Crearea accesului la camera pulpar. Erori i complicaii n timpul crerii accesului.D.h..m., prof. univ. Gheorghe Nicolau

Cunoaterea anatomiei dintelui este cerina necesar pentru rezolvarea problemelor ca curairea, dezinfecia obturarea tridimensional calitativ a canalului radicular .

Camera pulpar are forma coroanei dintelui lit n sens medio-distal i turtit n sens vestibulo-palatinal.Camera se ngusteaz la nivelul coletului dintelui continundu-se fr nici o linie de demarcaie cu canalul radicular. Canalul radicular al incisivului central susuperior se ngusteaz treptat pn n regiunea apexului. Prezint 1 rdcin, 1 canal 100 %Incisivul central superior

Formarea cavitii la incisivul central superior: a. fr coferdam b. cu aplicarea coferdamului

Incisivul lateral superiorCamera pulpar a incisivului lateral superior asemntore ca incisivul central superior, prezint un canal radicular mai strmt i aplatisat n sens mezio-distal. 1 rdcin, 1 canal 100%

Caninul superiorCamera pulpar este mare i are o form asemntoare cu cea a coroanei avnd un corn central n direcia cuspidului i dou coarne mai mici n direcia unghiurilor, ea se continu cu un canal mare i drept. Canalul caninului superior este cel mai mare canal din toate canalele radiculare. Poate fi aplatisat uor n sens mezio-distal.1 rdcin, 1 canal 100%

Primul premolar superiorCamera pulpar are forma coroanei i prezint dou coarne dintre care cel corespunztor cuspidului vestibular este mai mare. Pe podeaua camerei pulpare se afl cele dou canale radiculare: unul vestibular i altul palatinal unite ntre ele printrun mic an cu direcie vestibulo-palatinal. Canalul vestibular este mai conic i mai mare dect cel palatinal.2 rdcini 57%1 rdcini, 2 canale 16%1 rdcini, 2 canale, 1 foramen 12%3 rdcini, 3 canale 6%

Premolarul doi superiorCamera pulpar are forma coroanei. Cornul pulpar vestibular este mai lung i mai subiat ctre vrf dect cel palatinal. Orificiul canalului situat la mijloc, canalul radicular strangulat pe prile aproximale. 1 canal 53%2 canale, 1 foramen 22%2 canale, 2 foramene 13%2 rdcini, 2 canale 11 %3 rdcini, 3 canale 6 %

Suprafaa ocluzal i seciunea transversal a dinilor premolari

Primul molar superiorCamera pulpar reproduce forma coroanei; prezint patru coarne, dintre care cel meziovestibular este cel mai lung, iar cel disto-palatinal cel mai scurt.Peretele mezial al camerei pulpare este cel mai lat dintre cei patru perei laterali, care sunt conveci ctre centrul cavitii. Podeaua camerei pulpare are diametrul vestibulo palatinal mai mare dect cel mezio-distal.Orificiile canalelor radiculare se gsesc n fundul unor mici adncituri.Canalul palatinal este cel mai mare are aceiai nclinaie ca i rdcina este rotund i uor accesibil, se ngusteaz n treimea apical. Canalul mezio-vestibular este mai ngust uor aplatisat n sens mezio distal i uor recurbat cu convexitatea ctre partea mezial. Canalul disto-vestibular este foart e ngust i aplatisat n sens mezio-distal.3 rdcini - 3 canale 44-55% ,4 canale 45-56%Canalul meziobucal : 2 canale 60% 2 foramene 20% 1 foramena80%

Canalul distalCanalul mezio-vestibularCanalul vestibulo -distal

Seciunea longitudinal a molarului superior

Molarul doi superiorCamera pulpar asemntoare cu cea a primului molar fiind ns mai mic. n cazul n care dintele are trei cuspizi, ea va avea numai trei coarne. Canalele radiculare au aceiai dispoziie ca la primul molar.3 rdcini 60%1 canal meziobucal 70%2 canale meziobucale: 1 foramen 15% 2 foramene 10%2 rdcini 25%1 rdcin 10%

Molarul treiCamera pulpar are forma coroanei, cu attea coarne ci cuspizi; ea se continu de obicei cu trei canale radiculare: unul palatinal i dou vestibulare. n cazul rdcinii complet fuzionate exist un canal central mare. Poate avea de la o rdcin pn la cinci. Respectiv i canale 6% 1 canal, 32% 2canale, 41% trei canale, 20% patru i cinci canale

Incisivul central inferiorIncisivii centrali inferiori au o camer pulpar mic. Canalul radicular al incisivilor inferior este foarte turtit n sens mezio-distal.

1 canal 70 %2 canale, 2 foramene 5%2 canale, 1 foramen 25%

Incisivul lateral inferiorIncisivii laterali inferiori asemenea celor centrali au o camer pulpar mic. Canalul radicular al incisivilor laterali inferiori este foarte aplatisat n sens mezio-distal. 1 canal 55 % 2 canale, 2 foramene 15% 2 canale, 1 foramen 30%

Caninul inferior La caninul inferior, camera pulpar i canalul radicular sunt de dimensiuni mai mici dect la caninul superior. Canalul radicular relativ strmt, este turtit n sens mezio-distal i se ngusteaz mult n regiunea apical.1 canal 70%2 canale, 1 foramen 20%2 canale, 2 foramene 10%

Primul premolar inferiorCamera pulpar turtit n sens mezio-distal prezint dou coarne, cornul vestibular fiind mai dezvoltat. Pereii uor convergeni nspre rdcin se continu cu canalul radicular care este aplatisat n sens mezio-distal i se strmteaz ntre mijlocul i treimea cervical a rdcinii.unde capt o form circular. 1 canal, 1 foramen 74%Branching canal: 1 foramen 4% 2 foramene 25%

Premolarul doi inferiorAsemntor cu primul premolar inferior. Canalul radicular al celui de al doilea premolar inferior este circular, mai larg n poriunea mijlocie a rdcinii, ngustndu-se din nou n regiunea apical.

1 canal, 1 foramen 97%

Primul molar inferior Camera pulpar este foarte mare. Tavanul camerei pulpare prezint cinci coarne dintre care cel corespunztor cuspidului mezio-vestibular este cel mai nalt. Canalele radiculare , n numr de trei , sunt dispuse dou n rdcina mezial (unul mezio-vestibular i unul mezio-lingual), i unul n cea distal. Canalil distal este aplatisat n sens mezio distal.

2 canale meziale 60%, 1 foramen 40%1 canal distal 70%Canalul distal: 2 canale, 1 foramen 35% 2 canale, 2 foramen 10%

Molarul doiCamera pulpar are patru coarne. Canalele radiculare ; cele dou meziale au de obicei un orificiu apical comun, mai rar sunt dou orificii apicale.2 canale meziale 40%, 1 foramene 35%1 canal 25% 1 canal distal 92%2 canale, 1 foramen 5%2 canale, 2 foramene 3%

Pentru tratamentul eficient al canalului radicular este necesar de a crea la el accesul corect.

Crearea accesului spre canalul radicular

Avantajele unei deschideri corecte a camerei pulpare Usoar localizare a orificiilor de deschidere a canalelor radiculare Faciliteaz tratamentul mecanic al canalului Reduce posibilitatea formrii unor trepte sau ci false Permite plasarea mai uoar a materialului de obturaie radicular.

Instrumentarul necesar pentru crearea accesului.La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu freze diamantate i din aliaj dur de dimensiuni corespunztoare (dintelui)

Etapele formrii accesului spre canalul radicularO corect cavitate de acces spre canalele radiculare trebuie s rezulte dup ndeprtarea n totalitate a plafonului camerei pulpare. Cavitatea de acces va fi modelat sub forma de con cu baza larg privind spre faa ocluzal i vrful orificiului canalului (cnd unul singur) sau spre podeaua camerei pulpare (la pluriradiculari).Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpareForma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s asigure accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele endodontice.

Deschiderea cavitii pulpare

Largirea i finisarea cavitii

Varieti de camere pulpare

Crearea accesului la camera pulpar la incisivii superiori

Locul de elecie, n vederea trepanrii dintelui i a cateterizrii canalului radicular, se afl pe faa palatinal, la jumtatea distal dintre cingulum i marginea incizal.

Crearea accesului la camera pulpar la incisivii superiori

abAccesul creat la la camera pulpar: a) incisivul superior b) incisivul inferior

Accesul la camera pulpar la premolari

Locul de elecie pentru trepanare este la mijlocul anului intercuspidian n direcia cuspidului vestibular.

Accesul la molarii superiori

Locul de elecie pentru trepanaie este n mijlocul feei ocluzale n direcia cuspidului mezio-vestibular.

Deschiderea i lrgirea camerei pulpare la molar

Accesul la camera pulpar a incisivilor inferiori

Trepanarea se efectueaz n centrul feei linguale .

Accesul la camera pulpar a molarilor inferiori

Locul de elecie pentru trepanaie se afl n partea mezial a gropiei centrale a feei ocluzale i n direcia meziale-vestibulare.

Erori i complicaii n timpul crerii accesului Perforarea coroanei la nivelul coletului dentar sau subgingiuval.Formarea pragului ca urmare a direciei incorecte a frezei.Deschiderea nesatisfctoare a camerei pulpare ce poate duce la perfor n timpul lrgirii instrumentale a canalului.Scderea rezistenei dentare ca urmare a nlturrii excesive a esuturilor dure.Fracturarea instrumentului din cauza lipsei accesului direct la canalul radicular.Perforarea podelei camerei pulpare.

V mulumesc pentru atenie !!!

*****************************************************