anul amg i modul 11 semiologie curs 7 · lingurasausolnita,subtiate,fragile. apare...

ANUL AMG I – MODUL 11

SEMIOLOGIE – CURS 7

Leziuni tegumente, mucoase si fanere

DR. AURA CRETU

Leziunile elementare ale pielii se clasifica in :

a. Leziuni elementare produse prin modificari de coloratie ategumentului, fara modificari ale reliefului.

b. Leziuni elementare cu continut solid.

c. Leziuni elementare cu continut lichid.

d. Lelziuni elementare prin solutii de continuitate

e. Deseuri cutanate

f. Sechele cutanate

a. Leziuni elementare produse prinmodificari de coloratie ategumentului, fara modificari alereliefului

1.Leziunile discromice

Petele discromice iau nastere prinlipsa sau excesul de pigmentmelanic.

Caracteristici :

▪ Nu dispar la vitropresiune

▪ Nu sunt insotite de fenomeneinflamatorii

▪ Pot fi permanente sau trecatoare

-Petele pigmentare hipercrome suntpete brune sau negre, produse prinexces de pigment melanic.

-Pot fi:

• Congenitale - nervii pigmentari,

• Dobandite - efelidele, cloasmagravidica si melanodermiile

-Petele acromice sunt pete de culoarealba determinate de lipsapigmentului melanic.

-Pot fi:

• Congenitale - albinismul si nerviiacromici

• Dobandite - vitiligo.

2.Pete artificiale sunt cele produse prindepunerea unor substante straine integumente; de exemplu tatuajele

3.Macula este o pata neteda, de culoareroz sau rosiatica, de dimensiuni micicare nu depaseste planul tegumentar siapare in boli eruptive infectioase carujeola, rubeola, febra tifoida.

4.Petele eritematoase se produc prinvasodilatatie, sunt roz-rosii, dispar lavitropresiune.

5. Petele vasculo-sanguine apar prininmultirea sau dilatarea ori extravazareavaselor de sange de la nivelul pielii.

b. Leziuni elementare cu continutsolid.

Leziunile elementare cu continutsolid sunt leziuni de consistentadubla, nu contin lichid si suntproeminente.

In aceasta categorie intra:

1. Papula este o leziune proeminentade mici dimensiuni, rotunda, cudimanetrul mai mic de 0,5 cm, deculoare diferita, palpabila.

Poate fi:

• Epidermica: veruca vulgar

• Dermica: papula sifilitica (sifilide)

• Epidermo-demica: lichenul plan.

2. Placa urticariana

Placa urticariana este o leziuneproeminenta, de culoare roz-rosie,net delimitată, de dimensiunivariabile, de consistenta elastică saudura, care apare, dispare, si reaparerapid.

Se aseamănă cu leziunile produsede urzica.

Apare în alergii alimentare, alergiimedicamentoase, întepaturi deinsecte.

3. Tuberculul

Este o formatiune dermica,circumscrisa, de micidimensiuni (mm) deconsistenta moale sau dura,proeminenta sau nu, deculoare rosie violacee, saumaroniu – galbuie, careevolueaza spre ulceratie, si sevindeca cu cicatrice.

Apare in TBC, lues, lepra.4. Nodulul si nodozitateaNodulul si nodozitatea suntformatiuni dermice sauhipodermice, solide, profunde, carecuprind toate straturile pielii, dedimensiuni variate, palpabile.Apar in eritermul nodos, sifilis,lepra, lipomatoza.

5. Goma

Goma este o leziune hipodermica,proliferativa si necrozanta, nodulara,ovalara, sau rotunda, de consistentaferma care evolueaza in 4 stadii:

stadiul de cruditate,

stadiul de ramolire,

stadiul de ulcerare,

stadiul de cicatrizare.

6. KeratozaKeratoza este ingrosarea localizata astratului cornos al epidermei. Apare in :keratoza senile, keratoza solara, clavus,ihtioza.

7. Lichenificarea

Lichenificarea este ingrosareacircumscrisa, globala a tuturorstraturilor pielii, cu ingrosareasanturilor care se intretaie, dandaspect de mozaic si este intenspruriginoasa.

8. VegetatiaEste o leziune pediculata,filiforma sau globuloasa, uneoricu aspect conopidiform, deculoare roz-cenusie, deconsistenta moale.Apare in piodermitele vegetante,tuberculoza papilomatoasa,infectia HPV.

9. Tumora

Este o masa de tesut neoformat,circumscrisa, care se dezvolta inorganism prin inmultirea exagerataa unor celule.

Poate fi benigna sau maligna.

c. Leziuni elementare cu continutlichid.

1. Vezicula

Vezicula este o leziune de micidimensiuni, proeminenta, cudiametrul mai mic de uncentimetru, cu continut lichidian, culichid serocitrin clar.

Apare in herpes, zona zoster,eczema.

2. Bula

Bula care se mai numeste siflictena, este o vezicula maimare, rotunda, fragila, cucontinut serocitrin sauhemoragic.

Apare in acnee, variola,impetigo, dermatite.

3. Pustula

Este o leziune cu continutpurulent.

Apare in pustuloza palmo-plantara, septicemie.

4. Petele vasculo-sangvine

Petele vasculo-sangvine apar prininmultirea sau dilatarea oriextravazarea vaselor de sange de lanivelul pielii.

Petele vasculare se produc prininmultirea sau dilatarea vaselor,dispar la vitropresiune :

• nevii vasculari sau angioamele

• telangiectaziile - dilatari alevaselor mici pe piele saumucoase, care apar inhipovitaminoze B, sarcina, ciroza,consum de anticonceptionale.

Circulatia venoasa colateralasuperficiala

Poate fi observata la inspectiategumentelor: vene anormaldilatate comparativ cu reteauavenoasa superficiala, in anumitezone specifice, care realizeaza undesen venos foarte evident cereprezinta circulatia colateralavenoasa.

Prezenta circulatiei colateralevenoase este caracteristica uneiobstructii venoase profunde ladiverse niveluri.

Petele purpurice se produc prin revarsareasangelui, nu dispar la compresie digitala, deculoare rosie la inceput, devenind apoi intimp violacee si apoi galbene, prindegradarea hemoglobinei:

• petesii (punctiforme) - pete hemoragicede dimensiuni mici, sub un centimetru, deforma rotunda sau ovala, care apar pepiele sau mucoase.

• vibices (liniare)

• echimoze - pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de un centimetru.

• sufuziunile sangvine, care sunt hemoragiicutanate, mai voluminoase, putand depasiun dimanetru de 10 cm

• hematoamele, care sunt hemoragiisubcutanate colectate ce bombeazasuprafata cutanata

Etiologie:

Hemoragiile cutanate pot fi:

• Posttraumatice

• Iatrogene (de exemplu post - injectii sau perfuziiintravenoase)

• mai mult sau mai putin spontane

• expresia unei boli hematologice, caz in care senumesc diateze hemoragice.

d. Leziuni elementare prin solutii decontinuitate

1. Escoriatia

Este o pierdere de substanta liniara,superficial sau profunda, accidentalsau postgrataj. Apare in scabie,prurigo, eczema.

2. Ulceratia

Este o pierdere de substantasuperficiala sau profunda.

Ulceratia superficiala se numesteexulceratie sau eroziune.

Ulceratia profunda lasa cicatrici.Apare in ulcer varicos, ulcertuberculos, leziuni de grataj.

3. Fisura

Este o solutie de continuitateliniara, care ajunge pana lanivelul dermului, localizata laplicile de flexiune sau orificiilenaturale.

Apare in infectiile streptococice,sifilis congenital.

4. Eroziunea

Este o pierdere de substanta careintereseaza epidermul.

e. Deseuri cutanate

Deseurile cutanate sunt leziunicare se elimina de pe suprafatapielii, fiind rezultatul secretiilorfiziologice sau patologice la acestnivel.

1. Scuama

Este un deseu cutanat care rezultadin exfolierea celulelor cornoaseale pielii, de culoare alba saucenusie, care se detaseaza de pesuprafata pielii in:

lamele fine (pitiriazis)

lame (psoriazis)

lambouri (scarlatina).

2. Crusta

Este un deseu cutanat care se produceprin solidificarea unor secretii(serozitate, sange, puroi), de pesuprafata ulceratiilor sau eroziunilor sidin interiorul veziculelor, bulelor,pustulelor.

Culoarea poate fi galbena in impetigo,maronie in excoriatii.

3. Escara/leziunea de decubitNumita si sfacel, este un deseu cutanatcare rezulta din necroza circumscrisa apielii; are culoare neagra-cenusie. Aparein radiodermite si la pacientiiimpobilizati timp indelungat si prostingrijiti.

f. Sechelele cutanate.

Sechelele cutanate sunt leziuni rezidualeconstituite din tesut de neoformatie, careinlocuieste tesutul distrus.

1. Cicatricea

Este un tesut de neoformatie (tesut fibros)care apare la locul unde a existat o pierderede substanta, de culoare violacee(cicatricea recenta) sau alba (cicatriceaveche).

Cicatricea poate fi :

• Normala – este neteda, supla,neaderenta

• Vicioasa – este retractila si aderenta laplanurile subiacente

• Cheloida – este o cicatrice monstruoasa,groasa, dura, rosie.

2. Atrofia

Este subtierea straturilor pielii.

3. Vergeturile

Sunt benzi de atrofie la nivelulcarora pielea este subtiata siincretita si se produc prinruperea fibrelor elastice dinderm.

Apar in cazul cresterii in volum aabdomenului (sarcina, ascita)sau a altor regiuni (obezitate,edeme) sau odata cu slabirearapida si accentuata apacientului.

TULBURARILE TROFICE ALE PIELII SI FANERELOR*

Reprezinta modificari ale pielii si fanerelor datorate:

- unui aport circulator deficitar (prin obstructia unei artere,stanjenirea circulatiei venoase sau prin compresie),

- unei anomalii a compozitiei sangelui (avitaminoza, deexemplu)

- sau a unui defect de control nervos prin nerviisimpatico/parasimpatici sau motori.

*fanere = par, unghii (anexe ale pielii).

TULBURARI TROFICE CUTANATE

a. Atrofie – pielea este subtire, neteda,transparenta: foliculii pilosi, glandelesebacee si sudoripare sunt disparate.

Apare in :

-Stari de subnutritie prelungite, anemieferipriva

-Sclerodermie: piele subtire, uscata,aderenta la planurile subiacente

-Diabet zaharat: zone de atrofie cu centrulgalben-ceros, si un halou eritematos

-Arteriopatia cronica obliteranta amembrelor inferioare, cand pielea estepalida, atrofica, lipsita de pilozitate –asociata cu claudicatie intermitenta –boala privitorilor de vitrine.

b. Striuri atrofice, vergeturi: benzi de atrofie la nivelul carorapielea apare subtiata, incretita. Palpatoriu se percepe pe odepresiune. Se datoreaza ruperii fibrelor elastice din derm fieprin suprasolicitare prin tractiune, fie prin pierdere locala deproteine.

Vergeturile albe-sidefii apar pecoapse, fese, la pubertate sau peabdomen, sau in cursul sarcinii. Aparde asemenea , in situatiile in care unadintre regiunile amintite creste rapidin volum (ascita, edem, obezitaterapid instalata).

Vergeturile rosii sunt datorateexcesului de glucocorticoizi endogenisau exogeni

c. Fisura (ragada) – o solutie de continuitate liniara, care inprofunzime atinge dermul, inconjurata de un lizereu,inflamator. Apare in zona plicilor cutanate sau a comisurilor(labiale, palpebrale). Este secundara proceselor infectioase(zabaluta din infectii streptococice) sau proceselor distrofice(hipovitaminoza B ).

d. Eroziunea - lipsa de substanta superficial care intereseazanumai epidermul.

e. Ulceratia - lipsa de substanta profunda care intereseaza sidermul, datorita irigatiei sangvine deficitare a unei zone restransede tegument. Cauza este arteriolara sau venoasa.

f. Ulcerul perforat plantar – este localizat la nivelul plantei inportiunea distal a metatarsianului I si V a calcaneului, fiind datorataunor tulburari neurotrofice care apar in tabes, siringomielie,diabet, zaharat cu polineuropatie.

g. Cangrena - proces de mortificare(necrobioza) a pielii si a tesuturilor dinprofunzime determinata de ischemie.Poate fi:

• cangrena uscata (mumificare) poateduce la amputare spontana;

• cangrena umeda: apare in conditiileunei suprainfectii bacteriene sau aunei staze venoase concomitente;

• cangrena gazoasa: o infectie tisularaprodusa de bacteria din genulClostridium care determina crepitatiila palpare (ca un bulgare de zapada).

h. Escara/leziunea de decubit este ocangrena de decubit.

SEMNE SI SIMPTOME SPECIFICE

1. Pruritul

Este o stare patologica care consta inmancarime intensa la nivelul pielii saumucoaselor, provocata de tulburarifunctionale ale nervilor cutanati.

Este o senzatie neplacuta, pe piele, careprovoaca dorinta intensa de scarpinare.

In cazurile severe, pruritul poate duce latulburari de somn anxietate si depresie,iar scarpinarea permanenta poateprovoca leziuni pe piele.

Localizari ale pruritului :

• scalp: dermatita seboreica, pediculoza,

• spate: dorsalgie, boala Grover,

• brate: prurit brahioradial,

• maini: dermatita,

• inghinal: prurit vulvar, candidoza vulvovaginala, lichenscleros,

• anus: pruritul anal poate aparea in psoriazis, dermatitaseboreica, diabet, infestatii parazitare etc.

2. Edemul

Edemul este o acumulare de lichid in tesutul celularsubcutanat, cu infiltratia hidrica a pielii. Se clasifica dupaurmatoarele criterii:

a) Dupa extindere :

a.Edem generalizat

b.Edem localizat

Semnul godeului pozitiv→

b) Dupa etiologie :

➢ Edem cardiac

➢ Edem renal

➢ Edem carential

➢ Edem hepatic

➢ Edem de sarcina

➢ Edem iatrogen

➢ Edem inflamator

➢ Edem alergic

➢ Edem venos

➢ Limfedem

➢ Edem gravitational

Edemul se apreciaza dupa urmatorii parametri:

a.Tegumentele initial sunt intinse si lucioase, apoi dupa retragereaedemului, tegumentele prezinta pliuri longitudinale sau vergeturi,aspre , descuamare .

b.Temperatura este crescuta in edemul inflamator si in cel alergic,este normala in edemul renal si scazuta in edemul cardiac.

c.Consistenta este moale-pufoasa in edemul renal si in cel carentialsi dura in edemul inflamator si in cel venos;

d.Godeul este o mica depresiune care apare la o presiuneexterioara efectuata pe un plan dur.

e.Localizarea poate fi retromaleolara , pretibiala, sacrata, la nivelulfetei sau generalizata.

Leziunile tesutului celularsubcutanat

- xantomul = mica tumoarebenigna formata din macrofagebogate in depuneri lipidice

- xantelasma = pete galbui cumargini neregulate localizate lanivelul pleoapelor

TULBURARI TROFICE ALE UNGHIILOR

Se analizeaza forma, grosimea,friabilitatea si culoarea unghiilor.

In mod normal unghiile au culoare rozsidefie.

MODIFICARI DE CULOARE

a. Leuconichia – este culoarea alba aunghiei.

Poate fi:

• partiala (pete mici albe pe suprafataunghiei)

• totala

Cauzele sunt: ereditare, degeraturi,albinism, ciroza hepatica

b. Melanonichia este culoareaneagra sau bruna a unghiei. Cauzelepot fi: contactul cu substantecolorante, tratament prelungit cutetraciclina, contact cu fenolftaleina

c. Unghiile albastre au drept cauza:tratamentul cu clorochina, infectiilecu Pseudomonas.

In mod normal, unghiile sunt convexe si cu marginealibera in forma de arc de cerc.

MODIFICARI DE FORMA

a. Platonichia reprezinta unghiile plate, turtite prindisparitia convexitatii.

Apare in anemia feripriva.

b. Coilonichia reprezinta unghiile concave cu aspect delingura sau solnita, subtiate, fragile.

Apare in: anemia feripriva, mixedem, acromegalie.

c. Unghiile hipocratice sunt unghiileingrosate, bombate cianotice,insotite de hipertrofia falangelordistale.

d. Onicogrifoza este ingrosareauneia sau mai multor unghii care iauascpect de gheara sau cioc depapagal.

Poate fi : congenitala, dobandita in:procesul de imbatranire,traumatisme frecvente ale unghiei,insuficienta circulatorie venoasa,boli dermatologice, arsuri,degeraturi.

MODIFICARI DIVERSE :

a. Anonichie reprezinta lipsa unghiei.

Poate fi congenitala, dobandita.

b. Onicoliza reprezinta desprindereaunghiei din patul unghial.

Apare in diabet zaharat,posttraumatic

c. Pahionichia reprezinta unghiileingrosate.

Poate fi congenitala, dobandita inpsoriazis, onicomicoze.

d. Onicofagia este obiceiul de a roadecu dintii marginea libera a unghiilor.

Tulburari trofice ale parului:

Culoarea parului depinde depigment:

-melanina pt parul brun

-promelanina pt cel blond

-lipsa pigment pt cel alb.

Modificari de ordin calitativ:

-hipertiroidism: par subtire, lucios, matasos, isi pierdepigmentul

-hipotiroidism: par gros, mat, aspru