abordarea multidisciplinara a cancerului de san
Post on 13-Jan-2016
56 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Abordarea multidisciplinara Abordarea multidisciplinara a cancerului de san a cancerului de san
Dr. Larisa CiuleSpitalul Clinic Judetean ClujSectia Oncologie Medicala
INTRODUCEREINTRODUCERE
Cea mai comuna neoplazie la femei Cea mai comuna neoplazie la femei • 32% din cancerele aparute la femei32% din cancerele aparute la femei• 15% din decesele prin cancer la femei=loc I15% din decesele prin cancer la femei=loc I
SUA 2005: 217.440 cazuri noiSUA 2005: 217.440 cazuri noi
40.580 decese40.580 decese Romania : 6.600 cazuri noi anualRomania : 6.600 cazuri noi anual
3.000 decese anual 3.000 decese anual
Incidenta 38/100.000Incidenta 38/100.000
Mortalitate 26/100.000Mortalitate 26/100.000
EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE SEX: raport barbati : femei= 1:100 SEX: raport barbati : femei= 1:100 VARSTA : riscul de CS creste cu varstaVARSTA : riscul de CS creste cu varsta
rar sub 40 ani: rar sub 40 ani: • 0,8 % din CS sub 30 ani 0,8 % din CS sub 30 ani • 6,5 % 30-40 ani 6,5 % 30-40 ani
RASA : incidenta crescuta rasa alba RASA : incidenta crescuta rasa alba GEOGRAFIE : incidenta GEOGRAFIE : incidenta
• scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India • crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda, crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda,
Elvetia, Marea Britanie Elvetia, Marea Britanie STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut LOCALIZARE : mai frecvent LOCALIZARE : mai frecvent
• san stang san stang • CSE, CCCSE, CC
ETIOLOGIEETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC SI FACTORI DE RISC
FACTORI GENETICI :FACTORI GENETICI : • CS ereditar: 5-7% CS ereditar: 5-7% • mutatii BRCA 1 :mutatii BRCA 1 :
• cromozom 17 cromozom 17 • peste 1000 mutatii AD peste 1000 mutatii AD • risc crescut : risc crescut : CS, ovarCS, ovar , prostata , prostata • in decursul vietii : 56-85 % risc CS in decursul vietii : 56-85 % risc CS
15-45 % risc CO15-45 % risc CO• mutatii BRCA 2 :mutatii BRCA 2 :
• cromozom 13 cromozom 13 • risc crescut : risc crescut : CS femei, barbatiCS femei, barbati ( 6 % ) ( 6 % )
ovar, pancreas, prostata, ovar, pancreas, prostata, melanommelanom
• 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2 • Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta
• Sindromul Li-FraumeniSindromul Li-Fraumeni : : rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17prar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17p CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori
cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical frecvent : - copilarie, adolescenta frecvent : - copilarie, adolescenta
- tumori multiple- tumori multiple 50 % dezvolta CS pana la 50 ani50 % dezvolta CS pana la 50 ani
• Sindromul CowdenSindromul Cowden : : AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23 AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23 leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana 25-50 % dezvolta CS 25-50 % dezvolta CS
• Sindromul Lynch IISindromul Lynch II : : sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar, sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar,
pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac modificari in genele reparatoare ale ADNmodificari in genele reparatoare ale ADN
ISTORIC FAMILIALISTORIC FAMILIAL
Risc relativ de CS la femei cu istoric familial Risc relativ de CS la femei cu istoric familial pozitiv de CS la rude grad I=1,7 pozitiv de CS la rude grad I=1,7
premenopauza : creste risc de 3x premenopauza : creste risc de 3x postmenopauza 1,5x postmenopauza 1,5x CS bilateral 5x CS bilateral 5x CS bilateral + premenop. 9x CS bilateral + premenop. 9x
BOLI PROLIFERATIVE SAN :BOLI PROLIFERATIVE SAN :
Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc CS de 1,5-2x CS de 1,5-2x
Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc
CS de 4-5x CS de 4-5x Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x
ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :
SAN=factor de risc semnificativ pentru SAN=factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui al II- lea CS dezvoltarea unui al II- lea CS
risc 1% / an de la momentul risc 1% / an de la momentul diagnosticului diagnosticului
risc 5% / an la femeile cu CS ereditar risc 5% / an la femeile cu CS ereditar ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut
pt. CS pt. CS
FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :
menarha precoce: risc crescut de 2xmenarha precoce: risc crescut de 2x menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5xmenopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5x I nastere : I nastere :
• sub 30 ani=efect protectiv sub 30 ani=efect protectiv • peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x
nulipare : creste risc de 1,3-4 x nulipare : creste risc de 1,3-4 x lactatia-efect protectiv lactatia-efect protectiv
EXPUNEREA LA RADIATIIEXPUNEREA LA RADIATII Japonia : latenta de 15-20 ani Japonia : latenta de 15-20 ani Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin
HORMONI EXOGENI:HORMONI EXOGENI: nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul
cu 24 % cu 24 % actualmente, risc scazut dat. utilizarii” low-dose pills” actualmente, risc scazut dat. utilizarii” low-dose pills” trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste
risc cu 26% risc cu 26%
ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel ( alterari nivel estrogen endogen ) estrogen endogen )
FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER DE SANDE SAN
varsta tanara la prima nasterevarsta tanara la prima nastere lactatie prelungita lactatie prelungita activitate fizica sustinuta activitate fizica sustinuta menopauza artificiala sub 35 animenopauza artificiala sub 35 ani consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni
Istorie NaturalaIstorie Naturala
Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului mamar:mamar:
Carcinomul ductal invazivCarcinomul ductal invaziv – cel mai frecvent (60- – cel mai frecvent (60-70%), caracteristic: 70%), caracteristic: multifocalitateamultifocalitatea
Carcinomul lobular invazivCarcinomul lobular invaziv – locul 2 ca incidenta, – locul 2 ca incidenta, caracteristic: caracteristic: bilateralitateabilateralitatea
Carcinomul medularCarcinomul medular – – prognostic mai bunprognostic mai bun uneori, uneori, dimensiuni mari fara diseminaredimensiuni mari fara diseminare
Extindere locoregionalaExtindere locoregionala de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim,
tegument, perete muscular toracetegument, perete muscular torace tumori multicentrice: 30%tumori multicentrice: 30%
Extindere limfatica Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)(prezenta in 60% a cazurilor) tumora din cadranele externe -> ganglionii axilaritumora din cadranele externe -> ganglionii axilari tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari
interni (spatii intercostale 2 si 3)interni (spatii intercostale 2 si 3) Extindere la distanta:Extindere la distanta:
1.1. Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)
2.2. PleuraPleura
3.3. Parenchim pulmonarParenchim pulmonar
4.4. FicatFicat
5.5. Sistem nervos centralSistem nervos central
Prezentare clinicaPrezentare clinica
Absenta simptomatologiei -> diagnostic Absenta simptomatologiei -> diagnostic prin screening mamograficprin screening mamografic
Aspecte mamografice sugestive pentru Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate:malignitate:• AsimetrieAsimetrie• MicrocalcifieriMicrocalcifieri• Masa tumoralaMasa tumorala• Alte modificari arhitecturaleAlte modificari arhitecturale
Semne si simptome:Semne si simptome: Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura, Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura,
difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasadifuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa Durere (5%)Durere (5%) Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
(5%)(5%) Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%) Fenomene inflamatorii: edem, eritem Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizatgeneralizat Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara
internainterna
Etape diagnosticeEtape diagnostice
Screening (depistare precoce).Screening (depistare precoce).Screeningul mamograficScreeningul mamografic
Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cmPoate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm Indicat la grupe de femei la riscIndicat la grupe de femei la risc Eficienta dovedita de la 40 de ani:Eficienta dovedita de la 40 de ani:
o mamografie anualo mamografie anual
Triada diagnostica:Triada diagnostica:
1.1. Examenul clinicExamenul clinic al sanilor si ariilor al sanilor si ariilor ganglionare, bilateralganglionare, bilateral
Notarea schemei anatomice a Notarea schemei anatomice a leziunilor si dimensiunile acestoraleziunilor si dimensiunile acestora
Evaluarea fenomenelor de insotire Evaluarea fenomenelor de insotire (edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)(edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)
2.2. Examenul mamograficExamenul mamografic, in cel putin 2 , in cel putin 2 planuri, planuri, ecografia mamaraecografia mamara
3.3. Confirmarea malignitatii:Confirmarea malignitatii: Punctie citologica cu ac fin Punctie citologica cu ac fin Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere Biopsie incizionala, excizionalaBiopsie incizionala, excizionala In leziunile mamare nepalpabile:In leziunile mamare nepalpabile:
• Biopsie ghidata ecograficBiopsie ghidata ecografic• Biopsie stereotaxica ghidata mamografic Biopsie stereotaxica ghidata mamografic
-> excizie chirurgicala-> excizie chirurgicala• RMN cu punctie ghidataRMN cu punctie ghidata
Bilant preterapeuticBilant preterapeutic
Explorari radiologiceExplorari radiologice Radiografia toracicaRadiografia toracica Ecografia abdominopelvinaEcografia abdominopelvina Radiografii osoase Radiografii osoase ± scintigrafie (in caz de ± scintigrafie (in caz de
simptome algice pe segmente osoase)simptome algice pe segmente osoase) Computer tomografie de cutie craniana (in Computer tomografie de cutie craniana (in
caz de simptome neurologice)caz de simptome neurologice) Orice alta investigatie sugerata de Orice alta investigatie sugerata de
simptomatologia pacientuluisimptomatologia pacientului
Bilant preterapeuticBilant preterapeutic
Explorari biologiceExplorari biologice• HemoleucogramaHemoleucograma• Probe hepaticeProbe hepatice• Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina• Probe renaleProbe renale
Markerul seric CA 15 - 3Markerul seric CA 15 - 3• Monitorizarea tratamentului si a evolutiei Monitorizarea tratamentului si a evolutiei
boliibolii• Urmarire postterapeuticaUrmarire postterapeutica
Stadializarea TNM – AJCC – UICC 2002Stadializarea TNM – AJCC – UICC 2002
Tumora primara (T).Tumora primara (T). Definitiile pentru Definitiile pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru clasificarea clinica cat si pentru cea clasificarea clinica cat si pentru cea patologica.patologica.
Tx:Tx: tumora primara nu poate fi pusa in tumora primara nu poate fi pusa in evidentaevidenta
T0:T0: tumora nepalpabila tumora nepalpabila
Tis:Tis: carcinom carcinom in situ: in situ: carcinom ductal carcinom ductal in situin situ, carcinom lobular , carcinom lobular in situin situ, boala Paget , boala Paget a mamelonului fara tumora palpabilaa mamelonului fara tumora palpabila
T1:T1: tumora tumora ≤ 2 cm≤ 2 cm
T1mic:T1mic: microinvazie ≤ 0.1 cm microinvazie ≤ 0.1 cm
T1a:T1a: tumora 0.1 cm – 0.5 cm tumora 0.1 cm – 0.5 cm
T1b:T1b: tumora 0.5 cm – 1 cm tumora 0.5 cm – 1 cm
T1c:T1c: tumora 1 cm – 2 cm tumora 1 cm – 2 cm
T2:T2: tumora 2 cm – 5 cm tumora 2 cm – 5 cm
T3:T3: tumora > 5 cm tumora > 5 cm
T4:T4: tumora de orice dimensiune cu tumora de orice dimensiune cu extindere directa la (a) peretele toracic sau extindere directa la (a) peretele toracic sau la (b) piele.la (b) piele.
T4a:T4a: extinderea la peretele toracic extinderea la peretele toracic (nu (nu include muschiul pectoral)include muschiul pectoral)
T4b:T4b: edem (inclusiv “coaja de edem (inclusiv “coaja de portocala”) sau ulceratii ale pielii portocala”) sau ulceratii ale pielii sanului, sau noduli sateliti la nivelul sanului, sau noduli sateliti la nivelul pielii, in acelasi san.pielii, in acelasi san.
T4c:T4c: T4a si T4b T4a si T4b
T4d:T4d: carcinomul inflamator carcinomul inflamator
Noduli limfatici regionali (N)Noduli limfatici regionali (N)
Clasificare clinicaClasificare clinica
Nx:Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati (au fost rezecati anterior)evaluati (au fost rezecati anterior)
N0:N0: nodulii limfatici regionali nu se nodulii limfatici regionali nu se palpeazapalpeaza
N1:N1: metastaze in nodulii limfatici axilari metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali mobilihomolaterali mobili
N2:N2: metastaze in nodulii limfatici axilari metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau metastaze homolaterali fixati intre ei sau metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor homolaterali in absenta metastazelor clinic clinic evidente in nodulii limfatici axilari evidente in nodulii limfatici axilari homolateralihomolaterali
N2a:N2a: metastaze in nodulii limfatici axilari metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau cu alte homolaterali fixati intre ei sau cu alte structuristructuriN2b:N2b: metastaze clinic aparente in nodulii metastaze clinic aparente in nodulii
mamari interni homolaterali in mamari interni homolaterali in absenta absenta metastazelor clinic evidente in metastazelor clinic evidente in nodulii nodulii limfatici axilari homolateralilimfatici axilari homolaterali
N3:N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari homolaterali homolaterali ±± afectarea nodulilor limfatici afectarea nodulilor limfatici axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze clinic aparente in prezenta metastaze clinic aparente in prezenta metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari interni.interni.
N3a:N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari metastaze in nodulii infraclaviculari homolaterali homolaterali
N3b:N3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni metastaze in nodulii limfatici mamari interni si axilari si axilari
N3c:N3c: metastaze in nodulii limfatici metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari homolateralisupraclaviculari homolaterali
Metastaze la distanta (M)Metastaze la distanta (M)
• Mx:Mx: metastaza la distanta nu poate fi metastaza la distanta nu poate fi evidentiataevidentiata
• M0:M0: fara metastaza la distanta fara metastaza la distanta
• M1:M1: metastaza la distanta metastaza la distanta
Gruparea pe stadiiGruparea pe stadii
Stadiul 0Stadiul 0 Tis N0 M0Tis N0 M0
Stadiul IStadiul I T1 N0 M0T1 N0 M0
Stadiul IIAStadiul IIA T0 N1 M0T0 N1 M0
T1 N1 M0T1 N1 M0
T2 N0 M0T2 N0 M0
Stadiul IIBStadiul IIB T2 N1 M0T2 N1 M0
T3 N0 M0T3 N0 M0
Stadiul IIIAStadiul IIIA T0 N2 M0T0 N2 M0
T1 N2 M0T1 N2 M0
T3 N1 M0T3 N1 M0
T3 N2 M0T3 N2 M0
Stadiul IIIBStadiul IIIB T4 N0 M0T4 N0 M0
T4 N1 M0T4 N1 M0
T4 N2 M0T4 N2 M0
Stadiul IIICStadiul IIIC Orice T N3 M0Orice T N3 M0
Stadiul IVStadiul IV Orice T orice N M1Orice T orice N M1
Factori de prognosticFactori de prognostic CliniciClinici::
VarstaVarsta Diametrul tumorii primareDiametrul tumorii primare Stadiul clinic TNMStadiul clinic TNM
Histologici:Histologici: Diametrul tumorii primareDiametrul tumorii primare Tipul histologic Tipul histologic
Carcinoamele medulare si tubulare – prognostic favorabilCarcinoamele medulare si tubulare – prognostic favorabil Carcinomul inflamator – prognosticul cel mai nefavorabilCarcinomul inflamator – prognosticul cel mai nefavorabil
Invazia limfatica, vascularaInvazia limfatica, vasculara Gradul de diferentiere Gradul de diferentiere
Scarff – Bloom – Richardson (SBR)Scarff – Bloom – Richardson (SBR) Nuclear FisherNuclear Fisher
Invazia ganglionilor axilariInvazia ganglionilor axilari Receptorii hormonaliReceptorii hormonali
De generatie nouaDe generatie noua Mutatii p53Mutatii p53 Catepsina DCatepsina D Gradul de aneuploidieGradul de aneuploidie Numarul de celule in faza SNumarul de celule in faza S HER 2 neuHER 2 neu Marker-ul seric CA 15-3Marker-ul seric CA 15-3
In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!
N – N – SS10 ani10 ani
= 70% = 70%
Rata recurenta la 5 ani = 19 %Rata recurenta la 5 ani = 19 % N + N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 – 82 %peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 – 82 %
Factori de prognostic in cancerul Factori de prognostic in cancerul mamarmamar
FactorFactor PrognosticPrognostic
FavorabilFavorabil NefavorabilNefavorabil
VarstaVarsta >35 ani>35 ani < 35 ani< 35 ani
Marimea tumoriiMarimea tumorii < 2 cm< 2 cm > 2 cm> 2 cm
Status GGL Status GGL N0N0 N+N+
Status hormonalStatus hormonal ER, PR+ER, PR+ ER, PR-ER, PR-
Grad de diferentiereGrad de diferentiere 11 2 – 32 – 3
Invazie Invazie vasculara/limfaticavasculara/limfatica
-- ++
Status HER 2Status HER 2 -- ++
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice
Tratamentul chirurgical = prima secventa
A.A. CHIRURGIA CONSERVATOARECHIRURGIA CONSERVATOARE: sectorectomie + evidarea axilara I + IIsectorectomie + evidarea axilara I + II urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-
18 Gy18 Gy- Contraindicatii absolute- Contraindicatii absolute - - >> 2 tumori in cadrane diferite 2 tumori in cadrane diferite
- microcalcifieri difuze de aspect malign- microcalcifieri difuze de aspect malign- RT regiune pectorala in antecedente- RT regiune pectorala in antecedente- sarcina in primele 6 luni- sarcina in primele 6 luni- margini pozitive sector - margini pozitive sector reexcizia reexcizia compromite rezultatul cosmeticcompromite rezultatul cosmetic
- Contraindicatii relative- Contraindicatii relative - colagenoza- colagenoza- mai multe tumori in acelasi cadran- mai multe tumori in acelasi cadran- microcalcifieri cu semnificatie incerta- microcalcifieri cu semnificatie incerta
Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere + RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)+ RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)
Pentru CLIS: Pentru CLIS: sector + urmariresector + urmarireoptional : optional : mastectomie simpla bilaterala mastectomie simpla bilaterala
TamoxifenTamoxifen
I. Cancerul mamar operabilI. Cancerul mamar operabil (stadiile 0, I, IIA si IIB)(stadiile 0, I, IIA si IIB)
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice
Indicatii RT dupa chirurgia conservatoareIndicatii RT dupa chirurgia conservatoare
-> 4 ganglioni +> 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral- RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara- RT supraclaviculara
- RT GMI +/-- RT GMI +/-
-1 – 3 ganglioni +1 – 3 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral- RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara si GMI +/-- RT supraclaviculara si GMI +/-
-0 ganglioni +0 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali- RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali
- RT GMI daca- RT GMI daca - T > 2 cm- T > 2 cm
- T in cadrane interne sau central- T in cadrane interne sau central
- semne clinice sau imagistice de invazie GMI- semne clinice sau imagistice de invazie GMI
B.B. MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATAMASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA: = Mastectomie + evidare ganglionara I + II= Mastectomie + evidare ganglionara I + II- Urmata de RT perete toracic daca Urmata de RT perete toracic daca - T > 5 cm- T > 5 cm
- > 3 ganglioni axilari pozitivi- > 3 ganglioni axilari pozitivi- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara- MR pozitiva sau < 1 mm de T- MR pozitiva sau < 1 mm de T
+/- RT supraclaviculara si GMI+/- RT supraclaviculara si GMI( RT perete toracic este optionala la 1 – 3 ganglioni pozitivi)( RT perete toracic este optionala la 1 – 3 ganglioni pozitivi)
Indicatii RT dupa mastectomieIndicatii RT dupa mastectomie
- > 4 ganglioni pozitivi> 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara- RT perete toracic + RT supraclaviculara- RT GMI +/-- RT GMI +/-
- 1 – 3 ganglioni pozitivi1 – 3 ganglioni pozitivi - RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/-- RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/-- RT GMI +/-- RT GMI +/-
- 0 ganglioni pozitivi0 ganglioni pozitivi - T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic- T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic +/- RT supraclaviculara+/- RT supraclaviculara
- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice SCOP: ameliorare rezultate terapeuticeSCOP: ameliorare rezultate terapeutice
Reprezinta o indicatie obligatorieReprezinta o indicatie obligatorie
FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU
EVOLUTIE LA DISTANTAEVOLUTIE LA DISTANTA
TRATAMENTE SISTEMICETRATAMENTE SISTEMICE
Recidiva localaRecidiva locala Evolutie la distantaEvolutie la distanta
Tumora > 5 cm diametruTumora > 5 cm diametru Tumora > 2 cmTumora > 2 cm
Tumori multicentriceTumori multicentrice Invazie vascularaInvazie vasculara
Invazie in tesutul mamar peritumoralInvazie in tesutul mamar peritumoral G 2/3 de malignitateG 2/3 de malignitate
Invazie microscopica cutanata / mamelonaraInvazie microscopica cutanata / mamelonara N +N +
Margini de rezectie pozitiveMargini de rezectie pozitive Receptori hormonali negativiReceptori hormonali negativi
Componenta intraductala extensivaComponenta intraductala extensiva
G 2/3 de malignitateG 2/3 de malignitate
>> 4 N+ 4 N+
Varsta < 35 aniVarsta < 35 ani
Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventieiIncertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice Agresivitatea chimioterapiei – adaptata in functie de grupele de risc N+Agresivitatea chimioterapiei – adaptata in functie de grupele de risc N+
RISCRISC NR. GANGLIONI INVADATINR. GANGLIONI INVADATI TIP CHIMIOTERAPIETIP CHIMIOTERAPIE
ScazutScazut 1 – 31 – 3 CMFCMF
IntermediarIntermediar 4 – 94 – 9 Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)
Ridicat Ridicat >10>10Antracicline Antracicline CMF CMF
Dose densityDose density
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+N+
Categoria No – Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%Categoria No – Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar NoNo
FACTOR DE RISCFACTOR DE RISC RISC RISC SCAZUTSCAZUT
RISC INTERMEDIARRISC INTERMEDIAR RISC RISC CRESCUTCRESCUT
Dimensiunea tumorii (cm)Dimensiunea tumorii (cm) < 1< 1 1 – 21 – 2 > 2> 2
Receptori hormonaliReceptori hormonali PozitiviPozitivi PozitiviPozitivi NegativiNegativi
Grad histologicGrad histologic 11 1 – 21 – 2 2 – 32 – 3
Varsta (ani)Varsta (ani) > 50> 50 35 – 5035 – 50 < 35< 35
Categorii terapeuticeCategorii terapeuticeIndicatiile chimioterapiei pentru cazurile Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile NoNo
No, ER +No, ER + No, ER -No, ER -
PCT adjuvanta NU este recomandata:PCT adjuvanta NU este recomandata:
- T - T << 0,5 cm, boala microinvaziva 0,5 cm, boala microinvaziva
-T 0,6 – 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.T 0,6 – 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.
-T < 1 cm, tubular, coloidT < 1 cm, tubular, coloid
PCT adjuvanta NU este recomandata:PCT adjuvanta NU este recomandata:
- T - T << 0,5 cm 0,5 cm
-Boala microinvazivaBoala microinvaziva
-- T < 1 cm, tubular, coloid- T < 1 cm, tubular, coloid
PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
-T 0,6 – 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi T 0,6 – 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi
(invazie angiolimfatica, Her 2/neu(invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++ +++
- T 1 – 2,9 cm, tubular, coloidT 1 – 2,9 cm, tubular, coloid
PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
-T 0,6 – 1 cmT 0,6 – 1 cm
-T 1 – 2,9 cm, tubular, coloidT 1 – 2,9 cm, tubular, coloid
Categorii terapeuticeCategorii terapeuticeHORMONOTERAPIAHORMONOTERAPIA
Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP +Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP + Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicala) + TAMPremenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicala) + TAM Postmenopauza: TAMPostmenopauza: TAM
COMPUSCOMPUS MGMG ZIUAZIUA INTERVAL/DURATAINTERVAL/DURATA
PremenopauzaPremenopauza-Analog Lh RhAnalog Lh Rh-TamoxifenTamoxifen
3,63,6
2020
11
ZilnicZilnic
28 zile/ 2 ani28 zile/ 2 ani
5 ani5 ani
PostmenopauzaPostmenopauza-Inhibitori de Inhibitori de aromatazaaromataza- TamoxifenTamoxifen
2020 ZilnicZilnic 5 ani5 ani
Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen 5 ani inhibitor aromataza 5 ani inhibitor aromataza
RH + linia I inhibitori aromataza in loc de TamoxifenRH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice
CARACTERISTICICARACTERISTICI INDICATIIINDICATII
No – risc scazutNo – risc scazut
- risc intermediar si ridicat- risc intermediar si ridicat
Fara tratamentFara tratament
CMF/ 4 EC / 4 FECCMF/ 4 EC / 4 FEC
1 – 3 N+1 – 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FECCMF / 4 EC / 4 FEC
>> 4 N+ 4 N+ 6 EC / 6 FEC6 EC / 6 FEC
E (A) E (A) CMF CMF
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICEINDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativipremenopauza, receptori negativi
Indicatii terapeutice in Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivipremenopauza, receptori pozitivi
CARACTERISTICICARACTERISTICI INDICATIIINDICATII
No – risc scazutNo – risc scazut
- risc intermediar si ridicat- risc intermediar si ridicat
TamoxifenTamoxifen
CMF + TamoxifenCMF + Tamoxifen
1 – 3 N+1 – 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC + TamoxifenCMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen
>> 4 N+ 4 N+ 6 EC / 6 FEC6 EC / 6 FEC
E (A) E (A) CMF CMF+ Tamoxifen+ Tamoxifen
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice
CARACTERISTICICARACTERISTICI INDICATIIINDICATII
No – risc scazutNo – risc scazut
- risc intermediar si ridicat- risc intermediar si ridicat
Fara tratament sistemicFara tratament sistemic
CMFCMF
1 – 3 N+1 – 3 N+ CMFCMF
>> 4 N+ 4 N+ CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICEINDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativipostmenopauza, receptori negativi
Indicatii terapeutice in Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivipostmenopauza, receptori pozitivi
CARACTERISTICICARACTERISTICI INDICATIIINDICATII
NoNo TamoxifenTamoxifen
1 – 3 N+1 – 3 N+ Tamoxifen + CMFTamoxifen + CMF
>> 4 N+ 4 N+ Tamoxifen + FEC / EC / E (A) Tamoxifen + FEC / EC / E (A) CMF CMF
Tratament sistemic neoadjuvant Tratament sistemic neoadjuvant • Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FECChimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC
4 – 6 cicluri cu reevaluare4 – 6 cicluri cu reevaluareScopScop - eradicare micrometastaze- eradicare micrometastaze
- permite chirurgia conservatoare- permite chirurgia conservatoare- RR=80 – 90% RP=20 – 50%- RR=80 – 90% RP=20 – 50%
RC=37 – 50%RC=37 – 50%• Hormonoterapie: varste inaintateHormonoterapie: varste inaintate
contraindicatii, refuz chimioterapiecontraindicatii, refuz chimioterapie Tratament locoregional Tratament locoregional
• Chirurgie: sectorectomieChirurgie: sectorectomie mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut
recidiva recidiva locala pentru cazurile T4a, locala pentru cazurile T4a, b, c)b, c)
• Radioterapie externa loco – regionala + completare PCT pana la 6 Radioterapie externa loco – regionala + completare PCT pana la 6
cicluricicluri
II. Cancerul mamar inoperabilII. Cancerul mamar inoperabil (stadiile IIIA, IIIB, IIIC)(stadiile IIIA, IIIB, IIIC)
Categorii terapeuticeCategorii terapeutice
• Tratament de intretinereTratament de intretinereHormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifenHormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen
postmenopauza tamoxifenpostmenopauza tamoxifen inhibitori inhibitori
aromatazaaromatazaChimioterapie Low DoseChimioterapie Low Dose
• Alternative in caz de BS, BE:Alternative in caz de BS, BE:MRM sau mastectomie simpla pentru control localMRM sau mastectomie simpla pentru control localRT exclusiva DT = 60 – 70 Gy / san + 40 Gy regiuni RT exclusiva DT = 60 – 70 Gy / san + 40 Gy regiuni
ganglionare + ganglionare + supraimpresiune pentru supraimpresiune pentru eventuale relicvateeventuale relicvate
Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule noimolecule noi
Hormonoterapie linia IIHormonoterapie linia II
Categorii terapeuticeCategorii terapeuticeII. Cancerul mamar inoperabilII. Cancerul mamar inoperabil
Prognostic rezervatPrognostic rezervat
Tratament paliativ cu scopul:Tratament paliativ cu scopul: Cresterii calitatii vietiiCresterii calitatii vietii Prelungirii supravietuiriiPrelungirii supravietuirii
Decizia terapeutica conditionata deDecizia terapeutica conditionata de Starea generala (IP)Starea generala (IP) Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabilNumarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil
- metastaze osoase vs. viscerale- metastaze osoase vs. viscerale
- localizari unice vs. multiple- localizari unice vs. multiple S mediana = 18 – 24 luniS mediana = 18 – 24 luni Chirurgia initiala = biopsie pentru:Chirurgia initiala = biopsie pentru:
Confirmare diagnosticaConfirmare diagnostica Status RH, Her 2Status RH, Her 2
Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din pacienteChimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente AntraciclineAntracicline Taxani Taxani XelodaXeloda Anticorpi monoclonali : TrastuzumabAnticorpi monoclonali : Trastuzumab
Hormonoterapie Hormonoterapie
III. Cancerul mamar metastaticIII. Cancerul mamar metastatic
Tratamentul depinde de:Tratamentul depinde de: - localizare: locala, regionala- localizare: locala, regionala
- intervalul liber de boala- intervalul liber de boala- tratamentul initial- tratamentul initial
Tratament local + general (boala sistemica)Tratament local + general (boala sistemica) Dupa mastectomie Dupa mastectomie
80% apar in primii 5 ani80% apar in primii 5 ani Chirurgie (excizie in tesut sanatos) Chirurgie (excizie in tesut sanatos) + RC perete toracic + RC perete toracic Terapie sistemica: chimioterapieTerapie sistemica: chimioterapie
Dupa sectorectomieDupa sectorectomie Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe
sanul restantsanul restant Supravietuirea fara boala = 60 – 70%Supravietuirea fara boala = 60 – 70%
Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT localaRecidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala
IV. Cancerul mamar recidivatIV. Cancerul mamar recidivat
Recidiva = Prognostic nefavorabil!Recidiva = Prognostic nefavorabil!
Hiperplazia ductala atipica:Hiperplazia ductala atipica: • risc crescut de CS de 4-5x risc crescut de CS de 4-5x • Standard = Standard = supravegheresupraveghere periodica stricta clinic si mamografic periodica stricta clinic si mamografic • scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam
Carcinomul lobular in situ:Carcinomul lobular in situ: • marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe an)marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe an)• descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamograficadescoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica• frecvent multicentric, bilateralfrecvent multicentric, bilateral• standard : standard : urmarire periodicaurmarire periodica ; clinic (4 luni) ,mamografic (anual) ; clinic (4 luni) ,mamografic (anual)• optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )
Carcinomul ductal in situ:Carcinomul ductal in situ: • prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDISprin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS• prezinta microcalcificariprezinta microcalcificari• tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid, tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid,
cribriformcribriform• tratament standard : tratament standard : tumorectomie + RTE + Tamtumorectomie + RTE + Tam : recidive 9-21% : recidive 9-21%• optiuni: mastectomia simpla optiuni: mastectomia simpla
Leziunile precanceroaseLeziunile precanceroase
REZULTATEREZULTATE
StadiuStadiu Supravietuire la 5 aniSupravietuire la 5 ani
II 90 - 95%90 - 95%
IIII 75 – 85%75 – 85%
IIIIII 35 – 45%35 – 45%
IVIV 15 – 20%15 – 20%
Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40- 45 % - prin recidive locale 10-20 %
PROBLEME SPECIALEPROBLEME SPECIALE
= Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum= Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum Incidenta 0,2 – 3,8% sau 1: 10.000 – 1: 3.000 sarciniIncidenta 0,2 – 3,8% sau 1: 10.000 – 1: 3.000 sarcini Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcinaDiagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIAElementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA Conduita terapeutica in functie de Conduita terapeutica in functie de - varsta sarcinii- varsta sarcinii
- consimtamantul pacientei- consimtamantul pacientei
- Diagnostic in - Diagnostic in II trimestru: trimestru: - avort terapeutic- avort terapeutic
- tratament ca si la femeia negravida- tratament ca si la femeia negravida
- Diagnostic in - Diagnostic in II / III II / III trimestru:trimestru: - PCT - PCT chirurgie (MRM) chirurgie (MRM)
- RT dupa nastere- RT dupa nastere Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansatSupravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat
Cancerul mamar si sarcinaCancerul mamar si sarcina
Cancerul mamar la barbatCancerul mamar la barbat Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamareIncidenta scazuta < 1% din cancerele mamare Diagnostic si bilant preterapeutic identiceDiagnostic si bilant preterapeutic identice Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoareTratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare
PROBLEME SPECIALEPROBLEME SPECIALECancerul mamar ocult cu debut axilarCancerul mamar ocult cu debut axilar
Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabileRar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile Diagnostic – biopsie ganglionara axilaraDiagnostic – biopsie ganglionara axilara Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare
(tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorect)(tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorect) Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMNInvestigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN Daca tumora primara nu s-a identificatDaca tumora primara nu s-a identificat - RT san + axila sau MRM- RT san + axila sau MRM
- tratament sistemic ca si la IIB- tratament sistemic ca si la IIB
Boala Paget sanBoala Paget san
Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic, Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic, tratament similar cu categoria Ttratament similar cu categoria T
Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologiceLeziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice BIOPSIE MAMELONARABIOPSIE MAMELONARA
Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomieTratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie limfadenectomie I + II in caz de componenta invazivalimfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva
URMARIRE POSTTERAPEUTICAURMARIRE POSTTERAPEUTICA Examen clinicExamen clinic
• la 3 luni in primii 2 anila 3 luni in primii 2 ani• la 6 luni in urmatorii 3 anila 6 luni in urmatorii 3 ani• anual dupa 5 anianual dupa 5 ani
Mamografie+ ecografie mamaraMamografie+ ecografie mamara • la 2 luni de la incheierea tratamentului primarla 2 luni de la incheierea tratamentului primar• anualanual
Ecografie abdomino-pelvinaEcografie abdomino-pelvina – anual – anual Examen ginecologicExamen ginecologic – anual – anual Radiografie pulmonaraRadiografie pulmonara – anual – anual Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renaleHemoleucograma, FA, probe hepatice, renale – –
anualanual CA 15-3CA 15-3
Urmarire paciente cu mutatii BRCA Urmarire paciente cu mutatii BRCA pentru depistare cancer san :pentru depistare cancer san :
Din adolescenta - Din adolescenta - autoexaminare lunaraautoexaminare lunara Peste 25 ani Peste 25 ani
• examinare clinician la 6 luni examinare clinician la 6 luni • mamografie anualamamografie anuala• MRI san la 1-3 ani in caz de densitate MRI san la 1-3 ani in caz de densitate
mamografica semnificativamamografica semnificativa• optiuni : mastectomie bilateralaoptiuni : mastectomie bilaterala• trialuri de chimioprofilaxietrialuri de chimioprofilaxie
PROFILAXIE CANCER DE SANPROFILAXIE CANCER DE SAN Stil de viataStil de viata
activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv. activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv. circulante de E si P)circulante de E si P)
NU alcool, grasimi, tutunNU alcool, grasimi, tutun lactatia prelungitalactatia prelungita
Chimioprofilaxie TAMOXIFENChimioprofilaxie TAMOXIFEN previne 50 % din CS invazive si noninvazive previne 50 % din CS invazive si noninvazive aprobat de FDA la femeile cu risc crescut aprobat de FDA la femeile cu risc crescut
Profil de risc:Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de varsta, numar rude grad I cu cancer de san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.
C O N C L U Z I IC O N C L U Z I I Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in RomaniaCancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania
Frecventa in continua crestereFrecventa in continua crestere
Tratament multidisciplinar dictat de:Tratament multidisciplinar dictat de: - tip histopatologic- tip histopatologic
- dimensiuni T- dimensiuni T
- prezenta adenopatiilor- prezenta adenopatiilor
- varsta- varsta
- receptori hormonali- receptori hormonali
- status menopauzal- status menopauzal
Prima etapaPrima etapa - confirmare histopatologica de malignitate- confirmare histopatologica de malignitate
- bilant preterapeutic complet- bilant preterapeutic complet
pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognosticpentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic
Tratamentul urmaresteTratamentul urmareste - vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate- vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate
- cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate, - cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate,
metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice
top related