anul amg i modul 11 semiologie curs 4 · a) tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie...

ANUL AMG I – MODUL 11

SEMIOLOGIE – CURS 4

Examen obiectiv 2

DR. AURA CRETU

a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie sipalpare

Inspectia – evalueaza culoarea +eventuale leziuni, si stareafanerelor (unghii, par).

Palparea apreciaza temperatura, textura si gradul de hidratare.

b) Tesutul celular subcutanat: se examineaza prin inspectie sipalpare. Evalueaza

- grosimea pliului cutanat (prinplierea tesutului)

- turgor: ferm sau flasc.

c) Sistemul ganglionarSe apreciaza prin palparea grupelorganglionare superficiale: gglcervicali, sub/supra-claviculari, axilari, inghinali, epitrohleari, la plica cotului.

Daca totul e ok, NU SE PALPEAZA! Devin palpabili in cazuri patologice= adenomegalie. Se apreciaza:• marimea, • forma, • consistenta, • sensibilitatea si• mobilitatea.

d) Sistemul muscular – seexamineaza prin inspectie sipalpare:

- inspectia evalueaza aspectuldiferitelor grupe musculare

- palparea evalueaza marimea,troficitatea, tonusul, fortamusculara, sensibilitatea.

e) Sistemul osteo-articular se examineaza prin inspectie sipalpare

Se evalueaza:- Inspectia:• simetria, • deformarile, • tumefactiile, • culoarea tegumentelor, • miscarile articulare (prin

inspectie). - Palparea apreciaza:• temperatura, • sensibilitatea, • crepitatiile articulare.

f) Aparatul respirator –examenul sau fizic implica toatecele 4 tehnici: inspectie,palpare, percutie, auscultatie.

Inspectia da informatii asupra:

- cutiei toracice: aspect, forma,dimensiuni, simetrie.

- miscarilor respiratorii, carepot fi: costal superior (lafemei), costal inferior (laadolescenti), costo-abdominalsau diafragmatic (la copii sibarbati).

Inspectia poate oferi informatii privitoarela:- modificari ale tegumentelor: eruptii, edeme, circulatie colaterala- deformari toracice: torace emfizematos (“in butoias” boltituniform, cu ambele diametre marite, bombarea gropilor supraclaviculare, orizontalizarea coastelor, unghiulepigastric obtuz),torace paralitic (alungit, turtit antero-posterior, musculatura redusa, spatiiintercostale evidente), torace rahitic (“in carena”, sternulproeminent, ca cel de gaina), torace cifotic, lordotic, cifo-lordotic, cifo-scoliotic.

Torace in carena

Torace cifotic

Torace normal versus torace emfizematos

Alte informatii date de inspectie:

- tirajul: suprasternal/supraclavicular/ substernal/intercostal =depresiunea in inspir a regiunilor respective. Apare in tulburarineurologice si in obstructii partiale ale CRS.

Palparea evalueaza:

Ritmul respirator – se aseaza palma peregiunea sternala.

Frecventa = 16-18 r/min la adult

Vibratiile vocale: cu manaexaminatorului aplicata pe pereteletoracic, pacientul spune “33”.Transmiterea prin peretele toracicpoate fi accentuata sau diminuata incazurile patologice

Ascultatia evidentiaza si interpreteazadiferitele zgomote: MV = murmurul vezicular – la persoanasanatoasa – dat de trecerea aerului prinarborele bronsic. Se modifica in starile patologice:• Diminuat sau disparut in pneumotorax

si pleurezie• Inasprit in pneumonia virala

Zgomote patologice: • sufluri (inlocuirea MV cu zgomotul

laringo-traheal), • raluri (= “haraituri” - iau nastere in

alveole sau in bronhii), • frecaturi pleurale – prin frecarea celor

2 foite pleurale.

Examenul fizic al aparatuluicardio-vascular implica:

Inspectia, palparea, percutia siauscultatia.

Inspectia generala:

pozitia bolnavului, culoareategumentelor si a mucoaselor,“dansul arterial”= pulsatiilearteriale, turgescentajugularelor (indica insuficientacardiaca dr), bombareaabdomenului prin ascita sauhepatomegalie de staza.,edeme in regiunile declive.

Inspectia regiunii precordialeprecizeaza: -aspectul regiunii-sediul socului apexian

Palparea apreciaza:

-socul apexian – normal inspatiul V intercostal stg (la situsinversus dr), pe linia medio-claviculara.

-frecaturile pericardice.

Percutia apreciaza marimea siforma inimii prin determinareamatitatii cardiace (ecografecologic)

Auscultatia apreciazazgomotele cardiace:

-zgomotul I = sistolic, surd siprelungit;

-zgomotul II – diastolic, scurt siinalt.

Focarele de auscultatie:

- mitral – la apex

- tricuspid – la baza apendiceluixifoid

- aortic – spatiul II intercostal dr

- pulmonarei – spatiul II i-c stg.

Modificari patologice dezgomote:

Tahicardie

Sufluri

Clicuri /clacmente

Frecaturi pericardice

Valve biologice

Aparatul digestiv

Starea aparatului digestiv se

apreciază prin:

-examinarea cavității bucale;

-examinarea abdomenului;

-examinarea anusului.

Examinarea cavitățiibucale:

• Inspecția seadresează regiuniibucale, jugale,mandibulare,submandibulare,parotidiene.

• Palparea se executăla aceleași regiuni,fiind importantăpalparea ganglioniloraferenți faringelui.

Examinarea abdomenului

Se examinează prin inspecție,

palpare, percuție și auscultație.

Inspecția se face și în poziție

verticală pentru a depista

eventualele deformații, în poziție

de decubit dorsal pentru a studia

volumul și forma abdomenului,

tipul respirator și starea

tegumentelor.

Palparea – cu pacientul așezat în

decubit dorsal, cu coapsele ușor

flectate pe bazin, membrele

superioare întinse de-a lungul

corpului și capul sprijinit pe pat.

Se evidențiază: zonele dureroase,

date despre ficat, splină, rinichi,

uter.

Percuția – pacientul în decubit dorsal și decubitlateral.

Prin percuție se pot stabili dimensiunea, consistențaorganelor intraabdominale, prezența de lichid sau aerîn abdomen, prezența de formațiuni tumorale.

Ascultația – silentium intestinal = ileus

Aparatul urogenital

Inspecția este:

generală (atitudinea pacientului, faciesul,

edemele, tegumentele, leziunile de grataj

postprurit)

locală, apreciind regiunea lombară,

abdomenul (flancurile), perineul și

organele genitale externe.

Palparea rinichilor- rinichii nu sunt, în mod

normal, accesibili palpării; ei devin

palpabili în caz de mobilitate anormală,

ptoză sau mărire de volum.

Palparea vezicii urinare permitedepistarea unor elementepatologice: glob vezical, tumorăvezicală sau litiază vezicalămare.

Percuția rinichilor- manevra Giordano

Examenul obiectiv al organelor

genitale externe

La femeia adultă

Inspecția vulvei apreciază eventualele

leziuni cutaneo-mucoase, tonusul

musculaturii perineale.

Palparea se efectuează prin tact vaginal.

Se palpează:

vaginul (apreciindu-se tonicitatea,

suplețea mucoasei și a peretelui,

eventualele formațiuni tumorale),

colul uterin (apreciindu-se pozitia,

consistența, volumul, forma).

Examenul obiectiv al organelor

genitale externe

La bărbatul adult

Examenul penisului se face prin:inspecție și prin palpare care

poate evidenția indurația corpilor

cavernoși, prezența unui calcul

inclavat sau a corpilor străini).

Sistemul nervos

Examinarea neurologică constă în

aprecierea:

- semnelor meningeale: ,,redoarea cefeiʺ

(limitarea miscarilor)

- fundului de ochi –normal/ischemic

- motricității: se controlează forța

musculară a diverselor grupe

musculare (stransul incrucisat al

mainilor)

- sensibilității: se controlează simțul

tactil, presiunea, simțul pozițional,

sensibilitatea la durere și temperatura;

- reflexelor: reflexele osteo-

tendinoase, reflexul rotulian, reflexe abdominale, cremasteriene.

- coordonării: se controlează echilibrul

(stațiunea și mersul) și felul cum sunt executate mișcările extremităților;

- funcțiilor cognitive - starea de

conștiență, atenția, memoria, funcțiile vorbirii, percepția și recunoașterea

(orientat temporo-spatial, auto si allopsihic)

Partea IV

Evoluția bolii se notează zilnic în FO: evoluția simptomelor

inițiale, apariția eventuală a unor simptome noi, efectele

terapiei administrate.

Tratamentul aplicat se notează zilnic în FO.

Partea V

Epicriza - concluzia rezumativă a FO, completată cu

recomandări la externare și cu prognosticul bolnavului.

Foaia de observație se termină prin epicriză, care este un

rezumat sintetic și cuprinde: date generale privind istoricul și

simptomatologia cazului, diagnosticul, tratamentele aplicate și

rezultatele obținute, modul de rezolvare a cazului (vindecat,

ameliorat, transferat, decedat).