endo.anatomie pulpara

7/29/2019 Endo.anatomie Pulpara

1/75

NOIUNI DE ANATOMIE

PULPAR


2/75


3/75

Pulpa dentareste constituit dintr-un

esut conjunctiv alctuit din: celule,

vase i

fibre nervoase

este ncastrat ntr-o cavitate rigid

(cavitatea pulpar) care se ntinde de lacoroan, ctre una sau mai multe rdcinii care se leag de parodoniul profund lanivelul apexului dintelui.


4/75

Cavitatea

pulparare dou regiuni: Cavitatea pulpar

coronar sau camerapulpar- care sentinde ctre coroanadentar;

Cavitatea pulpar

radicular sau canalulradicular- care se

ntinde de-a lungulrdcinii.


5/75

Anatomia sistemului pulparsistemul pulpar mai

include: coarnele pulpare orificiile canalelor canalele accesorii

(laterale) foramenul apical

Corn pulpar

Camera pulpar

Canal radicular

Canal lateral

Foramen apical


6/75

Forma i localizarea canalelorradiculare

este determinat deforma pe seciune ardcinii.

Exist i posibilitatea cala aceeai rdcin s se

ntlnesc forme diferiteale canalului: de exemplu, o rdcin

poate avea o formreniform n 1/3 cervical,oval n 1/3 medie irotund n 1/3 apical.


7/75

Forma rdcinii pe seciunetransversal este variabil

6 configuraii generale:

1. rotund

2. oval

3. lenticular

4. reniform

5. semilunar

6. rectilinie

Forma rdcini

Forma canalului


8/75

Coarnele pulpare

localizarea coarnelor pulpare

variaz, dinii posteriori au coarnele

pulpare localizate n dreptul

cuspizilor, la dinii frontali, acestea au o

poziie mezial sau distal;


9/75

Pozitia coarnelor pulpare la dini tineri, coarnele pulpare sunt mai

apropiate de ocluzal, iar la dinii aduli coarnelepulpare sunt mai apropiate de margineacervical;

mai rar, pot exista coarne pulpare aberante, maiapropiate de suprafaa ocluzal care pot fiexpuse ca rezultat al evoluiei unei carii sau n

urma unei manopere terapeutice; acestanomalie reprezentat de un corn pulpar nalt,poate fi sau nu vizibil la un examen radiografic;


10/75

Cavitatea pulpar coronar

ocup centrul coroanei; este orientat ctre axul mare al dintelui; pereii paraleli cu axul mare al dintelui sunt

denumii perei axiali (vestibular, oral, distal,mezial);

forma general a pereilor axiali urmreteconturul extern convex al dintelui, fiind, deci,concav spre interior;


11/75

Forma camerei pulpare esteasemanatoare cu forma radacinii la

nivelul jonctiunii smalt-cement


12/75

Pereii paraleli cu suprafaaocluzal

peretele ocluzal convex;

limitat de coarnele pulpare care se ntind ndreptul cuspizilor (exist attea coarne cte

vrfuri cuspidiene are dintele; are forma general asemntoare configuraiei

feei ocluzale a dinilor de pe arcad.


13/75

Plaeul pulpar

(peretele cervical)

este delimitat de coletul anatomic, forma sa decontur fiind asemntoare cu cea a dintelui;

este convex; este situat n vecintatea coletului (la premolari

se poate gsi i n poziie mai apical).

Este strabatut de canale accesorii


14/75

Cavitatea pulpar radicular

se ntinde de la nivelul planeului pulpar,pn la foramenul apical;

prezint: un canal principal radicular i ramificaiile sale

canale laterale accesorii si de la nivelulfurcatiei

delta apicala

canalul terminal (canal apical)


15/75

Canalul principal ocup centru rdacinii

Canalele laterale sau accesoriisunt ramificaii laterale ale canalului

principal care realizeaz o comunicarentre pulp i periodoniu;conin esut conjunctiv i vase sanguine;pot fi localizate la orice nivel de la

furcaie i pn la apex;sunt mai frecvente n 1/3 apical a

dinilor posteriori si la nivelul furcatiei;


16/75

A.O micrografie elecronica a unui canalradicular instrumentat a incisivului centralsup. Dupa curatirea canalului radicular,dintele a fost scanat cu microscopulelectronic. Aceasta imagine arata apexuldintelui la varful imaginii si cuprinde 1/3apicala a radacinii. Langa varful imaginii(perete drept al canalului) se vede uncanal lateral. Acest canal contine vase

desange. B. o micrografie electronica la o

magnificatie mai mare se observa uncanal lateral; se poate vedea un vas desange pornind din dentina. In jurul

vasului se observa benzi din fibre decolagen.Acest vas pare a fi o venadatorita peretilor subtiri si marimii maimari. Tubulii dentinari se observa inpartea dreapta a fotomicrografiei.

A

B


17/75

au o contribuie redus la funcionalitatea

pulpar;se pare c reprezint anomalii din timpul

formrii rdacinii;

reprezint o cale de eliminare a iritanilor dinspaiul pulpar spre periodoniu;nu pot fi debridate n timpul preparrii

canalare, dar pot fi umplute ocazional sipartial cu past de obturaie;

importana obturrii acestor canale nu estenc binedocumentat.


18/75

Forma canalului

Variaz n funcie de:

- mrimea i forma rdacinii,- gradul curburii radiculare,

- vrst i

- starea dintelui;


19/75

Neregulariti i aberaii la diniiposteriori

proeminene i cavitin pereii canalelor,

comunicriintercanalare (istmuri ntre 2 canale),

funduri de sac i altevariaii;

Aceste aberaii nu sunt

de obicei accesibileinstrumentelor sauirigrilor;


20/75

Caviti pulpare radiculare simple

sunt caviti unice; se ntind de la

coroan la rdacin

fr dedublare; nu au dect canalul

principal; sunt frecvente la

monoradiculari; sunt rare la premolari

i molari.


21/75

Caviti pulpare radiculare

complexe

se ramific n rdacin;

se ntlnesc frecvent lamolari i premolari, mai rarla frontalii inferiori.


22/75

Regiunea apical

este poriunea final a rdacinii;

este relativ dreapt la dinii permaneni tineri,dar cu timpul, prin depunerea succesiv acementului, devine curb;

morfologia zonei apicale radiculare variazfoarte mult; ea include numeroase canaleaccesorii; zone de rezoluie i de reparaiecementoid; denticuli pulpari liberi sau ataaii cantiti variabile de dentin secundarneregulat.


23/75

Conceptul clasic alanatomiei apicaleradiculare este bazat pe

trei elemente anatomice ihistologice existente nregiunea apical: constricia

apical (AC),jonciuneacemento-dentinar (CDJ)iforamenul apical (AF).Descrierea lui Huttler a

anatomiei zonei apicaleeste zona dintre constriciaapical i foramenul apicali are o dimensiune de 0,5-

1,5 mm


24/75

Constrictia apicala

este considerat n general, partea canaluluiradicular cu cel mai mic diametru, este deasemenea, punctul de referin cel mai folosit de

medici ca zon terminal pentru prepararea,curarea i obturarea radicular.

Vasele sanguine ale pulpei sunt ngustate lanivelul constriciei apicale, ceea ce face catratamentul inflamaiei pulpei s se realizeze cusucces prin ndeprtarea acestora.


25/75

J onctiunea cemento-dentinara (CDJ)

este punctul de la nivelul canalului, undecementul ntlnete dentina; este punctulunde tesuturile pulpare se termin i

ncep esuturile periodontale

nu este vizibil radiologic;

nu poate fi detectat cu precizie dect declinicienii cu mare experien.


26/75

J onctiunea cemento-dentinara (CDJ)

Localizarea CDJ la nivelul canalului estevariabil. n general nu este n aceeai zon cu

AC i este cam la aproximativ 1mm de AF. De la AC, sau diametrul minim apical al

canalului, canalul se lrgete spre AF, saudiametrul maxim apical. Spaiul dintre diametrul minim i maxim apical a

fost descris ca avnd o form de tunel sau de

hiperbol. Distana dintre punctul maxim apical i cel minim

apical este de 0,5 mm la persoanele tinere i de0,67 mm la persoanele mai n vrst. La

persoanele n vrst distana este mai maredatorit de unerii de cement.


27/75

Foramenul apical

AF este o zon rotunjit ca un crater caredifereniaz terminarea canalului cementarde suprafaa extern a rdcinii.

nu se gsete n mod normal la nivelulapexului anatomic ci deviata la 0,5-3mmde acesta.Aceste variaii sunt mai mari la

dinii persoanelor n vrst datoritdepunerii de cement.


28/75

Foramenul apical

variaz ca mrime iform n funcie devrst;

nainte de maturare,foramenul apical este

deschis; cu timpul depunerea

de cement i dentinse reduce;

Unii dinti pot prezenta

multiple foramineapicale de obicei nu este

vizibil radiologic.


29/75

Distanta foramen-apex radicular

50%= 1,1-1,5mm

30%= 0,5-1mm

20%= peste 1,5mm

In 70% din cazuriforamen excentric(Schwartz, 1984)

Remarcate RxM,D. Neramarcate Rx- V, O


30/75

Constricia apical singular, tradiional a fost detectatn foarte puine cazuri, mai ales atunci cnd existrezoluie apical radicular sau patologie periradicular.Zona apical radicular este adesea alungit sau

prezint pereii paraleli ntre ei sau canalul poateprezenta constricii apicale multiple.

Unii autori au recomandat urmtorul punct terminal alpreparaiei radiculare: 1mm de la apex, dac nu exist

rezorbie osoas; 2mm de la apex cnd avem attrezorbie osoas ct i radicular.

Deoarece localizarea AC i AF este dificil de realizatchimic, unii cercettori consider apexul radiologic ca pe

un punct de referin mai viabil. Aceti autori recomandca procedurile de preparare i obturare radicular s seopreasc la 3 mm de apexul radiologic, n funcie depatologia pulpar. n cazurile vitale, evidena chimic ibiologic arat c punctul favorabil la care s se termine

prepararea i obturarea radicular este la 2-3 mm deapexul radiologic.


31/75

Variaiile regiunii apicale

se datoresc resorbiei iapoziiei neregulate decement radicular; canalulpoate avea un aspect

neregulat, contorsionat, sepoate ramifica n ctevacanale pentru a forma odelt;

n general aceste aberaiinu sunt decelabile i nu potfi corect debridate iobturate;

F l l


32/75

Forma canalelor pe

seciune longitudinal

canalele sunt: rectilinii i angulate:

sunt cele mai frecvente; angulaia poate fi unic sau dubl (n baionet); pe radiografie pot simula o leziune dac examenul

radiologic nu este insotit de un examen clinic atent.


33/75

1. Premolar unu mandibular cu 3 radacini si

nivelul de trifurcare la mijloculradacinii:imagine naturala si radiologica

2. Sectiune radiculara printr-un premolar aratand

forma de coast a sistemului radicular

12


34/75

Calibrul canalelor

la tineri, volumul cavitii pulpare esterelativ important;

cu timpul depunerea succesiv de dentinde ctre odontoblati determin reducereavolumului camerei pulpare;

exist, ns i stri patologice ale pulpeicare pot determina fenomene de resorbieradicular intern care determin ocretere de volum a cavitii pulpare.


35/75

Arcade dento-maxilare i mandibulare; rdcinile ngustesunt colorate roz, cele medii n verde, iar cele largi n

albastru


36/75

Frecventa numarului canalelorin functie de dinte


37/75

Simetria canalelor


38/75

Tipare ale sistemului canalarradicular

Sistemul canalar este foarte complex icanalele se pot uni, divide la orice nivel.

Cercettorii au artat prezena mai multorforamine, a canalelor accesorii, delte,conexiuni intercanalare, canale n forma

literei C, i canale de furcaie sau lateralela majoritatea dinilor.n mod normal,medicul trebuie s considere ca normal oanatomie complex a oricrui dinte.


39/75

Configuratii pulpare dupa Vertucci


40/75

Configuratii pulpare dupa Vertucci


41/75

Tipologii radiculare la dintii frontaliinferiori

Reprezentareaschematica a configuratieianatomice a canalelor

dupa Kartal si Yanikouglu

Una dintre acesteaare dou canaleseparate care pleac

de la nivelul camereipulpare i ajung n medie a rdcinii,unde canalul lingual

se divide n dou;toate cele trei canalereunindu-se n 1/3apical a rdcinii


42/75

Variatii morfologice ale canaluluiradicular al incisivului central

mandibular


43/75

Variatii morfologice ale caninuluimandibular


44/75

Anatomie complexa canalaraM1 superior- radacina palatinala

Radacina palatinalacu un singur canal

90%


45/75


Radacinapalatinala cuapex bifid

3 %

A i l l


46/75


Radacinapalatinala cu 2canale cu 2

apexuri separate

12 %


47/75

Anatomie complexa canalara

M1 superior- radacina mezio-vestibulara

Radacina mezio-vestibulara cu

un singur canalsi un singur

apex

80 %


48/75



Radacina mezio-vestibulara cu 2

radacini si 2apexuri

6 %


49/75



Radacinamezio-vestibulara cuapex bifid

12 %

V i bilit t t i l l i


50/75

Variabilitatea anatomica a canaluluimeziovestibular M1 superior

V i bilit t t i l l i


51/75

Variabilitatea anatomica a canaluluimeziovestibular M1 superior

Incisivul central


52/75

Incisivul central

superior prezint de obicei un singur canal,

foarte rar pot prezenta mai multecanale;

examinat pe radiografie n sens M-D, canalul apare ca o linie dreaptsubire;

n sens V-P canalul este mult mailarg i prezint o constricie imediatsub colet, care trebuie preparatmecanic n vederea obturriiradiculare;

forma pe seciune a canalului esteoval sau neregulat la nivelcervical, apoi se rotunjeteprogresiv pn n zona apical;

curbura apical este redus.

Vedere

labial

Vedere

ocluzal

Vedere

mezio-distal

Caninul


53/75

Caninulsuperior

este dintele cel mai lung; cavitatea pulpar este mult mai

larg;

prezint uneori o ngustaresituat la 2-3mm de apex; lungimea acestui dinte este dificil

de determinat pe baza

radiografiei, deoarece apexultinde s se curbeze spre labial,iar dintele va aprea mai scurtdect este n realitate.

I i i l l t l i


54/75

Incisivul lateral superior

forma canalului este similar

incisivului central superior, darceva mai scurt; treimea apical tinde s se curbeze

spre distal; este foarte subire i cu perei

foarte subiri; labiopalatinal canalul este similar

incisivului central, dar prezintadesea o ngustare a canalului la

nivelul 1/3 apicale; rdacina este plasat mai palatinal,

un aspect important de care trebuies se in seama cnd suntindicate rezecii apicale.

Vederelabial

Vedereocluzal

Vederemezio-distal

C i l i


55/75

Caninul superior

este dintele cel mai lung; cavitatea pulpar este mult mai

larg;

prezint uneori o ngustaresituat la 2-3mm de apex;

lungimea acestui dinte este dificilde determinat pe baza

radiografiei, deoarece apexultinde s se curbeze spre labial,iar dintele va aprea mai scurtdect este n realitate.

Vederelabial

Vedereocluzal

Vederemezio-distal

Primul premolar


56/75

Primul premolar

superior

n general are dou rdacini cu 2 canale; n multe cazuri este dintele cel mai greu

de tratat, deoarece prezint variaii ale

sistemului canalar; variaiile pot merge de la una la trei

rdacini, dar care au cel puin 2 canale,chiar dac ele se termin la un foramen

apical comun; rdacinile acestui dinte sunt foarte

delicate, iar n 1/3 apical ele pot fi curbe,caz n care instrumentarea trebuie fcutcu foarte mare atenie.

Al doilea premolar


57/75

Al doilea premolarsuperior

n 40% din cazuri, acest dinte are lungimeasimilar cu primul premolar i prezint ordcin cu un singur canal;

n 58% din cazuri prezint 2 canale separate: cu dou foramene apicale distincte;

cu un foramen apical comun; mai poate prezenta un singur canal care se

ramific n 2 canale separate cu 2 forameneapicale distincte;

studiile au demonstrat faptul c n 59,5%dintele prezint canale laterale;

1/3 apical a rdacinii poate prezenta ocurbur destul de accentuat, n special spredistal, mai rar, curbura poate fi orientat ispre bucal.

Primul molar superior


58/75

Primul molar superior are trei rdacini; cea mai lung radcin este cea

palatinal(22mm), rdacinile MV i cele DV sunt mai scurte(

21mm); Pomeranz i Fishelberg - in vitro 69% din aceti

dini au 2 canale n rdacina MV;

canalele rdacinii MVsunt frecvent foarte subirii dificil de tratat, motiv pentru care se producmulte erori de tratatment;

curbura rdcinilor este dificil de vizualizat peradiografie, iar al doilea canal mezio-bucal esteaproape ntotdeauna suprapus pe canalul MVprimar;

rdacina palatinal este de obicei curb sprebucal, iar lungimea sa aparent pe o radiografie

va fi mai scurt dect este n realitate.

Al doilea


59/75

Al doilea

molar superior este asemntor primului molar

superior, dar uor mai scurt i maimic;

rdacinile i pereii acestora sunt

mai subiri; de obicei au trei rdacini; rdacinile sunt mai apropiate, mai

puin divergente i mai puin curbe;

posibilitatea existenei celui de-alpatrulea canal este mult mai micdect la primul molar superior.


60/75

Al treilea molar superior

morfologia acestui dinte variazconsiderabil, variind de la o copie a celui

de-al doilea molar superior pn la unsistem canalicular care este foartecomplex.

Incisivii centrali


61/75

Incisivii centrali

i laterali inferiori

morfologia acestor dini este foarteasemntoare; incisivul central are n medie

lungimea de 20,5mm;

incisivul lateral este puin mai lungaceasta fiind n medie de 21mm; peste 40% din aceti dini au 2

canale, dar numai 1% au 2 foramineseparate;

este absolut necesar cutarea celuide-al doilea canal, deoarece peradiografie nu se detecteaz dectun singur canal.


62/75

Caninul inferior

este similar celuisuperior, dar cevamai scurt;

foarte rar poateprezenta 2 canale,ceea ce poate facemai dificil

instrumentarea.

Primul premolar


63/75

Primul premolar

inferior configuraia acestui dinte poate fi

foarte complex; n mod obinuit au o singur rdacin

i un singur canal, carn dou ramuri,dar n apropierea foramenului apicalse reunesc;

Vertucci a artat c 25,5% din aceti

dini au 2 canale cu 2 foramen apicale; rar, canalul se termin cu o delt

apical, obturarea canalelor accesoriifiind, n acest caz, foarte dificil.

Al d il


64/75

Al doilea

premolar inferior

dinte cu primul premolar;

incidena canalului secundar estemult mai sczut (12%);

un studiu a indicat faptul c numai2,5% au 2 foramine apicale;

este mult mai uor de tratat dect

primul premolar.

Primul molar inferior


65/75

Primul molar inferior

este dintele cel mai frecvent tratatendodontic i uneori i cel mai dificil de

tratat; n general are 2 rdacini i 3 canale: 2

canale n rdcina mezial i unul oval,larg n rdcina distal;

conform studiilor lui Skidmore i Bjorndal,

1/3 din aceti dini prezint 4 canale; mult mai rar, aceti dini pot prezenta 3

rdcini: 2 distale i una mezial, sauuna distal i 2 meziale;

foarte frecvent putem ntlni anastomozentre canalele principale i accesorii;

canalul mezio-vestibular prezint deobicei o curbur accentuat.

Al doilea


66/75

Al doilea

molar inferior

este similar primului molar inferior, darpuin mai compact;

canalele meziale sunt maiconvergente;

incidena a dou canale distale este

mult mai redus; este mai susceptibil fracturilor

verticale.

Al treilea molar inferior


67/75

Al treilea molar inferior

prezint mari variaii ale configuraiei sistemuluicanar;

inclinaia mezial a dintelui poate face accesul

mai uor; orificiile canalelor nu sunt foarte dificil de

localizat, dar exist un grad ridicat ridicat decurbur al apicale a sistemului canalar; in

plus, apexul acestor dini sunt slab dezvoltate isituate n apropirea canalului alveolar, ceea ceface dificil tratarea endodontic a acestor dini.

M f l i l i d


68/75

Morfologia pulpei dentare Pulpa dentara este definita drept un tesut

conjunctiv lax, specializat, de consistentagelatinoasa.

Acestui tesut conjunctiv ii corespunde in mod

obisnuit un sistem vascular bogat, dar cu ocitoarhitectonica simpla, de tipul artera-arteriola-capilar-venula-vena.

Avand in vedere faptul ca majoritatea autorilorsustin existenta unui flux vascular de circa 0,05-0,07mililitri/minut, la acesti parametri defunctionare, orice factor excitant sau inhibitorvascular determina rapid un dezechilibru

functional pulpar.

VASCULARIZATIA TESUTULUI


69/75

VASCULARIZATIA TESUTULUIPULPAR DENTAR

Vasele aferente (arteriolele)

Unul, uneori doua vase aferente intra in canalul radicular prin fiecare

foramen apical. Aceste vase au diametre de dimensiunea uneiarteriole si sunt ramuri din artera alveolara inferioara, din arteraalveolara posterioara si superioara sau din artera infraorbitala, careprovin din artera maxilara interna.

Dupa intrarea arteriolei in canal, tunica musculara a acesteia scadecorespunzator cu cresterea lumenului arteriolei. Acest lucru reducerata fluxului vascular. Pe masura ce arteriola avanseaza spre pulpacoronara, ea da mici ramuri numite metaarteriole si precapilare carese raspandesc in tesutul pulpar.

In toate stadiile de dezvoltare ale dintelui, pulpa coronara prezinta o


70/75

In toate stadiile de dezvoltare ale dintelui, pulpa coronara prezinta oretea vasculara mai larga decat cea a pulpei radiculare, undereteaua capilara este mai densa decat in partile centrale ale pulpei.

Vasele sanguine mai mici pot intra in pulpa dentara prin canalelelaterale sau accesorii.

Arteriolele merg ascendent spre zona centrala a pulpei radiculare siapoi se ramifica in ramuri care se orienteaza lateral spre zonaodontoblatica sub care continua sa se ramifice formand plexulcapilar. Cu cat arteriola se indreapta spre pulpa coronara, ea seramifica ca un evantai spre dentina, isi diminueaza dimensiunile siformeaza o retea capilara in zona subodontoblastica

Sangele trece din plexul capilar, intai in venulele postcapilare si apoiin venule mai mari. Venulele pulpei dentare au peretii neobisnuit desubtiri, ce permit miscarea fluidului spre interiorul si inafara vasuluisanguin.

Retea vasculara a unui dinte uman matur-


71/75

Retea vasculara a unui dinte uman maturaspect caracteristic in ac de par

Sistemul nervos pulpar


72/75


Este bine reprezentat ceea ce explicasensibilitatea complexa a pulpei

Fibre mielinice snzitive apartinand ramurilor

terminale trigeminale si fibrele amielinicevegetative apartinand ramurilor simpaticepatrund in pulpa prin foramenul apical

Fibrele amielinice se termina in peretele vaselor

de tip arteriolar si controleaza functional calibrulvascular



73/75

p p

Fibrele mielinice parcurg un traiect linearascendent spre pulpa coronara si seramifica din ce in ce mai mult spre

periferie, in zona subodontoblastica,alcatuind un plex Rashchov. Din acestplex se desprind fibre amielinice, careinsotesc in canaliculele dentinare,

prelungirile protoplasmatice aleodontoblastilor- fibrele Tomes-pina lalimita amelodentinara


74/75

Functiile organului pulpar

1. Formativa (dentinogenetica)

2. Nutritiva

3. Senzitiva4. Regresiva

F ti f ti


75/75

Functia formativa

Dentina primara- este dentina formata inainteaeruptiei dintelui

Dentina secundara- in special in zonele supuseliniilor de forta; poseda mai putine canalicule

care au un traiect mai sinuos; Dentina tertiara- se datoreaza unor stimuli

patogeni: abraziune, carii avansate;

Remineralizarea matricei dentinare decalcifiate prin precipitarea ionilor de calciu

Dentina scleroasa- depunre calcica incanaliculele dentinare pina la obturare completa

endo.anatomie pulpara

Documents