9. curs os nou scurt

Post on 17-Jul-2016

112 Views

Category:

Documents

16 Downloads

Preview:

Click to see full reader

DESCRIPTION

Radiologie - osos

TRANSCRIPT

RADIOLOGIE RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARAOSTEO-ARTICULARA

Generalitati• Numarul total al oaselor care alcatuiesc scheletul omului este de 223,

din care 95 sunt oase perechi iar 33 oase neperechi.• Luandu-se insa in consideratie raporturile care exista intre cele trei

dimensiuni ale lor (lungime,latime,grosime), oasele pot fi impartite in trei grupe: oase lungi, oase late, oase scurte.

• Suprafetele sau fatetele articulare sunt portiuni de pe suprafata oaselor care servesc pentru articularea cu alte oase.

• Cand fetele articulare se prezinta ca o scobitura sferica, ea se numeste cavitate glenoida, cand are forma de scripete poarta numele de trohlee iar cand apare ca o formatiune proeminenta, se numeste cap sau condil.

• Apofizele, spinele, tuberculii sunt proeminente osoase de forme diferite ce constituie suport pentru inserţiile ligamento-tendinoase.

STRUCTURA OASELOROasele sunt alcatuite din tesut osos compact si tesut osos spongios, la care se adauga si alte varietati de tesut conjunctiv, cu dispunere diferentiata in functie de forma lor.

Oasele lungi:• Diafiza:

– canalul medular ce conţine maduva osoasa,– endostul este o membrana conjunctiva care captuseste la interior masa osoasa atat

a diafizei, cat si a epifizelor,– masa osoasa propriu-zisa circumscrie canalul medular si este alcatuita din tesut

osos compact haversian si interhaversian,– periostul, membrana vasculo-conjunctiva cu proprietati osteogene, inveleste la

periferie intregul os, cu exceptia capetelor articulare, care sunt acoperite de cartilaje.

• Epifiza:– masa osoasa din structura epifizei este formata indeosebi din tesut osos spongios,

tesutul osos compact formand doar un strat foarte subtire pe suprafata epifizei.– periostul si endostul au urmatoarele particularitati: periostul lipseste de pe

suprafetele articulare ale epifizelor fiind inlocuit cu cartilaj hialin iar endostul captuseste trabeculele care delimiteaza areolele,

– trabeculele osoase au orientare caracteristica pentru fiecare epifiza, orientare determinata de directia fortelor mecanice care se exercita asupra epifizei.

STRUCTURA OASELOR

Oasele scurte• In structura oaselor scurte intra periostul si masa osoasa:

– Masa osoasa - formata indeosebi din tesut osos spongios asezat in partea interna si dintr-un strat subtire de tesut osos compact asezat la periferie.

– Ca si la oasele lungi, periostul este inlocuit la nivelul suprafetelor articulare cu cartilaj hialin.

 Oasele late• In structura oaselor late intra: periostul,masa osoasa, endostul si maduva

osoasa. • Caracteristica structurala: tesutul osos spongios este situat intre doua straturi

de tesut osos compact invelit de periost. Aceste straturi de tesut osos haversian poarta numele de table (tabla interna si tabla externa). Areolele tesutului spongios sunt captusite de emdost si gazduiesc maduva osoasa hematogena.

METODE IMAGISTICE• RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA

• cel puţin două incidenţe perpendiculare. • trebuie să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examinat- astfel se pot stabili modificări de poziţie în ax ale osului.• în regiunile simetrice - examinări bilaterale.

• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA •evidenţierea unor detalii de structură ale osului, •rapoartele anatomice a regiunii explorate•extensia de vecinătate a procesului patologic;•reconstrucţii 3D,•manevre intervenţionale ( puncţii) în scop diagnostic şi terapeutic.

• ULTRASONOGRAFIA => P. MOI ARTICULARE • IRM

• neiradiantă, • evidenţierea tuturor structurilor anatomice, • studiul atât secţional în mai multe planuri.

• SCINTIGRAMA OSOASA• diagnosticul incipient al tumorilor maligne, în bilanţul lezional al metastazelor osoase şi în diagnosticul distrofiilor osoase.

ANATOMIEANATOMIE

RADIOLOGICARADIOLOGICA:

STRUCTURA

HAVERSIANA

NORMALA

CT-VERTEBRO

DISCALA

CT RECON.3 DCT RECON.3 D

IRMN:IRMN:STUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALESTUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALE

IRMN:STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIANIRMN:STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN

T 1 T 2

SAGITAL

IRMN:PUMN CORONAL(A):PUMN CORONAL(A)

GENUNCHI SAGITAL(B)GENUNCHI SAGITAL(B)

A B

SEMEIOLOGIE SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASARADIOLOGICA OSOASA

I.MODIFICARI STRUCTURALEI.MODIFICARI STRUCTURALE

1.REZORBTIA:1.REZORBTIA: - -osteoporozaosteoporoza

-osteoliza-osteoliza

-osteonecroza-osteonecroza

2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):

-periostoza-periostoza

-endostoza-endostoza

-spongioscleroza-spongioscleroza

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD.

NORMAL

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA

OSTEOLIZA

CIRCUMSCRISA DE

LIZEREU DE SCLEROZA:

CHIST OSOS

ESENTIAL

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:

OSTEOLIZA

VERTEBRALA

(metastaze osoase)

NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE

SEMEIOLOGIE OSOASA

II.II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZAMODIFICARI DE ORGANOGENEZA::

-hiperostoza-hipostoza-hiperostoza-hipostoza

-oedostoza-oedostoza

-scoliostoza-scoliostoza

-hiperplazie-hipoplazie-hiperplazie-hipoplazie

-aplazie-agenezie-aplazie-agenezie

DISTROFIIDISTROFII

DISPLAZIIDISPLAZII

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,scoliostoza,oedostoza

RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE:

SCOLIOSTOZA,

OSTEOPOROZA,

OSTEOSCLEROZA

(remaniere complexa)

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

•TRAUMATISME: fracturi, luxatii, entorse;

•BOLI INFLAMATORII: osteite, osteomielite;

•TUMORI: benigne, potential maligne, maligne: primitive, meta

•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII;DISTROFII

PATOLOGIE INFLAMATORIE PATOLOGIE INFLAMATORIE OSTEO-ARTICULARAOSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:

-nesupurate => RAA

-supurate => artrite (stafilo/streptococ);

AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:

-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;

-supurate: tbc.

OSTEOMIELITA

•ETIOLOGIE:ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;stafilococ auriu,streptococ;

•MECANISM:-MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;embol microbian=>art.nutritiva;

-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);

•SEDIU: SEDIU: -os lung=>metafize (debut);-os lung=>metafize (debut);

-extenzie diafizara, epifizara, articulara;-extenzie diafizara, epifizara, articulara;

-monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%-monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE

•DEBUT:DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;

STARESTARE::-osteoliza “patata”;-osteoliza “patata”;

-tumefactie de parti moi;-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;

-abces subperiostal-abces subperiostal

-fistulizare in partile moi periosoase-fistulizare in partile moi periosoase

OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE

OSTEOMIELITA:

EXTENZIA

DIAFIZO-METAFIZARA

CT,RECONSTRUCTIE 3 D:CT,RECONSTRUCTIE 3 D:

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

SECHESTRU

OSTEOMIELITA

EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia

endosteala/periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;

-fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-plazii unilaterale de membru;

-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

Osteomielita

cronica,in puseu

de acutizare:

microgeode,

micro-sechestre

OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)

Reactie

periostala osteoliza

OSTEOMIELITA

FFORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRALABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):

-SEDIU:tibie,metafiza superioara;

-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.

-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;

PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.; -fara reactie periostala.

PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA

Artrite cronice nesupurate

1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)

APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);

TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=> “pozitia schiorului”;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA:SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI SACROILIACE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

Spondilita anchilopoetica-coloana de bambus sindesmofite

Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA.CLINIC:- b.artritica cu teste inflam.pozitive;etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.sediu la debut:artic.miciDEBUT:-osteoporoza; largirea sp. art.-chisturi, microgeode subchondrale epifizare;EVOLUTIE:- subluxatii falangiene, deviatii cubitale “in grifa”,

ghiara;

-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene; osteoscleroza sec.

-extenzie la alte articulatii: picior, vertebrale, coxo-fem.; genunchi etc.

POLIARTRITA

REUMATOIDA:

DEBUT/STARE

POLIARTRITA REUMATOIDA:

PERIOADA DE STARE

POLIARTRITA REUMATIDA:

STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATIDA:

STADIU AVANSAT-GRIFA CUBITALA

TUMORI OSOASEBENIGNE : BENIGNE : MALIGNE PRIMARE:MALIGNE PRIMARE:

OSTEOM OSTEOM OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM

FIBROM FIBROM FIBROSARCOM FIBROSARCOM

HEMANGIOM HEMANGIOM ANGIOSARCOMANGIOSARCOM

CONDROM CONDROM CONDROSARCOMCONDROSARCOMT.MIELOPLAXE T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULARSARCOM MEDULAR -EWING;-EWING; -JAKSON-PARKER-JAKSON-PARKER

MIELOMMIELOM

MALIGNE SECUNDARE: MALIGNE SECUNDARE:

metastaze,leucemii,limfoamemetastaze,leucemii,limfoame

OSTEOMTESUT OSOS ADULT, SUPER-COMPACT; BENIGN;TESUT OSOS ADULT, SUPER-COMPACT; BENIGN;

CLINIC: lent evolutiv; NU METASTAZEAZACLINIC: lent evolutiv; NU METASTAZEAZASEDIU: SEDIU: sinus frontal;oase cranienesinus frontal;oase cranieneASPECT RX: ASPECT RX: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval/rotund, contur policiclic;oval/rotund, contur policiclic;

VARIANTAVARIANTA: focar osteolitic 4-10 mm : focar osteolitic 4-10 mm ((NIDUS)((NIDUS), cu, cusechestru mic central; hiperostoza /scleroza in jur, bombeazasechestru mic central; hiperostoza /scleroza in jur, bombeazasubperiostal, in partile moisubperiostal, in partile moi

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

FIBROM

TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS

SEDIU: metafiza/diafiza oaselor lungi;

mandibula

ASPECT RX:

- zona osteolitica,cu inel net de

- scleroza in jur;

- contur ciclic;

- osul adiacent nemodificat;

- fara reactie periosteala

OSTEOFIBROM

OSTEOCONDROM

TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;

TIPURI: CENTRAL = ENCONDROM;

PERIFERIC = ECCONDROM;

ASPECTE RX:

-lacuna osteolitica ovalara, net delimitata, cu inel fin de

sleroza periferica;

- absenta reactiei periostale

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

ECCONDROM

ENCONDROM

EncondromEncondrom

radiografieradiografie IRM,T 1/T 2,CORONALAIRM,T 1/T 2,CORONALA

T1T1

T2T2

Osteocondrom

radiografie IRM,SECT.AXIALA

TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi (tibia,femur), os plat;

ASPECTE RX:

- zona osteolitica net conturata, cu septuri fine si aspect multiloculat(“bule de sapun”),

- corticala subtiata dar vizibila,aspect de os “suflat”.

TUMORA

CU

MIELOPLAXE

TUMORA

CU

MIELOPLAXE

OSTEOSARCOMT osteocitara agresiva,metastazanta

TIPURI: osteolitic, osteoplastic, mixt

T.OSTEOLITICA:

ASPECT RX: lacuna osteolitica METAFIZARA periferica sau centrala, cu contur neregulat, ce asociaza reactia periostala limitata + decolarea periostului /distructie periostala (pinten sarcomatos CODMANN);

T.OSTEOPLASTIC:

ASPECT RX: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari / diafiza”,in perie”); respecta epifiza.

EVOLUTIE: - METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat); - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

OSTEOSARCOM:

TIPURI SI VARIANTERADIOLOGICE

OSTEOLITICCENTRAL PERIFERIC,RADIAR

OSTEOCONDENSANT

OSTEOLITICPERIFERIC

PINTENCODMANN

OSTEOSARCOM

TIP OSTEOLITIC,

VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM

OSTEOPLASTIC:

DEBUT

OSTEOSARCOM:CT EVALUEAZA EXTENZIA

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC

OSTEOSARCOM:

PERIFERIC

TIP RADIAR

SARCOM PAROSTAL

CONDROSARCOM

TESUT CARTILAGINOS (..CONDROM..?);

SEDIU: metafize, bazin, coaste;ASPECT RX: - osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala + invazie de parti moi.

FIBROSARCOM OSOSTESUT CONJUNCTIV; dg f. dificil;

TIP CENTRAL = osteoliza os lung;

TIP PERIFERIC = sarcom periostal (parostal)

CondrosarcomCondrosarcom

Osificare enchondralăOsificare enchondrală

Scintigrafie Tc.99 pirofosfat

CondrosarcomCondrosarcom

RADIOGRAFIERADIOGRAFIE

CondrosarcomCondrosarcom

SARCOM EWINGSARCOM MEDULOGEN; RETICULOSARCOM INFANTIL

SEDIU: metafizo-diafizar,tibie,femur,coaste;

ASPECT RX: - osteoliza central-medulara;

- uzura a compactei din interior;

- reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);

-”suflare”, ”in butoi”, a diafizei (OEDOSTOZA)

EVOLUTIE: - metastazeaza in acelasi os si in alte oase , dar si in viscere.

SARCOM EWING:SARCOM EWING:

SCHITASCHITA

Reactie periostala”foi ceapa”

osteolizaosteoliza

SARCOM EWING

SARCOM EWING:RADIO.DIGITALA & CT

MIELOM MULTIPLU (PLASMOCITOM)

Este cea mai frecventa tum. maligna primara

ORIGINE: - cel. plasmocitare medulare (monoclonala)

SEDIU: - maduva hematogena=>adulttip multiplu => b. Rustitki-Khaler;

tip solitar => plasmocitom (rara);

ASPECT RX: - zone osteolitice izolate si confluente ce pot asocia tasari vertebrale, aspect suflat al oaselor lungi si osteoza difuza.

MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU

MIELOM MULTIPLU

TUMORI MALIGNE SECUNDARE

Cancer declarat/operat sau ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc).

TIPURI: osteolitice, osteoplastice, mixte.

OSTEOLITICE: - osteoliza progresiva pe c. vert., bazin, coaste: zone transparente, lacunare, fara delimitare, fara r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.

OSTEOCONDENSANTE: - zone dense, patate,confluente; sediu pe bazin, vertebre;

- sunt rare = cancerul prostatei, vezicii, sanului.

MIXTE: - alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.

METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE

A B

METASTAZE OSTEOLITICE

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)

CANCER MAMAR T-4

TUMORI MALIGNE SECUNDARE

II.LEUCEMII;LIMFOAMEII.LEUCEMII;LIMFOAME

1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)

2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA

GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE

DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA”DE IVORIU”

NECROZE ASEPTICEMECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale; -post-traumatice; -embolii gazoase (boala de cheson).1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES): -distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat; evolutie spre anchiloza; subluxatie, coxartroza;2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA = boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -decolare si osteo sinteza (realipire) sau detasare de fragment.3)VERTEBRALA = cifoscolioza juvenila (b.SCHEUERMANN)=vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii nucleu pulpos intraspongios (noduli SCHMORL);evolutie=>spondilartroza precoce

NECROZAASEPTICA A

NUCLEULUI DE CRESTERE A

CAPULUI FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Forma adultului

COMPUTER-COMPUTER-

TOMOGRAFIETOMOGRAFIE

NECROZA

ASEPTICA

CAP FEMURAL

NECROZA ASEPTICA NECROZA ASEPTICA A CAPULUIA CAPULUI

FEMURAL;SECHELEFEMURAL;SECHELE:

SUBLUXATIESUBLUXATIE

NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARENECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE (OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)

NECROZANECROZA

ASEPTICA A ASEPTICA A

SCAFOIDULUISCAFOIDULUI

NECROZA ASEPTICANECROZA ASEPTICA

A CAPULUIA CAPULUI

CELUI DE-AL 2-LEACELUI DE-AL 2-LEA

METACARPIANMETACARPIAN

(KOHLER II)

ARTROZA DEFORMANTA

B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=> post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.

ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala; modificari epifizare:”slefuire”,dezrotunjire”;osteofitoza margin,: productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=> “ciocuri de papagal”;-osificari capsulare;fen de vacuum articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)

--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)

ARTROZA DE GENUNCHIARTROZA DE GENUNCHI

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)

SPONDILOZA

IRM:fisura complexa menisc internIRM:fisura complexa menisc intern

T2 EGT2 EGSagitalSagital

T2 fat satT2 fat satcoronalcoronal

IRM,T2: fisura de menisc IRM,T2: fisura de menisc orizontalaorizontala

Ruptura lig.X anterior

T1 SAGITAL

T2-SAGITAL

Mielopatie cervicartrozicăMielopatie cervicartrozică

top related