09- epifizioliza

Epifizioliza soldului

= Alunecarea progresiva sau rapida a epifizei femurale superioare

Epifizioliza

Bascularea vizibila pe RX fata si profil

Normal capul depaseste linia lui Klein

Normal epifizioliza

Basculare in spate

• Copil mare - adolescent• Morfotip adiposo-genital• 60% baieti• 60% la soldul stang• Mai frecvent vara

• Biomecanica– Greutate– Oblicitare epifizara– Retroversie relativa

• Biochimie– Hormoni tiroidieni– G.H– H. sexuali

• Placa epifizara slabita• Alunecare

• Epifizioliza cronica– Durere mecanica, schiopatare, scaderea

mobilitatii

• Epifizioliza acuta– Durere brutala, impotenta functionala totala

• Epifizioliza cronica-acutizata– Tablou acut pe fond dureros

Tratament

• Brose• Suruburi• Brose cu cap filetat• Osteotomia colului (Dunn)

• Osteotomia bazicervicala (Kramer)• Osteotomie per-trohanteriana• Indepartarea proeminentei anterioare

(Heyman)

Epifizioliza nedeplasata: osteosinteza cu brose

Epifizioliza acuta:

Reducere in urgenta si fixare

Brose percutanate dupa reducere pe masa ortopedica

Reducere blanda

Brose cu capat filetat (fete < 10 ani si baieti < 12 ani)

Suruburi percutanate

Fixare contralaterala sistematica

In caz de esec - operatia Dunn

Epifizioliza la dreapta. Fixare bilaterala cu suruburi (de partea stanga cu scop preventiv)

Complicatii

• Necroza epifizara • Coxita laminara• Epifizioliza controlaterala • Artroza• Complicatii iatrogene

Complicatii post-chirurgicale

• Necroze si coxite

• Infectii

• Inegalitate lungime

• Fracturi col femural dupa ablatia materialului

Coxite laminare

• Etiologie ?

• Factori favorizanti– Deplasare mare – Gips prelungit– Proeminenta

implantului in articulatie

• Tratament– Osteotomie sub-

trohanteriana

– Proteza totala

Disparitia interliniei+redoare

Coxita laminara cu redoare in abductie

Epifizioliza contralaterala

• 25 - 60 % din pacienti

• Survine dupa 18 luni

• Riscul dispare daca se face osteosinteza

Riscurile justifica fixarea contralaterala sistematica

Sechele: simpla indepartare a proeminentei de pe capul femural

Sechele: repozitionare

Repozitionarea epifizei pe colul femural dupa reperajul vaselor, scurtare si remodelare

Cale anterioara (Rigault)

Risc sporit de necroza

Repozitionare dupa rezectia colului

Epifizioliza acuta

Coxita laminara si necroza dupa reducere si osteosinteza

Osteotomie si reorientare

Osteotomie subtrohanteriana de flexie

Osteotomie de valgizare si de flexie

Coxartroza tipica dupa epifizioliza

Artroza dupa epifizioliza

Artroza post-epifizioliza rezolvata prin PTS

Evolutia epifiziolizei

– Artroza este multa vreme suportata bine

– Cel mai frecvent necroza si coxitele sunt complicatii iatrogene

Epifizioliza acuta Reducere/osteosinteza Artrita acuta

Secundar: subluxatie + deformare in adductie

Epifizioliza acuta

Repozitionarea capului

Necroza dupa repozitionarea capului