5. tiroida curs intreg
Post on 18-Jul-2015
349 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tiroida
Tiroida notiuni de anatomie
Foliculul tiroidian
Structura hormonilor tiroidieni
Etapele sintezei hormonilor tiroidieni1. Captarea activa a iodului
2. Sinteza tireoglobulinei3. Organificarea cu formarea tirozinelor
4. Cuplarea tirozinelor5. Secretia in circulatie a hormonilor tiroidieni
Mecanismul de actiune al hormonilor tiroidieni
Reglarea sintezei hormonilor tiroidieni
Evaluarea functiei tiroidiene
Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni
(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
Evaluarea axului hipotalamo-hipofizotiroidian(TSH)Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezei hormonale (RIC) Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl, TRAb)
Investigatii imagisticeScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat1. Normal 2. Lobectomie stanga 3. Captare crescuta 4. Captare scazuta
5. Nodul cald6. Nodul rece
Investigatii imagistice
Ecografia tiroidiana-poze
Punctia cu ac fin
GusaCauzeFiziologice pubertate, sarcinaAutoimune Boala Graves Boala Hashimoto
Stadializarea gusii-
Inflamatorii tiroidita acutaDeficitul de iod (gusa endemica) Dishormonogenezii Gusogene
-
(OMS) Gradul 0 fara gusa Gradul 1 gusa palpabila (1A, 1B) Gradul 2 gusa vizibila Gradul 3 gusa mare
Patogenia gusii endemice
clinica
Manifestari cliniceSemne de compresie - esofagiana: disfagie - cai respiratorii: dispnee - neurologica: sd Claude Bernard Horner - vasculara: edem in pelerina, semn Pemberton Semne de disfunctie tiroidiana (hipo/hiperfunctie)
EvaluareDozari hormonale (T4, T3, TSH) Ioduria/24 ore (pt diagnosticul gusii endemice) - >50 g/g creatinina normal RIC (crescuta in gusa endemica) Scintigrama tiroidiana Investigatii imagistice ecografie, tranzit baritat esofagian (compresie), TC sau RMN in gusi plonjante
Evaluare imagistica
Diagnostic pozitiv al gusei endemice Gusa + deficit de iod + criteriul epidemiologic (>5% au gusa in zona geografica respectiva) Complicatii - Hipo/ Hipertiroidism (mai ales dupa aport crescut de iod) - Fenomene de compresiune Tratament
Hipertiroidismul
Clasificare -
-
Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta) Boala Basedow Adenomul toxic Gusa polinodulara hipertiroidizata TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii) Cu RIC scazut Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta, subacuta) Hipertiroidism iod-indus Tireotoxicoza factitia Struma ovarii
Boala Basedow - patogenie
Manifestari clinice
Semnele si simptomele de hipertiroidism Gusa Oftalmopatie Mixedem pretibial Acropatie tiroidiana Manifestari clinice ale altor afectiuni autoimune asociate
Manifestari clinice in hipertiroidism
Manifestari clinice
Oftalmopatia GravesFactori de risc:-Fumatul -Sexul feminin -Radioiodterapia
Severitate Index de activitate clinica
Diagnosticul bolii Graves
Alte investigatii
Investigatii diagnostice in oftalmopatia Graves
Evaluare functionala tiroidiana, Ac Examen oftalmologic Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi orbitare, diagnostic diferential)
Tratamentul hipertiroidismului din boala Graves1. Medicamentosa.
a.
b.
Antitiroidiene de sinteza derivati de tiouree (MTU, PTU) derivati de imidazol Beta-blocante Anxiolitice, hipnotice
2. Radioiodterapie 3. Chirurgical
Efectele antitiroidienelor de sintezaPrognostic bun pentru obtinerea remisiunii:-Gusi mici -Boala controlata cu doze mici de ATS -TRAb nedetectabili
Efecte adverse:Reactii alergice Agranulocitoza Hepatotoxicitate
-
Radioterapie cu I131 forma preferata de tratament in SUA interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu oftalmopatie Interventie chirurgicala tiroidectomie totala sausubtotala Posibile complicatii hipoparatiroidismul pareza de nerv recurent
Tratamentul oftalmopatiei
Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de protectie, etc Corticoterapie locala sau sistemica (orala sau pulsterapie IV) Radioterapie locala Interventii chirurgicale: blefarorafie, decompresie orbitara
Adenomul toxic (sindromul Plummer)
Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata de un adenom cu secretie autonoma Hipertiroidismul poate fi determinat de un nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina hipertiroidism! De obicei > 3 cm Mecanism patogenic mutatie activatoare a receptorului de TSH
Scintigrama nodul cald hipercaptant, restul tiroidei nu capteaza
Ecografia nodulul cu structura densa/mixta, circulatie accentuataTratament radioiodterapie chirurgical (ablatia adenomului)
Gusa multinodulara hipertiroidizata
Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu gusa veche multinodulara, de obicei varstnici Semne de hipertiroidism + gusa multinodulara Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si hipocaptante Posibil factor precipitant: aportul de iod Tratament: radioiodterapie/ interventie chirurgicala (mai alesin gusile mari)
Hipotiroidismul
Hipotiroidismul - cauze 1. 2. 3.
4.5.
Primar Autoimun (tiroidita Hashimoto) Deficitul de iod (gusa endemica) Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau interventii chirurgicale) Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni Tiroidita subacuta Secundar (Hipopituitarism prin adenoame hipofizare sau terapia ablativa pituitara) Tertiar (Leziuni hipotalamice rar) Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
Semne clinice de hipotiroidism
Investigatii diagnostice
Tratament
Substitutiv cu L-Thyroxina (aprox 1,7g/kg /zi) t 1/2 lung Se incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copiidoze mari de la inceput Urmarire: TSH
Coma mixedematoasa
Stadiul final al hipotiroidismului netratat
Managementul comei mixedematoase
Internare in TI pentru suport ventilator Tiroxina IV doza de incarcare 300 400 g iv apoi 50 g iv zilnic Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore) Restrictie lichidiana (hiponatremie) Tratamentul afectiunii precipitante
Tiroidite
Tiroidita subacuta
Debut dupa un episod de IACSR, cu febra, curbatura Cresterea rapida de volum a tiroidei, difuza sau localizata, dureroasa, consistenta ferma Posibile semne de hipertiroidism (prin distructiefoliculara)
Histologic: Distrugere a foliculilor tiroidieni, infiltrat inflamator, prezenta fagocitelor si a celulelor multinucleate
Explorari diagnostice
VSH mult crescut, sd inflamator RIC scazut T4, T3 posibil crescute, TSH posibil supresat initial Ecografie: aspect neregulat al zonei afectate
Tratamentul tiroiditei subacute
Tratament antiinflamator : AINS (cazuri usoare), corticoterapie (cazuri mai severe)
Evolutie: de obicei autolimitanta, rareori progreseaza spre hipotiroidism permanent
Tiroidita acuta
Tiroidita Hashimoto
Manifestari clinice Gusa de dimensiuni variabile (poate lipsi) Eutiroidism sau hipotiroidism Paraclinic Anticorpi anti peroxidaza si tireoglobulina TSH normal sau crescut Histologic: infiltrat limfoplasmocitar Evolutie posibil spre hipotiroidism Tratament substitutiv cu L-Tiroxina
Asocieri autoimune in boala Hashimoto
Sindroame poliglandulare autoimune: Boala Addison, DZ tip 1, hipoparatiroidism, insuficienta gonadica primara Afectiuni autoimune neendocrine: anemia Biermer, trombocitopenii imune, vitiligo, boli inflamatorii intestinale, poliartrita reumatoida
Poza vitiligo
Nodulul si cancerul tiroidian
Criterii de suspiciune in cancerul tiroidian
Varsta tanara Sex masculin Nodul solitar Nodul necaptant pe scintigrama Cresterea recenta sau rapida a nodulului Consistenta ferma/dura Calcificari fine (corpi psamomma cancer papilar) sau omogene, dense (medular) Expunere la radiatii a regiunii cervicale in antecedente
Evaluarea nodulului tiroidian
Algoritm greenspan
Carcinomul papilar
Forma cea mai frecventa, bine diferentiat Nodul rece pe scintigrama dar este radiosensibil Histologic: tireocite asezate intr-un singur strat cu proiectii papiliforme Evolutie lenta, regionala, uneori se poate dediferentia Marker de recurenta: Tg
Carcinomul folicular
Mai agresiv decat cel papilar Uneori celulele neoplazice isi pastreaza capacitatile fuctionale Metastazeaza pe cale sangvina Este foarte greu de diferentiat de adenomul folicular!
Carcinomul medular tiroidianOriginea in celulele parafoliculare tiroidiene Forma sporadica (80%) sau familiala (20%) Forma familiala: (1) fara alte afectiuni endocrine (2) Sindromul MEN 2A: carcinom medular, feocromocitom, hiperparatiroidism (3) SindromMEN 2B: carcinom medular, feocromocitom, neurinoame mucoase multiple Histologic: straturi celulare separate de un material ce se coloreaza cu rosu de Congo (lanturi de calcitonina) Markeri tumorali: ACE, calcitonina
Carcinomul anaplazic
Apare la varstnici Evolutie extrem de agresiva Rezistent la tratament
Tratament cancer papilar si folicular
Algoritm urmarire
Managemenr cancer medular
top related