documentbb
Post on 18-Jan-2016
10 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Esofagoplastie cu colon fiind cunoscute:o Procedeul Orsni care :
Foloseste colonel stang chirurgical Pana la prima artera sigmoidiana Foloseste ca vas hranitor artera colica dreapta Acest tub este trecut subtegumentar
o Prcedeul Wulliet Kelling :
Foloseste colonel transvers Vascularizat de artera colica medie Montaul este trecut subtegumentar presternal
o Procedeul Roith
Foloseste colon drept
ESOFAGITA PEPTICAEste o inflamatie cronica a mucoasei esofagului terminal, din imediata vecinatate a cardieiEste determinata de contactul cu sucul gastric acid refluatCel mai frecvent ca urmare a incontinentei cardieiRar acesta poate fi secretat chiar la nivelul esofagului terminalSursa- placarde de celule gastrice heterotopice
Etiologie:Anomalii sau deteriorari spontane ale continentei cardiei in :
o Hernia hiatala
o Sclerodermia esfagului
o Brahiesofagul
o Obezitatea
o Bronsita cronica
o Varsaturile cornice ( de exemplu din sarcina etc)
Traumatisme accidentale sau iatrogene ale jonctiunii eso-gastrice:o Anastomoze esogastrice
o Rezectiile esogastrice
o Interventii pe cardie - cardiomiotomiile Heller
o Vagotomiile subdiafragmatice
Cauze particulare :o Ulcerul gastruduedenal
o Afectiuni biliare
o Etilismul cronic
o TBC-ul
o Sonda nasogastrica mentinuta timp indelungat
Anatomopatologie:Macroscopic :
Endoscopic au fost descries mai multe tipuri de esofagitaCongestivaHiperplazicaPesudmembranoasaUlcerohemoragica
Leziunile sunt cantonate pana la 5-7 cm cranial de cardieSe pot insoti de hemoragii :
Oculte Cand leziunile sunt superficial, nu depasesc muscular
Mari Cand leziunile sunt mai profunde Pot determina ulcer peptic rar
a mai fost descrisa :scleroza periesofagiana reactionalaesofagitele:
catarala pesudomembranoasa
formele ulcerative pot sa determine complicatii de tipul :stenozelorscleroza periesofagianachiar malignizare
Microscopic:se constata procese ulcerative cu infiltrate :
limfocitarlimfoplastichistiocitar
Clinic:tablou clinic = sindromul esofagianau evolutie lunga, de aproximativ 5-10 anitrec prin 2 faze :
o de esofagita peptica
o de stenoza
semnele clinice in faza de esofagita peptica :o disfagia care :
dateaza de mai multi ani poate fi : intermitenta sau progresiva
o durerea retrosternala
declansata de trecerea alimentelor are character de tip anginas
o pirozisul;
apare in decubit dorsal are character nocturn se insoteste de regurgitatii favorizate de cresterea presiunii intraabdominale
o hemoragiile
sunt in general oculte pot produce anemie feripriva secundara
o regurgitatii si eructatii :
apar de regula matinal sunt accentuate de sialoreea concomitenta
in faza de esofagita peptica stenozanta semnele clinice sunt :o apar uneori relativ rapid
o o difagie grava care devine rapid complete
o este urmata de scaderea ponderala importanta
Diagnosticul paraclinicExamenul radiologic poate evidentia :
pliuri ingrosate specific unei esofagite chiar ulcer la nivelul esofagului terminal Stenoza esofagianaReflux gastresofagian evidentiabil
o Fie in pozitia Tredelenburg
o Fie prin cresterea presiunii abdominal
Stopul esofagian din forma stenozanta nu este insotit de :o Imagine lacunara
o Rigiditate
EndoscopiaEste examenul paraclinic de electiveStabileste diagnosticulPoate preleva un fragment pentru un examen histopatologic.
Manometria esofagiana :Nu este indispensabila
Determinarea pH-ului din esofagul inferior :Se foloseste o sonda numita ZeromaticSe provoaca pacientului reflux gastroesofagian prin :
o Pozitia aplecat inainte
o Manevra valsalva
Evolutie:In cazul formelor blande fara tratament pate avea :
o Evolutie indelungata
o De ordinul anilor
o Fara complicatii majore
o Cele mai frecvente complicatii fiind : hemoragiile sau stenozele
Tratament :Conservator :
o Regim igieo dietetic
o Antihistaminice
o Antispastice
Tratamentul afectiunilor ce pot determina refluxul esofagian:o Obezitatea
o Bronsita cronica
o Ulcerul gastroduodenal
o Litiaza biliara
Tratament dilatator cu bujiiTratamentul chirurgical urmareste :
o Combaterea refluxului gastric
o Recalibrarea hiatusului esofagian
o Diminuarea factorului clorhidropeptic
Ca metode chirurgicale se folosesc :o Refacerea unghiului Hiss
o Fundoplicatura Nissen
o Vagtomie si piloroplastie
o In formele stenozante :
Rezectia esogastrica polara superioara Esofagoplastie
DIVERTICULII ESOFAGIENIDilatatii sacciforme pornite din circumferinta esofagului spre exteriorComunica cu lumenul acestuia prin intermesiul unui orificiuAre aspect de deget de masnusaMai des intalniti in segmentele ;
o Farigoesofagian
o Esofagul toracic
o Supradiafragmatic
Etiopatogenie :Afectiune raraIntalnita mai frecvent la barbati decat la femeiDezvoltata cel mai adesea pe un teren distonic
Dupa momentul aparitiei distingem :Diverticuli congenitaliDiverticuli dobanditi
Dupa topografia esofagiana deosebim diverticuli:CervicaliToracali superioriMediotoraciciEpifreniciCardioesofagieni
Dupa modul de formare se descriu doua tipuri de diverticulii:De pulsiune :
Sunt alcatuiti din mucoasa si submucoasa esofagiana Herniaza printr-un orificiu al musculaturii esofagiene Orificiul poate fi : preformat/ neoformat Apar datorita cresterii presiunii intraesofagiene Se descriu :
Diverticulul faringoesofagian Zemker Diverticulul supradiafragmatic= epifrenic Apar mai mult la barbati Pe partea dreapta a esofagului
De tractiune Determinate de fenomene inflamatorii de periesofagita Actioneaza prin tractionarea esofagului Mai des in portiunea mijlocie a acestuia Realizeaza asa numiti diverticul parabronsici
Clinic:Diverticulii sunt in general asimtomatici multa vremeDevin simptmatici prin una din coplicatiile lor :
o Diverticulita
o Fenomene de compresiune
Semnele clinice pot fi la inceput discrete :o Parestezii faringoeesofagiene
o Sialoree
o Urmate de instalarea disfagiei :
Inalte initial capricioase pentru diverticulii Zenker Sau joasa pentru cei epifrenici
o In final disfagia poate sa devina totala => casexia bolnavului
o Alte simptome :
Pentru diverticulii epifrenici : Durerile retrosternale Regurgitatiile
Pentru diverticulii Zenker : Tumefactia pseudopluctuenta laterocervicala stanga Garguimente Fenomene de asfixie
Diagnosticul se stabileste pe :AnamnezaExamen fizicExamen radiologicSau/sip e examenul endoscopic
Evolutie:Fara tratament se complica cu :
o Diverticulita
o Perforatie
o Degenerare maligna
TratamentPentru diverticulii de pulsiune
o Este de regula cel chirurgical si consta in excizia diverticulului
Pe cale cervicala pentru Zenker Prin toractomie pentru cei epifrenici
Diverticuii de tractiune beneficiaza in principal de tratament medicamentos
top related