curs 6 radio-imagistica aparatului osteo-articular
Post on 07-Aug-2018
430 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
1/103
RADIOIMAGISTICA
APARATULUI
OSTEOARTICULAR
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
2/103
Aspecte radioimagistice ale osului
normal si ale componentelor sale
Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.
Macroscopic toate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare
- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost
Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:
substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X
spatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X
1. Substanta osoasa dura
este constituita din
matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)
care este suportul in care se depunsarurile minerale.
2. Spatiile osului =
lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate
de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)
canalul medular, ocupat de maduva
tesut conjunctival fibros
tesut adipos (maduva galbena)
tesut hematopoetic (maduva rosie)
+ Periostul = membrana conjunctivala – transparenta la razele X, care inveleste osul si care, laextremitatile articulare se continua cu capsula articulara.
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
3/103
1. Diafiza are forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compact careinconjoara canalul medular .
Compacta - grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:
- sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)
- lamele complementare
- una care inconjoara diafiza in manson, subperiost
- alta situata spre canalul medular = endost;
- canalele Volkmann pe elementele precedente
Rgr: doua benzi opace paralele care delimiteaza
canalul medular CT: inel cu densitate mult crescuta, omogenIRM: asemnal in toate secventele
Canalul medularRgr. banda radiotransparenta
CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)
PeriostRgr, CT: nevizibilIRM: asemnal
La osul lung se disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
Diafiza
Canalul medular
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Os compact
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
4/103
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Canalul medular
Diafiza
Os compact
2. Epifiza = tesut spongios,inconjurat decorticala epifizara
Tesutul spongios este constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in
compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul
liniilor de forta, in raport cu functiile osului
Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente
CT: travee dense ce se intersecteaza in retea
IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate
Corticala – acelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire
Osul lat se compune din corticale paralele (tablii)intre care este o spongioasa (diploe) – exemplu:oasele craniului (unite prin suturi denumitesinostoze).
Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa
spongioasa invelita intr-un manson periostic(vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire(oasele carpiene).
La osul lung se disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
5/103
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUI
La nastere, toate oasele lungi, in afara deepifize, sunt osificate; diafizele suntconstituite din tesut osos primitiv in caretrabeculele sunt dispuse intr-o reteaneregulata.
Pe radiografii oasele lungi aparconstituite numai din diafiza tubulara,delimitata la extremitati de linia de
calcificare provizorie a cartilajului decrestere.
Cartilajul de crestere este radiotrasparent =banda transparenta de cativa mm,marginit de linia de calcificare provizorie.El este invadat de tesut conjunctiv, carese va transforma in os. Astfel esteasigurata cresterea in lungime a diafizei.
Cresterea osului in grosime se datoreaza
periostului si rezulta din activitateaosteogena a stratului conjunctivalsubperiostal ce ingroasa diafiza si sesubstituie treptat osului vechi.
Dezvoltarea oaselor de membrana (boltacraniana) – la acestea, tesutul osos aparedirect in macheta conjunctiva si seextinde treptat, excentric, fiind modelatcu timpul in tesut lamelar.
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
6/103
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
7/103
METODE DE EXPLORARE
Radioscopia Radiografia - 4 conditii:
1. regim de raze corect
2. efectuarea a minim 2incidente
3. incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii
4. explorare bilaterala aregiunilor simetrice
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
8/103
METODE DE EXPLORARE
Tomografiacomputerizata:
- date suplimentare si de
mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.
- caracterizeaza partile moi
- prelucrarea imaginilor
- reconstructia 3D cuaprecierea corecta avolumului leziunilor
- reconstructii 2Dpentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial
fereastra os
fereastra parti moi
cupa axiala
recon 3D
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
9/103
METODE DE EXPLORARE
ANGIOGRAFIA : 2 situatii
1. Scop diagnostic
pentru tumorile incerte capunct de plecare sistructura histologica
identificarea pediculilorvasculari si a tipului devascularizatie
2. Scop terapeutic
embolizare(prechirurgicala)
chemoembolizare (aplicaredirecta a citostaticelor sichimioterapieiantitumorale, intratumoral)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
10/103
METODE DE EXPLORARE
SCINTIGRAFIA Osteomosteoid
Fractura de
stress
• sensibila, dar nespecifica
• “all body ”
All body
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
11/103
METODE DE EXPLORARE
Artrografia (a) Artro-CT (b) :
presupun explorarea
unei articulatii dupa
injectare directaintraarticulara a unui
produs de contrast
Utile in patologia
tumorala sinoviala traumatica articulara
a
b
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
12/103
METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular
B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi
date asupra maduvei osoase
A
B
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
13/103
MODIFICARI ELEMENTARE OSOASE
3 grupe:
1. modificari de forma :
exostoza
hiperostoza
oedostoza scoliostoza
2. modificari de numar
3. modificari de structura distructive
constructive
mixte
exostoza
hiperostoza
Os suflat
scoliostozaDisplazie de numar
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
14/103
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)
Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%
din continutul normal desaruri PCa.
Radiologic:
in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre
travee si accentuareatransparentei
afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect
de spongiozare
Artrita –hiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizarea
sarurilor PCa scadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare
Fractura : demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare
Distributie:
• difuza generalizata – dezechilibru
metabolic general, cu rezultat activarea
mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.• localizata – cauzata de factori locali
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
• inflamatori
• infectiosi
• tumorali• parazitari
• mecanici …
Exemple:
1.Demineralizare
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
15/103
Demineralizare
Os normal
Os normal
Demineralizare
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
16/103
– presupune lipsa de structura osoasa prin activarea
osteoclastelor cu distructie a matricei proteice simobilizare a sarurilor PCa activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:
modificari tip metabolic local (inflamatie)
dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferaretumorala)
+ combinate (osteomielita)
Diagnosticul poate fi sugerat in functie de
Sediu:- diafizar, metafizar, epifizar- cortical, spongios, canal medular
Forma si dimensiuni (mai mult variatia lor in timp) +modificare de forma a osului asociata
Contururi:- nete cu scleroza periferica (tip IA)- nete fara scleroza periferica (tipIB)
- sterse, multiple = aspect “mancat de molii”(tip II)
- microgeode, punctiforme, flu = aspectpermeativ (tip III)
Matrice: omogena / septata / calcificata
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
2. Osteoliza
III
IA
II
IBIC
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
17/103
Eroziune
Geoda
+Sechestru osos
Lacuna
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
18/103
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= leziune secundarahipoperfuzieisau lipsei deperfuzie intr-unteritoriu osos
septica
aseptica la nivelul
epifizelor =osteonecrozaaseptica
la nivelul
diafizelor,metafizelor =infarct osos
la copil,osteonecrozancl. epifizari =osteocondroza
3. Osteonecroza
Infarct
osos
Osteonecrozaaseptica
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
19/103
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate
(adeseori vascular)
din interior spre exterior(ex. chist osos)
dinspre exterior spreinterior (ex. sa turceasca“balonizata” in adenomulhipofizar)
4. Atrofia prin presiune
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
20/103
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:
Endostoze – formare de os la nivelulendostului compactei
Radiologic: ingrosarea compactei
ingustarea canalului medular
Spongioscleroza – intereseaza componentaspongioasa
Radiologic: ingrosarea traveelor preexistente
cresterea numarului traveelor
scaderea numarului areolelor
scaderea transparentei specificeosului spongios
evolutia pana la aspectul decompactizare
1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza
A. OSTEOSCLEROZA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
21/103
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
= formare de os nou la
nivelul periostului
In functie de aspectulradiologic:
1. unilamelara(specificaproceselorinflamatorii)
B. PERIOSTOZA
4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)
3. spiculata
(t. maligne)
2. plurilamelara
a.inflamatie
b.sarcom Ewing
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
22/103
Triunghi malign CodmanPeriostoza lamelara
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
23/103
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os
=
OSIFICARI HETEROTOPE
osteofite sindesmofite osificariposttraumatice
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
24/103
1. patologie de cauza traumatica
2. osteodisplazii
3. osteodistrofii
4. patologie infectios - inflamatorie
5. patologie tumorala
6. altele (osteonecroze, patologie
metabolica etc)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
25/103
PATOLOGIA TRAUMATICA
OSTEOARTICULARA
Interesarea osteoarticulara este de trei feluri: Entorsa (neevidenta in conventional)
Luxatie (lipsa de contact/ continuitate normala a2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)
Fractura
(fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar fie ale componentelor scheletice)
Informatii suplimentare sunt aduse de
ecografie si IRM
metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesitainjectare de produsi de contrast)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
26/103
Fara tractiune Cu tractiune
Ruptura
ligamentara
luxatie
fractura
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
27/103
Fracturile= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice
Clasificare:
1. dupa aspectul traiectului de fractura
Complete – presupun interesarea tuturor componentelor unui os- simple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua
componentele osoase)- cominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)
- tasare ( corp vertebral)
Incomplete – solutia de continuitate este partiala (compacta/ tabliaanterioara/ compacta + spongioasa)
2. dupa mecanismul de producere
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
28/103
Fractura completaFractura
incompleta
Tasare
Fractura intruziva
Di ti
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
29/103
Diagnostic
= examen de prima intentie: simplu, ieftin,
informativ= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in
evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.
Radiografia corect interpretata:
Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca
sediul fracturii
aspectul fracturii (completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)
precizarea raportului cu structurileinvecinate
precizarea pozitiei fragmentelor
la distanta de os dar in ax
angulate
telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin
interpunere de parti moi
torsionare – frecvent la nivel tibial
stabilirea contextului (os normal/ patologic)
traiect intraarticular ( – modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)
leziuni asociate: hemartroza
CT : evaluarea si pozitionarea 3D a
fragmentelor in focarul defractura
fracturile cominutive
traiect intraarticular
fracturile ce necesita protezare
evaluarea interesarii partilormoi adiacente
evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)
Scintigrafia sensibila, dar nespecifica
IRM: leziunile articulare
cazuri incerte, fr. oculte
compresia medulara prinfractura vertebrala
complicatii: osteonecroza,algodistrofie
Radiografia:
Tipuri particulare de fractura
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
30/103
Tipuri particulare de fractura
la copii: fractura in lemn
verde” – intrerupereunilaterala acompactei
fracturasubperiostala – fractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Tipuri particulare de fractura
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
31/103
Fractura maratonistului
a. Fractura de oboseala/stress
– dupa solicitarea repetataasupra unui os
Ex:
fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna
fractura maratonistului =
fractura de metatarsianspondiloliza
Tipuri particulare de fractura
a. Spondiloliza
a. a.a.
a.
Tipuri particulare de fractura
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
32/103
Tipuri particulare de fractura
b. Fractura luxatie
– se produce o deplasare a fragmentuluifracturat in apropierea unei suprafetearticulare
de regula apare la jonctiunea diafizo-epifizara, in apropierea articulatiilor cumobilitate mare
Fractura boxeruluib.
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
33/103
Vindecarea
1. formarea calusului fibroproteic organizarea hematomului intre
fragmentele de fractura subforma de coagul, apoi retea defibrina
hiperemie importantamobilizarea sarurilor PCa din
fragmentele implicate in focarulde fractura
2. formarea calusului conjunctiv
calusul e invadat de fibroblastice produc fibre de colagen +existenta de saruri minerale secreeaza conditiile osteogenezei
are loc o contractare acomponentei moi, cu apropiereasegmentelor osoase implicate
dupa 7-10 zile:
cresterea transparentei
extremitatii osoase din focarulfracturat = demineralizare locala
largirea solutiei de continuitate,
contururile osoase adiacenteapar sterse
dupa 2 saptamani:
demineralizare importanta
linia de fractura apare mai putin
clara (“fum de tigara”)
RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
34/103
Vindecarea
3. Etapa de calus osos primitiv
la nivelul matricei
conjunctive sunt depuse
saruri PCa, realizand o
structura osoasa relativ
anarhica in care sunt prinse
cele 2 extremitati
4. Calus osos definitiv
incepe procesul demodelare sub activitate
osteoclastica
dupa 3 saptamani
opacifiere neomogena la nivelulfocarului de fractura caredepaseste limita traiectului
treptat, dispare solutia decontinuitate fiind inlocuita destructura osoasa
dureaza cateva luni, cel putin oluna
calusul capata aspecttrabecular
stabilirea continuitatiicompactei si reducerea
volumului calusului
RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
35/103
Tulburari de consolidare Calus vicios: consolidare in pozitie
anormala Calus exuberant: calus voluminos
cu interesare de parti moi Pseudartroza: lipsa de stabilire a
continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii
Mecanisme:
distanta mare dintre fragmente
hipervascularizatia teritoriului interpunere de parti moi si
distrugere de periost – rezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul defractura
Radiologic: lipsa de calus in jurul
elementelor din focaruluide fractura
aparitia de os nou compactla nivelul versantilor
fracturii
PSEUDARTROZA
Complicatii
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
36/103
Complicatii imediate / tardiveInfectia – in cazul fracturilor deschise
Radiologic: osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase
Clinic - semne de infectie acuta
Prognostic prost si vindecare dificila.
Osteonecroza aseptica – complicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)
Rgr: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat
IRM: faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv
Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumatic – mana si picior (tulburari vasomotorii locale)Rgr: demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F
IRM: edem osos
Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata
Se remite prin reglarea circulatiei locale.
Anchiloza – complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.
Rgr: diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei
Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi
Rgr: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
37/103
ANCHILOZA
OSIFICARI IN
PARTILE MOI
OSTEONECROZA
POSTTRAUMATICA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
38/103
Control postoperator radiologic
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
39/103
1. OSTEOMIELITA Afectiune inflamatorie
osoasa , determinata deagenti patogeni diferiti, cerealizeaza entitati clinice cuevolutie si tablou radiologic
bine definite. Leziunea primara a
afectiunii este produsa pecale hematogena si aresediul in maduva osoasa,urmata de modificari in “tella
ossea” ≠ OSTEITA - inflamatia
osoasa prin inoculareaagentilor patogeni direct dinafara sau din vecinatate, nu
pe cale hematogena.
PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA
ETIOLOGIE: cei mai frecventiagenti patogeni sunt denatura microbiana.
- cel mai frecvent – stafilococul auriu 80-90 %
PUNCT DE PLECARE: focarpatologic cu sediu cutanat /sinuzal / otic/...
CONDITII FAVORIZANTE: traumatisme, frig, rezistantascazuta a organismului
VARSTA: afecteaza mai ales
copiii si adolescentii.
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
40/103
OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus)
mai rar - oase plate
foarte rar – oase scurte
monoostic / poliostic focar unic/ duble
pe os lung – cel mai frecvent: de la metafiza laepifiza
Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in
articulatie = OSTEOARTRITA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
41/103
OSTEOMIELITA- forme
1. acuta
2. cronica
3. cronica de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudotumorala
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copil – adult)5. dupa localizare
(os plat, os lung…) ABCESBRODIE
CO G S
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
42/103
FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE
Aspect anatomo-patologic
proces inflamator dominafenomenul conj.-vascular
afectarea secundara a tesutului
osos
hiperemie demineralizarea mai
ales in spongioasa , dar si in
compacta
+ inflamatia si a periostului
Aspect radiologic
10-14 zile
os : aspect normal
parti moi: creste densitatea
partilor moi in vecinatatea
metafizei interesate
dupa 10-14 zile
os: demineralizare
difuza(spongioasa si
compacta), ce se extinde
rapid
15-20 zile + reactie periostala
unilamelara sau plurilamelara
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
43/103
FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic
- abcesul format difuzeaza in toatedirectiile
- se produc necroze, datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,
datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)
- inflamatia periostului este intretinutade prezenta sechestrelor
Aspect radiologic
- aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza
- apar sechestre
in spongioasa- dimensiuni mici
in compacta – dimensiuni mari
Rx vizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza
- delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni
- se pot resorbi, se pot elimina(fistule)
- reactii periostale din ce in ce maibogate
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
FAZA DE REMANIERE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
44/103
FAZA DE REMANIERE
Aspect anatomo-patologic
- dupa indepartarea sechestrelor
(eventual chirurgical) se
regenereaza osul, de obicei
neomogen , unde nu a fost
distrus (abces, sechestre);
- lipsa de substanta osoasa se
completeaza partial sau total
Aspect radiologic
- apozitiile subperiostale isi
reduc dimensiunile
- structura se reface, putind
persista zone cu structura
mai condensata sau mairarefiata
- pot persista cavitati
( zone de osteoliza )
PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE
FAZA DE CRONICIZARE:
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
45/103
FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita
Aspect anatomo-patologic
- prezenta sechestrelor intretineinfectia
(congestia si staza locala –
conditii pt. osteoscleroza)
- circulatie locala lenta cu staza
limfatica favorizeaza formarea deos
prezenta de abcese cu sechestre
Aspect radiologic
- reactii periostale abundente ingrosare neregulata aosului
- osteocondensare
- ingustare a canalului
medular- compactizarea spongioasei
- in interiorul acestor condensariapar zone de osteoliza bine
conturate ce pot contineimagini de sechestre
- prezenta de fistule
PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
46/103
Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii
COMPLICATII
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
47/103
COMPLICATII:
1. fracturi
2. artrita
reactie de vecinatate
supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutulradiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita
largirea
disparitia spatiului articular diminuarea transparentei spatiului articular
neregularitatea conturului
3. afectarea cartilajului de crestere
- iritare se stimuleaza cresterea
- afectare incetinire pina la oprirea cresterii- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari
- decolari epifizare
4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi
5. complicatii generalizate (diseminari)
2 OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
48/103
2. OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
49/103
3.OSTEITE
sechestre
4 OSTEOARTRITE TBC
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
50/103
4.OSTEOARTRITE TBC VARSTA: adult tinar
PUNCT DE PLECARE : de obicei ,infectii pulmonare
CALE : sanghina de obiceicontiguitate ( pleura
coaste de exemplu )
LOCALIZARE: cele mai frecvente :coloana vertebrala, articulatiacoxo-femurala, articulatiagenunchiului, etc
ANATOMO-PATOLOGIC : localizareab.K. in tesutul osos – epifize,diafize, in orice os
Dezvoltarea tbc osos se producedupa luni / ani de la ajungereab.K. in os
(functie de virulenta , imunitate)
Doua tipuri de leziuni:
- Focare proliferative
(granulare – foliculi tbc) - secazeifica
- Leziuni exudativ-necrotice
cazeificare
Macroscopic:
• leziuni circumscrise caverne in
interiorul osului prin distrugereatesutului osos ce este inlocuit de masa
cazeoasa in care se pot gasisechestre ; caverna este inconjurata de
tesut de granulatie la periferie
• leziuni difuze – eroziune – fara limite
precise , fara reactia tesuturilor din jur+ modificari de structura difuze :
osteoporoza generalizata
+ procese reparatorii – declansarea de
necroze ischemice locale
condensari osoase
• Niciodata “vindecare“• “Linia de doliu“ perifocala = stabilizare
Radiologic: leziunile apar vizibile dupa
luni/ ani de la aparitia semnelor clinice
ASPECT RADIOLOGIC
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
51/103
1. Modificari de pozitie si forma ale
oaselor
Datorita durerilor / modificarilor din
articulatie + ale extremitatilor osoase
rezulta atitudini vicioase pentru coloanavertebrala – modificari de ax: cifoze
angulare
2. Modificarea structurii osoase
a. osteoporoza: - prima manifestare radiologica
(accentuata, omogena, difuza)
b. osteoliza:
- subtiere a corticalei = mici
lacune marginale
- distrugeri osoase intinse (inleziuni difuze )
- lacune in interiorul osului =
caverne
c. osteonecroza:- mici sechestre de intensitate
scazuta in interiorul lacunelor
ASPECT RADIOLOGIC
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
52/103
3. Modificari ale spatiilorar ticularea. tbc sinoviale cu lichid
intraarticular spatiulpoate fi usor largit +stergerea contururilorextremitatilorb. distrugeri cartilaginoase
ingustarea spatiului pinala disparitia completa
pierderea transparenteispatiului lichid , cazeum;
4. Modificarea tesuturilor moi
a. leziunile capsuleiarticulare ingrosare – opacitate mai intensadecit a partilor moivecine
b. abcese reci = opacitatiovalare, bine conturateaflate in vecinatatealeziunilor/ la distanta
ASPECT RADIOLOGIC
TBC VERTEBRAL
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
53/103
TBC VERTEBRAL
LOCALIZARE :
- la nivelul corpului vertebral de obicei
- in jumatatea anterioara a corpului vertebral
- in apropierea discului
- coloana toracala, lombara (T10-T11 cel mai frecvent )
Procesul se extinde de la un corp vertebral , la disc pecare il distruge, apoi se extinde la platoul corpuluivertebral vecin.
Radiologic :
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
54/103
g- leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia
semnelor clinice
In ordine apar:
Afectari discale:
- Pensarea spatiului intervertebral anterior sau lateral: cifoza, scolioza
in intregime, cu aspect estompat, sters
Leziuni vertebrale
a. de structura
- platouri vertebrale cu contur sters- osteoporoza de vecinatate
- lacune
- marginale, “in oglinda”
- centrale, cu contururi sterse
- sechestre demineralizate
b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilorvertebrale prin leziuni distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis
PERIOADA DE STARE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
55/103
PERIOADA DE STARE Se accentueaza modificarile
spatiilor si corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reducinaltimea in mod evident suprafetele discale vin incontact datorita distructieicomplete a disculului =blocuri cifoze angulare
aparitia abcesului rece – opacitati uni-/ bilaterale cebombeaza mai mult/ mai putin
lateral, limite nete, omogene,depasind apofizele transverse
apar si procese reactionale =“ linii de demarcatie “ – scleroza ce delimiteazaleziunile si reface contururileosoase
STABILIZARE disparitia sechestrelor
regresia abcesului rece
delimitarea neta a focarelor
instalarea sudurii
intervertebrale
OSTEONECROZA ASEPTICA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
56/103
OSTEONECROZA ASEPTICA
DEFINITIE = moarteacomponentelor celulare dincorticala si spongioasaosoasa ce rezulta printr-unfenomen ischemic local
TERMENI
1. OSTEONECROZA
ASEPTICA = necrozaepifizara la adult
2. INFARCT OSOS = necrozametafizara si diafizara la adult
3. OSTEOCONDRITA
DISECANTA = necrozaepifizara subcondrala de taliemica (
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
57/103
DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si
spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /
intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,
sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:
origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap
femoral
origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,
hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),
citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)
EPIDEMIOLOGIE:
85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-
Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
58/103
FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :
Stadiul 1 : moarte celulara la debut
Stadiul 2: aparitia unei interfete
periferice reactive 2a = osteocondensare relativa
prin “scaparea” de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii
2b = osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafetei
portante Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelor
necrozate, fractura si stergereaosului subcondral
Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei
ASPECTE RADIOLOGICE:
Dupa STEINBERG - 5 stadii:
1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice
2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :
osteocondensare sectoriala a capului femoral
o plaja de demineralizare heterogena
subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)
forma capului femural pastrata
fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite
3. fractura subcondrala “coaja de ou”
spatiul articular in continuare normal
4. modificare de forma a capului femural
spatiul articular normal
5. leziuni articulare degenerative secundare:
ingustarea spatiului articular
remanieri osoase degenerative
Std. 4
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
59/103
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
SCINTIGRAFIE cu Tc 99 precoce: hiperfixatie sau hipofixatie
inconjurata de o hiperfixatie periferica
specificitate scazuta
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA corespunzator stadiilor radiologice
dupa Steinberg:
stadiul 2 - hipodensitatesubcondrala inconjurata de lizereucurbiliniu hiperdens cuconcavitate anterioara ce pleaca
din traveele centrale (periferianecrozei)
stadiul 3 - fractura subcondrala
stadiul 4 - pierderea sfericitatiicapului femoral
stadiul 5 – semne de coxartrozaadaugate
sensibilitate inferioara RM
ASPECTE IMAGISTICE:
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
60/103
REZONANTA MAGNETICA diagnostic din stadiul precoce
neaparat in plan coronal si sagital
aspect:
lizereul de demarcatie (interfata reactiva)intre sectorul cefalic necrozat si epifiza femurala
viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta insuprafata subcondrala :
hipoT1, hiper T2, hiper T1gadolinium
zona de necroza : 4 tipuri de semnal :
1. grasos – hiperT1, intermediarT2 – stadiul 1 sau 2
2. hemoragic – hiperT1, T2 – stadiul 1 / 2
3. edematos – hipoT1, hiperT2 – stadiul3, 4 sau 5
4. fibros – hipoT1, hipoT2 – stadiul 5
postgadolinium – zonele perfuzate apar inhipersemnal
FEMURAL
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
61/103
FEMURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COXARTROZA
SEMNE RADIOLOGICE:
•Pensarea spatiului articular
•Condensare subcondrala
•Osteofitoza a versantilor articulari
(ca in orice proces artrozic)
•In faze avansate: geode (tulburari de
vascularizatie)
osteonecroza aseptica, in
care pensarea spatiului articular apare tardiv,
capul femural fiind deformat
PATOLOGIA TUMORALA OSOASA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
62/103
Tumori benigne
Tumori maligne primitive
secundare
In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:
osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Leziunile pseudotumorale – la granita tumora-distrofie:
Chist osos esential
Tumora cu mieloplaxe „ t. cu celule gigante
Chist osos anevrismal
PATOLOGIA TUMORALA OSOASA
Criterii de Criterii de
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
63/103
Criterii de
benignitate
tumori monooste (1 os),
monotope (1 localizare) rata de crestere lenta (da
posibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea
tumorala) = contur in hartageografica”,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune
nu distrug corticala
nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)
nu invadeaza partile moi
malignitate monooste / polioste,
politope rata de crestere rapida
(limite imprecise)
Exceptie: mielom multiplu –
rata lenta dimensiuni mari
intrerup corticala
determina reactie
periostala (spiculata,triunghiulara)
evolutie rapida
pot recidiva
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
64/103
OSTEOM
aspect de condensare
omogena (osteom compact)
neomogena (spongios)
contur neregulat/ regulat (infunctie piesa scheletica)
intereseaza oasele fetei(sinusuri) Exceptionalintereseaza oasele lungi.
Radiologic:
osteocondensare net delimitata
fara reactie periostala fara invazie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
65/103
TUMORI BENIGNE
1. osoaseOSTEOM OSTEOID = OO
relativ frecventa
dezvoltata la tineri (8-12 ani)
comportament
pseudoinflamator: tumefactie
+ durere (cedeaza la AINS)
Radiologic: zona de osteoscleroza +
periostoza
centrata de zona osteolitica =
nidus (dimensiuni reduse)
tumora + nidus ~ 2cm.
Recidiveaza la ablatie incompleta.
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
66/103
OSTEOBLASTOM
tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)
> 2cm
intereseaza arcurilevertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara
poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic
Radiologic:
osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm
fara reactie periostala(exceptional)
fara extensie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
67/103
FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica
intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)
poate stagna (non-evolutie) o
perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.
Radiologic:
leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic
condensare marginala, septuri inaria tumorii
nu determina reactie periostala
nu invadeaza partile moi
TUMORI BENIGNE
1. mezenchimale
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
68/103
HEMANGIOM
30-60 ani localizare
90% coloana vertebrala : T-L
calota craniana
mai rar : metafize oase lungi
hiperplazie capilare sau arteriole
Radiologic: in localizarile vertebrale
osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect “tigrat” priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc
deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare
asimptomatic, stabil / agresiv
in localizarile pe oase plate
(frontal, parietal, omoplat)
orientare radiala a traveelor
TUMORI BENIGNE
1. natura vasculara
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
69/103
CONDROM
histologic – tumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin
localizare predilecta – falange
descoperita accidental
(traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic
Radiologic:
lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea
integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)
fara reactie periostala
dimensiuni in functie de piesascheletica afectata
U O G
1. cartilaginoase
Condromul poate degenera malign!
TUMORI BENIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
70/103
OSTEOCONDROM evolutie benigna de regula,
proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii
se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestererapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat
Radiologic:
exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)
nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala
1. cartilaginoase
Osteocondromul poate degeneramalign!
TUMORI MALIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
71/103
OSTEOSARCOM
osteocondensant, osteolitic, mixt
in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal
decada 2-3 de viata
localizare metafizara
evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive
Radiologic: variabil ca aspect, in functie de
forma histologica – osteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna
limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa
reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)
intotdeauna monoosta,monotopa
1. osoase
TUMORI MALIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
72/103
CONDROSARCOM
tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom
varste inaintate
agresivitate medie, evolutielenta.
simptomatologie moderatanespecifica
primul semn este tumefactiaregiunii.
Radiologic:
osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid
fara scleroza marginala
reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente
tumorale
1. cartilaginoase
TUMORI MALIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
73/103
Reticulosarcom Ewing
maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi
agresiva - diseminari ladistanta
Radiologic:
zona intinsa de osteoliza >
5cm (
toata diafiza) imprecis delimitata, fara
zone de tranzitie
fara scleroza marginala
absenta completa amatricei osoase tumorale
corticala intrerupta
reactie periostala specificatip plurilamelar = in bulb deceapa”
Particular: in localizareavertebrala – aspect tiposteocondensant
1. hemopatii
TUMORI MALIGNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
74/103
MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM
poliosta-politopa / rar solitara
proliferare anarhica de celuleplasmocitara, in maduva osoasa
se localizeaza la nivelul pieselorscheletice cu maduva hematogena
40 - 70 ani
Radiologic:a. zone multiple de osteoliza, rotund-
ovalare, talie relativ mica, conturrelativ bine delimitat, fara reactieperiostala, situate in os completsanatos
b. plasmocitom: peste 5 cm
1. hemopatii
b.
a.
TUMORI OSOASE SECUNDARE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
75/103
- METASTAZE OSOASE -
dupa tipul histologic de origine se potmanifesta diferit la nivel osos
dupa expresia radiologica a leziunilor osoase
1. determinari secundare osteolitice:
comportament distructiv
2. determinari secundare osteocondensante:
determina o proliferare osoasa cu aspect
compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte
TIP OSTEOLITIC
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
76/103
specifice punctelor de
plecare digestiv sau
pulmonar, rar urogenital
orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,
neomogena, distruge
corticala in stadiul tardiv,
fara rc periostala
scinti: hiperfixare
RM: hipoT1, hiperT2
TIP OSTEOCONDENSANT
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
77/103
specifice punctelor de plecare prostatice,
vezicale, dar si primitiv gastrice saupancreatice
localizare predilecta pe oasele late – bazin, coloana vertebrala
sunt infiltrativ-invazive, dand aspectintens opac heterogen
au simptomatologie stearsa, evolutie
lenta
in general evolueaza spre ocuparea
zonei hematogene a oaselor late
mieloscleroza cu pancitopenie
(punctie sternala diagnostica)
RM: hiposemnal T1, T2
Metastaze mixte
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
78/103
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Chist osos esential / solitar
dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani
localizat de regula in metafiza osuluilung
evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala
rar are expresie clinicaRadiologic:
zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna” (pahar de ou”)
uneori are contur policiclic / septuri nu interupe corticala
nu determina reactie periostala(exceptie – fractura pe os patologic)
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
79/103
LEZIUNI PSEUDOTUMORALEChist osos anevrismal
se comporta ca formatiunileosteolitice formand multiple
cavitati chistice
localizare predilecta inmetafiza oaselor lungi sauarcurile vertebrale
simptomatologie stearsa,nespecifica.
Radiologic:
zona de osteoliza, rotundovalara, uneori septata;crestere importanta in timp,subtiere marcata acorticalei.
fara reactie periostala.
cand ritmul de crestere esterapid poate apare si ominima reactie periostalalamelara
CT: corticala subtire, nivelelichid-lichid (si in RM)
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
80/103
Tumora cu mieloplaxe
= t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante
la granita dintre tumora si distrofie
poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign
tineri, dupa inchiderea cartilajuluide crestere
localizare epifizara, vertebre
Radiologic:
osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica
fara scleroza periferica
sufla osul subtiere importanta a corticalei,
care isi pastreaza continuitatea
intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in
partile moi
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
81/103
DISPLAZIILE OSOASE
Rezulta din desfasurarea defectuoasa a osificarii oaselor
1. DISPLAZII ENCONDRALE
2. DISPLAZII PERIOSTALE
3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE
4. DISPLAZII PRIN TULBURAREA MECANISMELOR DE
MODELARE SI TUBULATIE
5. DISPLAZII MEMBRANOASE
1. DISPLAZII ENCONDRALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
82/103
= condrodisplazii
Tulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginos activitate deficitara a cartilajelor de crestere
hipo/aplazia tiparelor de crestere din care se dezvolta epifizele sioasele scurte
osificarea periostala se desfasoara normal
Anomalii dimensionale:
oase lungi subdezvoltate
oase scurte latite si diminuate in inaltime
Modificari calitative de structura a epifizelor :
epifizele turtite, structura neomogena
Incongruente articulare
1. DISPLAZII ENCONDRALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
83/103
= condrodisplazii ACONDROPLAZIA:
nanism disproportionat
craniu normal dezvoltat, cutia toracicade largime normala
vertebre turtite, distanta interpediculara
, pediculi scurti
bazin : diametre reduse, bascula sacru
oasele membrelor scurtate, deformate
prin diafize scurte, late, incurbate
latirea epifizelor “in ciuperca”,
metafize evazate brusc
coxa vara
genu valgum
peroneul - participa la articulatiagenunchiului
cubitusul – luxatia extremitatii inferioare
DISPLAZIA EPIFIZELOR PUNCTATE
DISPLAZIA MORQUIO
MALADA HUNTER-HURLER
DISPLAZII POLIEPIFIZARE
DISPLAZII CARTILAGINOASE
DIRECTIONALE= activitatea cartilajelor de
crestere normala
cantitativ, dar in directii
aberante
BOALA EXOSTOZANTA
OMBREDANNE
oase lungi M-D, plate
BOALA BESSEL-HAGEN
CONDROMATOZA
OSOASA encondroame
eccondroame
BOALA OLLIER
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
84/103
BOALA OMBREDANNE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
85/103
BOALA BESSEL-HAGEN
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
86/103
CHONDROMATOZA. BOALA OLLIER
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
87/103
CHONDROMATOZA INTRAARTICULARA
2. DISPLAZII PERIOSTALE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
88/103
prin tulburarea mecanismului decrestere periostala
cresterea encondrala nu e afectata
oase de lungime normala
dar subtiri, mai putin mineralizate lanivelul
diafizei
epifizele pastreaza un aspectaproape normal
scoliostoza
fracturi multiple
Prin hipoosteogeneza
OSTEOPSATIROZA (boalaLobstein)
OSTEOGENEZA IMPERFECTACONGENITALA
Prin hiperosteogeneza
BOALA CAMURATI-ENGELMAN (+ gigantism localizat)
HIPERFOSFATAZIE
OSTEOPSATIROZ
3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
89/103
DISPLAZII DE NUMAR
DISPLAZII DE DIMENSIUNI
DISPLAZII DE FORMA
DISPLAZII DE STRUCTURA
3 a.DISPLAZII DE NUMAR
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
90/103
Aplazia / agenezia / hipoplazia amelie, hemimelie,
ectromelia, focomelie,micromelie
brahidactilie, brahifalangie,
brahimetacarpie oligodactilie, hipodactilie,
ectrodactilie
agenezii/hipogenezii
articulare
Poligenezii
3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
91/103
GIGANTISM Proportionat
Disproportionat
Sindromul Marfan
Gigantismul partial
congenital ( degete)
NANISM
Proportionat
disproportionat
Acromegalie
3 c. DISPLAZII DE FORMA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
92/103
SINOSTOZE
degete, tibie+peroneu,
radius+cubitus, vertebre,
coaste
DEHISCENTE
scafoid bipartit, rotula
bipartita, spondiloschisis,somatoschisis, rahischisis,
spondiloliza
ANOMALII TRANZITIONALE
ANOMALII ARTICULARE
Luxatia congenitala de sold,
coxa vara, coxa valga, genu
varum, genu valgum…
• Aparitia cu intarziere / Hipoplazia
nucleului capului femural•Pozitia ncl cap = cadran extern•Intreruperea liniei cervico-
obturatoare•Hipoplazia hemibazin
•Intarziere in inchiderea sincondrozei
ischio-pubiene
3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
93/103
OSTEOPETROZA defect de resorbtie osteoclastica
cresterea difuza, generalizata a opacitatii osoase absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea
zonei metafizo-epifizare
Aspecte tipice: “brad”, “os de pui”, “os in os”
varsta osoasa normala
bilant fosfo-calcic normal
OSTEOPOIKILIA
MELOREOSTOZA
PICNODISOSTOZA
Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor,fara largirea metafizelor
HIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILA
4. DISPLAZII PRIN TULBURAREAMODELATIEI SAU A TUBULATIEI
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
94/103
MODELATIEI SAU A TUBULATIEIA. OSTEOPETROZA
prin lipsa modelariiB. BOALA CAMURATI –
ENGELMAN
prin lipsatubulatiei +periostozaanarhica,exuberanta
5. DISPLAZII MEMBRANOASE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
95/103
Se manifesta prin inchiderea
prematura a suturilor
craniostenoze
DISOSTOZA CRANIO-FACIALA craniu mic, maxilar
hipoplazic DISOSTOZA CLEIDO-
CRANIANA craniu mare, boselat
aplazia claviculei
DISOSTOZA MANDIBULO-
FACIALA Hipoplazie mandibula
OSTEODISTROFII
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
96/103
= afectiuni caracterizate prin tulburari de origine nutritiva
/ sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului,unde determina modificari (mai mult sau mai putin
importante) ce intereseaza forma si structurile
segmentelor scheletice afectate
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)
OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA
(RECKLINGHAUSEN)
OSTEOPOROZA OSTEOMALACIA
RAHITISM
SCORBUT
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
97/103
afecteaza mai ales sexul masculin, peste 50 de ani
este de obicei generalizata, dar raman oase indemnesau portiuni normale in oasele afectate; oasele micisunt afectate in intregime (ex. vertebre)
afecteaza frecvent: bazin, vertebre, femur, tibia,craniu
consta dintr-o remaniere excesiva si anarhica atesutului osos determinand aparitia unui os de tipnou, hipertrofiat, cu structura anarhica si imatura.
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)FAZA ANATOMO-PATOLOGIE RADIOLOGIE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
98/103
de debut activitate osteoclastica
resorptie travee
demineralizare intensa sau
osteoporoza circumscrisa cu limite
nete (craniu)de stare surplusul calcic din
demineralizare ramane in
limfaticele locale si estefolosit pentru osificare
anarhica
remaniere haversiana intensa
osteocondensare
- cu aspect “vatos” in oasele plate
- intereseaza si compacta si
spongioasa
osul compact trabecular, fibrilar dediferentiere cortico-medulara
avansata remanierea continua modificare de forma
(hipertrofie globala, deformari)
modificare de densitate ( )modificare de structura
complic. deformarile osul mai
putin structurat,rezistent
degenerare sarcomatoasa
artroze,compresiuni(CT,RM)
fracturi in pct max de deformare
osteoliza cu ruperea corticalei +mase in partile moi (CT,RM)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
99/103
+ degenerare sarcomatoasa
OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA(RECKLINGHAUSEN)
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
100/103
( )= osteita fibroasa generalizata a
scheletului cu evolutie cronicaprodusa prin hiperparatiroidism I
Radiologic:
osteoporoza generalizata
formatiuni chistice sipseudotumorale : lacune rotund-ovalare, unele cu lizereuosteosclerotic, expansive
resorbtii sub-periostale sauendostale
osteoscleroza: craniu pseudo-pagetic, vertebra “sandwich”
fracturi, deformatii osoase manifestari articulare
NU: periostoza
OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICAJAFFE
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
101/103
= consta in inlocuirea medulareiosoase cu tesut fibros, de celemai multe ori sistematizata (maiales oase lungi, metafizo-diafizar, unilateral)
Radiologic: osteoporoza
imagini pseudochistice (lacunein spongioasa, cu ingustareacorticalei, aspect de sticla
pisata) deformari (os incurbat)
fracturi diafizare
degenerescenta sarcomatoasa(Nu radioterapie!)
NU: reactie periostala,osteoscleroza (cu exceptia unuifin lizereu uneori)
Scintigrafie: hiperfixatie (importantptr leziuni multiple)
CT: extinderea, structura
IRM: hipo-izoT1, hipo-hiperT2 ±focare hemoragice
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUI
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
102/103
OSTEOPOROZA=scaderea masei osoase cu pastrarea
mineralizarii normale la nivelul
matricei osoase restante
diminuarea intensitatii stratuluiosos
modificarea formei – criterii cantitative – densitometrie
OSTEOMALACIA
= osteodistrofie prin carenta fosfo-calcica intalnita la adult in care tesutul osos e inlocuit cu tesut
osteoid care nu se maimineralizeaza
“os de sticla”
zone Looser fracturi
deformari osoase (vertebrebiconcave, cifoscolioza, protruzieacetabulara, coxa vara)
RAHITISM
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUI
-
8/20/2019 Curs 6 Radio-imagistica Aparatului Osteo-Articular
103/103
RAHITISMRadiologic:
la 2 – 4 saptamani de la debut
= modificari de forma si structura: demineralizare intensa
nucleul de osificare apare tardiv,opacitate slaba, contur sters
largire metafizara, cu contururi flu,concave
“bratari rahitice “
cresterea spatiului metafizo-epifizar
deformarea coloanei vertebrale,bazin
opacitati liniare paralele cucartilajul de crestere – marcheaza recidivele
SCORBUT - lipsa vit. C (rol in sinteza
colagenului)Radiologic:
initial: demineralizare
perioada de stare: afectarea zoneid fi l i
top related