3_ciup
Post on 25-Feb-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 3_CIUP
1/119
INTOXICAINTOXICAIILE CU CIUPERCIIILE CU CIUPERCI
NECOMESTIBILENECOMESTIBILE
-
7/25/2019 3_CIUP
2/119
FAPTE
Exista peste 5000 specii de ciuperci.Mai putin de 100 specii sunt otravitoare sau dau reactiialergice.
Mai putin de 12 specii sunt letale cand sunt ingerate laun pranz.ncepnd din anii 1950, comunicrile despre cazuri deintoxicaie sever sau fatal cu ciuperci necomestibileau crescut peste tot n lume.
Clinicienii trebuie s aib n vedere intoxicaia cuciuperci n evaluarea tuturor pacienilor care pot fi
intoxicai cu substane/produse naturale.
-
7/25/2019 3_CIUP
3/119
Noua clasificare a sindroamelor clinice
de intoxicaie cu ciuperci- 15 sindroame majore in intoxicaiile cu ciuperci
9 sindroame cu debut precoce (sub 6 ore) - patruneurotoxice, dou gastrointestinale i dou
alergice; 3 sindroame cu debut ntrziat (6-24 ore) -hepatotoxic, nefrotoxic accelerat, eritromelalgia;
3 sindroame tardive (1 zi) - nefrotoxic tardiv,neurotoxic tardiv, rabdomioliza.
Evolving global epidemiology, syndromic classification, general management, and prevention of unknown mushroom poisonings. James H. Diaz.Critical Care Medicine 2005; 33(2):419-426.
-
7/25/2019 3_CIUP
4/119
Sindroame cu debut precoce
-
7/25/2019 3_CIUP
5/119
Muscarina -histamina
Clitocybe spp,Inocybe spp,
Omphallotus
olearius/illudens
1.1.NeurotoxicitateNeurotoxicitateperiferica colinergicaperiferica colinergica
(0,5-2 ore) Salivaie, Lcrimare,
Urinare imperioas, Diaree, crampeGastrointestinale, Emez.
-
7/25/2019 3_CIUP
6/119
Nu sunt letale
Includ Clitocybe dealbata, C. Illudens,Inocybe lacera .a.
Cantiti mici de muscarin se gsesc i
n Amanita muscaria
-
7/25/2019 3_CIUP
7/119
muscarina (alcaloidparasimpatomimetic)
MECANISM TOXIC
excitarea receptorilor colinergicide tip muscarinic.
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
8/119
SLUDGE n 0.5-2 ore
Tulburri digestive: greuri, vrsturi,epigastralgii, diaree.
Hipersecreie glandular: catar oculonazal,ncrcare bronic, transpiraii profuze,sialoree.
Simptome
Salivaie, Lcrimare, Urinareimperioas, Diaree, crampeGastrointestinale, Emez.
-
7/25/2019 3_CIUP
9/119
Tulburri cardiovasculare: bradicardie cuhipotensiune arterial.
Tulburri neurosenzoriale: mioz, tulburrivizuale, cefalee, euforie, agitaie sau anxietate,confuzie, parestezii, tremurturi ale
extremitilor, apoi somnolen.
Bronhospasm (rar).
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
10/119
ANTIDOT- Atropin s.c./i.m. 0,5 mg la 4 ore
pn la dispariia simptomelor (12-24 ore)
lavaj gastric
reechilibrare hidroelectrolitic
bronhodilatatoare pe cale inhalatorie(albuterol, metaproterenol) la bolnavii cubronhospasm i wheezing.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
11/119
Acid ibotenic
Muscimol (agonistiGABA si al
glutamatului)
Amanita muscaria
Amanitapantherina,
Amanita gemmata
2.2.GlutaminergicGlutaminergic
(0,5-2 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
12/119
Nu sunt letale
TOXINE:
muscarina ; muscazona;muscinol (alcaloid cu
structur asemntoare GABA); acid ibotenic(structur asemntoare glutamailor cu efecteagoniste asupra SNC ca LSD).
Au aciune antispastic
la nivelul tubului digestiv,
cilor biliarei urinare, ncetinesc evacuareagastric, diminu secreiile gastrice, salivare,lacrimale, sudorale.
Stimuleaz receptorii GABA Muscarina, prezentn cantitate infim, este
responsabil de efecte colinergice (efecte
paradoxale).
-
7/25/2019 3_CIUP
13/119
20 minute - 3 ore de la ingestie.
dureaz 2-10 ore.
- Tulburri neurosenzoriale:n formele uoare: agitaie, ebrietate, euforie;
confuzie, obnubilare; parestezii ale extremitilor, incoordonare
motorie; uoar somnolen
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
14/119
n formele severe (nebunia atropinic):
agitaie, delir, halucinaii vizualei auditive;
spasme musculare;
convulsii (rar);
depresie a SNC somnolen pn la com.Tahicardie
MidriazUscciunea mucoaselor
Hipertermie
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
15/119
Excepional, efecte paradoxale:
hipersudoraie sialoree
mioz.Tulburri digestive:
dureri abdominale uneori violente; greuri, vrsturi, rar diaree.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
16/119
lavaj gastric n primele 1-2 ore;
crbune activat;
tratamentul agitaiei psihomotoriii convulsiilor-DIAZEPAM sau neuroleptice dac halucinaiileiagitaia sunt importante;
tratament simptomatici de susinere.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
17/119
Giromitrina (metabolitmonometil-hidrazina)
Acid helvelic
!!inhalarea fumului lagatit poate da intoxicatia
Gyromitra spp,Helvella spp3.3.NeurotoxicitateNeurotoxicitateepileptogena siepileptogena sihepatotoxicitatehepatotoxicitate
tardivatardiva(debutul poateintarzia > 6 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
18/119
mortalitate 40%
Includ G. californica, G. brunnea,G. esculenta, Helvella Bulbosa, HelvellaLacunosa
-
7/25/2019 3_CIUP
19/119
Toxicitatea se datoreazgiromitrinei care este
metabolizatn monometilhidrazin
metabolitul reacioneazcu piridoxina
determinnd inhibiia reaciilor enzimaticedependente de piridoxal-fosfat.
ToxineGiromitrina, acidul helvelic
-
7/25/2019 3_CIUP
20/119
Toxinegiromitrina- foarte solubil n ap, eliminatprin deshidratarea ciupercii,difuzeaz n apa n care se prepar ciuperca);- actioneaz indirect dup hidrolizare n stomac prin metabolitulsu monometilhidrazina cu efect hemolizanti antagonist alvitaminei B6 i acidului folic;- produce un deficit al GABA (cauz de neurotoxicitate);- acioneaz asupra sistemelor de oxidare hepatice;
- inhib diaminoxidaza din mucoasa intestinal (cauza
simptomelor gastrointestinale);- substan cancerigen.
acidul helvelic - produce hemoglobinemie.
-
7/25/2019 3_CIUP
21/119
Simptome
Simptomele apar la 6-10 ore dup ingestie
Toxina poate fi eliminatprin prepararetermicdar inhalarea fumului la gtit poatecauza intoxicaia
-
7/25/2019 3_CIUP
22/119
Simptome
Iniial : tulburri digestive (greuri, vrsturi,
dureri epigastrice, diaree) apar brutal idureaz 1 3 zile;
deshidratare;
crampe musculare; cefalee.
-
7/25/2019 3_CIUP
23/119
Simptomen perioada de stare:
hemoliz intravascular acut (prin aciunedirect pe eritrocit, riscul maxim fiind n cazul
deficitului de glucoz-6-fosfat dehidrogenaz):icter, hemoglobinurie, stare de oc, anurie;
tulburri neuropsihice (somnolen, delir,
agitaie, crize hipertonice, convulsii, com); hepatit citolitic moderat;
hipertermie.
-
7/25/2019 3_CIUP
24/119
Terapie Msuri de decontaminare gastro-intestinale:
crbune activat 0,5-1 g/kg oral sau pe sondnazogastric, purgative, ca sorbitol, la cei frdiaree, clismevacuatorie, n primele 24 ore de la
ingestie. Repetarea dozelor de crbune activat la fiecare 2-
4 ore n primele 48 ore de la ingestie.
Diurez forat (debit urinar 2-4 ml/kg/or) nprimele 10 ore de la ingestie
-
7/25/2019 3_CIUP
25/119
Terapie
Simptomatic: reechilibrare hidroelectrolitic;
tratamentul convulsiilor;
tratamentul hepatitei acute toxice;
exsanguinotransfuzie pentru hemoliz
intravascular acut grav; tratamentul insuficienei renale acute:
hemodializ.
-
7/25/2019 3_CIUP
26/119
Terapie
Specific: vitamina B6 p.i.v. 25 mg n 3 ore, reluatn
funcie de tulburrile neurologice; nu se vordepi 15 20 g n 24 ore;
acid folinic 20 200 mg (hidrazinele inhib
transformarea acidului folic n acid folinic).
-
7/25/2019 3_CIUP
27/119
Psilocina, psilocibinaBaeocistina,
norbaeocistinaSerotonina
Psilocybe spp,
Panaeolus spp,
Copelandia,Gymnopilus,Conocybe,
Pluteus.
4.4.HalucinatorHalucinator
(0,5-2 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
28/119
Rar sunt mortale
Psilocybe cubensis, P. caerulescens,
Conocybe cyanopus, Panaeolus foenisecii,Gymnopilus spectabilis, Psathyrella foenisecii,Stropharia etc.
-
7/25/2019 3_CIUP
29/119
Psilocin, psilocibin (derivai indolici)
baeocistin, norbaeocistin,
serotonin,
Actioneaza ca agonisti si antagonisti pe receptorul5HT2 al serotoninei efecte SNC similare ingestiei
de LSD, fiind distruse prin fierbere.
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
30/119
Apar la 30 60 minute pn la 3 ore dup ingestie.
Dureaz 12-24 ore.Manifestri somatice:
stare ebrioas midriaz;
bradicardie hipotensiune arterial;
Simptome
- parestezii ale extremitilor;
- somnolen, vertij;
- greuri, vrsturi
- dureri abdominale;
- convulsii i febr la copii.
-
7/25/2019 3_CIUP
31/119
Tulburri senzoriale:
dezorientare temporo-spaial, tulburri aleateniei;
percepere distorsionat a obiectelor;
halucinaii auditive, vizuale, olfactive.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
32/119
Tulburri psihice:
- dedublarea personalitii sau depersonalizare;
- euforie sau angoas;- tulburri de memorie;
- ortografiere incorect, tulburri de lectur.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
33/119
lavaj gastric
sedative: benzodiazepine;
neuroleptice, butirfenone:
CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
34/119
Derivai terpenici
Antrachinone
Heterocicli azotati
Amine si peptide
Hidrazine
Boletes spp,Lactarius,
Rhodophyllus,Tricholoma,
Chlorophyllummolybidites, C.
esculentum.
5.5.
IndigestIndigest
(gastrointestinal)(gastrointestinal)
(0,5-2 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
35/119
Rar mortale
Boletes, Lactarius, Rhodophyllus,Tricholoma, Chlorophyllum molybidites,C. esculentum etc.
-
7/25/2019 3_CIUP
36/119
ToxineVariabile n funcie de specie
derivai terpenici,antrachinone,
heterocicli azotai,amine i peptide,
hidrazine.Produc iritaia mucoasei digestive asemntoare cu
cea provocat de purgativele drastice.
-
7/25/2019 3_CIUP
37/119
Simptome
Apar n 0.5-3 ore
greuri, vrsturi, diaree i dureriepigastrice
-
7/25/2019 3_CIUP
38/119
Tratament
Suportiv Rezoluia simptomelor n 6-24 ore
-
7/25/2019 3_CIUP
39/119
Coprin
(pana la 5 zile de la
consumul ciupercii)
Coprinus spp,
Morchella
angusticeps.
6.6.CoprinianCoprinian((disulfiramdisulfiram--like)like)
(30 minute, dupaconsum de alcool)
-
7/25/2019 3_CIUP
40/119
Rar fatale Coprinus atramentarius (plria de cerneal)
Coprinul are efect disulfiram-like(blocheazacetaldehid- dehidrogenaza)
Simptomele apar dup ingestia de alcool 48ore 5 zile dup ingestia ciupercii
-
7/25/2019 3_CIUP
41/119
Debuteaz cnd alcoolemia este de 0,05 g/l i devinimportante cnd alcoolemia este de 0.5 1g/l.
Totdeauna prezente: vasodilataie la fa i la gt, bufeuri de cldur;
hipotensiune arterial pn la colaps, tahicardie;
polipnee.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
42/119
Uneori :
angoas;
parestezii ale extremitilor
tremurturi;
dureri toracice;
gust metalic.
Simptome
Si
-
7/25/2019 3_CIUP
43/119
Ulterior :
greuri, vrsturi;
transpiraii.
n formele severe:
vertij, acufene;
excepional com.
Fenomenele regreseaz spontan n 2-4 orei se repetdup fiecare priz de alcool n urmtoarele 4-5 zile dela consumul de ciuperci
Simptome
T t t
-
7/25/2019 3_CIUP
44/119
Monitorizarea ECG se impune datorit risculuiaritmic.
Dopamin sau noradrenalinn tratamentulhipotensiunii arteriale care nu rspunde la umplere
vascular.
Beta-blocante sau alte antiaritmice pentru
tahiaritmii. Interzicerea consumului de alcool 5 zile dup
prnzul cu ciuperci.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
45/119
Toxinediverse
(spt.digestive)
Coprinus comatus, Clitocybeclavipes, Boletus luridus,
Pholiota squarrosa, Armillariamellea, Pleurotus ostreatus,Boletus edulis, etc.
7.7.AlteAltesdsd..induseinduse dede
alcoolalcool(latenta 5 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
46/119
InvolutinAnemie hemolitica mediata imun - Ac
de tip IgG, la persoane susceptibile,
care au consumat mai multi ani la randciuperca, fara sa apara semne manifestede intoxicatie
Paxillusinvolutus,
Boletus
luridus
8.8.ImunoImuno--hemolitichemolitic
((paxilianpaxilian))
(< 6 ore)
-
7/25/2019 3_CIUP
47/119
Sporii deLycoperdon
inhalati
Lycoperdonperlatum,
L. pyrifome,L. gemmatum.
9.9.SdrSdr. de. de pneumoniepneumoniealergicaalergica ((licoperdonozalicoperdonoza))
(< 6 ore)Rinofaringita, greata, varsaturi,
pneumonita, apoi tuse, dispnee,mialgii, febra.
-
7/25/2019 3_CIUP
48/119
Sindroame cu debut intarziat
Amatoxine ( lf b tAmanita1 Hepatoto ic1 Hepatotoxic
-
7/25/2019 3_CIUP
49/119
Amatoxine (alfa, beta,gama, epsilon amanitina;
amanina; amanulina;acidul amanulinic,
proamanulina, aminina)
Falotoxine (faloidina,faloina, profaloina,falocidina, falocina,
falisacina, falisina).Virotoxine (fara
semnificatie toxica la om)
Termo-stabile, insolubile nap i i pierd activitatea lent
n civa ani
Amanitaphalloides,
A.virosa, A.verna,A.citrina,A.ocreata,
Galerina spp,Lepiota spp.
1.Hepatotoxic1.Hepatotoxic
(6-24 ore)0.1 mg/kg este doza
letal
-
7/25/2019 3_CIUP
50/119
95% din decese sunt datorate acestor specii Toxinele sunt termo-stabile, insolubile n ap
i i pierd activitatea lent n civa ani
Mortalitatea legatde vrsti doza ingerat (0.1mg/kg este letal)
Copiii sunt mai susceptibili
Toxine
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
51/119
amatoxine (amanitinele - alfa, beta,
gamma, epsilon; amanina; amanulina;acidul amanulinic, proamanulina, aminina)
Toxine
falotoxine (faloidina, faloina, profaloina,falocidina, falocina, falisacina, falisina).
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
52/119
Toxinele sunt uor absorbite din lumenul intestinal itransportate prin membranele hepatocitare de ctresistemul sinusoidal de transport al srurilor biliare.
10% din amatoxine sunt secretate n bil i reciclateprin circuitul enterohepatic.
80% din doza de amatoxine absorbit este eliminatn urin, unde afecteaz prin efect direct epiteliultubular.
Amatoxinele dispar din plasm la 24-48 ore dupingestie i pot fi detectate n urin 3-4 zile dupingestie.
Toxine
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
53/119
alfaalfa--amanitinaamanitina este cea mai toxic
concentraie de 8 mg/100 mg ciuperci proaspete.
se leag de proteinele plasmatice, se fixeazn hepatocite,celulele tubulare renale i celulele tubului digestiv.
la nivel hepatic - blocarea ARN-polimerazei II B, necesar
sintezei mARN, la concentraii de 10-8 gi blocarea ARNpolimerazei III, necesar sintezei tARN, la concentraii de 10-5
g.
rezult dezintegrarea nucleolilor, ntreruperea sintezei proteicei acumularea lipidelor intracelular. Ficatul este ncet distrus ieste incapabil de a se repara datorit inhibrii ARN-polimerazei.
Toxine
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
54/119
Toxine Falotoxinele - 10 mg la 100 mg ciuperci proaspete distrug ficatul prin alterarea echilibrului ntre G-
actin i F-actin, determinnd transformareaintegraln F-actin.
Aceasta conduce la exvaginaii numeroase ale
membranei hepatocitare, ce las celula susceptibildeformrii prin gradieni de presiune redui, chiar i lacei existeni in vivo n vena port.
Se produce pierderea ionilor de potasiu i aenzimelor citoplasmatice, cu depleie de ATPiglicogen, determinnd afectarea final hepatic.
Toxine
-
7/25/2019 3_CIUP
55/119
Toxine Toxinele se leag de polimerii sau oligomerii
de actin ce stabilizeaz filamentele, schimbafinitatea filamentelor pentru alte componente
celulare, iar concentraia sczut de monomeride actinn celula intoxicatntrzietranslocarea intracelular a actinei, ceea ceconduce la necroz intestinal, hepatic itubular renal, potenial fatale.
Efectele intestinale pot fi mediate sau crescutede ctre falotoxine.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
56/119
Simptome
4 faze:
faza de laten de 6-12 ore (maxim 24-40ore), cnd pacienii sunt asimptomatici;
faza de agresiune (gastrointestinal)
caracterizat printr-o gastroenterit cu debutbrusc, ce dureaz 2-5 zile, determin tulburrihidroelectrolitice i hemodinamice grave (dacnu sunt compensate rapid)i n finalhipertermie (febr);
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
57/119
Simptome a treia fazncepe cnd aceste simptome se
atenueaz, pacientul resimind o perioad debine (alt faz de laten);
faza final (parenchimatoas) constn afectarehepatic (creterea enzimelor hepatice TGO,TGP, LDH, a bilirubinei, scderea factorilor decoagulare, a fibrinogenului, cu risc de coagulareintravascular diseminat, hipoglicemie,encefalopatie), afectare renal (insuficienrenal funcional, precoce, secundar
pierderilor digestive sau insuficien renalorganic prin efect toxic tubular direct alamanitinelor, la 5-8 zile de la ingestie) idisfuncie miocardic.
Simptome
-
7/25/2019 3_CIUP
58/119
Simptome
ntre a patra i a opta zi de la ingestie, seinstaleaz coma hepatic, la care seasociaz insuficiena renal, ce duc la
producerea decesului (mortalitate 40-90%!!).
EXPLORRIEXPLORRI
-
7/25/2019 3_CIUP
59/119
Testele paraclinice de rutin (hemoleucogram,
uree, creatinin, glicemie, sumar de urin)deshidratarea secundartulburrilor gastro-intestinale.
Amilazemia i testele funcionale hepatice
(fosfatazalcalin, AST, ALT, bilirubin, timp de
protrombin) evideniazgradul afectrii hepatice.
EXPLORRIEXPLORRI
EXPLORRIEXPLORRI
-
7/25/2019 3_CIUP
60/119
Testele toxicologice: dozarearadioimunologicn materii fecale sau urina amanitinelor (responsabile de sindromul
faloidian) nu sunt, din pcate, accesibile derutin, fiind rezervate doar laboratoarelorspecializate.
EXPLORRIEXPLORRI
EXPLORRIEXPLORRI
-
7/25/2019 3_CIUP
61/119
Monitorizarea ECG se impune datoritrisculuiaritmic n cazul pacienilor cu dezechilibre
hidroelectrolitice. Examenul micologic efectuat de specialist pe
exemplarul ntreg de ciupercproaspti
examinarea microscopic a sporilor recuperai dinlichidul de vrstur, aspiratul gastric, materiifecale sau din ciupercile parial ingerate sauvesel, identificspecia implicatn apariiaintoxicaiei.
EXPLORRIEXPLORRI
EXPLORRIEXPLORRI -- Testul Meixner
-
7/25/2019 3_CIUP
62/119
Se strivete o bucat de ciupercproasptpe hrtie de ziar,iar dupuscarea petei, se picurdeasupra un strop de acidclorhidric concentrat.
Dacn urmtoarele 20 minute apare o coloraie albastr,sunt prezente amatoxinele.
Dacaceastculoare apare n primele 1-2 minute, ciuperca
respectivconine o cantitate mare de amatoxine.
Dactestul este negativ, nu nseamncciuperca estecomestibil, deoarece pot fi prezente alte tipuri de toxine.
Trebuie utilizathrtia de ziar, n loc de o hrtie de mai buncalitate, deoarece testul are la bazreacia dintre amatoxini lignina coninutn ziar, care este catalizat de ctre acid.
T t l M iDiagnostic
-
7/25/2019 3_CIUP
63/119
Are la bazreacia dintre alfa-amanitini ligninaconinutn hartia de ziar, care este catalizat de
ctre acid (apare coloratie albastra in 1-2 minute,maxim 20 minute).
Identifica o cantitate de 0,2 g alfa-amanitin
DAR!!! Psilocina da un test Meixner 100% fals
pozitiv si compusii de triptamina 5-substituiti dauun test fals pozitiv in 35% cazuri.
Testul Meixner
The Meixner test in the detection of -amanitin and false-positive reactions caused by psilocin and 5-substituted tryptamines. M.Beuhler, D.Lee,R.Gerkin.Annals of Emergency Medicine, Volume 44, Issue 2, Pages 114-120.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
64/119
Tratament
internare obligatorie n serviciul ATI.
tratament simptomaticn faza iniial deagresiune:
rehidratare masiv pe mai multe ci sub
supravegherea PVC (plasm, substituieni de plasm,soluii cristaloide 6-12 l n primele 24 de ore, din care1/3 substituieni de plasm); n continuare, rehidratareava trebui s compenseze pierderile digestivei s
menin diureza peste 4 l/zi; alimentaie parenteral 3-5 zile, cu 2000-2500 calorii
i 12-15 g de azot pe zi.
Tratament fiziopatologic: evacuarea
-
7/25/2019 3_CIUP
65/119
i epurarea toxicului
lavaj gastric - chiar > 12 ore de la ingestie; purgativ salin - 30 g sulfat de sodiu la adult direct
n stomac pe sond Faucher; 30 g crbune activatpe sond Faucher sau 0,5-1 g/kg oral sau pe sondnazogastric, doze repetate la fiecare 2-4 ore n
primele 48 ore de la ingestie;
Tratament fiziopatologic: evacuarea
-
7/25/2019 3_CIUP
66/119
i epurarea toxicului
metode de epurare a toxinelor din snge (hemodializ,n primele 24 de ore de la ingestie i hemoperfuzia pecoloan de crbune activat n primele 36 de ore,
diurez forat);
ntreruperea ciclului enterohepatic al toxinelor sondde aspiraie digestiv la nivelul duodenului meninut 3zile pentru a asigura aspirarea digestiv intermitent la3-4 orei instilarea la 4 ore de crbune activat.
ANTIDOT
-
7/25/2019 3_CIUP
67/119
SILIMARIN inj. 20 - 50 mg/kgc/zi n 4 p.i.v. de 2 ore nG 5 %, 4-5 zile (inhibpenetrarea amatoxinelor n celulahepatic i previne leziunile hepatice, scade mortalitatea si
rata de transplant hepatic);NU e aprobata de FDA N-ACETILCISTEIN doza de atac initiala 150 mg/kg
in 15 minute, urmata de 50 mg/kg in 4 ore, apoi 100 mg/kg
in urmatoarele 16 ore, in total 300 mg/kg (suplimenteazagruparile sulfhidril ca substrat pentru detoxifiereaintermediarilor reactivi toxici si poate avea rol citoprotector
direct).Use of acetylcysteine as the life-saving antidote in Amanita phalloides (death cap) poisoning. Case report on 11 patients. Montanini S, SinardiD, Pratic C, Sinardi AU, Trimarchi G. Arzneimittelforschung. 1999 Dec;49(12):1044-7.
Amanita poisoning--comparison of silibinin with a combination of silibinin and penicillin. Ganzert M, Felgenhauer N, Schuster T, Eyer F,Gourdin C, Zilker T. Dtsch Med Wochenschr. 2008;133(44):2261-7.
Comparative treatment of alpha-amanitin poisoning with N-acetylcysteine, benzylpenicillin, cimetidine, thioctic acid, and silybin in a murinemodel. Tong TC, Hernandez M, Richardson WH 3rd, Betten DP, Favata M, Riffenburgh RH, Clark RF, Tanen DA. Ann Emerg Med.
-
-
7/25/2019 3_CIUP
68/119
CIMETIDINA (pn la 2 g i.v. la fiecare 2 ore n primele 2-
3 zile) combinat cu VIT. C 10-40 mg/kg oral sau i.v. nprize repetate (crete efectul Cimetidinei), ar preveniafectarea hepatic indus de amanitine prin inhibitia P450
(care coverteste amanitinele in metaboliti toxici). ACID THIOCTIC (acid alfa-lipoic) IHA ar evolua mai
bine cand este administrat.
Aucubina (experimental)
ANTIDOT
Aucubin: A new antidote for poisonousAmanita mushrooms. Ii-Moo Chang, Yoshio Yamaura. Phytotherapy Research 2006; 7(1):53 - 56.
Madhok M, Scalzo AJ, Blume CM, Neuschwander-Tetri BA, Weber JA, Thompson MW. Amanita bisporigera ingestion: mistaken identity, dose-
related toxicity, and improvement despite severe hepatotoxicity. Pediatr Emerg Care. 2006 22(3):177-80.
Neutralizarea toxinelor
-
7/25/2019 3_CIUP
69/119
PENICILINA administrata oral si excretata biliar dupaadministrare i.v. de doze mari (0,3-1 milion UI/kg/zi n maimulte prize) sterilizeaza si reduce flora intestinala
producatoare de GABA si poate preveni encefalopatia
severa ce frecvent este cauza decesului.
Competitie cu amatoxinele pentru situsurile de legare pe
proteinele plasmatice si poate reduce patrunderea toxinelorin hepatocite.
Madhok M, Scalzo AJ, Blume CM, Neuschwander-Tetri BA, Weber JA, Thompson MW. Amanita bisporigera ingestion: mistaken identity, dose-related toxicity, and improvement despite severe hepatotoxicity. Pediatr Emerg Care. 2006 22(3):177-80.
Tratament simptomatic
-
7/25/2019 3_CIUP
70/119
prevenirea hipoglicemiei (prin administrare deglucoz hiperton);
compensarea tulburrilor de coagulare (prinadministrare de plasm, snge proaspt sauconcentrat de fibrinogen);
lactuloz pe cale rectal 60-120 g/zi (pentrucombaterea hiperamoniemiei);
prevenirea hemoragiilor digestive prin inhibitori H2
sau inhibitori de pomp protonic la doze obinuite; la primele semne de encefalopatie edine de
hemodializ prelungite la 8-24 ore.
Sdr.hepatotoxic MARSMARS
-
7/25/2019 3_CIUP
71/119
Successful use of Molecular Absorbent Regenerating System (MARS) dialysis for the treatment of fulminant hepatic failure in childrenaccidentally poisoned by toxic mushroom ingestion. Covic A, Goldsmith DJ, Gusbeth-tatomir P, et al. Liver Int. 2003; 23 Suppl 3:21-7.
Successful treatment of an adult with Amanita phalloides-induced fulminant liver failure with molecular adsorbent recirculating system (MARS).Lionte C, Sorodoc L, Simionescu V, Rom J Gastroenterol. 2005; 14(3):267-71.
Transplant hepatic ortotopic
-
7/25/2019 3_CIUP
72/119
Indicaii:
timpul de protrombin > 100 s (indiferent de
gradul encefalopatiei)sau
prezena a 3 din semnele de prognostic ru: encefalopatie hepatic;
hemoragie digestiv;
creterea TP > 50 s;
hipoglicemie rezistent;
Tr < 90000/mmc;
oligoanurie;
acidoz lactic;
vrsta < 10 ani sau > 40 ani.
Tratament
-
7/25/2019 3_CIUP
73/119
neutralizarea efectelor toxinelor asupra
structurilor celulare (donatori de grupri SH,factori lipotropi, acid tioctic, corticosteroizi,Citocrom C).
neutralizarea toxinelor pe seamaantagonismului (competiie pentru proteineleplasmatice) ntre alfa-amanitin i unelemedicamente (Penicilina G, Cloramfenicol,Rifampicina, Sulfametoxazol);
-
7/25/2019 3_CIUP
74/119
Tratament
mpiedicarea procesului de potenializare a
toxinelor exogene de ctre toxinele bacteriilor
intestinale (pansamente dezinfectante iantibiotice cu tropism intestinal).
Tratament - metoda Bastien
-
7/25/2019 3_CIUP
75/119
medic francez care a tratat cu succes 15 cazuri deintoxicaie cu A. phalloides n perioada 1957 i 1969
larg rspndit azi n Frana.
Tratamentul constn:
1) 1 gram vitamina C de 2 ori pe zi, i.v.;
2) 2 capsule de nifuroxazid de 3 ori pe zi; 3) 2 tablete de dihidrostreptomicin de 3 ori pe zi.
msuri de control al echilibrului hidroelectrolitic iPenicilin.
Tratamentul trebuie nceput rapid, nainte de
constituirea leziunilor masive haptice i renale.
-
7/25/2019 3_CIUP
76/119
Norleucina
Acid 2-amino-4,5-hexadienoic.Acid 2-amino-5-
chloro-4-
hexenoic
Amanita
proxima, A.smithiana,A. abrupta
2.2.Nefrotoxic acceleratNefrotoxic accelerat
(> 6 ore) Tubulopatie acut cu IRAcu debut precoce i prognostic mai
bun ca n sindromul orelanian, prinaciunea toxinelor la nivelul
epiteliului renal.
-
7/25/2019 3_CIUP
77/119
SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat - descris n 1992 n Canadai S.U.A. A. smithiana, n 1994 - Frana, Spania iItalia-A. proximai n Japonia -A.pseudoporphyria.
-
7/25/2019 3_CIUP
78/119
SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat - caracteristici : Debutul simptomelor digestive n 8-14 ore, sau
minim 30 minutes cnd speciile sunt ingerate nstare brut(crude).
Laten1-4 zile ntre ingestie i debutul afectriihepatorenale.
Creterea aminotransferazelor pnla 15 xnormalul, ce reflectafectare hepaticmoderat.
Afectarea renalcaracterizat histologic de nefroptietubulointerstiial acut.
-
7/25/2019 3_CIUP
79/119
SdSd.. nefrotoxic acceleratnefrotoxic accelerat n stadiul de IR, tratamentul este suportiv.
Hemodializa este necesarla aproximativ 25%cazuri. Evoluie favorbiln 3 sptmni, frsechele
hepatice sau renale. Latena ntre debutul simptomelor digestive i IR
este mai micca n sdr. orelanian.
Sensibilitatea la aceste specii variazindividual,deci msurarea creatininei plasmatice la fiecarepersoancare a mncat din prnzul cu ciuperci, este
utilchiar la asimptomatici.
Acizii acromeliciClitocybe3.3.EritromelalgiaEritromelalgia
-
7/25/2019 3_CIUP
80/119
c ac o e cA-E
Clinic:eritromelalgie,parestezii i
disestezii remanentetimp de 1 an.
C tocybeacromelalga,
Clitocybe
amoenolens,Lepiota inversa,Clitocybe gibba
3.3.Eritromelalgiao e g
(>6 ore)
Descrisn 1996
n Frana(Albertville, lng
Savoia)
-
7/25/2019 3_CIUP
81/119
3.3.EritromelalgiaEritromelalgia (>6 ore) - descrisa la sfritul secolului19 n Japonia i Coreea de sud la - Clitocybe acromelalgai din 1996 n Frana apoi n Italia la Lepiota inversa,Clitocybes amaenoens.
-
7/25/2019 3_CIUP
82/119
3.3.EritromelalgiaEritromelalgia Pacienii acuzparestezii caracterizate de senzaie defurnicturi de diverse grade, urmate de durere intenssub
formde arsurn extremiti, predominant la picioare. Acestea apar sub fromde crize paroxistice, nocturne,induse de clduri poziia decliv.
Crizele se nsoesc de eritemi edem local.
Nu sunt semne digestive sau afectare hepatic.
-
7/25/2019 3_CIUP
83/119
3.3.EritromelalgiaEritromelalgia Simptomele dureazsptmni luni i sunt parialuurate de analgezice.
Cufundarea extremitilor n aprece amelioreazsimptomele.
Electromiograma (EMG) evideniazleziuni compatibilecu polineuropatia toxicuoar. Tratamentul rmne suportiv (morfin, clomipramin,aspirin).
-
7/25/2019 3_CIUP
84/119
Sindroame tardive
-
7/25/2019 3_CIUP
85/119
Orelanina
Orelina
Orelinina
Cortinarina Asi B.
Cortinarius orelanus
Cortinariusspeciosissimus
(= rubellus);
1.1.NefrotoxicitateNefrotoxicitatetardivatardiva
(30 ore 14 zile)nefritia interstitiala,
necroza tubulara si fibroza
Pot fi letale
Descris din 1950 dupdocumentarea unor cazuri de
-
7/25/2019 3_CIUP
86/119
IR dupngestie de ciuperci n Polonia i apoi ntoatEuropa
TOXINE: orelaninorelanin,,
orelinorelin,,
orelininorelinin -- deriv din fotodescompunerea orelaninei.
Inhib fosfataza alcalin renal, scad producia de
adenozin trifosfat i produc nefrit tubulointerstiial. Prezena concomitent a unor alte polipeptide
precum cortinarinacortinarina AAii BB poate contribui la
nefrotoxicitatea acestor toxine.
-
7/25/2019 3_CIUP
87/119
Debut tardiv la 4-15 zile, n mdie 9 zile
Evoluie spre cronicizarea IR (50%) i boalrenalterminal(70%)
Simptome:
Cefalee, frisoane, anorexie, greuri, gastrit
Hepatotoxicitate, IRA oliguricn evoluie
-
7/25/2019 3_CIUP
88/119
Sd. nefrotoxic tardivNU ARE ANTIDOT
Hemoperfuzie
Hemodializa Transplant renal. Unii pacienti se refac rapid, in timp ce altii raman in IRCmulte luni.
The Six-Hour Toxic Mushroom Rule: Axiom or Myth? Chang A. Emergency Medicine News 2003;25(1):38-40.
-
7/25/2019 3_CIUP
89/119
Acid poliporicHapalopilusrutilans - nGermania n
1992
2.2.NeurotoxicNeurotoxictardivtardiv(1 zi)
Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv
-
7/25/2019 3_CIUP
90/119
Administrarea oralla obolan reproduce simptomeleaprute dupingestia H. rutilans la om: tulburri de
comportament, activitate motorie diminuat, tulburri vizuale.
cresc ureea, creatinina i transaminazele, la doze foarte mici
Pe culturi celulare de neuron la obolan s-a demonstratcitotoxicitatea substanei.
Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv
-
7/25/2019 3_CIUP
91/119
SIMPTOME12 ore dupingestie greuri, vrsturi, dureri abdominale.
Cteva ore mai trziu creteri moderate ale transaminazelor icreatininei i apariia unor simptome neurologice centrale
Vertij, ataxie, somnolen, tulburri vizuale
pacienii se prezintcu urinde culoare violet (explicatprincoloraia ciupercii dupaplicarea unei baze tari)
Simptomele dispar n cteva zile
Modificri EEGi semne ce sugereazedem cerebral ce persist3spt.
-
7/25/2019 3_CIUP
92/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
O epidemie de encefalopatie acuta aprut n toamna anului 2004 nJaponia, asociatcu ingestia unei ciuperci comestibile,Pleurocybellaporrigens (=Nothopanus porrigens).
Au fost comunicate 59 cazuri cu 19 decese.
Caracteristici:
aproape toi pacienii aveau n antecedente IRC i unii au
necesitat hemodializintermitent. Primele semne apar la cteva zile (1-31 zile, n medie 9 zile)-cteva sptmni (2-3 spt.) dupingestiaP. porrigens.
22 i ii i (2(2 33 ii ))
-
7/25/2019 3_CIUP
93/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
Caracteristici: Cantitatea de ciuperci ingerata fost variabil, precum ifrecvena prnzurilor cu ciuperci.
Primele semne neurologice au fost: dizartria, slbiciuneaextremitilor, cu micri involuntare de tipul tremurturilor,mioclonii, spasme i tulburri ale mersului ce dureaz2-11 zile (nmedie 4,5 zile).
Perioada de stare depresie SNC (pnla com) i convulsiirezistente la tratament, uneori status epilepticus.
22 N i diN i di (2(2 33 ii ))
-
7/25/2019 3_CIUP
94/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
Caracteristici:Nu s-au observat simptome gastrointestinale sau hepatice(obinuite n intoxicaiile cu ciuperci), frsemne de infecie lainternare (febr, cefalee, redoarea cefei) i nici modificrisemnificative ale testelor de laborator.
22 N t i t diN t i t di (2(2 33 t it i ))
-
7/25/2019 3_CIUP
95/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
Caracteristici: Examenul LCR: creteri uoare ale proteinelor, frnumrcrescut de celule.
CT i RMN cerebral normale n primele zile la 6 zile dupingestie apar leziuni bilaterale n ganglionii bazalii substana albcortical, n insula, claustrum, capsula extern,
putamen i globus pallidus. EEG descrcri sincrone periodice i unde nalte (vrfuri).
22 N t i t diN t i t di (2(2 33 t it i ))
-
7/25/2019 3_CIUP
96/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
Caracteristici: 19 decese prin insuf.respir. la 4-15 zile dupinternare (30%)
la unii starea confuzionaldureaz > 1 lun, alii rmn cu
sechele (sindrom parkinsonian) doar 4 pacieni s-au recuperat complet.
ATENIE factorul de prognostic rezervat este legat nu de cantitatea
de ciupercingeratci de gradul insuficienei renale.
22 N t i t diN t i t di (2(2 33 t it i ))
-
7/25/2019 3_CIUP
97/119
2.2.Neurotoxic tardivNeurotoxic tardiv (2(2--33 saptamanisaptamani ))Encefalopatie convulsivanta
P. porrigens (aripi de nger) seamnmorfologic cuPleurotus.Aceastspecie comestibilse consumpe grtar sau n supde muliani n Japonia, fra se fi raportat probleme.
S-a emis ipoteza unei contaminri a mediului, sau o mutaie a speciei,sau o cretere a toxicitii n anumite condiii climatice (o anumitvreme poate stimula sinteza unor cantiti mari de toxindeja prezentca urme n aceastciuperc) vara anului 2004 a fost caldi ploioas
n Japonia, iar ciupercile au crescut cu 2 sptmni mai devreme n acelan, mai mari ca dimensiuni i mai numeroase ce poate sugera oingestie n cantiti mai mari n acel an.
Toxinenecunoscute
Tricholomaequestre Russula
3.3.MiotoxicitateMiotoxicitatetardivatardiva cucu
-
7/25/2019 3_CIUP
98/119
necunoscuteequestre, Russulasubnigricans
tardivatardiva cucurabdomiolizarabdomioliza
(1 zi)
Cazuri de rabdomioliza masiva
au fost descrise din 1993 n
Franta si 2001 n Polonia, dupa ingestia unor cantitati maridintr-o specie considerata pna atunci comestibil ivaloroas - Tricholoma equestre.
Rabdomioliza s-a asociat cu complicatii respiratorii simiocardita care au condus la deces.
RabdomiolizRabdomioliz D 3 6 ti T t i l 1 3 il d l
-
7/25/2019 3_CIUP
99/119
RabdomiolizRabdomioliz.. Dup3-6 mese consecutive cu T. equestrei la 1-3 zile de laultima mas, pacienii acuz: Mialgii difuze, n poriunea superioar a picioarelor, asociate cu
impoten funcional i astenie intens, ce oblig pacientul larepaus la pat 24-48 ore.
Muchii devin infiltrai, sunt sensibili la palpare Se observi o rigiditate a membrelor inferioare. Polipnee superficial, asociatafectrii muchilor respiratori. Transpiraii profuze, frfebr, eritem facial Greuri Urinnchisla culoare.
RabdomiolizRabdomioliz
-
7/25/2019 3_CIUP
100/119
RabdomiolizRabdomioliz.. Laborator CK pnla 600 000 U/L, mai severla femei,
cu fraciunea CK-MM n special.
Electrolii normali,frafectare renal.Aspartat aminotransferaza pnla 8000 U/Li alanin
aminotransferaza pnla 1400 U/L
Normale --glutamiltransferaza, factorii de coaglare.EMG afectare muscularizolat, fratingerea senzorial
sau motorie a nervilor periferici.
Biopsia muscular arhitectura muscularpstrat.Miofibrilele cu aspect franjat, separate prin edem. La decedai miopatie acuta muchilor scheletici i
diafragmului, cu atingerea miocardului.
RabdomiolizRabdomioliz
-
7/25/2019 3_CIUP
101/119
RabdomiolizRabdomioliz.. La supravieuitori CK se normalizeaz, semnele clinice
dispar n cteva zile, cu excepia asteniei musculare, care
persistspt.La cei care au decedat (CK >100 000 U/L), decesul a fost
precedat de: acentuarea dispneei de repaus, I.Resp.,
hipertermie sever(pnla 42C); tulburri de conducerecardiace; aritmii i colaps cardiovascular semne demiocarditacuttoxicsever.
Tratamentul este suportiv.
Diagnostic
-Clinic latenta debutului simptome faze clinice
-
7/25/2019 3_CIUP
102/119
-Clinic latenta debutului, simptome, faze clinice- Intrebari de rutina:
- Ce ciuperci ati intentionat sa culegeti? Langa ce
tip de arbore le-ati gasit? Erau din padure, de pecamp sau din gradina?
- Pe ce substrat cresteau? Aveau un miros
particular?- Cate specii de ciuperci ati consumat? Cate
persoane?
Diagnostic
- Intrebari de rutina:
-
7/25/2019 3_CIUP
103/119
- Intrebari de rutina:- Le-ati consumat la mai mult de un pranz(momentul ingestiei)? La ce interval dupa ingestieau aparut simptomele?
- Cum au fost gatite ciupercile? Cum au fostdepozitate pana s-au gatit? Cum au fost pastratedupa ce s-au gatit, pana s-au consumat?
- S-a consumat alcool la masa? Toate persoanelecare au consumat ciuercile sunt simptomatice? Sunt
persoane bolnave intre cei care NU au consumat
ciuperci?-Ati mai mancat din aceasta specie inainte?
- Ciu ercile au fost cum arate? Daca da de unde?
Diagnostic
-
7/25/2019 3_CIUP
104/119
DiagnosticParaclinic
Testele de rutin (hemoleucogram, uree, creatinin,glicemie, sumar de urin).
Amilazemia i testele funcionale hepatice (fosfatazalcalin, AST, ALT, bilirubin, timp de protrombin) -
evideniazgradul afectrii hepatice sau pancreatice.Enzime de citoliza musculara sau/si miocardica (CK,CK-MB, mioglobina, troponina)
Identificarea toxinelor din ciupercile recuperate, din apa de la gatit,
continutul gastric, ser si urina (proceduri greoaie de extractie sicuantificare)
Diagnostic Testele toxicologice:
-
7/25/2019 3_CIUP
105/119
g , (p gcuantificare).
Tehnici cromatografice - gaz-lichid (GLC), in strat subtire (TLC),
lichida de inalta performanta (HPLC) - exista pentru amanitine,orelanina, muscimol/acid ibotenic, psilocibina, muscarina sigiromitrina.
Reactivul van Urk Salkowski folosit pentru TLC este inalt sensibil (detectind
1 nmol sau mai putin) din toate peptidele toxice, inclusiv amanine, amanitine,falotoxine si virotoxine.(Enhanced Detection of Toxic Peptides from Amanita bisporigera Mushrooms. MullersmanJ, Hardin T, Parman-Ryans J. The FASEB Journal. 2008;22:lb665.)
Amanitinele mai pot fi determinate prin metode radioimunologice
(kituri 3H-RIA disponibile comercial) si ELISA (urina) 1 ora.
Test de hemoaglutinare cu pulbere liofilizata dePaxillus involutuseste disponibil in Europa
Diagnostic
-
7/25/2019 3_CIUP
106/119
Monitorizarea ECG - risc aritmic n cazul
pacienilor cu dezechilibre hidroelectrolitice.
Examenul micologic - pe exemplarul ntreg de
ciupercproaspt
Examinarea microscopic a sporilor recuperai
din lichidul de vrstur, aspiratul gastric,materii fecale sau din ciupercile parial ingerate
sau vesel.
Diagnostic
Management
Victimele spitalizate si tratate imediat dupa ingestie
-
7/25/2019 3_CIUP
107/119
Victimele spitalizate si tratate imediat dupa ingestieau o mortalitate de 10%, in timp ce o intarziere de60 ore sau mai mult, duce mortalitatea la 50-90%.
Pacientii asimptomatici la 6 ore de la ingestie pot safi ingerat o specie foarte toxica sau una comestibila.
Pacientii simptomatici < 6 ore supravegheati sitratati simptomatic.
Internare obligatorie n serviciul ATI la pacienti cusindroame intarziate sau tardive (> 6 ore).
Management
Tratament fiziopatologic - evacuarea i epurarea
-
7/25/2019 3_CIUP
108/119
Lavaj gastric - chiar > 12 ore de la ingestie; Purgative - sorbitol, la cei fr diaree, clism
evacuatorie, sau irigare inetstinala totala - n
primele 24 ore de la ingestie. Crbune activat - 0,5-1 g/kg oral sau pe sond
nazogastric, doze repetate la fiecare 2-4 ore nprimele 48 ore de la ingestie;
Diurez forat (debit urinar 2-4 ml/kg/or) nprimele 10 ore de la ingestie
f p g evacuarea i epurareatoxicului
Tratament fiziopatologic - evacuarea i epurareai l i
Management
-
7/25/2019 3_CIUP
109/119
Metode speciale de epurare a toxinelor din snge
Hemodializ - primele 24 de ore de la ingestie
Hemodiaperfuzia pe coloan de crbuneactivat - primele 36 de ore
ntreruperea ciclului enterohepatic al toxinelor sond de aspiraie digestiv meninut 3 zile
pentru a asigura aspirarea digestiv intermitent la
3-4 orei instilarea la 4 ore de crbune activat.
evacuarea i epurareatoxicului
Management
Rehidratare masiv si reechilibrare electrolitica sTratament simptomatic
-
7/25/2019 3_CIUP
110/119
Rehidratare masiv si reechilibrare electrolitica - scompenseze pierderile digestivei s menin diureza peste
4 l/zi; Alimentaie parenteral (sd. hepatotoxic);
Benzodiazepine pentru convulsii si agitatie;
Glucoza hipertona pentru hipoglicemie (sd.hepatotoxic);
Plasm, snge proaspt sau concentrat de fibrinogen
tulburarile de coagulare (sd.hepatotoxic);
IOT, prednison, amfotericina B (Sd. pneumonie alergica)
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
111/119
maximum de inciden a intoxicaiilor cu
ciuperci este n perioada iulie-noiembrie; tulburrile digestive frecvent prezente au
consecine mai importante la copilul micivrstnic, impunnd spitalizarea lor;
singurciupercpoate fi toxicntr-omncare, dar toi comesenii prezintsimptome mai mult sau mai puin grave;
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
112/119
apariia simptomelor la interval de peste 6ore are prognostic rezervat;
pacienii pot ingera mai multe specii deciuperci concomitent, deci apariia timpurie asimptomatologiei nu exclude o intoxicaie
grav;
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
113/119
prezena unui tablou clinic sugestiv pentruintoxicaie cu ciuperci la toi comesenii estesemn de certitudine pentru diagnostic;
dacdoar un singur bolnav este simptomaticiar restul sunt asimptomatici, de regulnu e
vorba de o intoxicaie cu ciuperci;
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
114/119
factorii care influeneazseveritatea uneiintoxicaii cu ciuperci sunt anotimpul,maturitatea ciupercii, localizarea geografic
a ciupercii, cantitatea ingerat, metoda depreparare (unele toxine sunt termolabile),ingestia unor ciuperci din specii diferite n
acelaitimp, vrsta pacientului;
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
115/119
identificarea ciupercii se face prin examenmicologic de ctre specialist pe exemplarul
ntreg de ciuperc proaspt i prineviden
ierea toxinelor n snge; nu este
corect o identificare numai pe bazaaspectului macroscopic sau numai dup
imagini;
testele populare de identificare sunt inutile ipericuloase.
DeDe rereinutinut
-
7/25/2019 3_CIUP
116/119
NU SUNT ADEVRATE URMTOARELE:
ciupercile de primvar sau cele de la sfritultoamnei sunt comestibile;
ciupercile care cresc sub arbori pe cale dedescompunere sunt otrvitoare;
nici o ciuperc otrvitoare nu crete pe lemn;
o ciuperc este comestibil dac se decojeteplria;
dac este mncat de animal nu esteotrvitoare;
NU SUNT ADEVRATE URMTOARELE:
-
7/25/2019 3_CIUP
117/119
otrvitoare;
ciupercile atacate de melci sau de insectesunt comestibile;
ciupercile de culoare violet sau celevscoase sunt toate necomestibile;
ciupercile amare, acre sau picante suntotrvitoare;
o ciuperc ce miroase agreabil este comestibil.
NU SUNT ADEVRATE URMTOARELE:
-
7/25/2019 3_CIUP
118/119
p g
anumite ciuperci comestibile pot devenipericuloase dac au intrat n contact cu viperelesau plantele veninoase;
ciupercile care fac s coaguleze albuul de ou saulaptele sunt periculoase, deci absena acesteireacii este o prob c ciuperca e comestibil;
aruncarea apei folosit la gtit suprim toxicitatea;
ciupercile necomestibile coloreaz apa de orez nrou;
NU SUNT ADEVRATE URMTOARELE:
-
7/25/2019 3_CIUP
119/119
o ciuperc este bun de mncat dac nu
nnegrete o linguri de argint n timpul fierberii;
fierberea n ap cu oet, macerarea i srarea
detoxific ciuperca; o ciuperc este otrvitoare dac nglbenete
ptrunjelul verde, sau modific culoarea unei
jumti de ceap (n albastru, vnt sau negru).
top related