boala inflamatorie intestinalacurscorectat

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALA ALA INFLAMATORIINFLAMATORIEEINTESTINALINTESTINALAA

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA

Două entităţi distincte Două entităţi distincte

CColita ulcerativă olita ulcerativă (CU)(CU) BBoala Crohn oala Crohn (BC)(BC)

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA

CU CU inflamaţie cronică inflamaţie cronică

a mucoasei şi a mucoasei şi submucoasei submucoasei coloniccolonicee

BC BC inflamaţia celor 4 inflamaţia celor 4

straturi ale mucoasei straturi ale mucoasei --mai ales ileon şi/sau mai ales ileon şi/sau colon proximalcolon proximal

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA etiologieetiologie

Nu a fost identificat un agent Nu a fost identificat un agent cauzalcauzal

Asociate cu un răspuns imun Asociate cu un răspuns imun exagerat al mucoasei tractului exagerat al mucoasei tractului gastrointestinalgastrointestinal

• Susceptibilitatea geneticăSusceptibilitatea geneticăNOD2

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA Fiziopatologie Fiziopatologie

La indivizii predispusi genetic, La indivizii predispusi genetic, rrăspuns inflamator iniţiat de factori ăspuns inflamator iniţiat de factori necontrolaţi de mecanismele necontrolaţi de mecanismele homeostaticehomeostatice

Infecţii bacteriene şi virale Infecţii bacteriene şi virale FumatulFumatul

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA FiziopatologieFiziopatologie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA FiziopatologieFiziopatologie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ

Cea mai frecvenCea mai frecventtă ă cauză de diaree cu cauză de diaree cu sânge, mucus şi sânge, mucus şi puroipuroi

Afectează rectul Afectează rectul >> 95%95%

Se extinde proximal Se extinde proximal la colon în proporţii la colon în proporţii variatevariate

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ

25% exclusiv 25% exclusiv rect, rect,

50% partea 50% partea stinga a stinga a colonuluicolonului,,

2525% % pancolităpancolită

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Epidemiologie:Epidemiologie:

Incidenţă bimodală – decadele 3 Incidenţă bimodală – decadele 3 şi şi 6-76-7

Mai frecventă în zone urbaneMai frecventă în zone urbane Redusă cu 50% la fumătoriRedusă cu 50% la fumători Risc de 15 ori mai mare la rudele Risc de 15 ori mai mare la rudele

de gradul Ide gradul I

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Anatomie patologicăAnatomie patologică

Modificările Modificările inflamatorii se opresc inflamatorii se opresc la valva ileocecalăla valva ileocecală

Extensie continuăExtensie continuă Ulceraţii superficiale – Ulceraţii superficiale –

rar trec de muscularărar trec de musculară Ulcere longitudinale Ulcere longitudinale

de-a lungul teniaei de-a lungul teniaei ccolioli (1/5) (1/5)

Polipi inflamatoriPolipi inflamatori

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Anatomie patologicăAnatomie patologică

Infiltrat cu Infiltrat cu plasmocite şi plasmocite şi neutrofile în lamina neutrofile în lamina propria şi în glande propria şi în glande ––

abcese abcese ccripticeriptice Depleţia celulelor Depleţia celulelor

caliciformecaliciforme În exacerbări În exacerbări

repetate mucoasa repetate mucoasa se distruge pe se distruge pe toată grosimea – toată grosimea – absenţa glandelor, absenţa glandelor, fibrozăfibroză

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂmanifestari clinicemanifestari clinice

RECTITĂRECTITĂ – –

-- scaune formate (1-2/ zi), evacuare scaune formate (1-2/ zi), evacuare intermitentă de mucus sangvinolent intermitentă de mucus sangvinolent

-constipatie/scibale-constipatie/scibale

-tenesme,urgen-tenesme,urgenţăţă

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂmanifestari clinicemanifestari clinice SIGMOIDITĂSIGMOIDITĂ// COLITĂ STÂNGĂ COLITĂ STÂNGĂ//

PANCOLITĂ PANCOLITĂ --diaree sangvinolentădiaree sangvinolentă --rectoragii + mucusrectoragii + mucus --tenesmetenesme --incontinenţăincontinenţă --crampe hipogastricecrampe hipogastrice

Forme severe – febră, anorexie,scadere Forme severe – febră, anorexie,scadere ponderela,greaţă,manifestarile ponderela,greaţă,manifestarile anemiei,manifestarile hipoalbuminemieianemiei,manifestarile hipoalbuminemiei

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ

EXAMEN FIZICEXAMEN FIZIC CaşexieCaşexie FebrăFebră HipocratismHipocratism Sensibilitate Sensibilitate la palparea la palparea colonicăcolonică Stare generală Stare generală alterataalterata Meteorism (megacolon toxic)Meteorism (megacolon toxic) Boală perirectală – mai rar ca în BCBoală perirectală – mai rar ca în BC

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Stadializare Stadializare (Truelove(Truelove))

FORMA DE BOALAFORMA DE BOALA Uşoară Uşoară << 4 scaune/zi 4 scaune/zi ,fără toxicitate,fără toxicitate

Moderată ≥ 4 scaune/ziModerată ≥ 4 scaune/zi ,cu toxicitate minimă,cu toxicitate minimă

Severă ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitateSeveră ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitate

ToxicitateToxicitate:: febră, tahicardie, anemie febră, tahicardie, anemie, VSH , VSH crescutacrescuta

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ investigatii investigatii de laboratorde laborator

LeucocitozăLeucocitoză VSH VSH TrombocitozăTrombocitoză PCR crescutPCR crescut AnemieAnemie hipocroma hipocroma

microcitara/posthemoragicamicrocitara/posthemoragica hipopotasemiehipopotasemie Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Endoscopia Endoscopia

Colită începând cu rectul – Colită începând cu rectul – circumferenţial până la mucoasă circumferenţial până la mucoasă normalănormală

Granularitate, friabilitate, ulceraţiiGranularitate, friabilitate, ulceraţii Pierderea pattern-ului vascularPierderea pattern-ului vascular Polipi şi stricturi în canalul anal Polipi şi stricturi în canalul anal

sau la 8-9 cm deasuprasau la 8-9 cm deasupra

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ EndoscopiaEndoscopia

Beneficiile endoscopieiBeneficiile endoscopiei Diagnosticul de CU Diagnosticul de CU Diagnosticul diferential cu BCDiagnosticul diferential cu BC Extensia si severitatea boliiExtensia si severitatea bolii Raspunsul la tratamentRaspunsul la tratament Urmarire pentru displazieUrmarire pentru displazie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ EndoscopiaEndoscopia

BiopsiaBiopsia Infiltrat inflamator limitat la Infiltrat inflamator limitat la

mucoasă, abcese şi distorsiuni mucoasă, abcese şi distorsiuni criptice,criptice,

scăderea numărului celulelor scăderea numărului celulelor caliciforme,caliciforme,

ulceraţii epiteliale,ulceraţii epiteliale, dezorganizarea arhitecturii normale dezorganizarea arhitecturii normale

– glande atrofiate, ramificate– glande atrofiate, ramificate

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂRADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ•Megacolon toxicMegacolon toxic• perforaţieperforaţie• polipi vizibili pe fondul aerului din polipi vizibili pe fondul aerului din

colonul transverscolonul transvers

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie

IRIGOGRAFIAIRIGOGRAFIA

• Complicaţii locale, extinderea Complicaţii locale, extinderea boliibolii

• CCII la p la p.. cu cu colon dilatat colon dilatat sau în sau în stare gravăstare gravă

• normală în stadiile precoce sau normală în stadiile precoce sau afectarea rectalăafectarea rectală

• Cresterea spatiului dintre rect si Cresterea spatiului dintre rect si sacru- cronicitatesacru- cronicitate

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie

IRIGOGRAFIAIRIGOGRAFIAÎn stadii avansate –În stadii avansate –• pierderea haustraţiilorpierderea haustraţiilor• colon tubular colon tubular • distorsiunea mucoaseidistorsiunea mucoasei• colon scurtat colon scurtat • polipi inflamatoripolipi inflamatori• ulceraţiiulceraţii• ileită retrogradăileită retrogradă• stază fecalăstază fecală

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

HEMORAGIAHEMORAGIA

Brusc masivăBrusc masivă Necesită transfuzii de sânge, Necesită transfuzii de sânge,

colectomie de urgenţăcolectomie de urgenţă

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

POLIPI INFLAMATORIPOLIPI INFLAMATORI Detectaţi radiologic şi endoscopicDetectaţi radiologic şi endoscopic Nu Nu se transf se transf malignmalign Protruzii polipoide ale mucoasei, Protruzii polipoide ale mucoasei,

edem, hiperplazia epitelială, ţesut edem, hiperplazia epitelială, ţesut de granulaţiede granulaţie

Diagnostic diferenţial cu Diagnostic diferenţial cu adenoadenomul/mul/ neoplazi neoplaziaa

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

STRICTURILESTRICTURILE Pancolită 10% cazuriPancolită 10% cazuri Hipertrofia musculaturii; unice, Hipertrofia musculaturii; unice,

localizate sau multiple, difuzelocalizate sau multiple, difuze Diagnostic radiologic şi endoscopicDiagnostic radiologic şi endoscopic Cel mai frecvent în rectCel mai frecvent în rect Test cu propantelină i.v.Test cu propantelină i.v.

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

DILATAŢIA TOXICĂDILATAŢIA TOXICĂ 1-2% din cazuri1-2% din cazuri Forme severeForme severe Colectomie de urgenţăColectomie de urgenţă Din cauza scăderii capacităţii de Din cauza scăderii capacităţii de

contracţie; scontracţie; segmentegment adinamic – colonul adinamic – colonul transvers se destinde şi perforeazătransvers se destinde şi perforează

Cauze – depleţia de K, anticolinergice, Cauze – depleţia de K, anticolinergice, opiacee, sulfat de bariuopiacee, sulfat de bariu

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

DILATAŢIA TOXICĂDILATAŢIA TOXICĂ

Clinic – stare generală alterată, febră, Clinic – stare generală alterată, febră, leucocitoză, abdomen destins, număr leucocitoză, abdomen destins, număr scăzut al scaunelor;scăzut al scaunelor;

Rx. Rx. --dilataţie dilataţie >> 6 cm diametru 6 cm diametru colonului transvers colonului transvers

Tratament Tratament -- colectomie după transfuzii colectomie după transfuzii sangvine şi plasmă;sangvine şi plasmă;

-- antibioterapie intestinală antibioterapie intestinală

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

PERFORAŢIAPERFORAŢIA În acutizări peretele subţire perforează În acutizări peretele subţire perforează Peritonită generalizată Peritonită generalizată fecala fecala – – fatala fatala

in in 75%75% În spaţiul retroperitoneal sau perirectal În spaţiul retroperitoneal sau perirectal

– fistule– fistule Radiologic – aer sub diafragmRadiologic – aer sub diafragm Se instalează insidios (Rx. seriate)Se instalează insidios (Rx. seriate) Clinic – matitatea hepatică dispareClinic – matitatea hepatică dispare

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale

CARCINOMUL COLORECTALCARCINOMUL COLORECTAL 7-14% la 25 ani7-14% la 25 ani Riscul creşte după 8 ani de boală Riscul creşte după 8 ani de boală

cu 0,5-1% /ancu 0,5-1% /an Displazie –Displazie – neoplazie a mucoasei, neoplazie a mucoasei,

precede cancerul invaziv; precede cancerul invaziv; displazie de grad mic, înalt, displazie de grad mic, înalt,

nedefinitnedefinit

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii sistemiceComplicaţii sistemice

Articulare – 10-15% Articulare – 10-15% Artropatii acute – articulaţii mari, Artropatii acute – articulaţii mari,

sau articulaţii mici, afectare sau articulaţii mici, afectare simetricăsimetrică

Sacroileita – 9-11%Sacroileita – 9-11% Spondilita anchilozantă – 1-3%Spondilita anchilozantă – 1-3%

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii sistemiceComplicaţii sistemice

• Uveită şi episclerită – 5-15%Uveită şi episclerită – 5-15%• Eritem nodos – 10-15%Eritem nodos – 10-15%• Pyoderma gangrenosum – 1-2%Pyoderma gangrenosum – 1-2%• Colangită sclerozantă – 2-7%Colangită sclerozantă – 2-7%• SteatozăSteatoză • OsteoporozăOsteoporoză• Litiaza renalaLitiaza renala

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

COLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂCOLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂ

-Salmonella/Shigella/-Salmonella/Shigella/ Yersinia Yersinia /Amebia/Chlamydia /E. coli /Amebia/Chlamydia /E. coli

/Mycobacterium tuberculosis/Mycobacterium tuberculosis

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

• COLITA ISCHEMICĂCOLITA ISCHEMICĂ• COLITA MEDICAMENTOASĂCOLITA MEDICAMENTOASĂ• COLITA DE IRADIERECOLITA DE IRADIERE

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

• BOALA CROHNBOALA CROHN Conservă rectul, afectează Conservă rectul, afectează

intestinul subţireintestinul subţire Aspectul histologicAspectul histologic 5-10% nu pot fi diferenţate (colită 5-10% nu pot fi diferenţate (colită

nedeterminată)nedeterminată)

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – măsuri generale măsuri generale de tde tratament ratament

Repaus la pat la cei Repaus la pat la cei cu cu stare generală stare generală alteratăalterată

Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă, Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă, codeină, opiacee codeină, opiacee

Transfuzii de sângeTransfuzii de sânge deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de

apă şi sareapă şi sare DietaDieta-- rezidii alimentare în cantitate scăzută rezidii alimentare în cantitate scăzută

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos

RECTITARECTITA Supozitoare cu Supozitoare cu mesalaminămesalamină Supozitoare cu Supozitoare cu hidrocortizonhidrocortizon Rar necesar steroizi oralRar necesar steroizi oral

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos

RECTOSIGMOIDITARECTOSIGMOIDITA Cei fără toxicitate – clisme cu Cei fără toxicitate – clisme cu

mesalaminămesalamină; ; 5ASA5ASA SalazopirinaSalazopirina 2-4 g/zi 2-4 g/zi

efecte secundare mai mari (din efecte secundare mai mari (din cauza sulfapiridinei)cauza sulfapiridinei)

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos

SALAZOPIRINASALAZOPIRINA

Efecte secundareEfecte secundare Greaţă, cefalee, disconfort Greaţă, cefalee, disconfort

epigastric, rash, agranulocitoză, epigastric, rash, agranulocitoză, hemolizăhemoliză, scaderea numarului de , scaderea numarului de spermatozoizispermatozoizi

1 mg folat oral1 mg folat oral

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos

BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE SIGMOIDSIGMOID

• salazopirinăsalazopirină oral oral• Adăugare de clisme cu Adăugare de clisme cu

mesalaminămesalamină --pentru un control pentru un control mai rapid al boliimai rapid al bolii

• Olsalazina– dimer 5ASA Olsalazina– dimer 5ASA

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos

CORTICOIZI ORALCORTICOIZI ORAL

Colită extinsă, sColită extinsă, scadere ponderalacadere ponderala, anemie , anemie – – prednisonprednison de la început de la început

Cei ce nu răspund la prednison recidivează Cei ce nu răspund la prednison recidivează frecvent – frecvent – azatioprină, 6 mercaptopurină,azatioprină, 6 mercaptopurină, colectomiecolectomie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos

PREDNISONPREDNISON 40-60mg/ zi prednison;40-60mg/ zi prednison; La ameliorarea simptomelor, La ameliorarea simptomelor,

prednisonul se scade cu 5mg/ prednisonul se scade cu 5mg/ săptsăpt

La 20mg prednison – se reia 5ASALa 20mg prednison – se reia 5ASA

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos

BOALĂ SEVERĂBOALĂ SEVERĂ-- toxicitate severă sistemică toxicitate severă sistemică

SpitalizareSpitalizare Metilprednisolon Metilprednisolon 60-80mg 60-80mg Antibiotice Antibiotice intravenosintravenos Se evită opiaceele, anticolinergicele, Se evită opiaceele, anticolinergicele,

antidiareicele (megacolon toxic)antidiareicele (megacolon toxic) Fără răspuns în 1 săptămână – colectomie Fără răspuns în 1 săptămână – colectomie Ciclosporina Ciclosporina i.v. poate grăbi colectomiai.v. poate grăbi colectomia

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ TratamentTratament chirurgicalchirurgical

INDICATIIINDICATII HemoragieHemoragie Absenţa remisiei cu tratament Absenţa remisiei cu tratament

medical timp de 7-10 zilemedical timp de 7-10 zile Corticodependenţă sau Corticodependenţă sau

intoleranţă la azatioprină, intoleranţă la azatioprină, Alterarea calităţii vieţiiAlterarea calităţii vieţii

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ TratamentTratament chirurgicalchirurgical

Colectomie subtotală (păstrarea Colectomie subtotală (păstrarea rectului) rectului) mai puţin periculoasă decâtmai puţin periculoasă decât

colectomia totalăcolectomia totală Proctectomia Proctectomia --cu ileostomie şi cu ileostomie şi

anastomoză ileoanalăanastomoză ileoanală--

poate fi efectuată ulteriorpoate fi efectuată ulterior

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ

SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂSUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ anuală după 8-10 ani de evoluţieanuală după 8-10 ani de evoluţie Nu e concludentă în determinarea Nu e concludentă în determinarea

speranţei de supravieţuiresperanţei de supravieţuire Displazia de orice grad– colectomieDisplazia de orice grad– colectomie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratamentul pe baza activităţiiTratamentul pe baza activităţii

Activitatea boliiActivitatea bolii Opţiune terapeutică Opţiune terapeutică principalăprincipală

Uşoară Uşoară 5ASA, nicotină5ASA, nicotină

Moderată Moderată 5ASA, corticosteroizi oral, 5ASA, corticosteroizi oral,

Severă Severă Corticosteroizi i.v., Corticosteroizi i.v., ciclosporină, chirurgieciclosporină, chirurgie

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNepidemilogieepidemilogie

Cauza necunoscutăCauza necunoscută

Distribuţie bimodală: decada a 3-a şi a 6-aDistribuţie bimodală: decada a 3-a şi a 6-a Mai frecventă la sexul masculin, cu 20%Mai frecventă la sexul masculin, cu 20% Incidenţa a crescut în 30 aniIncidenţa a crescut în 30 ani Fumatul dublează risculFumatul dublează riscul Risc de 15 ori mai mare la rudele de grad IRisc de 15 ori mai mare la rudele de grad I

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice

Afectează tractul digestiv de la Afectează tractul digestiv de la esofag la anusesofag la anus

Multiple manifestări extraintestinaleMultiple manifestări extraintestinale Distribuţie: ileon distal 30%, Distribuţie: ileon distal 30%,

colon 20%,colon 20%,

intestin subţire şi gros intestin subţire şi gros 50%50%

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHN BOALA CROHN manifestari clinicemanifestari clinice

BOALA ILEALĂ DISTALĂ BOALA ILEALĂ DISTALĂ - durere în fosa iliacă dreaptă, durere în fosa iliacă dreaptă, - diaree,diaree,- scădere ponderală, scădere ponderală, - rareori sângerare vizibilă, rareori sângerare vizibilă, - ocluzia (crampe, durere abdominală ocluzia (crampe, durere abdominală

postprandială, meteorism, diaree)postprandială, meteorism, diaree)

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHN BOALA CROHN manifestari clinicemanifestari clinice BOALA PERIANALĂ BOALA PERIANALĂ

--fisuri fisuri

--fistule fistule enterovezicaleenterovezicale//entericeenterice//cutanate cutanate //rectovaginale rectovaginale

--abcese abcese

--poate preceda cu câţiva ani debutul poate preceda cu câţiva ani debutul afecţiuniiafecţiunii

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice

BOALA EXTRAINTESTINALABOALA EXTRAINTESTINALA AFECTARE TEGUMENTARĂ AFECTARE TEGUMENTARĂ

– – eritem nodoseritem nodos

-- p pyyoderma gangrenosum oderma gangrenosum (( ulcere ulcere sterile profundesterile profunde))

UVEITĂ UVEITĂ COLANGITĂ SCLEROZANTĂCOLANGITĂ SCLEROZANTĂ

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice

AFECTARE ARTICULARĂ AFECTARE ARTICULARĂ

- - artrită periferică nedistructivă a artrită periferică nedistructivă a articulaţiilor mari 15-20%,articulaţiilor mari 15-20%,

-- spondilită anchilozantă 3-5%, spondilită anchilozantă 3-5%,

--sacroileită sacroileită 9-11%9-11%

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNexamen fizicexamen fizic

• Febră Febră • CaşexieCaşexie• Formaţiuni palpabile – abcese, anse Formaţiuni palpabile – abcese, anse

inflamate, comasateinflamate, comasate

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN Explorări paracliniceExplorări paraclinice

TESTE DE LABORATORTESTE DE LABORATOR EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC

Îngustarea lumenului ileonului distal, Îngustarea lumenului ileonului distal, fistulefistule

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ

Abcese, îngroşarea peretelui Abcese, îngroşarea peretelui intestinal, distinge BC de intestinal, distinge BC de apendicităapendicită

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNcolonocolonoscopiescopie

Diagnostic Diagnostic iniţialiniţial// recidiveirecidivei//supravesupraveghează displaziaghează displazia

Rect frecvent Rect frecvent normal, normal,

inflamaţie inflamaţie discontinuă, discontinuă,

ulcere aftoase ulcere aftoase pe fond de pe fond de mucoasă ormală mucoasă ormală

dr cora pop BIIdr cora pop BII

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN complicaţiicomplicaţii

Cancer colorectalCancer colorectal Tumori maligne de intestin subţireTumori maligne de intestin subţire LimfoameLimfoame MalabsorbţieMalabsorbţie OsteoporozăOsteoporoză

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHNDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Afectare parcelarăAfectare parcelară Conservă rectulConservă rectul EndoscopieEndoscopie Histologie Histologie

COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial

AFECŢIUNI MANIFESTATE CU AFECŢIUNI MANIFESTATE CU DIAREE CRONICĂDIAREE CRONICĂ

Sindrom de intestin iritabilSindrom de intestin iritabil Diareea medicamentoasăDiareea medicamentoasă

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament

BOALĂ UŞOARĂBOALĂ UŞOARĂ Tratament ambulatoriuTratament ambulatoriu//Tolerează Tolerează

dieta oralădieta orală Salazopirina mai puţin eficace decât Salazopirina mai puţin eficace decât

preparatele ce conţin mesalaminăpreparatele ce conţin mesalamină Asacol – eliberează mesalamina în Asacol – eliberează mesalamina în

ileonul distal şi colon; ileonul distal şi colon; Metronidazol Metronidazol CiprofloxacinCiprofloxacin

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament

BOALĂ BOALĂ SSEVERĂEVERĂ Corticosteroizi Corticosteroizi --Prednison 40-60 mg/zi, Prednison 40-60 mg/zi, --Efecte secundare – hiperglicemie, Efecte secundare – hiperglicemie,

HTA, osteoporoză, necroză aseptică HTA, osteoporoză, necroză aseptică de şold, miopatie dde şold, miopatie depresieepresie, , insomnie,insomnie,

--Budesonid – foarte eficace topiBudesonid – foarte eficace topicc--MetilprednisolonMetilprednisolon

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament

Modulatori imuni Modulatori imuni

--Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6 Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6 tioguanina (activ) tioguanina (activ)

--Efecte secundare – greaţă, rash, Efecte secundare – greaţă, rash, pancreatită, hepatită, supresie pancreatită, hepatită, supresie medularămedulară

--Infliximab – foarte scump; produs prin Infliximab – foarte scump; produs prin tehnici de biologie molecularătehnici de biologie moleculară - -anti anti TNFTNFαα; ;

dr cora pop BIIdr cora pop BII

BOALA CROHNBOALA CROHN

Tratament Tratament chirurgicalchirurgical

complicaţii complicaţii

--ocluzii, ocluzii,

--hemoragii, hemoragii,

--abceseabcese

-fistule-fistule