1.expansiunea diabetului si complicațiilor sale

EXPANSIUNEA

DIABETULUI ZAHARAT

ȘI

COMPLICAȚIILOR SALE

DR. MIRELA CULMAN

MESAJ FOARTE AMAR DAR INEVITABIL

Creștere continuă a incidenței și prevalenței

diabetului

In ciuda arsenalului terapeutic și tehnic de care dispunem, mulți pacienți cu diabet sunt inca nediagnosticati si multi suferă în continuare de hiperglicemie și de complicațiile sale

Pretutindeni Diabetul determină cheltuieli imense umane, sociale și economice

382

2013

MESAJE CHEIE

Numărul persoanelor cu diabet este în creștere

în toate țările

CR

ES

TE

RE

Africa

Orientul Mijlociu, Africa de N

Asia de sud-est

America de Sud si Centrala

Pacificul de vest

America de Nord , Canada

Europa

80% din diabetici trăiesc în țări cu

venituri mici și medii

21,4 mil nașteri survin la femei cu

diabet

79 000 copii nou descoperiți cu DZ1

STARI DE FAPT CARE CONTEAZA

DZ tip 2

RISC DE DIABET

2013 316 mil IGT

2035 471 mil IGT

,, Deocamdată, lupta sistemului medical împotriva diabetului si complicatiilor invalidante, amenintătoare de viată, a fost pierdută !’’

Sir Michael Hirst

President 2013-15

International Diabetes Federation

175 milioane de cazuri încă

nediagnosticate

5,1 milioane de decese în anul 2013

la fiecare 6 secunde o persoana moare

din cauza diabetului

548 milarde de dolari cheltuieli globale

pentru diabet

CHELTUIELI GLOBALE DE SANATATE

PENTRU DIABET

REGIUNI IDF SI PROIECTIA GLOBALA A NUMARULUI DE

PERSOANE CU DIABET (20-79 ANI), 2013-2035

PREVALENTA DIABETULUI DUPĂ OMS

TOPUL PRIMELOR 10 ȚĂRI PENTRU PREVALENȚA DIABETULUI

IDF Diabetes Atlas -2013

Multe cazuri sunt inca nediagnosticate si deci, netratate

PROBLEME SPECIFICE PE REGIUNI

DE FACUT PE HARTA

Prevalenta mare DZ2

Ritm rapid de

crestere 60%

50% nediagnosticati

Cel mai mare nr de

diadetici Cele mai mari

cheltuieli ptr diabet

Prevalenta mare DZ1

EUROPA ARE CEA MAI ÎNALTĂ PREVALENȚĂ A

DIABETULUI TIP 1 LA COPII

GEOGRAFIA DIABETULUI TIP1

• Incidenta diabetului tip1 la copii 0-14 ani

• Cazuri la 100 000 locuitori/ an

• Crestere rapida si inexplicabila concomitent cu cresterea prevalentei DZ2

CE ESTE DIABETUL?

CE ESTE DIABETUL?

Diabetul - consecința unei variate asocieri de defecte ale secreției și acțiunii insulinei*

grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului energetic care afectează utilizarea glucidelor, lipidelor și proteinelor precum și a celorlalte metabolisme.

Mecanisme fiziopatologice

- defect insulinosecretor

- insulinorezistența variabilă

*OMS 1998

retinopati Retinopatie

(2,5mil) Parodontopatie

b Boala cerebrovasculara

Boala

coronariana Boala coronariana

Nbenfrop

atie Nefropatie

macroangiopat

ie Neuropatie

p Piciorul diabetic

Macroangiopatie

Arteriopatia mbr inf

or Orbire

Amputatii

Insuficienta

renala

Principala ingrijorare - asocierea bolii cardiovasculare

AVC

IM

Complicatiile pot fi prezente de la diagnostic

X2

10-20%

X40

LA FIECARE 21 SECUNDE APARE UN CAZ NOU

DE DIABET !

FACTORII CORELATI CU EPIDEMIA DE DIABET

Urbanizare/globalizare rapidă

Tranziția nutrițională -aport crescut de carbohidrati rafinați si grăsimi

Stilul de viață - scăderea dramatică a activității fizice

Nutriție deficitară în timpul vieții intrauterine și în primii ani de viață + supraalimentare în viața adultă

Predispozitie genetica –există diferențe etnice pentru riscul de diabet

Fenotipul normoponderal ,,obez metabolic”

Prevalența crescută a fumatului

Consumul mare de alcool

Cum actioneaza FORTELE GLOBALIZARII ? - urbanizare

- cresterea accesului si diponibilului de alimente bogate in calorii, sarace in nutrienti

- crestrea veniturilor/loc - cresterea cheltuielilor pentru alimentatie

- dezv tehnologiei si transporturilor, liberalizarea pietelor, companii transnationale

- supermarketuri transnationale și lanturi de restaurante

- produse procesate si fast food ieftine, accesibile, gustoase si aromate

- strategii promotionale, reclame cu impact asupra tinerilor si mai ales asupra copiilor

Efecte ale GLOBALIZARII SI DEZVOLTARII

1. Creste aportul caloric prin cresterea consumului de:

• uleiuri comestibile

• alimente de provenienta animala

• îndulcitori calorici cu zahar

• bauturi racoritoare

• scaderea cosumului de cereale, fructe si legume

2.Creste rata de inactivitate fizică

Progresele tehnologice diminuează efortul profesional intens de altadata

Reducerea eforturilor domestice (hrana se procura mai usor, mai repede, mai ieftin; aparate casnice)

Activitati recreative (inlocuirea sporturilor cu TV, calculator)

3. Bolile tarilor industrializtae capata proportii epidemice și in țările cu venit mic și mediu = dubla povară

FORTE BIO–PSIHO--SOCIALE

• Sistem biologic pregatit in milioane de ani ptr acivitate fizică

functioneaza prost in inactivitate

• Preferinta înăscută ptr dulciuri si grăsimi care semnalizează o bună

sursă de energie și dateaza din era nesigurantei alimentare

• Tendinta de a evita eforturile fizice mari, expunerea la intemperii/

pericolele care duc la epuizare

• Hrana este mult mai mult decât un aport energetic (dragoste de

mama, prietenie, confort, sarbatoare, recompensa, protectie, etc)

Nauru

Micronezia

Prevalenta 24% PREVALENTA 24%

Problemele supraalimentarii cresc și in zone unde foametea este

endemică!

INCIDENTA SI PREVALENTA DZ2 LA COPII

Provenienta Grupa de

varsta

Prevalenta

USA 12-19 ani 4,1%

Pima

(Arizona)

15-19 ani 50,9%

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1976-1980 1991-1995

incidenta DZ2

incidenta DZ

Din populația cu diabeti0

trăiește în țări cu venituri

mici și medii

Toate națiunile bogate sau

sărace suferă de impactul

diabetului

Toate națiunile

bogate și sărace

sufera de impactul

diabetului

re Resurse inadecvate ptr protejarea populatiei

Număr de cazuri cu diabet în functie de vârstă

Cel mai mare număr de cazuri la grupa de varsta 40-59 de ani

Diabetul nu numai problema de sanatate dar si

aspect (efect advers ) al dezvoltarii

Mortalitate prematura (sub 60 ani) datorata diabetului

mortalitate prematura

cauzată de diabet !!

Africa

76%

Global

aa50%

Mortalitatea datorata diabetului in Europa

Predator

EPIDEMIA DZ2 IN PLINA DESFASURARE COINCIDE CU CRESTEREA

PREVALENTEI OBEZITATII

The International Diabetes Federation Consensus Workshop

DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 7, JULY 2004

FACTORI CORELATI CU UN RISC CRESCUT LA COPIL DE A

DEZVOLTA DZ2

• vârsta medie la copiii americani 12-14 ani (pubertate)

• gen feminin

• noneuropeni (pop indigena)

• obezitate

• istoric familial de diabet

• inactivitate fizica

• expunere in utero la diabet

• semne de rezistenta la insulina

BMJ 2001;322:377-8

PLANURI DE VIITOR

• Statele membre ONU au adoptat un plan global de actiune ptr prevenirea si controlul bolilor netransmisibile

• Diabetul este o prioritate pe agenda

Obiective principale:

Asigurarea accesului la medicamente de baza

Frânarea creșterii obezității și diabetului

,,...guverne, oameni politici , medici, pacienti trebuie sa se implice in lupta IDF pentru o lume fara diabet”

Sir Michael Hirst

President

International Diabetes Federation

Va multumesc

pentru atentie

DEZVOLTAREA ECONOMICA

Tranzitia nutritionala

Tranzitia demografica

urbanizare

Tranzitia epidemiologica

• De la Alimente bogate în fibre, sarace in grasimi, cerealle integrale LaAlimente dense caloric

•De la Populatia rurală,la populatia urbana

•De la fertilitate + mortalitate

•La fertilitate +mortalitate

• De la boli transmisibile (TBC, pneumonie, HIV, etc.

• La boli netransmisibile degenerative:obezitate, diabet, boli cardiovasculare cancer )

Barry Popkin 1993

F o n d u l g e n e t i c