04 controlul glicemic
DESCRIPTION
Material pentru cursul de Managementul pacientilor cu Diabet Zaharat tip 2, realizat de Centrul National de Studii pentru Medicina Familiei (iulie 2007)TRANSCRIPT
Controlul glicemic la pacientul cu DZ2
Stadiu preclinic
NormalToleranta scazuta glucoza
Stadiuclinic
DZ2 InvaliditateDeces
Complicatii
Complicatii
Profilaxie Profilaxie ProfilaxieProfilaxie Profilaxie Profilaxie PrimaraPrimara secundarasecundara tertiara tertiara
Controlul glicemic = profilaxie secundaraControlul glicemic = profilaxie secundara
InvaliditateDeces
*Automonitorizare
Tintele controlului glicemic
Optim La limita Suboptimal
HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5
Glicemie a jeun* (mg/dl)
70-126 126-144 >144
Glicemie postptrandiala*
la 2h (mg/dl)<160 160-180 >180
Importanta controlului glicemic
• Obiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare
• HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei
(HbA1c)
• Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)
• Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni
• La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun
Obiectiv realistic --- Valoarea cea mai scazuta a HbA1c obtinuta fara reactii adverse inacceptabile
Obiectivul trebuie adaptat circumstantelor pacientului ( tinand cont de riscul de hipoglicemie, varsta, comorbiditati)(ADA 2005)
Importanta controlului glicemic
Trebuie explicata pacientilor legatura dintre hiperglicemie si aparitia complicatiilor, precum si beneficiile pe care le aduce orice scadere a valorilor glicemiei.
Avantajele HbA1c
• Evaluare obiectiva a controlului glicemic
• Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor
• Nu poate fi manipulata de pacient
• Neinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente
DCCT: Relatia dintre HbA1c si riscul aparitiei complicatiilor microvasculare
Ris
cul r
ela
tiv
Retinopatie
Nefropatie
Neuropatie
Microalbuminurie
HbA1c (%)
15
13
11
9
7
5
3
16 7 8 9 10 11 12
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.
HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)
6 135
7 171
8 207
9 243
10 279
11 315
12 351
Corelatia dintre HbA1c si glicemia Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medieplasmatica medie
DCCT: Relatia dintre HbA1c, hypoglicemie si complicatii
HbA1c (%)
5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0
Complicatii
Hipoglicemie
10.5
DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.
Automonitorizarea glicemiei
• Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata
• Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice
• Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.
• Dezavantaje – costuri– discomfortul fizic
AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI
• FRECVENTA REDUSA– 1-4 ori/saptamana– Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si
mentin un control glicemic optim – Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de
hipoglicemie;• Dieta/exercitiu fizic
• metformin, acarboza
Automonitorizarea glicemiei
• FRECVENTA CRESCUTA– 1-2 ori/zi– La cei cu control suboptimal– ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)
AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI
• Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venos
• Precautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!
Strategii pentru imbunatatirea controlului glicemic in DZ2
• Monitorizarea tintelor glicemice : HbA1c, glicemia a jeun si postprandiala
• Automonitorizarea glicemiei – rol esential
• Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapie
• Adaugarea ADO
Terapia in trepte a DZ2
Insulina +/- ADO
Terapie combinata
Monoterapie orala
Dieta+exercitiu fizic