04 controlul glicemic

Controlul glicemic la pacientul cu DZ2

Stadiu preclinic

NormalToleranta scazuta glucoza

Stadiuclinic

DZ2 InvaliditateDeces

Complicatii

Complicatii

Profilaxie Profilaxie ProfilaxieProfilaxie Profilaxie Profilaxie PrimaraPrimara secundarasecundara tertiara tertiara

Controlul glicemic = profilaxie secundaraControlul glicemic = profilaxie secundara

InvaliditateDeces

*Automonitorizare

Tintele controlului glicemic

Optim La limita Suboptimal

HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5

Glicemie a jeun* (mg/dl)

70-126 126-144 >144

Glicemie postptrandiala*

la 2h (mg/dl)<160 160-180 >180

Importanta controlului glicemic

• Obiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

• HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

(HbA1c)

• Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)

• Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni

• La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Obiectiv realistic --- Valoarea cea mai scazuta a HbA1c obtinuta fara reactii adverse inacceptabile

Obiectivul trebuie adaptat circumstantelor pacientului ( tinand cont de riscul de hipoglicemie, varsta, comorbiditati)(ADA 2005)

Importanta controlului glicemic

Trebuie explicata pacientilor legatura dintre hiperglicemie si aparitia complicatiilor, precum si beneficiile pe care le aduce orice scadere a valorilor glicemiei.

Avantajele HbA1c

• Evaluare obiectiva a controlului glicemic

• Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor

• Nu poate fi manipulata de pacient

• Neinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente

DCCT: Relatia dintre HbA1c si riscul aparitiei complicatiilor microvasculare

Ris

cul r

ela

tiv

Retinopatie

Nefropatie

Neuropatie

Microalbuminurie

HbA1c (%)

15

13

11

9

7

5

3

16 7 8 9 10 11 12

Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)

6 135

7 171

8 207

9 243

10 279

11 315

12 351

Corelatia dintre HbA1c si glicemia Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medieplasmatica medie

DCCT: Relatia dintre HbA1c, hypoglicemie si complicatii

HbA1c (%)

5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0

Complicatii

Hipoglicemie

10.5

DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Automonitorizarea glicemiei

• Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata

• Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice

• Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.

• Dezavantaje – costuri– discomfortul fizic

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI

• FRECVENTA REDUSA– 1-4 ori/saptamana– Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si

mentin un control glicemic optim – Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de

hipoglicemie;• Dieta/exercitiu fizic

• metformin, acarboza

Automonitorizarea glicemiei

• FRECVENTA CRESCUTA– 1-2 ori/zi– La cei cu control suboptimal– ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI

• Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venos

• Precautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!

Strategii pentru imbunatatirea controlului glicemic in DZ2

• Monitorizarea tintelor glicemice : HbA1c, glicemia a jeun si postprandiala

• Automonitorizarea glicemiei – rol esential

• Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapie

• Adaugarea ADO

Terapia in trepte a DZ2

Insulina +/- ADO

Terapie combinata

Monoterapie orala

Dieta+exercitiu fizic