07 nefropatie

ComplicaComplicaţţiile iile microvasculare microvasculare

ale DZ2ale DZ2

Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica

Diagnosticul precoceDiagnosticul precoce se face prin decelarea se face prin decelarea microalbuminuriei (30-300mg/24 ore).microalbuminuriei (30-300mg/24 ore).

Nefropatia diabetica Nefropatia diabetica clinic manifestaclinic manifesta este definita deeste definita de::

macroalbuminurie >300mg/24 oremacroalbuminurie >300mg/24 ore,,

creatinina serica crescuta, creatinina serica crescuta,

cclearence la creatinina scazut, learence la creatinina scazut,

scaderea filtratului glomerularscaderea filtratului glomerular

Scatt R W; Anne L Poters; Diabetes Mellitus type 2 - A review ; Emedicine.com.Inc 4. 04. 2004.

Date epidemiologiceDate epidemiologice

30% dintre pacientii cu DZ 2 dezvolta 30% dintre pacientii cu DZ 2 dezvolta nefropatie in 20 de ani.nefropatie in 20 de ani.

20% dintre cei cu nefropatie ajung20% dintre cei cu nefropatie ajung la la insuficienta renala (la dializa).insuficienta renala (la dializa).

Prevalenta proteinuriei si Insuficientei renale in DZ Prevalenta proteinuriei si Insuficientei renale in DZ   

2Nephropathy in Patients with Type 2 Diabetes MellitusEberhard Ritz, M.D., and Stephan Reinhold Orth, M.D.

Clinic Clinic nefropatia diabeticanefropatia diabetica se se caracterizeaza prin:caracterizeaza prin:

ProteinurieProteinurie

EdemeEdeme

HTA – risc inalt HTA – risc inalt de de AVC+mortalitate AVC+mortalitate cardiovascularacardiovasculara

normalnormal <30 mg/24 <30 mg/24 oreore

microalbuminuriemicroalbuminurie 30-300 30-300 mg/24 oremg/24 ore

macroalbuminuriemacroalbuminurie >300>300

mg/24 oremg/24 ore

Screening pentru nefropatia diabeticaScreening pentru nefropatia diabetica

Microalbuminuria se evalueaza la Microalbuminuria se evalueaza la diagnosticarea DZ si apoi anualdiagnosticarea DZ si apoi anual

Creatinina serica trebuie dozata anualCreatinina serica trebuie dozata anual

Factori de risc pentru progresia Factori de risc pentru progresia nefropatiei in DZ 2nefropatiei in DZ 2

HTAHTA AlbuminuriaAlbuminuria Control glicemic insuficientControl glicemic insuficient FumatulFumatul Consumul crescut de proteineConsumul crescut de proteine DislipidemiaDislipidemia

ImportantImportant

Trebuie evitate medicamentele cu potential Trebuie evitate medicamentele cu potential nefrotoxic sau administrate in doza redusanefrotoxic sau administrate in doza redusa..

SSe e evita administrareaevita administrarea iv. iv. aa AINS. AINS.

Restrictie de proteine la toti pacientii cuRestrictie de proteine la toti pacientii cu microalbuminurie; sub 0,8g/kgcorp/zi; adica microalbuminurie; sub 0,8g/kgcorp/zi; adica 10% din aportul caloric zilnic10% din aportul caloric zilnic..

ALARMEALARME Trimite la nefrolog:Trimite la nefrolog:

11.  creste creatinina serica.  creste creatinina serica peste peste 1,4mg/dl.1,4mg/dl.

2. 2.  fitratul glomerular este mai mic sau fitratul glomerular este mai mic sau egal egal cu 60-70ml/minutcu 60-70ml/minut..

3.3.  apar modificari majore ale TA  apar modificari majore ale TA..

4. cand se agraveaza starea generala a 4. cand se agraveaza starea generala a pacientuluipacientului

Recomandari:Recomandari:

R. In vederea prevenirii nefropatiei diabetice se recomanda R. In vederea prevenirii nefropatiei diabetice se recomanda mentinerea unui control glicemic optim.mentinerea unui control glicemic optim.

R. Microalbuminuria se evalueaza la diagnosticarea DZ si apoi R. Microalbuminuria se evalueaza la diagnosticarea DZ si apoi anual.anual.

R. Creatinina serica trebuie dozata anual.R. Creatinina serica trebuie dozata anual.

R. Controlul TA scade riscul si incetineste evolutia nefropatiei.R. Controlul TA scade riscul si incetineste evolutia nefropatiei.

R. Se recomanda schimbarea stilului de viata si renuntarea la R. Se recomanda schimbarea stilului de viata si renuntarea la fumat in vederea incetinirii procesului aterosclerotic si a fumat in vederea incetinirii procesului aterosclerotic si a progresiei nefropatiei diabetice.progresiei nefropatiei diabetice.

R. La pacientii cu microalbuminurie se recomanda folosirea R. La pacientii cu microalbuminurie se recomanda folosirea IECA si inhibitori ai receptorilor angiotensinei 2.IECA si inhibitori ai receptorilor angiotensinei 2.