preprottransplant tratamentul chirurgical al anomaliilor deformaţiile maxilarului

INTRODUCERE

Restaurari protetice fixe,mobilizabile sau cu suport implantar

necesita anumite conditii morfologice ale substratului osos , precum si a partilor moi.

Chirurgia preprotetica corecteaza deficientele morfologice ale campului protetic

INTRODUCERE

Conditii ideale ale unui camp protetic:Creste alveolare edentate - suficient de inalte, netede,

acoperite de mucoasa keratinizataBolta palatina – adancime medie, torus redusTuberozitati maxilare – bine reliefate, fara exostoze, fara

deformari fibromatoaseEminente piriforme – bine reprezentate, fermeCreste milohiodiene – neproeminente, nedureroase la

palpareApofize genii – dimensiune medie, localizare favorabila

INTRODUCERE

Spina nazala anterioara – la distanta de creasta alveolara, neproeminenta

Gauri mentoniere – la distanta de coama crestei alveolare

Insertii musculare – la distanta de creasta Frenuri labiale, linguale – lungi, suple, la distanta

de creastaGingie fixa – suficient de lata, intinsa, imobila,

rezilienta normalaSanturi vestibulare si paralinguale – profunzime

suficienta, fara bride sau cicatrici fibroase

INTRODUCERECONTRAINDICATII GENERALE ale chirurgiei preprotetice:

Tratament cu corticoterapie a la longue

Diabet zaharat necompensat

Trombocitopenie Hemofilie Artrite reumatoide Lupus eritematos Sindrom Sjögren

Osteomielite, osteonecroze in antecedente

Miastenia gravis Deficiente psihice Tratament cu

imunosupresoare, citostatice

Terapie anticoagulanta

INTRODUCERE

CONTRAINDICATII LOCO-REGIONALE ale chirurgiei preprotetice:

Nevralgia de trigemenAlgii faciale atipiceLeziuni cu potential de malignizareDisplazii fibroaseOsteopetroze

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

1. Anomalii ale frenurilor2. Hiperplazia inflamatorie 3. Fibromatoza tuberozitara4. Hiperplazia inflamatorie papilara palatinala5. Hiperplazia gingivala6. Creasta balanta7. Vestibuloplastia la mandibula8. Plastia santului pelvilingual9. Vestibuloplastia la maxilar

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

1. ANOMALII ALE FRENURILORFrenuri:

Scurte Hipertrofice, ingrosate Scurte si subtiri Inserii joase, largiTratament chirurgical in scop: Ortodontic Protetic Profilaxia pseudoanchiloglosiei

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

1. ANOMALII ALE FRENURILORA.Fren LABIAL= tesut fibros, acoperit de mucoasaInsertia:

Papila incisiva => diasteme patologice Hipertrofic, jos inserat => obstacol in aplicarea

protezelor Fren labial inferior anormal inserat => diasteme,

parodontopatie

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

A. Fren LABIALTehnici chirurgicale:

1. Frenectomia2. Frenotomia3. Frenoplastia in “Z”4. Frenoplastia cu vestibuloplastie

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

A. Fren LABIAL1. FRENECTOMIAIND: frenuri labiale hipertroficeTEHNICA:1. Anestezie prin infiltratie2. Aplicare 2 pense hemostatice3. Incizie supraperiostale distal de pense4. Excizia tesutului hipertrofic5. Decolare mucoperiostala6. Sutura in puncte separate

FRENECTOMIA

1. Punerea in evidenta a frenului

Fragiskos 2007

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

2. Aplicarea penselor hemostatice

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

3. Incizia, urmata de excizia frenului

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

4. Excizia tesutului hipertrofic interincisiv

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

5. Decolarea mucoperiostala

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

6. Sutura si aspectul postoperator la 3 luni

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

A. Fren LABIAL2. FRENOTOMIAIND: fren labial scurt, subtireTEHNICA:1. Anestezie prin infiltratie2. Punerea in tensiune a frenului3. Incize transversala la mijlocul frenului4. Sutura in plan longitudinal

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

A. Fren LABIAL3. Frenoplastia in “Z”TEHNICA:1. Indepartare fren prin frenectomie2. 2 incizii oblice la extremitatile defectului3. Lambourile triunghiulare obtinute se decoleaza si

se deplaseaza prin alunecare4. Sutura REZULTAT: Alungirea frenului Adancire usoara a fundului de sac vestibular

Frenoplastia in “Z”

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

A. Fren LABIAL4. Frenoplastia cu vestibuloplastieIND:

Frenuri labiale cu insertie larga Bride laterale inserate pe creastaTEHNICA:1. Anestezie locala2. Incizia arcuata a frenului la nivelul crestei alveolare3. Decolare supraperiostala4. Deplasare apicala a lamboului si sutura la periost5. Aplicarea IMEDIATA a protezei rebazate

Frenoplastia cu vestibuloplastie

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

B. Fren LINGUAL= tesut conjuctiv dens +/- fibre musculare

TEHNICI CHIRURGICALE

1. Frenectomia2. Fren0tomia

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

B. Fren LINGUAL1. FRENECTOMIATEHNICA:1. Anestezia nervului lingual bilateral2. Tractionarea limbii antero-superior3. Aplicarea unei pense hemostatice4. Incizia frenului superior si inferior de pensa (in

CONTACT cu pensa)5. Indepartarea frenului6. Decolarea mucoasei7. Sutura in puncte separate

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

1. Punerea in evidenta a frenului si aplicarea pense hemostatice

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

2. Incizia frenului in contact cu pensa

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

3. Aspectul postexcizie a frenului

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

4. Decolarea mucozala

FRENECTOMIA

Fragiskos 2007

5. Sutura longitudinala

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

B. Fren LINGUAL2. FRENOTOMIATEHNICA:1. Anestezia nervului lingual bilateral2. Incizia transversala a frenului3. Sutura in plan longitudinal

FRENOTOMIA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

2. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE (epulis fisurat)DEF: hiperplazie de iritatie prin traumatism

CRONIC (proteza mobila incorect adaptata marginal)

LOC: fundul de sac vestibularTRATAMENT:1. Faza initiala – conservator – rebazarea protezei2. Faza avansata – chirurgical

1. Aspectul hiperplaziei inflamatorii

Fragiskos 2007

2. Excizia supraperiostala a formatiunii hiperplazice

Fragiskos 2007

3. Sutura la periost, urmata de aplicarea protezei rebazate

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

3. FIBROMATOZA TUBEROZITARADEF: hiperplazie a mucoasei crestei alveolare din

regiunea retrotuberozitara ETIOLOGIE: traumatisme masticatoriiEVOLUTIE: plan vertical/transversalCLINIC:

Asimptomatica Mucoasa – suprafata neteda, consistenta elastica sau

ferma Dimesiuni variabileOPG!!! => DIAGNOSTIC DIFERENTIAL!

CHIRUGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

3. FIBROMATOZA TUBEROZITARATehnica chirurgicala:SCOP:

crearea de spatiu necesar insertiei lucrarii protetice obtinerea unei mucoase fixe de grosime normalaTIMPI OPERATORI:1. Anestezia loco-regionala2. Incizie peri-tuberozitara in “felie de portocala”3. Excizie muco-periostala4. Decolare muco-periostala5. Reacolare lambou si indepartarea excesului de mucoasa6. Sutura

Fragiskos 2007

1. Aspectul fibromatozei retrotuberozitare

Fragiskos 2007

2. Incizia in “felie de portocala”

Fragiskos 2007

3. Excizia muco-periostala a tesutului

Fragiskos 2007

4. Decolarea muco-periostala

Fragiskos 2007

5. Sutura si aspectul postoperator la 6 luni

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

4. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE PAPILARA PALATINALA

DEF: leziune hiperplazica la nivelul mucoasei palatine, la pacienti purtatori cronic de proteza totala

ETIOLOGIA: iritativ-mecanica cronicaTRATAMENT: chirurgicalTEHNICA OPERATORIE:

Fragiskos 2007

1. Aspectul clinic al hiperplaziei papilare palatinale

Fragiskos 2007

2. Excizia leziunii prin electroincizie

Fragiskos 2007

3. Aspectul plagii postoperatorii

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

5. HIPERPLAZIA GINGIVALADEF: formatiune tumorala benignaETIOL: diversaCLINIC:

Crestere lenta, asimptomatica a gingiei fixe/mobileLocalizata/generalizataSuprafata gingiei – lobulara, congestiva, ferma la

palpareSe poate asocia cu rezorbtia procesului alveolar

Fragiskos 2007

Aspectul clinic si radiologic Rezorbtia osului alveolar vizibila pe OPG

Fragiskos 2007

Excizia tesutului hiperplazic de-a lungul crestei alveolare si sutura

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

6. CREASTA BALANTADEF: hiperplazie, FARA semne inflamatorii

ETIOL: presiune cronica exercitata de o proteza incorect adaptata la substratul osos si mucozal

LOC: zone frontale maxilare si mandibulare

TRAT: chirurgical, cu respectarea periostuluiVindecare per primam

RISC: reducerea inaltimii santului vestibular

CREASTA BALANTA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la mandibulaTehnica Kazanjian:IND: inaltimea mandibulei 10-15 mm

fund de sac ingustDezav: modificarea postoperatorie a adancimii

santului V <- bride cicatriceale atrofia crestei alveolare

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la mandibulaTehnica Kazanjian:Timpi operatori:

Incizia – limita mucoasa fixa si mobilaDecolarea lamboului – limite!Repozitionarea fundului de sacSutura mucoasei pe versant alveolar, labial –

vindecare per secundamTehnica modificata – al doilea lambou (de

transpozitie)

VESTIBULOPLASTIA LA MANDIBULA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEPlastia santului pelvilingualTehnica Trauner – MacIntosh – ObwegesserIND:

contur alveolar corespunzator inaltimea crestei min 15mm in AG

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEPlastia santului pelvilingualTehnica Trauner – MacIntosh – Obwegesser

Tehnica operatorieLambouri partiale V si L pana la 1 cm de marginea

bazilaraDezinsertia fibre m. milohiodian si genioglosRepozitionare prin fire circummandibulareGrefarea zonelor descoperiteAplicare conformator chirurgical

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI

7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la maxilarTehnica ObwegesserIND:

Atrofie severa proces alveolarSant vestibular neutruLungimea mucoasei labiale satisficatoare –

estetica!

VESTIBULOPLASTIA LA MAXILAR

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

SCOP:Reconturarea suportului osos in vederea

aplicarii estetice si functionale a reconstructiei protetice

CATEGORII:1. Alveoloplastii postextractionale, reconturarea

crestelor alveolare edentate2. Anomalii congenitale: torus, exostoze

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

Principiile ALVEOLOPLASTIEI:

1. Cunoasterea anatomiei zonei 2. Inciziile – pe coama crestei, FARA incizii de

descarcare3. Inciziile de descarcare nu pot fi evitate => baza

lambolui mai mare decat restul laturilor4. Decolarea lamboului muco-periostal - MINIMA

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

1. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICATimpi operatori:

1. Programarea extractiilor2. Incizia si decolarea minima a lambolui

mucoperiostal3. Regularizarea suprafetelor osoase (V, L,

interradicular)4. Adaptarea lamboului – indepartare exces5. Sutura

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

De retinut! Regularizarea crestelor

alveolare se poate realiza cu ajutorul:

1. Ciupitorului de os2.Frezelor de os3. Pilelor de os

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

2. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA INTRASEPTALA

IND:Extractii dentare multipleVersant vestibular retentiv

SCOP:Conservarea inaltimii osoase/ vascularizatie/

periost Deretentivizarea corticalei vestibulareReducerea atrofiei osoase postextractionaleDEZAV: - reducerea latimii osoase – implantologie!

EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA INTRASEPTALA

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

3. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA A DINTILOR EGRESATI

Egresia dentara: = hipereruptia unui dinte impreuna cu procesul alveolar (in absenta indelungata a antagonistilor)⇒Reducerea spatiului ocluzal si interarcadic ⇒Dificultati in protezare⇒Reconturarea suportului osos

! Rx => diagnostic diferential patologie tumorala osoasa

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

4. ALVEOLOPLASTIA CRESTELOR ALVEOLARE EDENTATE

IND:Contur osos neregulat (exostoze)Creasta alveolara in “muchie de cutit”DEZAV:Reducerea accentuata a inaltimii/ latimii

crestei alveolare

Fragiskos 2007

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

5. ALVEOLOPLASTIA MODELANTA A CRESTEI OBLICE INTERNE (MILOHIOIDIENE) ASCUTITE

Aspecte esentiale:NU se recomanda incizii de descarcare linguala –

nv. LingualDezinsertia fibre m. milohioidianPostoperator – aplicarea protezei – OBLIGATORIESe recomanda – asocierea cu o tehnica de

adancire a santului pelvilingual

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

6. REZECTIA MODELANTA A APOFIZELOR GENII HIPERTROFICE

Atrfie accentuata in zona frontala =>disparitai santului pelvi-mandibular

TRATAMENT: - chirurgical1. Rezectia modelanta a apofiezelor genii2. Rezectia modelanta a apofizelor genii +

adancirea santului pelvimandibular

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

7. REZECTIA MODELANTA A SPINEI NAZALE ANTERIOARE

In rezobtii accentuate ale zonei frontale maxilare

8. TUBEROPLASTIAScop: Ameliorarea inchiderii marginale

posterioare in cazul protezelor totaleTehnica: in AG, se utilizeaza rar datorita

riscurilor

Bucur 2009

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORA.Torus palatinB.Torus mandibularC.Exostoze (osteoame)Def: leziuni exofitice displaziceEtiologie: necunoscuta, factori genetici, de

mediuEvolutie: asimptomatica, mucoasa

acoperitoare normala

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORA.Torus palatinDEF: protuberanta osoasa, acoperita de

mucoasa normala, situata frecvent pe centrul palatului dur

CLINIC: Torus ovalar – localizat in 1/3 posterioara palat Torus alungit – localizat in 2/3 posterioare palat Torus alungit – localizat in 2/3 anterioare palat

Aspect clinic

Incizia mediana si 2 contraincizii perpendiculare

Fragiskos 2007

Decolarea lamboului si tractiunea lui cu fire

Sectionarea torusului cu o freza fisuraFragiskos 2007

Indepartarea segmentelor cu dalta si ciocan

Finisarea suprafetei osoase cu ajutorul unei freze de os

Fragiskos 2007

Sutura

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORB. Torus mandibularDef: protuberanta osoasa asimptomatica,

acoperita de mucoasa normala, uni sau bilateral localizat in regiunea canin-premolar, la nivelul corticalei linguale a mandibulei

Rx: radioopacitate bine delimitata in aria mentionata

Tratament: chirurgical, atunci cand interfereaza cu aplicarea unei proteze mobile

Fragiskos 2007

CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE

9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORC. Exostoze (osteoame periferice)Def: excrescente osoase , asimptomatice,

localizate pe suprafata vestibulara la maxilar sau la mandibula

Etiologia: necunoscuta, posibil datorata bruxismului sau iritatiei cronice a tesuturilor periodontale

Fragiskos 2007

INTRODUCERE

EVALUAREA SUPORTULUI OSOS

1. Inaltime2. Latime3. Lungime4. Angulatie5. Raport coroana-

implant6. Densitate osoasa

Clasificarea disponibilitatii osoase in functie de gradul de rezorbtie a procesului alveolar – Misch

INTRODUCERE

Imagine OPG, CBCT

Regiunile topografice ale maxilarului și mandibulei în clasificarea edentației totale – clasificarea lui Misch. Ant – anterior, RP – dreapta posterior, LP – stanga posterior

Tehnici chirurgicale preimplantare

Tehnici chirurgicale preimplantare

Tehnici chirurgicale preimplantare

GREFE OSOASE1. Autogrefe2. Alogrefe3. Xenogrefe

Principii grefe:1. Bioactive2. Bioinerte3. Biotolerate

Tehnici chirurgicale preimplantare

AUTOGREFESurse endoorale:

1. Unghi mandibular – ram ascendent – proces coronoid

2. Tuberozitate maxilara3. Simfiza mentoniera4. Torus/ exostoze5. Volet osos din cursul procedurii de sinus lift6. Zone edentate ce nu urmeaza a fi restaurate

Tehnici chirurgicale preimplantare

AUTOGREFESurse exoorale:

1. Creasta iliaca2. Calvaria3. Tibia

Imag

Tehnici chirurgicale preimplantare

SINUS LIFT-INGClasificarea crestelor alveolare dupa

dimensiune si grad de atrofie:Tip I – min 10 mm -> implant de 10 sau > dupa

sinus lift prin abord inchisTip II – 8-10 mm -> sinus lift prin abord inchisTip III – 4-8 mm -> sinus lift prin abord deschis si

aditie de os. Insertia implantului in acelasi timpTip IV - < 4 mm -> sinus lift prin abord deschis si

grefa osoasa. Insertia implantului ulterior.

Tehnici chirurgicale preimplantare

Misch 2008

Sinus lift inchis

Tehnici chirurgicale preimplantare

Misch 2008

Sinus lift deschis

Bone splitting

Tehnici chirurgicale preimplantare

BONE-DISTRACTION= elongarea progresiva a diastazisului osos

Principiul OSTEOGENEZEI= aplicarea unui dispozitiv distractor la nivelul

procesului alveolar

CRITERII DE SUCCES IMPLANTARCriterii clinice si radiologice – Albrektsson

1. Un implant izolat şi independent trebuie să fie imobil atunci când e testat clinic ( sunet specific )

2. Radiologic – absenţa oricărui semn de radiotransparenţă

3. Pierderea osoasa verticală anuală nu trebuie să depăşească 0,2mm/an, după primul an de la punerea în funcţie ( pierderea osoasa marginala – sub 1.5 mm după primul an )

CRITERII DE SUCCES IMPLANTAR

5. Absenţa oricăror semne sau simptome persistente si/sau ireversibile ex. Durere, infecţie, neuropatie, parestezii, efracţia canalului mandibular

6. In contextul criteriilor sus-menţionate, rata de succes minimă la finele perioadei de observaţie trebuie sa fie de 85% la 5 ani, 80% la 10 ani.