

>roporţiile nepotrivite duc la apariţia de complexe>roporţiile nepotrivite duc la apariţia de complexemici cu solubilitate mărită care continuă să circulemici cu solubilitate mărită care continuă să circule



mici cu solubilitate mărită, care continuă să circulemici cu solubilitate mărită, care continuă să circule

prin sânge până $xează complementul, apoi seprin sânge până $xează complementul, apoi sedepun !n anumite ţesuturi, i produc leziuni.depun !n anumite ţesuturi, i produc leziuni.

1a exces de anticorpi complexele imune se1a exces de anticorpi complexele imune seprecipită la locul de pătrundere a antigenului iprecipită la locul de pătrundere a antigenului ideterminădetermină leziuni cu caracter localizatleziuni cu caracter localizat""3enomenul &rt%us3enomenul &rt%us este demonstrareaeste demonstrareaexperimentală a acestui fapt care apare laexperimentală a acestui fapt care apare la

inocularea intradermică a unui antigen/ papulainocularea intradermică a unui antigen/ papula%emoragica-necrotica -F-* %0 faţă de care%emoragica-necrotica -F-* %0 faţă de careorganismul a fost sensibilizat.organismul a fost sensibilizat. 1eziuni se1eziuni se produc iproduc i

!n plămâni !n plămâni la F-* % după inocularea unor pulberi.la F-* % după inocularea unor pulberi.

1a1a exces de antigen, complexele imune circulăexces de antigen, complexele imune circulă !n !ntreg organismul i produc !n !ntreg organismul i produc reacţii cu tendinţăreacţii cu tendinţăla generalizarela generalizare ca !nca !n boala seruluiboala serului care apare lacare apare la*-7( zile după prima administrare de ser*-7( zile după prima administrare de serterapeutic cu depunere a complexelor !n pereţiiterapeutic cu depunere a complexelor !n pereţii



terapeutic cu depunere a complexelor !n pereţiiterapeutic cu depunere a complexelor !n pereţii

vaselor mici determinând congestie, edem,vaselor mici determinând congestie, edem,erupţie urticariformă, prurit, dureri articulare,erupţie urticariformă, prurit, dureri articulare,febră.febră.&dministrarea repetată a serului duce la apariţia&dministrarea repetată a serului duce la apariţia

de reacţii mai puternice, uneori cu leziunide reacţii mai puternice, uneori cu leziunivasculare, renale, articulare, cardiace.vasculare, renale, articulare, cardiace.&nalog,&nalog, glomerulonefrita acută difuzăglomerulonefrita acută difuză apare !napare !nurma unor infecţii faringiene cu streptocociurma unor infecţii faringiene cu streptococi%emolitici.%emolitici. 'epunerea complexelor imune pe'epunerea complexelor imune pe

membrana bazală a glomerulilor determinămembrana bazală a glomerulilor determinăinamaţia acestor structuri /mai rar boala seinamaţia acestor structuri /mai rar boala se !ntâlnete după %epatită D0. !ntâlnete după %epatită D0. &ceei patogeneză&ceei patogenezăse presupune i !nse presupune i !n glomerulonefrita lipoidicăglomerulonefrita lipoidică&& glomerulonefrita membranoasăglomerulonefrita membranoasă""

#n#n purpura netrombocitopenică Cenoc%-purpura netrombocitopenică Cenoc%-<c%onlein<c%onlein sindromul %emoragipar este urmareasindromul %emoragipar este urmareadepunerii complexelor imune !n pereţii vaselordepunerii complexelor imune !n pereţii vaselordin piele articulaţii tubul digestiv rinic%idin piele articulaţii tubul digestiv rinic%i



din piele, articulaţii, tubul digestiv, rinic%i.din piele, articulaţii, tubul digestiv, rinic%i.&pariţia complexelor imune este&pariţia complexelor imune este

determinată de infecţia cu streptococ %emolitic,determinată de infecţia cu streptococ %emolitic,alimente, medicamente.alimente, medicamente.

#n#n poliarterita nodoasăpoliarterita nodoasă depunereadepunereacomplexelor imune are loc !n pereţii arterelor decomplexelor imune are loc !n pereţii arterelor detip mi+lociu sau mic $ind indusă de virusultip mi+lociu sau mic $ind indusă de virusul%epatitei D, virusul gripal, al imunode$cienţei%epatitei D, virusul gripal, al imunode$cienţeiumane, streptococi, sta$lococi, vaccinuri.umane, streptococi, sta$lococi, vaccinuri.

ii reumatismul cronicreumatismul cronic ii lupusul eritematoslupusul eritematos sunt exemple de boli prin complexe imune.sunt exemple de boli prin complexe imune.

• Reacţiile de /ier!en!i$ilitate -nt0rziat#"Reacţiile de /ier!en!i$ilitate -nt0rziat#" ntrucât suntntrucât sunt urmarea acţiunii directe aurmarea acţiunii directe alimfocitelor, se numesc reacţii delimfocitelor, se numesc reacţii de%ipersensibilitate mediate celular.%ipersensibilitate mediate celular.



pp

1a ()-)* de ore de la pătrunderea antigenului1a ()-)* de ore de la pătrunderea antigenuluicare a produs sensibilizarea apare un in$ltratcare a produs sensibilizarea apare un in$ltratcircumscris de limfocite i macrofage.circumscris de limfocite i macrofage.ntradermoreacţia la tuberculină 4antouxntradermoreacţia la tuberculină 4antoux esteeste

tipul cel mai caracteristic al acestor reacţii.tipul cel mai caracteristic al acestor reacţii.3enomenul ?oc%3enomenul ?oc% este expresia lor experimentală.este expresia lor experimentală.&ceste reacţii sunt responsabile pentru formarea&ceste reacţii sunt responsabile pentru formareagranuloamelor din tuberculoză, lepră, sarcoidoză,granuloamelor din tuberculoză, lepră, sarcoidoză,

infecţii microbiene sau micotice cu caracterinfecţii microbiene sau micotice cu caractergranulomatos sau toxoplasmoză.granulomatos sau toxoplasmoză.Ele producEle produc dermatita de contact, erupţiile dindermatita de contact, erupţiile din%erpes, varicelă, variolă, ru+eolă%erpes, varicelă, variolă, ru+eolă""

2OLILE A+TOIM+NE2OLILE A+TOIM+NE

• 2olile autoimune2olile autoimune sau desau de autoa(re!iuneautoa(re!iune suntsunt



2olile autoimune2olile autoimune sau desau de autoa(re!iuneautoa(re!iune suntsunt

expresia reacţiei imune dereglate !mpotrivaexpresia reacţiei imune dereglate !mpotrivapropriilor ţesuturi. 4ecanismele autotoleranţei potpropriilor ţesuturi. 4ecanismele autotoleranţei pot$ depăite !n anumite situaţii2$ depăite !n anumite situaţii2

?"?" !n urma unor mutaţii suferite de limfocite !n urma unor mutaţii suferite de limfocite

bolnave.bolnave. Reacţiile autoimune sunt frecventeReacţiile autoimune sunt frecvente !n !nleucemii sau limfoame.leucemii sau limfoame.

>">" existenţa unor structuri QexcluseQ, izolate deexistenţa unor structuri QexcluseQ, izolate decontactul cu limfocitele, puţin imprimate !n codulcontactul cu limfocitele, puţin imprimate !n codulde recunoatere al acestora ca i coloid tiroidian,de recunoatere al acestora ca i coloid tiroidian,cornea, cristalinul, spermatozoizii, ovulele.cornea, cristalinul, spermatozoizii, ovulele.>ătrunderea lor !n circulaţie poate determina>ătrunderea lor !n circulaţie poate determinareacţia autoimună.reacţia autoimună.

@"@" modi$carea structurii unor celule !nmodi$carea structurii unor celule !nspecial de către virusuri sau substanţespecial de către virusuri sau substanţec%imice.c%imice.



"" coincidenţa unei identităţi structuralecoincidenţa unei identităţi structurale !ntre anumiţi microbi i unele celule ale !ntre anumiţi microbi i unele celule aleorganismului.organismului.

B"B" incompetenţa, frecvent !nnăscută, aincompetenţa, frecvent !nnăscută, acelulelor = supresoare de a !mpiedicacelulelor = supresoare de a !mpiedicareacţia cu propriile ţesuturi.reacţia cu propriile ţesuturi.

'iateza autoimună'iateza autoimună !nseamnă că mai multe !nseamnă că mai multedin aceste mecanisme se asociază ladin aceste mecanisme se asociază lapersoanele cu tendinţă familială de apersoanele cu tendinţă familială de aprezenta astfel de boli.prezenta astfel de boli.

Există diferite tipuri de boli autoimune.Există diferite tipuri de boli autoimune.• A(re!iune contra anumitor celule"A(re!iune contra anumitor celule"

&nemia %emolitică câtigată&nemia %emolitică câtigată este datorată uneieste datorată unei



g g

autoagresiuni contra eritrocitelor, uneori dupăautoagresiuni contra eritrocitelor, uneori dupăinfecţii virale sau vaccinări, dar i !n leucemii sauinfecţii virale sau vaccinări, dar i !n leucemii saulimfoame.limfoame.#n funcţie de natura anticorpilor există mai multe#n funcţie de natura anticorpilor există mai multe

forme.forme.&nemii cu anticorpi la cald&nemii cu anticorpi la cald - g cu acţiune- g cu acţiuneoptimă la 9S T" se $xează pe eritrociteoptimă la 9S T" se $xează pe eritrocitedeterminând fagocitarea lor de către macrofage,determinând fagocitarea lor de către macrofage,

!n special de cele din splină. !n special de cele din splină.&nemii cu anticorpi la rece&nemii cu anticorpi la rece -anticorpii, g 4,-anticorpii, g 4,produc %emoliza !n prezenţa complementului, laproduc %emoliza !n prezenţa complementului, latemperaturi sub 9: T" /crioglobuline0.temperaturi sub 9: T" /crioglobuline0.

Cemoglobinuria paroxistică la frigCemoglobinuria paroxistică la frig /sindromul/sindromul'onat%-1andsteiner0, !n care anticorpii se leagă de'onat%-1andsteiner0, !n care anticorpii se leagă deeritrocite la rece, $xează complementul, dareritrocite la rece, $xează complementul, dar%emoliza se produce când temperatura revine la%emoliza se produce când temperatura revine la



normal.normal."ând fenomenul autoimun interesează"ând fenomenul autoimun intereseazătrombocitele aparetrombocitele apare purpura trombocitopenicăpurpura trombocitopenică""

An mecanism imun pare a surveni i !nAn mecanism imun pare a surveni i !n uneleunele

forme de leucopenieforme de leucopenie""• A(re!iuni contra unor ţe!uturi !au or(ane"A(re!iuni contra unor ţe!uturi !au or(ane"

=iroidita Cas%imoto =iroidita Cas%imoto apare predilect la femei.apare predilect la femei.

'istrugerea ţesutului tiroidian de o in$ltraţie cu'istrugerea ţesutului tiroidian de o in$ltraţie culimfocite provoacă insu$cienţă tiroidiană.limfocite provoacă insu$cienţă tiroidiană.CipertiroidismulCipertiroidismul este urmarea acţiunii unoreste urmarea acţiunii unorimunoglobuline care activează receptorii pentruimunoglobuline care activează receptorii pentru

=<C de pe suprafaţa celulelor tiroidiene.



Ga!trit# autoimun#Ga!trit# autoimun#



Tiroidita 9a!/imotoTiroidita 9a!/imoto




<e atribuie un mecanism imun i unor forme de<e atribuie un mecanism imun i unor forme deboală &ddisonboală &ddison,, insu$cienţă %ipo$zarăinsu$cienţă %ipo$zară sausauparatiroidianăparatiroidiană, forme de, forme de infertilitate masculinăinfertilitate masculină sausaumenopauză timpuriemenopauză timpurie,, diabet rezistent la insulinădiabet rezistent la insulină,,sindromului <c%midtsindromului <c%midt /asocierea tiroiditei Cas%imoto/asocierea tiroiditei Cas%imoto



sindromului <c%midtsindromului <c%midt /asocierea tiroiditei Cas%imoto/asocierea tiroiditei Cas%imoto

cu boala &ddison, insu$cienţă paratiroidiană icu boala &ddison, insu$cienţă paratiroidiană idiabet0,diabet0, glomerulonefrite prin autoanticorpiglomerulonefrite prin autoanticorpi,, nefritnefritaa nefrotoxică 4nefrotoxică 4uussaagigi,, encefalita postinfecţioasăencefalita postinfecţioasă sausaupostvaccinalăpostvaccinală,, scleroza !n plăciscleroza !n plăci,, polinevrita uillain-polinevrita uillain-

DarreDarre,, oftalmia simpaticăoftalmia simpatică,, gastrita atro$căgastrita atro$că asociatăasociatăcu anemie pernicioasă,cu anemie pernicioasă, sindromul 'resslersindromul 'ressler,,pem$gusul vulgarpem$gusul vulgar..

• A(re!iune multil#"A(re!iune multil#"

<indromul oodpasture<indromul oodpasture sunt afectaţi concomitentsunt afectaţi concomitentplămânii i rinic%iiplămânii i rinic%ii.. nn miastenia gravămiastenia gravă --timusul i plăcile neuromotoaretimusul i plăcile neuromotoaremusculare.musculare.

<indromul 4i;ulicz<indromul 4i;ulicz !nseamnă sialoadenita !nseamnă sialoadenitaautoimună 4i;ulicz i dacrioadenita autoimună.autoimună 4i;ulicz i dacrioadenita autoimună.>rezenţa !n plus a leziunilor articulare>rezenţa !n plus a leziunilor articulare

constituieconstituie sindromul <+ogrensindromul <+ogren..



+ g+ g

1eziunile autoimune !n diferite organe sunt1eziunile autoimune !n diferite organe suntcauza principală !ncauza principală !n reumatismul acutreumatismul acut,, lupusullupusuleritematoseritematos i altei alte boli cu leziuni multiple !nboli cu leziuni multiple !nţesutul con+unctivţesutul con+unctiv..



Sialadenit# ,!indrom S8o(renSialadenit# ,!indrom S8o(ren

2OLILE ŢES+T+L+I CON+NCTI=2OLILE ŢES+T+L+I CON+NCTI=

<unt boli cu patogeneză imună complexă !n care<unt boli cu patogeneză imună complexă !n care



se !ntâlnesc multiple leziuni sub formă de focarese !ntâlnesc multiple leziuni sub formă de focare !n ţesutul con+unctiv-vascular din !ntreg !n ţesutul con+unctiv-vascular din !ntregorganismul.organismul.&u !n comun producerea de&u !n comun producerea de necroză $brinoidănecroză $brinoidă asociată uneiasociată unei reacţii inamatoarereacţii inamatoare granulomatoasegranulomatoase

care evoluează sprecare evoluează spre sclerozăscleroză""?lemperer le-a numit?lemperer le-a numit boli de colagenboli de colagen.. 'epolimerizarea colagenului este secundară'epolimerizarea colagenului este secundarădepunerii !n peretele vaselor i !n ţesutuldepunerii !n peretele vaselor i !n ţesutulcon+unctiv perivascular, a complexelor imune saucon+unctiv perivascular, a complexelor imune saua anticorpilor.a anticorpilor. Există F astfel de boli 2Există F astfel de boli 2reumatismul acutreumatismul acut,, reumatismul cronic, lupusulreumatismul cronic, lupusuleritematos, poliarterita nodoasă, dermatomiozitaeritematos, poliarterita nodoasă, dermatomiozita ii sclerodermiasclerodermia la care s-a adăugat ulteriorla care s-a adăugat ulterior boalaboalamixtă a ţesutului con+unctivmixtă a ţesutului con+unctiv..

• Reumati!mul acutReumati!mul acut sausau *e$ra reumati!mal#*e$ra reumati!mal# -inamaţii acute repetate interesând inima,-inamaţii acute repetate interesând inima,articulaţiile, dar i alte organe, !n special ţesutularticulaţiile, dar i alte organe, !n special ţesutulnervos, pielea i ţesutul subcutanat, apărând mainervos, pielea i ţesutul subcutanat, apărând maifrecvent !ntre ) i 7* anifrecvent !ntre ) i 7* ani



frecvent !ntre ) i 7* ani.frecvent !ntre ) i 7* ani.>oate apare sub formă de mici epidemii, favorizat>oate apare sub formă de mici epidemii, favorizatde climatul rece i umed. Există predispoziţiede climatul rece i umed. Există predispoziţiefamilială.familială.Este urmarea unei reacţii autoimune generate deEste urmarea unei reacţii autoimune generate de

identitatea structurală dintre unii streptocociidentitatea structurală dintre unii streptococi%emolitici din grupa & i $brele miocardice, $brele%emolitici din grupa & i $brele miocardice, $brelemusculare din pereţii vaselor i unele glicoproteinemusculare din pereţii vaselor i unele glicoproteinedin ţesutul con+unctiv.din ţesutul con+unctiv.Reacţia acută !nsoţită de febră, dureri articulare iReacţia acută !nsoţită de febră, dureri articulare iuneori coree apare la (-9 săptămâni după ouneori coree apare la (-9 săptămâni după ofaringită streptococică. #n sânge crete titrulfaringită streptococică. #n sânge crete titrulanticorpilor faţă de antigenele streptocociceanticorpilor faţă de antigenele streptococice/antistreptolizinele, antistreptoc%inazele,/antistreptolizinele, antistreptoc%inazele,antistrepto%ialuronidazele0.antistrepto%ialuronidazele0.

"opiii i adolescenţii au predilecţie pentru leziuni"opiii i adolescenţii au predilecţie pentru leziunicardiace.cardiace.

1a adulţi este caracteristică interesarea1a adulţi este caracteristică interesareaarticularăarticulară



articulară.articulară.

"ardita reumatismală"ardita reumatismală poate interesa toate celepoate interesa toate celetrei straturi ale inimii separat sau concomitenttrei straturi ale inimii separat sau concomitent/pancardita0, dar mai ales miocardul, rezultând/pancardita0, dar mai ales miocardul, rezultând

noduli caracteristici.noduli caracteristici. 1eziunea caracteristică este1eziunea caracteristică estegranulomul &sc%o@ granulomul &sc%o@ care evoluează !n 9 faze.care evoluează !n 9 faze.

3aza timpurie3aza timpurie, exudativă-alterativă, constă din, exudativă-alterativă, constă dinfocare circumscrise de necroză $brinoidă !nfocare circumscrise de necroză $brinoidă !n

pereţii vaselor i ţesutul con+unctiv !ncon+urător,pereţii vaselor i ţesutul con+unctiv !ncon+urător,cu redusă in$ltraţie de limfocite, plasmocite,cu redusă in$ltraţie de limfocite, plasmocite,%istiocite, uneori granulocite eozino$le.%istiocite, uneori granulocite eozino$le.

3aza intermediară3aza intermediară, proliferativă-granulomatoasă, !n, proliferativă-granulomatoasă, !ncare !n +urul zonei de necroză se constituie un nodulcare !n +urul zonei de necroză se constituie un nodul !n formă de lentilă biconvexă, format din limfocite i !n formă de lentilă biconvexă, format din limfocite i%istiociteU apar celule mari, cu citoplasmă bazo$lă,%istiociteU apar celule mari, cu citoplasmă bazo$lă,cu (-) nuclei, celule &sc%o@ i celule al căror nucleucu (-) nuclei, celule &sc%o@ i celule al căror nucleuunic conţine cromatină !n formă de baston cuunic conţine cromatină !n formă de baston cu



unic conţine cromatină !n formă de baston cuunic conţine cromatină !n formă de baston cuprelungiri laterale, /celule-omidă &nici;ov0.prelungiri laterale, /celule-omidă &nici;ov0.#n#n faza tardivăfaza tardivă, de $broză, se produce transformarea, de $broză, se produce transformarealeziunii !n ţesut de granulaţie, apoi !n ţesut $bros.leziunii !n ţesut de granulaţie, apoi !n ţesut $bros."a urmare endocardul, la nivelul căruia leziunile"a urmare endocardul, la nivelul căruia leziunile

sunt cele mai importante, se !ngroaă, !i pierdesunt cele mai importante, se !ngroaă, !i pierdetransparenţa !n urma unei congestii asociate cutransparenţa !n urma unei congestii asociate cuedem i in$ltraţie limfo%istiocitară. #n inima stângă,edem i in$ltraţie limfo%istiocitară. #n inima stângă,la nivelul valvelor apar ulceraţii pe care se depunela nivelul valvelor apar ulceraţii pe care se depune$brină sub forma unor$brină sub forma unor veruciveruci, apărând o endocardită, apărând o endocardită

verucoasă.verucoasă. #n urma repetării crizelor noi precipitări#n urma repetării crizelor noi precipităride $brină transformă verucile !nde $brină transformă verucile !n vegetaţiivegetaţii, care sunt, care suntdepozite mai mari /endocardită vegetantă0.depozite mai mari /endocardită vegetantă0.

rganizarea acestor depozite prin transformarerganizarea acestor depozite prin transformare !n tesut con+unctiv $bros poate duce la !n tesut con+unctiv $bros poate duce la boalaboala



ori$ciuluiori$ciului,, stenozareastenozarea sausau insu$cienţainsu$cienţa lui.lui.Iegetaţiile de $brină de pe suprafaţaIegetaţiile de $brină de pe suprafaţaendocardului parietal detreminăendocardului parietal detremină petele lui 4acpetele lui 4ac"allum"allum..

1a nivelul pericardului se poate observa1a nivelul pericardului se poate observainamaţie de tip $brinos, realizând aspectul deinamaţie de tip $brinos, realizând aspectul de55inimă păroasăinimă păroasă6.6.

1eziuni concomitente pot să apară !n artere,1eziuni concomitente pot să apară !n artere,constând din focare de distro$e $brinoidă iconstând din focare de distro$e $brinoidă iin$ltraţii inamatoare, !n adventiţie i medie,in$ltraţii inamatoare, !n adventiţie i medie,ducând la $broză.ducând la $broză.



Granulom - Granulom - n RAAn RAA

ArtriteleArtritele. #n acestea articulaţiile sunt. #n acestea articulaţiile suntdureroase, umate, roii, calde, uneori conţindureroase, umate, roii, calde, uneori conţin



lic%id. <unt interesatelic%id. <unt interesate articulaţiile mariarticulaţiile mari..nteresarea este de obicei poliarticulară interesarea este de obicei poliarticulară imigratoare. namaţia trece după câtevamigratoare. namaţia trece după câtevasăptămâni, de obicei fără urmări.săptămâni, de obicei fără urmări.

>eriarticular apar>eriarticular apar noduli subcutanaţinoduli subcutanaţi prezentândprezentândaspectul microscopic al granuloamelor &sc%[email protected] microscopic al granuloamelor &sc%o@.

>e piele apare>e piele apare eritemul marginateritemul marginat o erupţieo erupţie

maculoasă, serpiginoasă, trecătoare.maculoasă, serpiginoasă, trecătoare.&fectarea sistemului nervos se manifestă prin&fectarea sistemului nervos se manifestă princoree <iden%am /coree minor0coree <iden%am /coree minor0 constând !nconstând !nmicări rapide, involuntare.micări rapide, involuntare.

'iagnosticul'iagnosticul se stabilete !n conformitate cuse stabilete !n conformitate cucriteriile Vonescriteriile Vones,, existândexistând semne ma+oresemne ma+ore /cardită,/cardită,poliartrită, coree, noduli subcutanaţi, eritempoliartrită, coree, noduli subcutanaţi, eritemmarginat0 imarginat0 i semne minoresemne minore /febră, artralgii,/febră, artralgii,



pelungirea intervalului >-R pe E?, accelerareapelungirea intervalului >-R pe E?, accelerareaI<C, prezenţa proteinei " reactive, leucocitoză,I<C, prezenţa proteinei " reactive, leucocitoză,antecedente0.antecedente0.

4ăsurile pro$lactice i terapeutice au dus la4ăsurile pro$lactice i terapeutice au dus la

scăderea incidenţei bolii.scăderea incidenţei bolii.• Reumati!mul cronicReumati!mul cronic sausau artrita reumatoid#artrita reumatoid# -inamaţie cronică care produce $broza i-inamaţie cronică care produce $broza ideformarea progresivă a articulaţiilor, !n special adeformarea progresivă a articulaţiilor, !n special a

articulaţiilor miciarticulaţiilor mici ale membrelor, pe lângă leziuniale membrelor, pe lângă leziuni$broase mai puţin importante !n alte organe.$broase mai puţin importante !n alte organe.

&pare după 9:-): de ani, mai ales după F: de ani,&pare după 9:-): de ani, mai ales după F: de ani,femeile $ind de 9 ori mai frecvent afectate.femeile $ind de 9 ori mai frecvent afectate.

u se cunoate exact cauza bolii, dar naturau se cunoate exact cauza bolii, dar naturaimună este demonstrată de prezenţa constantăimună este demonstrată de prezenţa constantă

!n lic%idul sinovial i !n sânge a unei structuri, !n lic%idul sinovial i !n sânge a unei structuri,



factorul reumatoidfactorul reumatoid, o imunoglobulină 4 care, o imunoglobulină 4 carereacţionează cu imunoglobulinele .reacţionează cu imunoglobulinele .&dsorbţia imunoglobulinelor pe suprafaţa unor&dsorbţia imunoglobulinelor pe suprafaţa unorparticule /eritrocite0 produce aglutinarea lor departicule /eritrocite0 produce aglutinarea lor de

către factorul reumatoid /reacţia Maaler-Rose0.către factorul reumatoid /reacţia Maaler-Rose0."omplexele imunoglobulină-factor reumatoid,"omplexele imunoglobulină-factor reumatoid,$xând uneori complementul, sunt fagocitate de$xând uneori complementul, sunt fagocitate decelule sinoviale sau de %istiocite de la nivelulcelule sinoviale sau de %istiocite de la nivelul

sinovialelor articulare. &ceste celule numitesinovialelor articulare. &ceste celule numiteragociteragocite, determină reacţia inamatoare., determină reacţia inamatoare.u se tie !nsă cine determină apariţia factoruluiu se tie !nsă cine determină apariţia factoruluireumatoid.reumatoid.

1eziunile articulare1eziunile articulare -congestie cu edem a-congestie cu edem amembranelor sinoviale, care sunt in$ltrate cumembranelor sinoviale, care sunt in$ltrate cugranulocite, limfocite, plasmocite, macrofage,granulocite, limfocite, plasmocite, macrofage,prezentând zone de necroză i depozite $brinoase.prezentând zone de necroză i depozite $brinoase.#n cavitate apare exudatul conţinând leucocite#n cavitate apare exudatul conţinând leucocite



p

care au fagocitat complexe imune.care au fagocitat complexe imune. =reptat, reacţia inamatoare devine granulativă =reptat, reacţia inamatoare devine granulativăproducând !ngroarea viloasă a membranei.producând !ngroarea viloasă a membranei.

Wesutul de granulaţie pătrunde !n grosimea Wesutul de granulaţie pătrunde !n grosimeacartila+ului articular sub formă decartila+ului articular sub formă de panuspanus,,

distrugându-l. Wesutul con+unctiv care rezultă pânădistrugându-l. Wesutul con+unctiv care rezultă pânăla urmă, umple parţial sau total cavitateala urmă, umple parţial sau total cavitateaarticulară, producând anc%iloză i deformare.articulară, producând anc%iloză i deformare.#n ţesutul celular periarticular, burse i teci#n ţesutul celular periarticular, burse i tecitendinoase pot apăreatendinoase pot apărea noduli reumatoizinoduli reumatoizi -zonă-zonăextinsă de necroză $brinoidă centrală care esteextinsă de necroză $brinoidă centrală care este

!ncon+urată de o coroană de leucocite i ţesut de !ncon+urată de o coroană de leucocite i ţesut degranulaţie !n care macrofagele i celulelegranulaţie !n care macrofagele i celulelecon+unctive sunt aran+ate !n palisadă.con+unctive sunt aran+ate !n palisadă.



Granulom - Granulom - nn reumati!m cronicreumati!m cronic



Artrit# reumatoid#Artrit# reumatoid#



Endocardit# reumatoid#Endocardit# reumatoid#

odulul evoluează spre scleroză.odulul evoluează spre scleroză.1a tineri pot $ !ntâlniţi noduli i !n alte organe.1a tineri pot $ !ntâlniţi noduli i !n alte organe.

1eziuni inamatoare nespeci$ce se !ntâlnesc i !n1eziuni inamatoare nespeci$ce se !ntâlnesc i !n



plămâni, oc%i, muc%i, nervi, splină, $cat.plămâni, oc%i, muc%i, nervi, splină, $cat.1a persoane sub 7F ani reumatismul cronic1a persoane sub 7F ani reumatismul cronic

!mbracă forma particulară a !mbracă forma particulară a artritei reumatoideartritei reumatoide +uvenile +uvenile <till-"%au@ard<till-"%au@ard cu debut acut cu febră,cu debut acut cu febră,

%ipertro$e limfonodulară i splenică, erupţii%ipertro$e limfonodulară i splenică, erupţiicutanate, uneori pleurezie, pericardită saucutanate, uneori pleurezie, pericardită sauiridociclită.iridociclită.

&fectează mai des articulaţiile mari.&fectează mai des articulaţiile mari. &re o evoluţie&re o evoluţie

mai benignă.mai benignă."ând reumatismul cronic este !nsoţit la adult de"ând reumatismul cronic este !nsoţit la adult de%ipertro$e limfonodulară i splenică cu leucopenie%ipertro$e limfonodulară i splenică cu leucopeniese vorbete dese vorbete de sindromul 3eltHsindromul 3eltH""

<pondilita anc%ilopoietică 4arie-<trumpell<pondilita anc%ilopoietică 4arie-<trumpell produce deformări caracteristice ale coloaneiproduce deformări caracteristice ale coloaneivertebrale. &re predilecţie pentru sexul masculin.vertebrale. &re predilecţie pentru sexul masculin.

<e controlează prin metode terapeutice care<e controlează prin metode terapeutice care



moderează reacţia imună.moderează reacţia imună.<e !ntâlnesc i boli asemănătoare reumatismului<e !ntâlnesc i boli asemănătoare reumatismuluicronic !n ce privete leziunile articulare, darcronic !n ce privete leziunile articulare, darconstant seronegative !nconstant seronegative !n enteropatiienteropatii,, sindromsindrom

ReiterReiter,, sindrom De%cetsindrom De%cet,, psoriazispsoriazis..• Luu!ul eritemato!Luu!ul eritemato! --boală de naturăboală de natură

autoimună, cu leziuni multiple !n diferite organe,autoimună, cu leziuni multiple !n diferite organe,

!n special !n vase, piele, articulaţii, rinic%i, dar !n special !n vase, piele, articulaţii, rinic%i, darorice organ poate $ afectat.orice organ poate $ afectat.

>rezintă predilecţie pentru sexul feminin, $ind>rezintă predilecţie pentru sexul feminin, $indmai frecventă !n tinereţe.mai frecventă !n tinereţe.



Sondilta anc/ilooetic#Sondilta anc/ilooetic#

Evoluţia este variabilă de laEvoluţia este variabilă de la formele cu leziuniformele cu leziunipredominat visceralepredominat viscerale care duc la deces !n câtevacare duc la deces !n câtevaluni, laluni, la forme cu leziuni predominat sau exclusivforme cu leziuni predominat sau exclusivcutanatecutanate, cu evoluţie cronică benignă., cu evoluţie cronică benignă.



Doala apare ca rezultatul unei dereglări aDoala apare ca rezultatul unei dereglări aimunităţii interesând celulele = supresoare, careimunităţii interesând celulele = supresoare, carenu-i mai exercită efectiv acţiunea de prote+are anu-i mai exercită efectiv acţiunea de prote+are aantigenelor proprii, dar i a celulelor D careantigenelor proprii, dar i a celulelor D care

secretă cantităţi exagerate de imunoglobulinesecretă cantităţi exagerate de imunoglobulinereacţionând cu antigenele proprii, dar i cu altele.reacţionând cu antigenele proprii, dar i cu altele.

Există oExistă o predispoziţie geneticăpredispoziţie genetică stimulată destimulată de factorifactoriexterniexterni ca expunerea prelungită la soare, infecţiica expunerea prelungită la soare, infecţiivirale, substanţe medicamentoase.virale, substanţe medicamentoase.#n sânge#n sânge apar anticorpi faţă de diferiteapar anticorpi faţă de diferitecomponente nucleare sau citoplasmatice.componente nucleare sau citoplasmatice.

&nticorpii antinucleari sunt responsabili de&nticorpii antinucleari sunt responsabili deapariţiaapariţia corpusculilor lupicicorpusculilor lupici2 incubaţia sângelui2 incubaţia sângeluibolnavului la 9S T" duce la umarea i pierdereabolnavului la 9S T" duce la umarea i pierdereastructurii nucleilor unor leucocite, custructurii nucleilor unor leucocite, cutransformarea lor !n corpusculi rotunzi omogenitransformarea lor !n corpusculi rotunzi omogeni



transformarea lor !n corpusculi rotunzi, omogeni.transformarea lor !n corpusculi rotunzi, omogeni.3agocitarea lor de către leucocite determină3agocitarea lor de către leucocite determinăapariţiaapariţia celulelor lupicecelulelor lupice. &glomerarea altor. &glomerarea altorleucocite !n +urul unor celule lupice constituieleucocite !n +urul unor celule lupice constituierozeta lupicărozeta lupică..

1eziunile vasculare1eziunile vasculare interesează cu predilecţieinteresează cu predilecţiearterele mici i arteriolele. Ele constau !n necrozăarterele mici i arteriolele. Ele constau !n necroză$brinoidă, in$ltraţie inamatoare, putând duce la$brinoidă, in$ltraţie inamatoare, putând duce la%emoragie sau tromboză, apoi la $broza vasului.%emoragie sau tromboză, apoi la $broza vasului.

1eziunile cutanate1eziunile cutanate determină erupţii eritematoasedetermină erupţii eritematoasemaculo-papuloase pe rădăcina nasului imaculo-papuloase pe rădăcina nasului iporţiunile alăturate ale obra+ilor cu aspect deporţiunile alăturate ale obra+ilor cu aspect deuture. &ceste leziuni evoluează cronic i nu suntuture. &ceste leziuni evoluează cronic i nu sunt

4odi$cările4odi$cările endocardiceendocardice se manifestă prinse manifestă prinvegetaţii de $brină pe suprafaţa valvelor atrio-vegetaţii de $brină pe suprafaţa valvelor atrio-ventriculare, !ntâlnindu-se necroză $brinoidă aventriculare, !ntâlnindu-se necroză $brinoidă aţesutului con+unctiv i a vaselor din endocard iţesutului con+unctiv i a vaselor din endocard i



ţ + ţ + miocard.miocard.#n#n rinic%irinic%i leziunile sunt reprezentate deleziunile sunt reprezentate deglomerulonefrită proliferativă ducând la sclerozăglomerulonefrită proliferativă ducând la scleroză

renală. 3ibroza capilarelor gromerulare determinărenală. 3ibroza capilarelor gromerulare determinăun aspect caracteristic microscopic de ansă deun aspect caracteristic microscopic de ansă desârmă.sârmă.

#n#n celelalte organecelelalte organe apar zone de necrozăapar zone de necroză

$brinoidă vasculară i perivasculară, asociate cu$brinoidă vasculară i perivasculară, asociate cuin$ltraţie limfocitară i producere de $broză.in$ltraţie limfocitară i producere de $broză.

=ratamentul imunosupresiv a ameliorat situaţia !n =ratamentul imunosupresiv a ameliorat situaţia !nultimii ani.ultimii ani.



Luu! eritemato!Luu! eritemato!



Luu! ,eritem -n futureLuu! ,eritem -n future



Luu! eritemato!Luu! eritemato!



Luu! 1endocardit#Luu! 1endocardit#



Luu! 1dermatit#Luu! 1dermatit#



GlomerulonGlomerulone*re*riita luic#ta luic#



Luu! 1%a!culit#Luu! 1%a!culit#

• Poliarterita nodoa!#Poliarterita nodoa!# este o boală cu evoluţieeste o boală cu evoluţiesubacută sau cronică care produce multiple leziunisubacută sau cronică care produce multiple leziuninecrotic-inamatoare pe traiectul arterelor mi+locii inecrotic-inamatoare pe traiectul arterelor mi+locii imici, ducând la tromboze, %emoragii i necroze, cumici, ducând la tromboze, %emoragii i necroze, cu$broza organelor respective.$broza organelor respective.



g pg p

&pare la adulţii tineri, mai frecvent bărbaţi, ca&pare la adulţii tineri, mai frecvent bărbaţi, caurmare a depunerii !n pereţii vaselor a unorurmare a depunerii !n pereţii vaselor a unorcomplexe imune, de cele mai multe ori faţă decomplexe imune, de cele mai multe ori faţă de

antigenul de suprafaţă al virusului %epatitei D.antigenul de suprafaţă al virusului %epatitei D.

1eziunile pot să intereseze arterele din orice organ1eziunile pot să intereseze arterele din orice organsau sistem, dar sunt afectate !n special inima,sau sistem, dar sunt afectate !n special inima,rinic%iul, $catul, tractul gastrointestinal, pancreasul,rinic%iul, $catul, tractul gastrointestinal, pancreasul,

muc%ii striaţi, sistemul nervos, plămânii.muc%ii striaţi, sistemul nervos, plămânii.>e traiectul arterelor apar noduli cenuii roiatici>e traiectul arterelor apar noduli cenuii roiatici !nsoţiţi de anevrisme, %ematoame, infarcte i !nsoţiţi de anevrisme, %ematoame, infarcte i$broze.$broze.

4icroscopic4icroscopic -necroză-necroză $brinoidă a mediei,$brinoidă a mediei,extinzându-se spre intimă, in$ltraţie cu leucociteextinzându-se spre intimă, in$ltraţie cu leucociteneutro$le a tuturor straturilor arterei, producândneutro$le a tuturor straturilor arterei, producândruperea limitantei elastice interne i de multe oriruperea limitantei elastice interne i de multe oritromboze. &pariţia de limfocite, plasmocite i



tromboze. &pariţia de limfocite, plasmocite ip ţ , p

$broblati indică evoluţia spre cronicizare.$broblati indică evoluţia spre cronicizare.

#n stadiul $nal leziunile vasculare apar $brozate,#n stadiul $nal leziunile vasculare apar $brozate,c%iar calci$cate.c%iar calci$cate.

'iferite artere sau aceeai arteră pot prezenta'iferite artere sau aceeai arteră pot prezentaleziuni !n stadii diferite.leziuni !n stadii diferite.

<e !ntâlnete o<e !ntâlnete o simptomatologiesimptomatologie clinică foarteclinică foartevariată constând !n subfebrilităţi, astenie, durerivariată constând !n subfebrilităţi, astenie, dureri

musculare, leucocitoză cu eozino$lie.musculare, leucocitoză cu eozino$lie.4oartea4oartea survine prin insu$cienţă renală sausurvine prin insu$cienţă renală saucardiacă, %emoragii digestive, infecţii intercurente.cardiacă, %emoragii digestive, infecţii intercurente.



Poliarterita nodoa!#Poliarterita nodoa!#

ranulomatoza alergicăranulomatoza alergică

sausau

sindromul "%urg-sindromul "%urg-

<trauss<trauss se !ntâlnete la persoane suferind dese !ntâlnete la persoane suferind deastm bronic cu eozino$lie. 1eziuni vasculareastm bronic cu eozino$lie. 1eziuni vascularesimilare celor din poliarterita nodoasă sesimilare celor din poliarterita nodoasă se



limitează de obicei la plămâni.limitează de obicei la plămâni.• 'ermatomiozita'ermatomiozita -asocierea unor leziuni-asocierea unor leziunimultiple, cutanate i musculare, uneori numaimultiple, cutanate i musculare, uneori numaimusculare /polimiozită0. &pare !ntre (:-S: de ani,musculare /polimiozită0. &pare !ntre (:-S: de ani,

predilect la femei, existând mai multe forme.predilect la femei, existând mai multe forme.3orma mixtă3orma mixtă musculocutanată evoluează acutmusculocutanată evoluează acutsau subacut cu erupţii eritematoase la faţă isau subacut cu erupţii eritematoase la faţă idureri musculare.dureri musculare.

3orma musculară3orma musculară evoluează cronic cu erupţiievoluează cronic cu erupţiicutanate atipice, simptome de boală RaHnaud icutanate atipice, simptome de boală RaHnaud iartrită.artrită.

3orma acută3orma acută

numită i miozita intermitentănumită i miozita intermitentă

acută, apare deseori !n legătură cu o infecţieacută, apare deseori !n legătură cu o infecţievirală i poate avea un deznodământ fatal.virală i poate avea un deznodământ fatal.u se cunoate cauza bolii.u se cunoate cauza bolii. &spectul leziunilor&spectul leziunilorsugerează osugerează o patogeneză imunăpatogeneză imună.. &pariţia bolii la&pariţia bolii la



gg p gp g p ţp ţ78-(:G din bolnavii de cancer sugerează o78-(:G din bolnavii de cancer sugerează oidentitate antigenică !ntre $brele musculareidentitate antigenică !ntre $brele muscularestriate i celulele canceroase. <e suspectează istriate i celulele canceroase. <e suspectează io infecţie virală.o infecţie virală.

4uc%ii4uc%ii, la !nceput, apar uor %ipertro$aţi prin, la !nceput, apar uor %ipertro$aţi prinedem, devenind apoi atro$ci i de culoareedem, devenind apoi atro$ci i de culoaregălbuie-cenuie, pe măsură ce ţesutul musculargălbuie-cenuie, pe măsură ce ţesutul musculareste !nlocuit de ţesut con+unctiv-adipos. #n primuleste !nlocuit de ţesut con+unctiv-adipos. #n primul

rând sunt interesaţi muc%ii coapsei i braţului.rând sunt interesaţi muc%ii coapsei i braţului.4icroscopic4icroscopic, după apariţia unui edem cu redus, după apariţia unui edem cu redusin$ltrat interstiţial limfocitar i %istiocitar, aparin$ltrat interstiţial limfocitar i %istiocitar, aparfocare de necroză.focare de necroză.

3ibrele lezate sunt invadate de leucocite, apo3ibrele lezate sunt invadate de leucocite, apoiapar fenomene de regenerare musculară /celuleapar fenomene de regenerare musculară /celulevoluminoase, rotunde, multinucleate0.voluminoase, rotunde, multinucleate0. 1eziunile1eziunileevoluează spre $broză i distro$e adipoasă.evoluează spre $broză i distro$e adipoasă.



>e piele, la faţă, frunte, gât, umăr i torace>e piele, la faţă, frunte, gât, umăr i toraceapare unapare un eritemeritem..#n#n articulaţiiarticulaţii, leziunile sunt asemănătoare, leziunile sunt asemănătoare

artritei reumatoide, iar !nartritei reumatoide, iar !n tractul digestivtractul digestiv aparapar

leziuni asemănătoare celor din muc%ii striaţi.leziuni asemănătoare celor din muc%ii striaţi.'iagnosticul'iagnosticul se stabilete prin biopsiese stabilete prin biopsiemusculo-cutanată, examene bioc%imice,musculo-cutanată, examene bioc%imice,examene electromiogra$ce.examene electromiogra$ce.

• Sclerodermia"Sclerodermia" #n această boală se produce o#n această boală se produce oscleroză progresivă de cele mai multe ori ascleroză progresivă de cele mai multe ori ategumentelor, dar i a altor organe /tubtegumentelor, dar i a altor organe /tubgastrointestinal, inimă, plămâni, rinic%i0.gastrointestinal, inimă, plămâni, rinic%i0.

=endinţa de generalizare a leziunilor a determinat i =endinţa de generalizare a leziunilor a determinat idenumirea ei dedenumirea ei de scleroză progresivăscleroză progresivă"" 3orma mai uoară a bolii se numete3orma mai uoară a bolii se numete sindromulsindromul"RE<="RE<= /calcinoză, fenomen RaHnaud, leziuni/calcinoză, fenomen RaHnaud, leziuniesofagiene, sclerodactilie0esofagiene, sclerodactilie0



3orma localizată se numete3orma localizată se numete morfeamorfea -pete cutanate-pete cutanatecircumscrise rotunde sau ovale, delimitate de o zonăcircumscrise rotunde sau ovale, delimitate de o zonă%iperemică. <e complică rar cu leziuni viscerale.%iperemică. <e complică rar cu leziuni viscerale.Doala este mai frecventă la femei !ntre (:-8: de ani.Doala este mai frecventă la femei !ntre (:-8: de ani.nteresarea cutanatănteresarea cutanată !ncepe la mâini, extinzându-se !ncepe la mâini, extinzându-seascendent. #n derm -edem cu pronunţate fenomeneascendent. #n derm -edem cu pronunţate fenomenede depolimerizare a 4>L-lor substanţeide depolimerizare a 4>L-lor substanţeifundamentale i ale $brelor con+unctive care sefundamentale i ale $brelor con+unctive care seumă i !i pierd structuraumă i !i pierd structura ii o redusă reacţieo redusă reacţieinamatoare cu limfocite i plasmociteinamatoare cu limfocite i plasmocite --un procesun procesextensiv de $broză care duce la dispariţia vaselor iextensiv de $broză care duce la dispariţia vaselor iglandelor anexe din derm, cu atro$a epidermuluiglandelor anexe din derm, cu atro$a epidermului-ulceraţii i suprainfecţii.-ulceraţii i suprainfecţii.



SclerodermieSclerodermie



Mor*eaMor*ea

&par&par leziuni digestiveleziuni digestive !n orice zonă, dar !n !n orice zonă, dar !nspecial !n cele două treimi inferioare alespecial !n cele două treimi inferioare aleesofagului care se transformă !ntr-un tub rigidesofagului care se transformă !ntr-un tub rigid



cu mucoasa ulcerată. 1a nivelul intestinului secu mucoasa ulcerată. 1a nivelul intestinului seconstată atro$a vilozităţilor.constată atro$a vilozităţilor.

1eziuni $broase se !ntâlnesc i !n vase,1eziuni $broase se !ntâlnesc i !n vase,

rinic%i, plămâni, inimă, muc%i, articulaţii.rinic%i, plămâni, inimă, muc%i, articulaţii.4odi$cările sugerează o4odi$cările sugerează o patogeneză imunăpatogeneză imună,,

probabil autoimună.probabil autoimună.

'ecesul'ecesul

se produce după (-9 ani de boală,se produce după (-9 ani de boală,

prin fenomene de insu$cienţă cardiacă sauprin fenomene de insu$cienţă cardiacă saurenală.renală.

• 2oala mi7t# a ţe!utului con8uncti%"2oala mi7t# a ţe!utului con8uncti%"

#n această boală sunt prezente#n această boală sunt prezente concomitentconcomitentfenomene de lupus eritematos, dermatomiozităfenomene de lupus eritematos, dermatomiozită



i sclerodermie, cu prezenţa anticorpilori sclerodermie, cu prezenţa anticorpilorantinucleariantinucleari. nteresarea renală este. nteresarea renală esteexcepţională.excepţională.

>rognosticul>rognosticul este mai favorabil, boala $indeste mai favorabil, boala $indmai frecventă la femei.mai frecventă la femei.

<imptomele<imptomele constau !n febră, artrită,constau !n febră, artrită,fenomen RaHnaud, miozită, leziuni esofagiene,fenomen RaHnaud, miozită, leziuni esofagiene,limfadenopatie, leucopenie.limfadenopatie, leucopenie.

TRANSFORMAREA REACŢIEI IM+NE DNTRANSFORMAREA REACŢIEI IM+NE DNLIMFOM MALIGNLIMFOM MALIGN



&cest fenomen apare cu o frecvenţă semni$cativ&cest fenomen apare cu o frecvenţă semni$cativcrescută la bolnavii cu imunode$cienţe congenitalecrescută la bolnavii cu imunode$cienţe congenitalesau secundare sau la cei cu procese autoimune.sau secundare sau la cei cu procese autoimune. 3recvent3recvent malignizarea este precedată de modi$cărimalignizarea este precedată de modi$cări

umorale sau microscopice caracteristice.umorale sau microscopice caracteristice.• Imunode.cienţele con(enitaleImunode.cienţele con(enitale !n formele lor !n formele lor

mai uoaremai uoare caca sindromul Mis;ott-&ldric%sindromul Mis;ott-&ldric%,, ataxie-ataxie-teleangiectazieteleangiectazie, datorită supravieţuirilor mai, datorită supravieţuirilor mai !ndelungate, permit infecţiilor oportuniste repetate !ndelungate, permit infecţiilor oportuniste repetatesă determine transformarea limfomatoasă.să determine transformarea limfomatoasă.



Ata7ie telean(iectazic#Ata7ie telean(iectazic#

#n#n sindromul 'uncansindromul 'uncan, sensibilitatea deosebită faţă, sensibilitatea deosebită faţăde virusul Epstein Darr determină apariţia dede virusul Epstein Darr determină apariţia delimfoame la băieţii din familiile respectivelimfoame la băieţii din familiile respective/transmitere prin cromosomul O0 !n primii ani de/transmitere prin cromosomul O0 !n primii ani deviaţă.viaţă.

##



• #n#n imunode.cienţele !ecundareimunode.cienţele !ecundare consecutiveconsecutiveunor tratamente imunosupresive !n legătură cuunor tratamente imunosupresive !n legătură cutransplante de organe sau diferite boli canceroasetransplante de organe sau diferite boli canceroase incidenţa limfoamelor este crescută.incidenţa limfoamelor este crescută.

Anii bolnavi vindecaţi de cancer la câţiva ani potAnii bolnavi vindecaţi de cancer la câţiva ani potdezvolta un limfom. 1a bolnavii cu limfom poate sădezvolta un limfom. 1a bolnavii cu limfom poate săapară un al doilea limfom, deosebit de primul.apară un al doilea limfom, deosebit de primul.1imfoame la bolnavii cu1imfoame la bolnavii cu <'&<'&&& sunt de tip Dur;ittsunt de tip Dur;ittsau imunoblastic cu localizarea caracteristicăsau imunoblastic cu localizarea caracteristică

cerebrală.cerebrală.1imfoame apar i !n1imfoame apar i !n procese autoimuneprocese autoimune ca i !nca i !n tiroidita Cas%imoto, sindromul <+ogren, enteropatiatiroidita Cas%imoto, sindromul <+ogren, enteropatiaglutenică, lupusul eritematos, reumatismul cronic.glutenică, lupusul eritematos, reumatismul cronic.

&pariţia&pariţia limfoamelor poate $ precedată delimfoamelor poate $ precedată demodi$cări umorale, de secreţie de imunoglobulinemodi$cări umorale, de secreţie de imunoglobulinepatologice.patologice. Există un grup deExistă un grup de boli cu lanţuriboli cu lanţuri grele degrele deimunoglobuline !n care anumite categorii din acetiimunoglobuline !n care anumite categorii din aceti



anticorpi sunt formaţi numai din lanţuri grele.anticorpi sunt formaţi numai din lanţuri grele. #n#n boala cuboala cu imunoglobuline & /boala <eligman0imunoglobuline & /boala <eligman0,, lalapopulaţiile din +urul 4ării 4editerane, care suferăpopulaţiile din +urul 4ării 4editerane, care suferăde repetate infecţii intestinale apare limfomulde repetate infecţii intestinale apare limfomulmediteranean. #nmediteranean. #n macroglobulinemia MaldenstrXmmacroglobulinemia MaldenstrXm

se secretă cantităţi mari de imunoglobuline 4.se secretă cantităţi mari de imunoglobuline 4. Dolnavii prezintă după câţiva ani limfoame, deDolnavii prezintă după câţiva ani limfoame, deobicei plasmocitoame.obicei plasmocitoame.#n altă ordine de idei, 7-9G din persoanele trecute#n altă ordine de idei, 7-9G din persoanele trecutede 8: de ani prezintă preponderenţa !n plasmă ade 8: de ani prezintă preponderenţa !n plasmă aunei anumite categorii de g, o gamopatieunei anumite categorii de g, o gamopatiemonoclonală fără cauze totdeauna evidente, 7*Gmonoclonală fără cauze totdeauna evidente, 7*Gdin ei prezintă !n următorii 7: ani apariţia unuidin ei prezintă !n următorii 7: ani apariţia unuilimfom.limfom.

&lteori apariţia limfomului este precedată de&lteori apariţia limfomului este precedată demodi$cări microscopice caracteristice !nmodi$cări microscopice caracteristice !nţesuturile limfatice.ţesuturile limfatice.

Este cazul bolii numite mai de multEste cazul bolii numite mai de mult limfadenopatie angioimunoblasticălimfadenopatie angioimunoblastică, despre care, despre care



se tie astăzi că este un limfom cu celule =.se tie astăzi că este un limfom cu celule =.4icroscopic4icroscopic --proliferare de limfocite adulteproliferare de limfocite adulte

sau blastice, plasmocite i numeroase vase micisau blastice, plasmocite i numeroase vase micicu aspectul venulelor postcapilare.cu aspectul venulelor postcapilare.

ranulomatoza limfomatoidăranulomatoza limfomatoidă /1ieboJ0 este o/1ieboJ0 este o %iperplazie de limfocite i vase mici, mai ales !n%iperplazie de limfocite i vase mici, mai ales !nplămâni. <e poate transforma !n limfom.plămâni. <e poate transforma !n limfom.

Ciperplazia angiofoliculară "astlemanCiperplazia angiofoliculară "astleman --%iperplazii nodulare de limfocite centrate de%iperplazii nodulare de limfocite centrate devase mici. <e poate transforma !n limfom.vase mici. <e poate transforma !n limfom.

>roliferările vasculare maligne din sarcomul>roliferările vasculare maligne din sarcomul?aposi?aposi sunt !nsoţite de o %iperplazie desunt !nsoţite de o %iperplazie delimfocite. Aneori se poate transforma !n limfom.limfocite. Aneori se poate transforma !n limfom.

PATOLOGIA TRANSPLANTELORPATOLOGIA TRANSPLANTELOR

• =ransplantul =ransplantul sausau grefagrefa este un organ sau uneste un organ sau un



ţesut recoltat dintr-un organism numitţesut recoltat dintr-un organism numit donatordonator i introdus !ntr-un alt organism, numiti introdus !ntr-un alt organism, numit receptorreceptor..

<copul lui este !nlocuirea organului sau<copul lui este !nlocuirea organului sauţesutui bolnav, al receptorului cu ţesutulţesutui bolnav, al receptorului cu ţesutulsănătos, al donatorului. Aneori această operaţiesănătos, al donatorului. Aneori această operaţienu reuete, transplantul $ind respins prinnu reuete, transplantul $ind respins prinintermediulintermediul reacţiei de transplantreacţiei de transplant""

atura imună a reacţiei este demonstrată deatura imună a reacţiei este demonstrată dein$ltrarea cu limfocite a transplantului dinin$ltrarea cu limfocite a transplantului dinfazele iniţiale i titruri ridicate de anticorpi !nfazele iniţiale i titruri ridicate de anticorpi !nser faţă de ţesuturile respinse.ser faţă de ţesuturile respinse.

Reacţia de transplant este determinată deReacţia de transplant este determinată dediferenţele structurale sau antigenice carediferenţele structurale sau antigenice careexistă !ntre ţesuturile a doi indivizi, deexistă !ntre ţesuturile a doi indivizi, de%istocompatibilitatea lor. #n funcţie de aceste%istocompatibilitatea lor. #n funcţie de aceste



diferenţe există mai multe categorii dediferenţe există mai multe categorii detransplante2transplante2

--autotransplanteleautotransplantele când ţesuturile provin de lacând ţesuturile provin de laacelai individacelai individ

--izotransplanteleizotransplantele care se execută !ntre indivizicare se execută !ntre indiviziperfect %istocompatibili, identici genetic,perfect %istocompatibili, identici genetic,/gemenii monovitelini0/gemenii monovitelini0

--%omotransplantele%omotransplantele sausau alotransplantelealotransplantele care secare sepractică !ntre indivizii aceleeai speciipractică !ntre indivizii aceleeai specii

--%eterotransplantele%eterotransplantele sausau xenotransplantelexenotransplantele practicate !ntre specii diferitepracticate !ntre specii diferite

>rimele două categorii sunt tolerate, ultimele două>rimele două categorii sunt tolerate, ultimele douăde obicei sunt respinse. &ntigenele care determinăde obicei sunt respinse. &ntigenele care determinăreacţia de transplant se numescreacţia de transplant se numesc antigene deantigene de%istocompatibilitate%istocompatibilitate..<unt determinate de genele de<unt determinate de genele de



%istocompatibilitate dispuse !ntr-o anumită regiune%istocompatibilitate dispuse !ntr-o anumită regiunea unui cromosom, unde constituiea unui cromosom, unde constituie complexul decomplexul de%istocompatibilitate%istocompatibilitate ma+orăma+oră al speciei.al speciei. 1a om1a om elel se numetese numete complexul C1& /%umancomplexul C1& /%umanleucocHtes antigenes0leucocHtes antigenes0, !ntrucât principalele, !ntrucât principalele

componente au fost determinate pe suprafaţacomponente au fost determinate pe suprafaţaleucocitelor. <e situează pe braţul scurt alleucocitelor. <e situează pe braţul scurt alcromosomului F.cromosomului F.Reacţia de transplant este efectuată !n special deReacţia de transplant este efectuată !n special delimfocitele = citotoxice, i de anticorpii produi delimfocitele = citotoxice, i de anticorpii produi de

plasmocite. Respingerea transplantului se produceplasmocite. Respingerea transplantului se produceprin reacţiiprin reacţii supraacutesupraacute /!n primele ore0, reacţii/!n primele ore0, reacţiiacuteacute /!n primele zile0, sau reacţii/!n primele zile0, sau reacţii cronicecronice /după/dupăluni sau ani0.luni sau ani0.

#n#n reacţia supraacutăreacţia supraacută organul transplantatorganul transplantatdevine cianotic, au loc multiple fenomene dedevine cianotic, au loc multiple fenomene detromboză, infarcte.tromboză, infarcte.

Reacţia acutăReacţia acută se manifestă prin in$ltrarease manifestă prin in$ltrareaorganului cu limfocite citotoxice, edem,organului cu limfocite citotoxice, edem,



%emoragie interstiţială, necroză progresivă.%emoragie interstiţială, necroză progresivă.#n#n respingerea cronicărespingerea cronică se dezvoltă !n timpse dezvoltă !n timp

$broza progresivă a pereţilor vasului cu$broza progresivă a pereţilor vasului cuisc%emie, necroză, in$ltrate limfoideisc%emie, necroză, in$ltrate limfoide

interstiţiale.interstiţiale.<upravieţuirea transplantului<upravieţuirea transplantului poate $poate $prelungită prin terapie imunodepresivă ceprelungită prin terapie imunodepresivă cesuplinete lipsa unei %istocompatibilităţi ideale.suplinete lipsa unei %istocompatibilităţi ideale.

#n transplantarea de măduvă %ematogenă,#n transplantarea de măduvă %ematogenă, !n lipsa unei %istocompatibilităţi perfecte are loc !n lipsa unei %istocompatibilităţi perfecte are loco reacţie de transplant-contra-receptor,o reacţie de transplant-contra-receptor,limfocitele transplantate atacă ţesuturilelimfocitele transplantate atacă ţesuturilereceptorului producândreceptorului producând boala %omoloagăboala %omoloagă..

>oate exista i o reacţie imună a mamei contra>oate exista i o reacţie imună a mamei contrafătului care este responsabilă de unele cazuri defătului care este responsabilă de unele cazuri detoxemie gravidicătoxemie gravidică ca urmare a depuneriica urmare a depuneriianticorpilor la nivelul glomerulilor.anticorpilor la nivelul glomerulilor.Aneori apar mai frecvent boli cu patogenezăAneori apar mai frecvent boli cu patogeneză



imună la purtătorii anumitor antigene deimună la purtătorii anumitor antigene de%istocompatibilitate datorită raporturilor strânse%istocompatibilitate datorită raporturilor strânsede pede pe cromosomul Fcromosomul F !ntre genele de !ntre genele de%istocompatibilitate i cele care reglează răspunsul%istocompatibilitate i cele care reglează răspunsul

imun, vorbindu-se deimun, vorbindu-se de asocierea unor boli cuasocierea unor boli cuantigenele C1&antigenele C1&..&a se !ntâmplă !n&a se !ntâmplă !n reumatismul cronic al coloaneireumatismul cronic al coloaneivertebrale, boala Reiter, oftalmia simpatică,vertebrale, boala Reiter, oftalmia simpatică,

psoriasis, %ipertiroidismul, enteropatia glutenică,psoriasis, %ipertiroidismul, enteropatia glutenică,dermatita %erpetiformă, miastenia gravă, lupusuldermatita %erpetiformă, miastenia gravă, lupusuleritematos, scleroza !n plăci, leucemia limfaticăeritematos, scleroza !n plăci, leucemia limfaticăacută, limfomul Codg;in, unele forme de %epatităacută, limfomul Codg;in, unele forme de %epatităcronică.cronică.

PROCESE 'E REGENERARE 6I 'EPROCESE 'E REGENERARE 6I 'EREPARAŢIEREPARAŢIE

RegenerareaRegenerarea -!nlocuirea celulelor i ţesuturilor-!nlocuirea celulelor i ţesuturiloralterate sau moarte cu celule i ţesuturi tinere.alterate sau moarte cu celule i ţesuturi tinere.

â d ! l i l l l i ilâ d ! l i l l l i ilf i l b df i l b d f i lăf i lă



"ând se !nlocuiesc celulele i ţesuturile uzate"ând se !nlocuiesc celulele i ţesuturile uzatefuncţional se vorbete defuncţional se vorbete de regenerare funcţionalăregenerare funcţională..Ea se !ntâlnete !nEa se !ntâlnete !n epiteliile pavimentoase, epiteliileepiteliile pavimentoase, epiteliileglandulare /mucoasa endometrială0, !n măduvaglandulare /mucoasa endometrială0, !n măduva%ematogenă, !n ţesuturile limfatice, existând i o%ematogenă, !n ţesuturile limfatice, existând i o

regenerarea continuă a celulelor sanguine.regenerarea continuă a celulelor sanguine.&poptoza sau moartea celulară programată&poptoza sau moartea celulară programatăaparţine tot procesului de regenerare $ziologică.aparţine tot procesului de regenerare $ziologică."ând regenerarea !nlocuiete ţesuturi distruse !n"ând regenerarea !nlocuiete ţesuturi distruse !ncadrul proceselor patologice ducând la reparareacadrul proceselor patologice ducând la repararea

leziunilor apărute !n cursul lor, se numeteleziunilor apărute !n cursul lor, se numeteregenerare reparatoareregenerare reparatoare sausau reparaţiereparaţie. Ea decurge. Ea decurgepe seamape seama %iperplaziei parenc%imului%iperplaziei parenc%imului, i pe seama, i pe seamaproliferării ţesutului con+unctivproliferării ţesutului con+unctiv..

Reparaţiile !n care componenta con+unctivă are unReparaţiile !n care componenta con+unctivă are unrol predominat constituierol predominat constituie reparaţiile cicatricialereparaţiile cicatriciale..#n funcţie de capacitatea lor de regenerare,#n funcţie de capacitatea lor de regenerare,ţesuturile organismului au fost clasi$cate !n labile,ţesuturile organismului au fost clasi$cate !n labile,stabile i permanente.stabile i permanente.

il l bilil l bil i liil i ii liil i i



Wesuturile labile Wesuturile labile -epiteliile pavimentoase i-epiteliile pavimentoase iglandulare, măduva %ematogenă i ţesuturileglandulare, măduva %ematogenă i ţesuturilelimfoide care se refac cu uurinţă un rol importantlimfoide care se refac cu uurinţă un rol important

!n refacere revenindu-le celulelor de rezervă. !n refacere revenindu-le celulelor de rezervă.

Wesuturile stabile Wesuturile stabile.. >roliferarea lor este indusă de>roliferarea lor este indusă dedistrugeri tisulare, care declanează mecanismedistrugeri tisulare, care declanează mecanismecare aparent până atunci reprimau capacitatea lorcare aparent până atunci reprimau capacitatea lorproliferativă. &cestea sunt organele glandulareproliferativă. &cestea sunt organele glandulare

/$catul, pancreasul, rinic%iul, glandele salivare,/$catul, pancreasul, rinic%iul, glandele salivare,glandele endocrine0, ţesuturile con+unctive,glandele endocrine0, ţesuturile con+unctive,cartilaginoase i osoase.cartilaginoase i osoase.

3icatul, de exemplu la oarece, după 9 săptămâni3icatul, de exemplu la oarece, după 9 săptămâni !i recapătă !ntreaga capacitate funcţională, c%iar !i recapătă !ntreaga capacitate funcţională, c%iardacă au fost !nlăturate (P9 din parenc%im.dacă au fost !nlăturate (P9 din parenc%im.

Wesutul con+unctiv are o capacitate exprimată de Wesutul con+unctiv are o capacitate exprimată deproliferare la nivelul unor zone de necroză, !n plusproliferare la nivelul unor zone de necroză, !n plus

$b bl ii i d l i d$b bl ii i d l i df ! l l l l i ă i df ! l l l l i ă i d



$broblatii au mare capacitate de metaplazie, de$broblatii au mare capacitate de metaplazie, detransformare !n celule ale altor varietăţi de ţesuttransformare !n celule ale altor varietăţi de ţesutcon+unctiv ca i adipos, cartilaginos, osos.con+unctiv ca i adipos, cartilaginos, osos.Regenerarea muc%iului sc%eletic se face prinRegenerarea muc%iului sc%eletic se face prin

!nmugurirea $brelor rămase, fuziunea mioblatilor !nmugurirea $brelor rămase, fuziunea mioblatilor

rezultaţi din fragmentele nucleate de $bre distruserezultaţi din fragmentele nucleate de $bre distrusei prin %iperplazia i metaplazia celulelor satelitei prin %iperplazia i metaplazia celulelor satelitemononucleate ataate de teaca $brelor musculare.mononucleate ataate de teaca $brelor musculare."apacitatea de regenerare a muc%iului cardiac"apacitatea de regenerare a muc%iului cardiacsau a $brelor musculare netede apare !nsă multsau a $brelor musculare netede apare !nsă mult

redusă. 'istrugerile miocardului sunt reparateredusă. 'istrugerile miocardului sunt reparateaparent !n totalitate prin cicatrici $broase.aparent !n totalitate prin cicatrici $broase.

Wesuturile permanente Wesuturile permanente /ţesutul nervos0 -/ţesutul nervos0 -incapacitate de a se regenera.incapacitate de a se regenera.Cicatrizarea l#(ilorCicatrizarea l#(ilor.. 1a o1a o plagă mică,plagă mică,neinfectatăneinfectată cu marginile sale apropiate,cu marginile sale apropiate,vindecarea se face rapid printr-unvindecarea se face rapid printr-un proces primarproces primar

i i t tii i t ti <â l l t i<â l l t id t l d t it d tă ' ă 9d t l d t it d tă ' ă 9



sau per primam intentionemsau per primam intentionem. <ângele coagulat i. <ângele coagulat iexudatul redus este acoperit de o crustă. 'upă 9exudatul redus este acoperit de o crustă. 'upă 9zile apare ţesutul de granulaţie, epiteliulzile apare ţesutul de granulaţie, epiteliulsuper$cial proliferează i !i reface continuitatea.super$cial proliferează i !i reface continuitatea.'upă o săptămână, ţesutul de granulaţie se'upă o săptămână, ţesutul de granulaţie se

transformă !n ţesut con+unctiv adult, apoi !n ţesuttransformă !n ţesut con+unctiv adult, apoi !n ţesutcon+unctiv $bros, cicatricial.con+unctiv $bros, cicatricial.#ntr-o#ntr-o plagă mai mare, cu margini neregulate, cuplagă mai mare, cu margini neregulate, cuprocese de necroză sau supuraţieprocese de necroză sau supuraţie, vindecarea se, vindecarea seface mai lent printr-unface mai lent printr-un proces secundar sau perproces secundar sau per

secundam intentionemsecundam intentionem. 'upă eliminarea. 'upă eliminareamaterialului necrotic sau puroiului, apare un ţesutmaterialului necrotic sau puroiului, apare un ţesutde granulaţie, marginile plăgii se contractăde granulaţie, marginile plăgii se contractăprogresiv, !n $nal, ţesutul de granulaţie, pe caleprogresiv, !n $nal, ţesutul de granulaţie, pe calede maturaţie este acoperit de epiteliu.de maturaţie este acoperit de epiteliu.

"icatricea -deformată, retractilă, sau exuberantă"icatricea -deformată, retractilă, sau exuberantăcând se vorbete de cicatrice c%eloidă saucând se vorbete de cicatrice c%eloidă sauc%eloidc%eloid datorită unei produceri !n exces de ţesutdatorită unei produceri !n exces de ţesutcon+unctiv $bros.con+unctiv $bros."onsolidarea fracturilor"onsolidarea fracturilor. #n primele 8 zile se. #n primele 8 zile se

t tă t f ! ţ t d l ţit tă t f ! ţ t d l ţi



constată transformarea !n ţesut de granulaţie aconstată transformarea !n ţesut de granulaţie a%ematomului constituind un%ematomului constituind un procalus sau calusprocalus sau calusgranulativgranulativ. #n zilele următoare ţesutul $bros. #n zilele următoare ţesutul $brosprovenit din ţesutul de granulaţie duce la apariţiaprovenit din ţesutul de granulaţie duce la apariţia

calusului provizoriu sau $broscalusului provizoriu sau $bros. 'upă ( săptămâni,. 'upă ( săptămâni,se depun săruri de calciu apărândse depun săruri de calciu apărând calusul cucalusul cuaspect osteoidaspect osteoid. Alterior are loc transformarea. Alterior are loc transformareacelulelor con+unctive !n osteoblaste i osteocite,celulelor con+unctive !n osteoblaste i osteocite,

apoi se constituieapoi se constituie calusul osos primitivcalusul osos primitiv. >rin. >rinremanierea ţesutului osteoid i transformarea luiremanierea ţesutului osteoid i transformarea lui !n ţesut osos apare !n ţesut osos apare calusul de$nitivcalusul de$nitiv care refacecare refacesoluţia de continuitate a osului.soluţia de continuitate a osului.



Proce! rearator du# *ractur# o!oa!#



Calu! du# *ractur# o!o!#

"omplcaţii2 calus exuberant"omplcaţii2 calus exuberant -situaţie !n care un-situaţie !n care uncalus se dezvoltă excesiv producând deformareacalus se dezvoltă excesiv producând deformareaosului.osului. >seudoartroza>seudoartroza -falsă articulaţie, care apare-falsă articulaţie, care aparela indivizi !n vârstă sau suferind de diferite boli,la indivizi !n vârstă sau suferind de diferite boli,sau !n deplasări importante ale extremităţilorsau !n deplasări importante ale extremităţilorfracturii.fracturii.R i ţi t i ţ t dR i ţi t i ţ t d



Regenerarea i reparaţia sunt inuenţate deRegenerarea i reparaţia sunt inuenţate devârstă, starea de nutriţie, tulburări endocrine,vârstă, starea de nutriţie, tulburări endocrine,%ematologice, imunologice, bolile cronice,%ematologice, imunologice, bolile cronice,arterioscleroză.arterioscleroză.

#n cadrul acestor procese de reparaţie se poate#n cadrul acestor procese de reparaţie se poate !ntâlni !ntâlni metalaziametalazia -transformarea unui tip de-transformarea unui tip deţesut !n alt tip. Aneori ţesuturile regenerate pot săţesut !n alt tip. Aneori ţesuturile regenerate pot săprezinte un aspect anormal -prezinte un aspect anormal -di!laziedi!lazie. &ceasta. &ceastapoate să $epoate să $e simplăsimplă când anomaliile celulare suntcând anomaliile celulare sunt

puţin pronunţate saupuţin pronunţate sau agravatăagravată cu anomaliicu anomaliiexprimate. "ele agravate, prezintă o evidentăexprimate. "ele agravate, prezintă o evidentătendinţă de transformare !n neoplazii maligne itendinţă de transformare !n neoplazii maligne itrebuie considerate !n unele cazuri ca stăritrebuie considerate !n unele cazuri ca stăriprecanceroaseprecanceroase""



Metalazie !cuamoa!#



Metalazie !cuamoa!# ,ţe!ut ro!tatic



Metalazie inte!tinal#1 !tomacMetalazie inte!tinal#1 !tomac



Metalazia aocrin# 1!0nMetalazia aocrin# 1!0n



'i!lazia1 colon'i!lazia1 colon



Exocol displazic

inflamatii compr

Documents