anul amg i modul 11 semiologie curs 4 · a) tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie...

32
ANUL AMG I – MODUL 11 SEMIOLOGIE – CURS 4 Examen obiectiv 2 DR. AURA CRETU

Upload: trinhdieu

Post on 16-Mar-2019

291 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

ANUL AMG I – MODUL 11

SEMIOLOGIE – CURS 4

Examen obiectiv 2

DR. AURA CRETU

Page 2: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie sipalpare

Inspectia – evalueaza culoarea +eventuale leziuni, si stareafanerelor (unghii, par).

Palparea apreciaza temperatura, textura si gradul de hidratare.

b) Tesutul celular subcutanat: se examineaza prin inspectie sipalpare. Evalueaza

- grosimea pliului cutanat (prinplierea tesutului)

- turgor: ferm sau flasc.

Page 3: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

c) Sistemul ganglionarSe apreciaza prin palparea grupelorganglionare superficiale: gglcervicali, sub/supra-claviculari, axilari, inghinali, epitrohleari, la plica cotului.

Daca totul e ok, NU SE PALPEAZA! Devin palpabili in cazuri patologice= adenomegalie. Se apreciaza:• marimea, • forma, • consistenta, • sensibilitatea si• mobilitatea.

Page 4: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

d) Sistemul muscular – seexamineaza prin inspectie sipalpare:

- inspectia evalueaza aspectuldiferitelor grupe musculare

- palparea evalueaza marimea,troficitatea, tonusul, fortamusculara, sensibilitatea.

Page 5: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

e) Sistemul osteo-articular se examineaza prin inspectie sipalpare

Se evalueaza:- Inspectia:• simetria, • deformarile, • tumefactiile, • culoarea tegumentelor, • miscarile articulare (prin

inspectie). - Palparea apreciaza:• temperatura, • sensibilitatea, • crepitatiile articulare.

Page 6: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

f) Aparatul respirator –examenul sau fizic implica toatecele 4 tehnici: inspectie,palpare, percutie, auscultatie.

Inspectia da informatii asupra:

- cutiei toracice: aspect, forma,dimensiuni, simetrie.

- miscarilor respiratorii, carepot fi: costal superior (lafemei), costal inferior (laadolescenti), costo-abdominalsau diafragmatic (la copii sibarbati).

Page 7: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Inspectia poate oferi informatii privitoarela:- modificari ale tegumentelor: eruptii, edeme, circulatie colaterala- deformari toracice: torace emfizematos (“in butoias” boltituniform, cu ambele diametre marite, bombarea gropilor supraclaviculare, orizontalizarea coastelor, unghiulepigastric obtuz),torace paralitic (alungit, turtit antero-posterior, musculatura redusa, spatiiintercostale evidente), torace rahitic (“in carena”, sternulproeminent, ca cel de gaina), torace cifotic, lordotic, cifo-lordotic, cifo-scoliotic.

Torace in carena

Torace cifotic

Page 8: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Torace normal versus torace emfizematos

Page 9: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Alte informatii date de inspectie:

- tirajul: suprasternal/supraclavicular/ substernal/intercostal =depresiunea in inspir a regiunilor respective. Apare in tulburarineurologice si in obstructii partiale ale CRS.

Page 10: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Palparea evalueaza:

Ritmul respirator – se aseaza palma peregiunea sternala.

Frecventa = 16-18 r/min la adult

Vibratiile vocale: cu manaexaminatorului aplicata pe pereteletoracic, pacientul spune “33”.Transmiterea prin peretele toracicpoate fi accentuata sau diminuata incazurile patologice

Page 11: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Ascultatia evidentiaza si interpreteazadiferitele zgomote: MV = murmurul vezicular – la persoanasanatoasa – dat de trecerea aerului prinarborele bronsic. Se modifica in starile patologice:• Diminuat sau disparut in pneumotorax

si pleurezie• Inasprit in pneumonia virala

Zgomote patologice: • sufluri (inlocuirea MV cu zgomotul

laringo-traheal), • raluri (= “haraituri” - iau nastere in

alveole sau in bronhii), • frecaturi pleurale – prin frecarea celor

2 foite pleurale.

Page 12: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Examenul fizic al aparatuluicardio-vascular implica:

Inspectia, palparea, percutia siauscultatia.

Inspectia generala:

pozitia bolnavului, culoareategumentelor si a mucoaselor,“dansul arterial”= pulsatiilearteriale, turgescentajugularelor (indica insuficientacardiaca dr), bombareaabdomenului prin ascita sauhepatomegalie de staza.,edeme in regiunile declive.

Inspectia regiunii precordialeprecizeaza: -aspectul regiunii-sediul socului apexian

Page 13: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Palparea apreciaza:

-socul apexian – normal inspatiul V intercostal stg (la situsinversus dr), pe linia medio-claviculara.

-frecaturile pericardice.

Percutia apreciaza marimea siforma inimii prin determinareamatitatii cardiace (ecografecologic)

Page 14: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Auscultatia apreciazazgomotele cardiace:

-zgomotul I = sistolic, surd siprelungit;

-zgomotul II – diastolic, scurt siinalt.

Focarele de auscultatie:

- mitral – la apex

- tricuspid – la baza apendiceluixifoid

- aortic – spatiul II intercostal dr

- pulmonarei – spatiul II i-c stg.

Page 15: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Modificari patologice dezgomote:

Tahicardie

Sufluri

Clicuri /clacmente

Frecaturi pericardice

Valve biologice

Page 16: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Aparatul digestiv

Starea aparatului digestiv se

apreciază prin:

-examinarea cavității bucale;

-examinarea abdomenului;

-examinarea anusului.

Page 17: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Examinarea cavitățiibucale:

• Inspecția seadresează regiuniibucale, jugale,mandibulare,submandibulare,parotidiene.

• Palparea se executăla aceleași regiuni,fiind importantăpalparea ganglioniloraferenți faringelui.

Page 18: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Examinarea abdomenului

Se examinează prin inspecție,

palpare, percuție și auscultație.

Inspecția se face și în poziție

verticală pentru a depista

eventualele deformații, în poziție

de decubit dorsal pentru a studia

volumul și forma abdomenului,

tipul respirator și starea

tegumentelor.

Palparea – cu pacientul așezat în

decubit dorsal, cu coapsele ușor

flectate pe bazin, membrele

superioare întinse de-a lungul

corpului și capul sprijinit pe pat.

Se evidențiază: zonele dureroase,

date despre ficat, splină, rinichi,

uter.

Page 19: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Percuția – pacientul în decubit dorsal și decubitlateral.

Prin percuție se pot stabili dimensiunea, consistențaorganelor intraabdominale, prezența de lichid sau aerîn abdomen, prezența de formațiuni tumorale.

Ascultația – silentium intestinal = ileus

Page 20: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Aparatul urogenital

Inspecția este:

generală (atitudinea pacientului, faciesul,

edemele, tegumentele, leziunile de grataj

postprurit)

locală, apreciind regiunea lombară,

abdomenul (flancurile), perineul și

organele genitale externe.

Palparea rinichilor- rinichii nu sunt, în mod

normal, accesibili palpării; ei devin

palpabili în caz de mobilitate anormală,

ptoză sau mărire de volum.

Page 21: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Palparea vezicii urinare permitedepistarea unor elementepatologice: glob vezical, tumorăvezicală sau litiază vezicalămare.

Percuția rinichilor- manevra Giordano

Page 22: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Examenul obiectiv al organelor

genitale externe

La femeia adultă

Inspecția vulvei apreciază eventualele

leziuni cutaneo-mucoase, tonusul

musculaturii perineale.

Palparea se efectuează prin tact vaginal.

Se palpează:

vaginul (apreciindu-se tonicitatea,

suplețea mucoasei și a peretelui,

eventualele formațiuni tumorale),

colul uterin (apreciindu-se pozitia,

consistența, volumul, forma).

Page 23: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Examenul obiectiv al organelor

genitale externe

La bărbatul adult

Examenul penisului se face prin:inspecție și prin palpare care

poate evidenția indurația corpilor

cavernoși, prezența unui calcul

inclavat sau a corpilor străini).

Page 24: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Sistemul nervos

Examinarea neurologică constă în

aprecierea:

- semnelor meningeale: ,,redoarea cefeiʺ

(limitarea miscarilor)

- fundului de ochi –normal/ischemic

- motricității: se controlează forța

musculară a diverselor grupe

musculare (stransul incrucisat al

mainilor)

- sensibilității: se controlează simțul

tactil, presiunea, simțul pozițional,

sensibilitatea la durere și temperatura;

Page 25: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

- reflexelor: reflexele osteo-

tendinoase, reflexul rotulian, reflexe abdominale, cremasteriene.

- coordonării: se controlează echilibrul

(stațiunea și mersul) și felul cum sunt executate mișcările extremităților;

- funcțiilor cognitive - starea de

conștiență, atenția, memoria, funcțiile vorbirii, percepția și recunoașterea

(orientat temporo-spatial, auto si allopsihic)

Page 26: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor
Page 27: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor
Page 28: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor
Page 29: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor
Page 30: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor
Page 31: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Partea IV

Evoluția bolii se notează zilnic în FO: evoluția simptomelor

inițiale, apariția eventuală a unor simptome noi, efectele

terapiei administrate.

Tratamentul aplicat se notează zilnic în FO.

Page 32: ANUL AMG I MODUL 11 SEMIOLOGIE CURS 4 · a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie si palpare Inspectia–evalueaza culoarea + eventuale leziuni, si starea fanerelor

Partea V

Epicriza - concluzia rezumativă a FO, completată cu

recomandări la externare și cu prognosticul bolnavului.

Foaia de observație se termină prin epicriză, care este un

rezumat sintetic și cuprinde: date generale privind istoricul și

simptomatologia cazului, diagnosticul, tratamentele aplicate și

rezultatele obținute, modul de rezolvare a cazului (vindecat,

ameliorat, transferat, decedat).