Complicatiile cronice ale diabetului insulino-dependent.

1.Generalitati

Un pacient cu DZ de tip I poate dezvolta una sau mai multe complicatii cronice.

Macrovasculopatia diabetica

Hiperglicemia poate determina leziuni ale vaselor care iriga cordul si creierul. De

asemenea pot fi afectate vasele periferice ale membrelor inferioare, fluxul sangvin de la

acest nivel este blocat sau scade, producand boala arterelor periferice. In conditiile unei

irigari deficitare pacientul cu diabet poate suferi atacuri cerebrale sau infarcte miocardice.

Complicatii microvasculare

- retinopatia diabetica duce la scaderea pana la pierderea vederii

- nefropatia diabetica. Progresia leziunii vaselor sanguine renale duce la instalarea

insuficientei renale, fiind necesara instituirea dializei sau realizarea transplantului renal

- neuropatia diabetica duce la scaderea sensibilitatii tactile, termice si dureroase in special

la nivelul picioarelor (laba piciorului si gambele). Neuropatia se poate instala si la nivelul

unor nervi implicati in controlul functiilor organismului conducand la modificari ale

digestiei si ale functiei sexuale.

2.Cauze

Complicatiile cronice ale diabetului zaharat sunt datorate uneia sau ambelor

modificari fiziopatologice descrise mai jos:

- ateroscleroza - depunerea de placi aterosclerotice la nivelul peretilor vaselor sanguine

care devin rigide si se pot obstrua

- lezarea nervilor (neuropatie) care diminua sau aboleste transmiterea impulsurilor

nervoase la nivelul organelor interne, picioarelor si gambelor sau ale altor parti ale

corpului.

Aceste modificari sunt produse de glicemia crescuta care determina alterari hormonale si

ale functionalitatii celulare.

3.Simptome

Manifestarile clinice ale complicatiilor diabetului depind de localizarea leziunilor

care au produs aceste complicatii.

Macroangiopatia diabetica (Cordul si vasele mari)

Pacientul prezinta dureri toracice (angina) sau dureri la nivelul membrelor

inferioare declansate de efort (claudicatie intermitenta). Totusi, primul simptom al bolii

poate fi reprezentat de aparitia unui infarct miocardic, accident vascular cerebral sau

boala arteriala periferica. Datorita neuropatiei infarctul miocardic se poate instala in lipsa

durerii ("infarct miocardic silentios") .

Retinopatia diabetica

Simptomele afectarii retiniene sunt:

- vedere incetosata sau distorsionata, dificultati de citire. Edemul macular sau alte

modificari fiziopatologice de la nivelul ochiului sunt raspunzatoare de simptomele

retinopatiei. Pierderi temporare ale vederii pot apare cand nivelele glicemiei cresc brusc,

disparand odata cu revenirea glicemiei la normal

- puncte intunecate sau luminoase care plutesc in campul vizual. Desprinderea de retina

sau hemoragia vitroasa (in interiorul ochiului) stau la baza aparitiei acestor simptome

- pierderea partiala sau totala a vederii sau senzatia de "vedere printr-un val", aceste

simptome sunt provocate, de asemenea, de desprinderea de retina sau de hemoragia

vitroasa

- durere la nivelul ochiului, glaucomul neovascular (cresterea presiunii intraoculare) este

responsabil de acest simptom.

Nefropatia diabetica

Singurul simptom al nefropatiei diabetice incipiente este reprezentat de microalbuminuria

(pierderea in urina a unor cantitati mici de proteine). Un test urinar pentru

microalbuminurie poate detecta cantitati foarte mici de proteine in urina. Aspectul urinei

tulbure, opalescenta, cu flocoane poate fi un semn al proteinuriei.

Pe masura ce nefropatia se inrautateste apar:

- edeme la nivelul membrelor inferioare care ulterior se generalizeaza

- hipertensiune arteriala

- cresc nivelele sanguine ale trigliceridelor si colesterolului.

Deteriorarea functiei renale afecteaza capacitatea organismului de a elimina

excesul de insulina, astfel apare hipoglicemia. Medicul specialist poate recomanda

ajustarea dozelor de insulina pentru a evita instalarea hipoglicemiei. In timp, afectarea

renala progreseaza ducand la insuficienta renala si determinand simptome ca astenie,

lipsa apetitului, scadere in greutate.

Neuropatia diabetica

Simptomele neuropatiei periferice sunt:

- furnicaturi, amorteli, dureri spontane sub forma de arsura, strivire, intepatura, junghi la

nivelul picioarelor, mainilor sau in alte parti ale corpului. Pot apare deformari articulare

sau osoase (piciorul Charcot)

- diminuarea sensibilitatatii sau amorteala cel mai frecvent la nivelul picioarelor

- diminuarea transpiratiei mai ales la nivelul picioarelor

- anestezie (lipsa durerii) sau hiperestezie (accentuarea senzatiei dureroase) la o simpla

atingere sau la modificari de temperatura

- slabiciune si pierderea echilibrului si coordonarii.

Simptomele neuropatiei vegetative (afectarea functionalitatii organelor

interne) sunt:

- tulburari digestive ca balonari frecvente, eructatii (ragaituri), constipatie, greata,

varsaturi, diaree si dureri abdominale sunt simptomele care caracterizeaza gastropareza

diabetica (golire intarziata si incompleta a continutului gastric)

- tulburari de termoreglare, transpiratii profuze la nivelul toracelui, fetei, cefei care apar

in timpul noptii sau dupa consumul unor alimente precum branza sau alimentele

condimentate

- diminuarea senzatiei de umplere vezicala si dificultati de golire a vezicii urinare pline

- tulburari sexuale ca disfunctia erectila (lipsa erectiei) la barbati si insuficienta lubrefiere

(uscaciune vaginala) la femei

-hipotensiune ortostatica (ameteli, slabiciune si lesin) la ridicarea in picioare

- hipoglicemie ignorata (dificultati ale reglarii in cazul hipoglicemiei, nu exista semnale

de avertizare sau reglare in momentul scaderii glicemiei).

Simptomele neuropatiei focale (afecteaza un singur nerv) apar, de obicei, brusc,

sunt urmatoarele:

- durere, slabiciune sau impotenta functionala intr-o singura regiune a corpului, cel mai

frecvent la nivelul incheieturii mainii, coapsei sau piciorului. Daca nervul este comprimat

(ca si in cazul sindromului de tunel carpian), durerea si suferinta nervului median se va

dezvolta treptat de-a lungul unei perioade de saptamani sau luni

- durere intra- si perioculara, dificultatea de miscare a ochilor si vederea dubla (diplopia)

apar cand neuropatia focala afecteaza nervii care detin controlul musculaturii oculare.

4.Evolutie

In cazul in care diagnosticul diabetului este pus precoce iar tratamentul este

instituit din timp, evolutia acestor complicatii poate fi incetinita, unele modificari

incipente putand fi reversibile.

In lipsa tratamentului, insa, progresia complicatiilor determina invalidare severa

sau deces:

- retinopatia diabetica poate determina pierderea vederii. In prezenta retinopatiei

diabetice creste riscul aparitiei altor afectiuni oculare soldate cu orbire ca glaucomul si

cataracta

- nefropatia diabetica duce la insuficienta renala cronica

- afectarea vaselor mari conduce la infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale sau

obstructii arteriale periferice

- neuropatia diabetica poate cauza diferite probleme. Neuropatia periferica senzitiva in

asociere cu arteriopatia determina probleme la nivelul piciorului, inclusiv piciorul

Charcot (osteoartropatia Charcot). Orice leziune, chiar minora, poate dezvolta ulceratii si

se poate suprainfecta ducand la amputatie. Neuropatia vegetativa determina gastropareza,

hipoglicemie ignorata si impotenta.

5.Abordarea complicatiilor

Daca sunt depistate din timp, cea mai minora modificare a stilului de viata poate

opri evolutia nefavorabila a complicatiilor diabetului. De exemplu, evolutia nefropatiei

diabetice incipiente poate fi stopata sau intarziata prin instituirea medicatiei. Controlul

metabolic al diabetului (mentinerea glicemiei in limite normale) si tratamentul precoce al

complicatiilor sunt modalitatile prin care se previne aparitia unor noi complicatii.

Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea valori medii a hemoglobinei

glicozilate A1c (HbA1c) sub 7%. Unii pacienti reusesc sa mentina valoarea Hb A1c sub

6%. Cu cat valoarea Hg A1c este mai mica cu atat riscul dezvoltariii complicatiilor este

mai mic. Masurarea Hg A1c se face la intervale de timp de 2- 3 luni.

Alte modalitati de a opri sau a intarzia evolutia complicatiilor sunt:

- control medical periodic pentru efectuarea testelor de screening

- tratamentul hipertensiunii arteriale si a valoriilor crescute ale colesterolului

- renuntarea la fumat

- ingrijire atenta si igiena picioarelor, tratarea taieturilor sau a bataturilor care se pot

infecta. O buna ingrijire a picioarelor consta in examenul obiectiv al picioarelor la fiecare

control medical periodic efectuat pentru evaluarea diabetului zaharat. Se vor purta pantofi

si sosete comode.

6.Factori de risc

Riscul de a dezvolta complicatii depinde in mare masura de urmatorii

factori:

- prezenta unei complicatii creste riscul aparitiei unei noi complicatii

- tensiunea arteriala persistent crescuta. In general, persoanele care au diabet si

hipertensiune arteriala au un risc mai mare de a dezvolta noi complicatii

- perioada de timp de la instalarea diabetului. Cu cat perioada de timp de la instalarea

diabetului este mai mare, chiar in conditiile unui control al valorilor glicemiei, cu atat

este mai mare sansa de aparitie a complicatiilor.

Aproximav 60% dintre pacientii cu DZ de tip I, au semne de retinopatie la 10 ani

de la instalarea diabetului si aproape toti au retinopatie la 20 de ani. Aproximativ 53%

dezvolta retinopatie proliferativa dupa 20 de ani. Nefropatia diabetica se produce la 20-

40% din diabeticii cu DZ de tip I sau DZ de tip II. Adultii cu DZ tip I vor dezvolta

primele semne de nefropatie la 5 pana la 10 ani de la punerea diagnosticului. La copiii

care fac nefropatie depistarea primelor simtome se face imediat dupa instalarea pubertatii.

Majoritatea persoanelor cu diabet vor dezvolta neuropatie dar la numai 13- 15 %

din cazuri simptomatologia este remarcabila.

Pana la 73% din adultii cu diabet au hipertensiune arteriala iar decesul prin afectiuni

cardiovasculare este de 2-4 ori mai frecvent decat in populatia generala.

Alti factori de risc:

- fumatul

- valori crescute ale colesterolului

- istoric familial de boli cardiovasculare sau de boli ale arterelor periferice.

7.Consultul medical de specialitate

Se recomanda consultul medical de urgenta daca un bolnav cu diabet prezinta:

- pierderea vederii brusca sau nou aparuta. Pierderea brusca a vederii, totala sau partiala,

poate fi un simptom al multor boli de la nivelul ochiului, inclusiv dezlipire de retina sau

hemoragii in interiorul globului ocular. Pierderea brusca a vederii este intotdeauna o

urgenta medicala

- disconfort toracic sau durere sub forma de zdrobire, strivire sau senzatie de greutate.

Durerea din infarctul miocardic dureaza de obicei mai mult de 10 minute si se insoteste

de simptome precum respiratie grea, transpiratii, greata sau varsaturi, durere care iradiaza

din piept spre gat, mandibula, unul sau ambii umeri sau brate, ameteala, batai rapide ale

inimii sau tulburari de itm cardiac

- orice semn de atac cerebral: amorteala, slabiciune, paralizie la nivelul fetei, mainii sau

piciorului, in special daca este limitata la o parte a corpului; tulburari de vedere la nivelul

unui sau ambilor ochi (pete, vedere dubla sau pierdereea vederii); confuzie, dificultati in

vorbire sau in intelegerea cuvintelor; dificultati la mers, ameteala, lipsa echilibrului sau a

coordonarii, cefalee severa fara cauza.

Consultul de specialitate se face in cazul in care apar simtomele unei noi

complicatii sau se inrautatesc simptomele deja existente:

- vedere incetosata sau distorsionata, "fulgere luminoase", puncte negre, pete, dungi sau

durere oculara va necesita un consult oftalmologic

- orice leziune sau infectie aparuta la nivelul picioarelor

- durere sub forma de arsura, amorteala sau edem la nivelul membrelor

- balonari frecvente, eructatii, greturi, varsaturi, diaree si dureri abdominale (simptome

ale gastroparezei)

- transpiratii profuze sau lipsa transpiratiei; ameteala sau slabiciune la trecerea in pozitia

in picioare; diminuarea senzatiei de umplere vezicala si dificultati de golire a vezicii

urinare pline; tulburari de dinamica sexuala (lipsa erectiei, lubrefierea insuficienta a

vaginului); hipoglicemie ignorata.

In cazul in care nivelele glicemiei sunt persistent crescute persoana respectiva

trebuie sa se adreseze medicului specialist.

8.Expectativa vigilenta

Expectativa vigilenta este perioada in care pacientul si medicul specialist urmaresc

simptomele bolii fara sa intervina medicamentos. Aceasta atitudine nu este recomandata

in cazul diabetului insulino-dependent, in special, daca sunt prezente urmatoarele

simptome:

- hiperglicemie persistenta. Mentinerea glicemiei in limite normale scade riscul aparitiei

sau agravarii complicatiilor. Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea

valori medii a hemoglobinei glicozilate A1c (HbA1c) sub 7%

- prezenta simptomelor unei noi complicatii. Depistarea si tratamentul precoce opreste

sau incetineste progresia complicatiilor

- agravarea simptomelor unei complicatii diabetice deja existente. Tratamentul prompt

previne invalidarea severa sau moartea.

9.Medici specialisti recomandati

Pacientii cu complicatii ale diabetului de tip I au nevoie de consult de

specialitate si acesta va fi facut de catre:

- cardiolog sau specialistul in chirurgie cardiovasculara pentru tratamentul problemelor

cardiovasculare

- nefrolog

- oftalmolog sau optometrist pentru a pune diagnosticul de afectare oculara determinata

de diabet; pentru complicatiile retiniene este recomandat medicul oftalmolog

- neurolog pentru diagnosticul si tratamentul neuropatiei

- gastroenterolog pentru tratamentul tulburarilor digestive (gastroparezei)

- urolog pentru tratamentul problemelor tractului uro-genital

- podiatrist; cismar care produce incaltaminte speciala sau proteze; ortoped pentru

ingrijirea adecvata a piciorului diabetic.

10.Examene si investigatii

Un pacient care prezinta o complicatie trebuie sa se prezinte la control pentru

examene clinice si paraclinice periodice ce monitorizeaza progresia bolii si pentru

screeningul complicatiilor.

Protocol de investigatii ale complicatiilor diabetului

Complicatia Investigatii care se fac in

absenta complicatiei

Investigatii care se fac

in prezenta

complicatiei

Retinopatia

diabetica

In fiecare an

- examen

oftalmologic(oftalmoscopie)

-teste vizuale (examenul

acuitatii vizuale)

-testare pentru glaucom

Cat mai frecvent

-fotografierea fundului de

ochi pentru

monotorizarea evolutiei si

urmarirea eficacitatii

tratamentului

- angiograma cu

fluoresceina identifica

hemoragiile de la nivel

retinian

Nefropatia

diabetica

In fiecare an, unul dintre

urmatoarele:

-proteinuria (micro- si

macroalbuminuria) evalueaza

amploarea leziunilor renale

-creatinina urinara sau serica,

evalueaza functia de epurare a

rinichiului

-raportul albumina/ creatinina

urinara

Protocolul de screening

include:

-proteinuria totala pe 24

ore

(valoarea mai mare de

300 mg/24 ore semnifica

macroalbuminurie)

-Valorile ureei si

creatininei sanguine

evalueaza capacitatea de

epurarea renala

-electrolitii sanguini,

evalueaza filtrarea

electrolitilor.

In cazul instalarii

insuficientei renale sunt

necesare si alte

investigatii.

Macroangiopatia In cadrul examenului medical

periodic:

-masurarea tensiunii arteriale

(mai mica de 130/ 80 mmHg)

-nivelul colesterolului si al

trigliceridelor sanguine

LDL mai mic de 100 mg/dL

(2.60mmol/L)

TG mai putin de 150mg/dL (1.7

mmol/L)

HDL mai mare de 40 mg/dL (1.1

mmol/L)

-EKG de efort

-electrocardiograma

(EKG)

-EKG de efort

Neuropatia

diabetica

Periodic

-examen neurologic al

sensibilitatii termice, tactile,

dureroase si vibratorii bilateral

-examenul fortei musculare si a

reflexelor (rotulian si ahilean)

-inspectarea atenta a infectiilor,

leziunilor, problemelor osteo-

articulare, cel putin o data pe an

-masurarea pulsului si tensiunii

arteriale in pozitie culcat,

sezand, si in picioare.

- electromiograma (EMG)

11.Profilaxie

Profilaxia progresiei sau aparitiei unor noi complicatii ale diabetului se realizeaza

printr-un control metabolic bun (mentinerea glicemiei in limite normale). Controlul

metabolic strans:

- previne progresia leziunilor microangiapatice si a leziunilor de la nivelul nervilor

periferici

- scade riscul afectiunilor cardiovasculare.

12.Tratament ambulatoriu

Cel mai important pas de urmat in profilaxia complicatiilor diabetului este

controlul strans al glicemiei (mentinerea cat mai aproape de valoarea tinta):

- Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea unei valori medii a

hemoglobinei glicozilate A1c (Hb A1c) sub 7%; masurarea Hb A1c va fi efectuata

trimestrial

- dieta echilibrata

- program de exercitii fizice

- administrarea unui insulinei conform schemei prescrise de specialist

- oprirea fumatului.

1. Cord si vase mari

O persoana cu diabet chiar daca nu are probleme cardiovasculare are risc de a face aceste

boli. Este important:

- sa se renunte la fumat. Tutunul creste riscul producerii infarctului miocardic si al

accidentelor vasculare cerebrale si agraveaza o multime de alte prbleme medicale

- sa se urmeze tratamentul antihipertensiv

- sa se ia Aspirina zilnic

- sa se reduca consumul de alcool (o bautura pe zi pentru femei si doua pentru barbati).

2. Retinopatia

In cazul in care apar tulburari de vedere medicul oftalmolog va fi rapid contactat,

deoarece aceste modificari ale vederii pot semnifica o inrautatire a retinopatiei diabetice.

Depistarea si tratamentul precoce previne pierderea vederii.

In cazul in care vederea este serios afectata se va apela la organizatiile

nonguvernamentale care pot acorda ajutor in procurarea mijloacelor de ajutor a vederii

(dispozitive care pot mentine acuitatea vizuala la capacitatea maxima posibila).

3. Nefropatia

- este important ca hipertensiunea arteriala sa fie tratata medicamentos astfel incat sa fie

tinuta la valori sub 130/80 mmHg. Se va intreba medicul curant daca este nevoie de o

monitorizare a valorilor tensiunii arteriale, zilnic la domiciliu

- alimentele care contin proteine vor asigura mai putin de 10% din calorii, in cazul in care

exista leziuni renale cu microalbuminurie

- se va reduce consumul de sare care favorizeaza retentia de lichide in organism si duce la

cresterea tensiunii arteriale.

4. Piciorul diabetic

Ingrijirea piciorului diabetic este foarte importanta. Orice leziune, chiar minora poate

conduce la complicatii serioase. Datorita leziunilor nervilor periferici (neuropatia

diabetica) si a leziunilor vaselor sanguine, mici injurii aparute la acest nivel pot fi usor

trecute cu vederea si se pot suprainfecta. Pacientul nu simte durerea cauzata de diferitele

leziuni, in unele cazuri nici macar disconfortul cauzat de incaltamintea nepotrivita.

Aceste leziuni pot cauza deformarea piciorului.

5. Neuropatia diabetica

In cazul neuropariei periferice senzitive:

- se va folosi un termometru de baie pentru a se verifica daca apa nu este fierbinte

- pacientul diabetic nu va merge descult, se vor purta incaltari chiar si in casa

- nu se recomanda folosirea paturilor electrice.

Pacientii cu neuropatie vegetativa:

- vor avea mese frecvente si mici cu un continut scazut de grasimi si fibre

- este importanta o hidratare adecvata in cazul in care pacientul prezinta transpiratii si

probleme renale

- se vor folosi dispozitiv cu vacuum pentru problemele de erectie si geluri lubrefiante in

cazul uscaciunii vaginale. Se va cere sfatul medicului pentru folosirea medicamentelelor

de tipul Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil

- se va verifica glicemia de mai multe ori pe zi si chiar noaptea pentru a depista instalarea

hipoglicemiei neglijate.

Neuropatia focala:

- se va purta bandaj elastic/manseta in cazul in care a fost recomandat de catre medic

- in timpul activitatilor care necesita miscari repetitive se vor face pauze frecvente

- se va alege un domeniu de activitate in care munca prestata nu va solicita articulatia

afectata.

13.Tratament medicamentos

Urmatoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul diabetului

insulino-dependent:

- insulina scade nivelul glicemiei prin stimularea patrunderii glucozei in celulele

periferice

- inhibitorii enzimei de conversie (IEC), blocantii receptorului angiotensinei II scad

tensiunea arteriala si microalbuminuria si incetinesc sau previn leziunile renale chiar in

lipsa hipertensiunii arteriale

- aspirina este indicata la cei care au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular

cerebral. Dupa varsta de 30 ani, pacientii cu factori de risc vor lua zilnic doze mici de

Aspirina

- Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil sunt indicate pentru tratamentul disfunctiei erectile

la pacienti care nu prezinta contraindicatii. Aceste medicamente pot agrava bolile

cardiovasculare la pacientii care beneficiaza de tratament cu nitrati de tipul

Nitroglicerinei. Inainte de a lua aceste medicamente pacientul va apela la sfatul

medicului.

De asemenea, poate fi folosit un dispozitiv cu vacuum inainte de a se trece la

tratamentul medicamentos

- medicatia pentru problemele digestive. In functie de suferinta digestiva se pot

administra Metoclopramid, Domperidon, sau Eritromicina (pentru tratamentul

gastroparezei)

- analgezicele, cremele sau alte medicamente injectabile sunt utile in tratamentul durerii

cauzate de neuropatia diabetica

- statinele (precum Lovastatin si Simvastatin) ajuta la scaderea valorilor colesterolului

"rau" (LDL-colesterolul).

Optiuni de medicamente

Pentru tratamentul diabetului: Insulina

Pentru tratamentul complicatiilor:

- IEC sau blocanti ai receptorilor angiotensinei II

- Aspirina

- Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil pentru disfunctia erectila.

Medicatia hipocolesterolemianta va fi prescrisa pacientilor care prezinta valori

crescute ale LDL-colesterolului si ale trigliceridelor (se va mentine LDL sub 100 mg/dL

(2.6 mmol/L), TG sub 150 mg/dL (1.7 mmol/L) iar HDL-colesterolul peste 40 mg/dL

(1.15 mmol/L) la barbati si peste 50 mg/dL (1.40 mmol/L) la femei).

Prin insulinoterapie glicemia trebuie mentinuta la o valoare cat mai aproape de valoarea

tinta, desi episoadele de hipoglicemie severa reprezinta pretul platit pentru un bun control

metabolic. Pacientii care prezinta hipoglicemii frecvente se vor adresa medicului

specialist pentru ajustarea dozelor de insulina

14.Tratament chirurgical

Unele complicatii ale DZ de tip I necesita interventie chirurgicala.

Vitrectomia (extragera chirurgicala a corpului vitros) imbunatateste vederea la pacientii

cu retinopatie diabetica.

In cazul insuficientei renale derminate de nefropatia diabetica, transplantul renal

trebuie luat in considerare mai ales daca in acelasi timp se realizeaza si transplantul de

pancreas.

Transplantul de insule beta-pancreatice este o metoda chirurgicala aflata inca in

faza experimetala.

Transplantul de insule beta-pancreatice este o modalitate terapeutica foarte

scumpa. Dupa realizarea interventiei chirurgicale este necesar tratamentul imunosupresor

pentru a fi prevenita reactia grefa-contra-gazda.

Rata de succes a transplantului pancreatic a crescut in ultimul timp datorita imbunatatirii

tehnicilor chirurgicale si medicatiei de ultima ora. In viitor, transplantul de pancreas va fi

inlocuit cu transplant de insule pancreatice, insa pacientii cu complicatii nu sunt eligibili

pentru acest tip de tratament.

15.Alte tratamente

Chiar daca unele produse promit vindecarea DZ tip I, trebuie retinut ca nu exista

tratament pentru DZ de tip I!

De asemenea, se vor evita produsele recomandate de catre asa-zisi clienti

"multumiti". Aceste remedii miraculoase sunt scumpe si daunatoare; ele pot intarzia sau

inlocui acele metode terapeutice dovedite a fi eficiente in tratamentul diabetului insulino-

dependent. In cazul in care pacientii doresc sa abordeze terapia diabetului folosind aceste

produse neconventionale este recomandat sa ceara lamuriri despre aceste tratamente

medicului specialist curant sau educatorului pe probleme de diabet.

16.Alte tipuri de diete

Unii pacientii pot fi tentati sa abandoneze dieta stabilita de specialist si sa adopte

alt tip de regim alimentar urmat de catre alti pacienti cu diabet sau sa consume alimente

cu un index glicemic scazut (indexul glicemic este ridicarea nivelului glucozei in sange

intr-un interval de o ora). Inainte de a schimba regimul alimentar este recomandat sa se

ceara sfatul unui nutritionist.

17.Terapii complementare

Terapiile complemetare sunt acele modalitati de tratament care se folosesc in

paralel cu tratamentul traditional si includ:

- acupunctura

- biofeedback-ul

- chiropraxia/chiroterapia (terapia cu ajutorul mainilor)

- fitoterapia, antioxidantii, vanadium, magneziu sau crom. Fibrele solubile pot contribui

la mentinerea glicemiei in limite normale

- osteopatia (ramura a medicinei alternative in care terapia se bazeaza pe manipularea

aparatului locomotor).

Acupunctura si biofeedback-ul sunt exemple de modalitati de tratament care

diminua stresul sau tensiunea musculara, ele imbunatatesc calitatea vietii pacienului dar

nu vindeca boala de baza. Nu este recomandata folosirea terapiilor complementare

neinsotite de tratamentul medicamentos cu insulina.

Alegerea unei metode terapeutice complenentare sau alternative se va face dupa o

discutie prealabila cu medicul specialist.