curs dr. iovanescu

Bolile rinofaringelui

Bolile rinofaringelui

Bolile rinofaringelui - Examinare

• Anamneza – obstructie nazala, snoring, respiratie orala, epistaxis, cefalee, sinuzite recurente, otite medii recurente, rinolalie inchisa

• Rinoscopia posterioara – anestezie locala, examinare completa, ridicarea faringelui!

• Palparea rinofaringelui – copii!

Bolile rinofaringelui - Examinare

•Endoscopie transnazala sau transorala – flexibila si rigida•Anestezie locala si aplicare de vasoconstrictor•Endoscopie rigida – 0o, 30o, 70o, laringoscop 90o – Biopsie! •Endoscopia flexibila – mai usor de suportat de catre pacient

Bolile rinofaringelui - Examinare

•Procedee imagistice:1.Radiografia cervicala de profil2.CT si MRI - +/- substanta de contrast3.PET –CT4.Angiografie

Bolile rinofaringelui - Examinare

•Rinomanometrie

•Otoscopie

•Audiograma, timpanograma

Adnoidita acuta

Sinonime- Rinofaringita- Coriza

Adenoidita acuta

Definitie

Manifestarea acuta a unui catar, initial afebril, predominant viral, a mucoasei rinofaringiene (de obicei si a mucoasei nazale).

Adenoidita acuta

Etiologie – virala

Intilnita in sezoanele reci

Adenoidita acuta

Simptomatologie

- rinoree apoasa sau mucoasa, apoi mucopurulenta- dureri retronazale- obstructie nazala- tuse spastica neproductiva- hiposmie

Adenoidita acuta

Complicatii:- suprainfectie- febra- epistaxis- angina acuta

Adenoidita acuta

Proceduri diagnostice recomandate de standardele europene

- endoscopia- examenul microscopic al urechii

Adenoidita acuta

Tratament- descongestionante nazale- Vitamina C, calciu- aport lichidian!

Adenoidita acuta

Adenoidita cronica

Sinonime:vegetatii adenoide, boala adenoidiana, inflamatie cronica a amigdalei rinofaringiene, boala Meyer

Adenoidita cronica

DefinitieHiperplazia amigdalei rinofaringiene datorata unei inflamatii cronice sau unei alergii de CAS

- tesut normal cu o reactivitate imunologica specifica

Adenoidita cronica

Etiologie

S. Pneumoniae, H. Influenzae. S. grup A, virusi

Intilnita aproape exclusiv la copii

Adenoidita cronica

Etiologie

Strp. Pneumoniae, H. Influenzae, Strp. grup A, virusi

Adenoidita cronica

Adenoidita cronica -Simptomatologie

- inspectie – faciesul adenoidian- palpatie – adenopatie- bucofaringoscopie – dentitie (deficitara, malocluzie)palat ogival (gotic), hipertrofie amigdaliana, secretii purulente pe peretele posterior al faringelui)

Adenoidita cronicaProceduri diagnostice recomandate de standardele europene

- endoscopie a nasului si rinofaringelui- tuseul rinofaringelui- ex. microscopic otic – retractie timpanala+/- lichid in casuta timpanului- testele de auz

Adenoidita cronicaProceduri diagnostice recomandate de standardele europene

- tuseul rinofaringelui

- biopsia

- CT craniu

- v. Epstein – Barr

- consult ortodont

Adenoidita cronica – proceduri aditionale

- Conservator - numai cind 1. preoperator (ex. Rinosinuzita)2. cind trat. chirurgical este contraindicat (ex. despicatura velo-palatina)

Adenoidita cronica – Tratament

- Conservator- antibiotice - descongestionante nazale- imunostimulante

Adenoidita cronica – Tratament

Chirurgical- este tratamentul de electie!- Indicatii:

- tulburari cronice de respiratie nazala, - rinite recurente >3/6 luni, - rinoree purulenta cronica, - sinuzite recurente >3 luni (la copii), - disfunctii tubare cronice sau recurente, - OME > 3 luni

Adenoidita cronica – Tratament

Chirurgical- OSA - regula + amigdalectomia!- Atentie la pacientii cu despicatura

velopalatina!- miringotomie +/- tub de aeratie

transtimpanala

Adenoidita cronica – Tratament

- Recurenta! - posibila

Adenoidita cronica – Prognostic

- Pacientii cu recurente de OME sau cu susceptibilitate la infectiiINTERVENTIE CHIRURGICALA!1% risc de hemoragie postoperator

Adenoidita cronica – Remarca

-

Angiofibromul nazofaringian juvenil

Hippocrate secolul V, Friedberg termenul de angiofibrom in 1940

JNA 0.5%

Incidenta 1 in 5 000 paccienti si 1 in 60,000 din pacientii consultati de un ORL-ist

ANJ - Etiologie

Baiat – 15-20 ani2/3din pacienti – 13-17 ani

Teorii – hormonala – disproportia dinte testosteron si estrogen

ANJ - Etiologie

Obstructie nazalaEpistaxisuri repetate!

Hiposmie Afectare otica uni sau bilaterala

Rinolalie inchisaSinuzite recurente

ANJ - Simptome

Invazia strucrurilor adiacente

Extensia spre fosa infratemporala sau

orbita

ANJ - Complicatii

Inspectie – respiratie bucala, protruzie oculara

Palpare – adenopatie laterocervicalaTestarea n. cranieni – abducens,

trigemen, oculomotorEx. Oftalmologic +/- Ex. neurologic

ANJ - Diagnostic

EndoscopieCT craniu

Angio - RMN - identificarea

vascularizatiei

ANJ - Diagnostic

Biopsia – interzisa! Risc de singerare!

ANJ - Diagnostic

Functie de stardializare!

ANJ - Tratament

ANJ - Tratament

ConservatorInoperabil – urmarire periodica –

remisie spontna- Radioterapie– risc de degenerare

malignaTerapie cu estrogeni

ANJ - Tratament

ChirurgicalRezectia totala a tumorii – chirurgie

deschisa, endoscopica sau combinata

ANJ - Tratament

1.Transpalatal

ANJ - Tratament

1.Transpalatal

ANJ - Tratament

2. Denker approach

ANJ - Tratament

3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament

3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament

3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies

ANJ - Tratament

5. Infratemporal fossa approach with or without craniotomy

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica

Atentionare asupra posibilitatii de convertire a tehnicii chirurgicale!

ANJ - Tratament

Chirurgie endoscopica+tehnica deschisa

ANJ - Tratament

Cancerul de rinofaringe

>30% - recurente

ANJ - Prognostic

70% - carcinoame20% limfoame

10% alte cancere

Introducere

0,5 – 1 :100 000 Europa20:100 000 China, Asia de Est si Orientul

Mijlociu

Etiologie

Afecteaza virsta mijlociePredispozitie geneticaObiceiuri alimentare

Etiologie

V. Epstein Barr – carcinomul limfoepitelial – valori crescute ale Atg

EBV

Etiologie

Adenopatie metastaticaObstructie nazala

Epistaxisuri repetateOME

Hiposmie, anosmie

Simptome

Superpozabil cu ANJ + obligatoriu Biopsie!PET-CT

Consulturi interdisciplinare

Diagnostic

ConservatorIradierea primara – de electie

+/-Chimioterapie

Tratament – Standarde Europene

ChirurgicalNumai pentru ariile ganglionare

OME

Tratament – Standarde Europene

Carcinom nediferentiat – 5 ani – 60% I-IIcarcinom keratinizat – 5 ani – 20%

Prognostic

Adenopatie laterocervicala endoscopie + biopsie rinofaringe!

Remarca