39102567-socul
Post on 04-Apr-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
1/24
18/02/2013 1
SOCULMariana Ungur
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
2/24
18/02/2013 2
DEFINITIE este un sindrom fiziopatologic sever caracterizat
prin scaderea fluxului tisular oxigenat sub nivelul
critic necesar desfasurarii normale a proceselor
metabolice celulare. Elementul fiziopatologic esential comun tuturor
formelor de soc si care defineste socul este hipoxia
consecutiva hipoperfuziei.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
3/24
18/02/2013 3
FORME CLINICE DE SOC
SOCUL HIPOVOLEMIC
CARDIOGEN SEPTIC
ANAFILACTIC
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
4/24
18/02/2013 4
SOCUL HIPOVOLEMIC
Este forma de soc cel mai frecvent intalnita si
care realizeaza prototipul sindromuluihemodinamic al socului.
Hipoperfuzia tisulara este consecinta
reducerii relative sau absolute a volumuluicirculant.
Consecintele sunt:
-scade debitul cardiac
-cresc frecventa cardiaca si
rezistenta vasculara
periferica (compensator)
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
5/24
18/02/2013 5
ETIOPATOGENIE.SITUATII CLINICE GENERATOARE DESOC HIPOVOLEMIC. Traumatismul
Hemoragia
Arsura
Ocluzia
Pancreatita
Deshidratarea prin:- diaree
- varsaturi
- fistule sau
- pierderi lichidiene excesive pe cale renala
In raport cu lichidele pierdute (sange, plasma, lichide digestive) serealizeaza una din variantele socului hipovolemic:
Hemoragic
Traumatic
Combustional
Ocluziv, prin deshidratare
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
6/24
18/02/2013 6
FIZIOPATOLOGIEModificarea fiziopatologica
primara este reducerea volemiei.
Scaderea cu peste 25% a volemiei
declanseaza mecanisme
compensatorii hemodinamice
initiate de o reactie
neuroendocrina.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
7/2418/02/2013 7
RASPUNSUL NEURO ENDOCRIN LA HIPOVOLEMIE
Activitatea baroreceptorilor
Activitatea
mecanoreceptorilor
Raspuns nervos central
Stimularea hipofizei
Volumul intravascular
Stimularea sistemului nervos simpatic Vasoconstrictie
ACTH
ADH
Cortizol
Retentie de Na/apa
Stimulare cardiaca
R
R
R
Adrenalina
Noradrenalina
Renina/angiotensina/aldosteron
Vasoconstrictie periferica
Retentie Na/apa
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
8/24
18/02/2013 8
ACTIVAREA SISTEMULUI NERVOS
SIMPATIC determina :
Constrictia arteriolara periferica (tegument, muschi,rinichi, teritoriul splahnic) rezultand o redistributie afluxului sangvin si centralizarea circulatiei
Cresterea frecventei si contractilitatii cordului
Contractia vaselor de capacitate, in principalsplanhnice, cu cresterea intoarcerii venoase
Stimularea medulosuprarenalei cu eliberare deadrenalina
Activarea sistemului renina-angiotensina
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
9/2418/02/2013 9
TABLOUL CLINIC Hipotensiune arteriala , care la adulti inseamna in general o tensiune
arteriala medie sub 60 mm Hg
Manifestarile clinice generale frecvente in soc sunt :
- tahicardia
- oliguria
- starea generala alterata
- extremitati reci si palideindicand reducerea fluxului sangvin in piele.
- acidoza metabolica , datorata adesea nivelului
sangvin al acidului lactic, reflecta scaderea de durata a
fluxului sangvin spre tesuturi.
Manifestarile clinice specifice in socul hipovolemic-pacientii cu sochipovolemic au frecvent un istoric de:
- sangerari gastro-intestinale
- hemoragii cu alta localizare sau
- dovezi clare ale unor pierderi masive de lichide prin diaree
si/sau varsaturi
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
10/2418/02/2013 10
ABORDAREA PACIENTULUI INSOCUL HIPOVOLEMIC
Evaluare initiala bazata pe o anamneza scurta si un examen clinic scurte invederea initierii unor proceduri diagnostice specifice pentru determinarea
cauzei si a severitatii socului.
Testele intiale de laborator includ in general:- radiografie toracica- electrocardiograma- masurarea gazelor si a
electrolitilor din sangelearterial
- o hemograma completa- alte teste sugerate de problemeledescoperite dupa examinarea initiala
Cateterizarea inimii drepte cu un cateter cu balonas directionat deflux(Swan-Ganz) la pacientii cu soc hipovolemic moderat sau severpermite:
- evaluarea diagnostica a starii hemodinamice- monitorizarea raspunsului la terapie, deoarece evaluarea
noninvaziva este adesea incorecta in a estima presiunea de
umplere si debitul cardiac
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
11/2418/02/2013 11
PRINCIPII DE ABORDARE TERAPEUTICA A
SOCULUI
Scopurile tratamentului socului sunt :
- mentinerea presiunii arteriale medii
- asigurarea unei perfuzii adecvate cu oxigen si alti
nutrienti a organelor vitale.
O reducere a nivelului seric ridicat de acid lactic este un
bun indicator al unei resuscitari reusite si este adesea utilizat ca
scop terapeutic
Forme specifice de soc necesita un tratament tintit asupraproceselor fiziopatologice caracteristice
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
12/2418/02/2013 12
SCHEMA TERAPEUTICA A SOCULUIAnomalie Interventie Obiectiv terapeutic
Hipotensiune Monitorizare ATIExpansiune volemicaAgenti presori
Tensiune arteriala medie de celputin 6o mm HgPresiunea de blocare capilarapulmonara intre 14 si 18 mm Hg
Hipoperfuzietisulara Monitorizare ATIExpansiune volemicaAgenti vasopresoriAgenti inotropi
Hemoglobina peste 10 g/dlSaturatia in oxigen peste 92%Index cardiac peste 2,2(l/min)/m2Conc. sangvina de lactat normala
Disfunctie deorgan Monitorizare ATIExpansiune volemicaVasopresoriAgenti inotropi
Valori normale sau anulareadovezilor de disfunctie inurmatoarele sisteme:-renal-ureea,creatinina sangvina sidiureza-hepatic-bilirubina-pulmonar-PO2 arteriala si gradientulalveolo-capilar-SNC-starea mentala
Infectie Antibioterapieadecvata si drenajch.la nevoieEradicarea infectiei
Mediatori cuefect toxic Inhibitori aimediatorilor Anularea efectului toxic
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
13/24
18/02/2013 13
TRATAMENTUL SOCULUI
HIPOVOLEMIC
Refacerea volemiei reprezinta principalul
obiectiv al terapiei
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
14/2418/02/2013 14
CONDUITA TERAPEUTICA Terapia cu lichide
Medicatia inotropica
Ventilatia si oxigenarea
Corectarea dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice
Tratamentul insuficientei de organ
Alte masuri terapeutice
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
15/24
18/02/2013 15
TERAPIA CU LICHIDE
Pentru inceput se utilizeaza solutii
coloidale pentru cresterea
volemiei.
Ulterior se continua cu perfuzarea
de solutii cristaloide pentru
refacerea volumului interstitial si
al apei celulare.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
16/24
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
17/24
18/02/2013 17
SANGELE INTEGRAL
Se administreaza in socul hemoragic sever
urmat de reducerea cu 1/3 a volumului sangvincirculant.
Scopul transfuziei este sporirea la maximum a
furnizarii de oxigen tesuturilor prin mentinereaunui hematocrit de cel putin 30%.
O alta indicatie de administrare este socul
hemoragic prin tulburari de coagulare; pentruaportul de factori ai coagularii (V, VIII) seasociaza masa eritrocitara cu plasma proaspatacongelata.
SOLUTIA STABILA DE PROTEINE
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
18/24
18/02/2013 18
SOLUTIA STABILA DE PROTEINE
PLASMATICE(SPPS)
Este o solutie 5% de proteine plasmatice,stabilita prin incalzire la 600 C timp de 10 orepentru a distruge virusul hepatitei.
Contine 88% albumina si este cunoscuta subdenumirea de solutie de albumina 5%.
Are timp de injumatatire intravasculara de 16ore.
Pretul de cost ridicat ii limiteaza utilizarea la
starile de soc asociate de hipoproteinemie severa.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
19/24
18/02/2013 19
PLASMA PROASPATA CONGELATA
Contine toti factorii coagularii si este utila
cand hipovolemia se asociaza cu alterareacoagularii.
La bolnavii care necesita transfuzie masiva
(inlocuirea volumului circulant in 24 de ore)este preferabila sa se administreze masa
eritrocitara si plasma proaspata congelata
in locul sangelui integral conservat.
Prezinta dezavantajul ca expune bolnavii la
riscul transmiterii virusului hepatitei si HIV.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
20/24
18/02/201320
DEXTRANUL 70
Este un coloid sintetic care se utilizeaza sub forma de
solutie 6% dextran cu greutatea moleculara 70000preparata in solutie de glucoza 5%sau solutie salina 0,9%.
Exercita o presiune coloid-osmotica mai mare decat
plasma cu efect de plasma expander prin atragerea apeidin interstitiu si celule(20 ml pentru 1 gram de dextran).
Pentru refacerea volemiei se recomanda o cantitate limitatala 2 g/kg/24 ore din cauza riscului de sangerare.
Administrat in cantitate mare, dextranul 70 producescaderea fibrinogenului si a factorilor VIII si V si a functieide agregare trombocitara.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
21/24
18/02/2013 21
HAEMACELUL
Este o solutie 3,5% de gelatina , cu greutatea
moleculara 35000, preparata prin hidrolizacolagenului animal.
Este un plasma expander mai slab decat dextranul,
intrucat este izoosmotic fata de plasma si are timp deinjumatatire intravasculara de 4 ore.
Nu produce complicatii hemoragice.
Reactiile alergice sunt mai frecvente ,detrminate de
eliberarea de histamina prin actiunea directa a
gelatinei pe mastocit.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
22/24
18/02/2013 22
HIDROXIETIL AMIDONUL
Este o solutie 6% de amidon si consta din molecule de
glucoza legate prin unitati hidroxietil.
Exista 3 preparate comercializate cu greutatea
moleculara mare(450.000), medie(200.000) si
mica(40.000).
Dupa administrare, moleculele cu greutate mare sunt
hidrolizate de amilazele corpului si, in final, greutatea
moleculara se reduce la 40.000-100.000;astfel, calitatile
de plasma expander sunt apropiate de ale dextranului.
Daca este administrat in cantitati mari (peste 1500ml/zi)
poate altera hemostaza la fel ca si dextranul.
SOLUTII CRISTALOIDE
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
23/24
18/02/2013 23
SOLUTII CRISTALOIDE
Reprezinta solutii de electroliti in apa care difuzeaza in intregcompartimentul extracelular si nu raman decat partial in patulvascular(ex.-sol.NaCl 0,9%, sol. glucoza 5%, sol. Hartmann).
Solutiile saline izotone (NaCl 0,9%) administrate in cantitati maripot reface volemia pentru timp scurt(25% din volumul infuzatramane in spatiul intravascular timp de o ora) si au fost utilizate
singure pentru terapia volemica a socului.
Solutiile saline hipertone (3% sau 7,5%) cu eficienta dovedita inrefacerea volemiei si ameliorarea microcirculatiei sunt utilizate interapia socului combustional sau a celui traumatic asociat cutraumatism cranian reducand edemul tisular.
Necesarul de lichide si ritmul de administrare se stabileste inraport cu raspunsul hemodinamic apreciat prin masurarea
frecventa a TA, PVC si a diurezei.
-
7/29/2019 39102567-SOCUL
24/24
18/02/2013 24
top related