abdomen
TRANSCRIPT
![Page 1: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/2.jpg)
Diafragmul (Diaphragma)
![Page 3: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/4.jpg)
Diafragma este un muşchi care are mai multe porţiuni
• , având inserţii periferice• - partea lombară (Pars lumbalis diaphragmatis) • partea costală (Pars costalis diaphragmatis • partea sternală (Pars sternalis diaphragmatis)
• şi o porţiune aponevrotică centrală numită centru tendinos (Centrum tendineum).
![Page 5: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/5.jpg)
- Pars lumbalis diaphragmatis este partea principală cu subdiviziuni:
• - stâlpul drept (Crus dextrum) numit şi pilierul drept este mai mare decât cel stâng, porneşte de pe corpurile vertebrelor L1-3 şi de pe discurile intervertebrale corespunzătoare, fibrele musculare au o direcţie ascendentă, apoi se încrucişează cu cele ale stâlpului stâng delimitând orificiul aortic (Hiatus aorticus), situat posterior, paravertebral şi orificiul esofagian (Hiatus oesophageus) situat anterior şi superior.
![Page 6: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/6.jpg)
Stâlpul drept şi cel stâng mai sunt numiţi stâlpi principali sau mediali.
• - stâlpul stâng (Crus sinistrum) sau pilierul stâng porneşte de pe corpurile vertebrelor L 1-2 şi discul intervertebral corespunzător.
• - ligamentul arcuat median (Ligamentum arcuatum medianum) reprezintă partea internă tendinoasă, rigidă, a celor doi stâlpi principali şi delimitează împreună cu coloana, orificiul aortic.
• - ligamentul arcuat medial (Ligamentum arcuatum mediale) este o arcadă fibroasă care uneşte corpul cu vârful apofizei transverse ale vertebrei L1, trecând peste muşchii psoas mare şi psoas mic, de unde şi denumirea de „arcada psoasului“- arcus musculi psoatis (denumire neomologată).
• - ligamentul arcuat lateral (Ligamentum arcuatum laterale) este tot o arcadă fibroasă care uneşte vârful apofizei transverse L1 cu extremitatea liberă a coastei XII, trecând peste muşchiul pătratul lombelor sau „arcada pătratului lombelor“- arcus musculi quadrati (denumire neomologată).
![Page 7: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/8.jpg)
Muscles of the Abdominal Wall
Figure 10.11a
![Page 9: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/9.jpg)
Muscles of the Abdominal Wall
Figure 10.11b
![Page 10: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/10.jpg)
Muscles of the Abdominal Wall
Figure 10.11c
![Page 11: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/11.jpg)
TOPOGRAFIA PERETELUI ABDOMINAL
• diviziunea anatomo-clinică a peretelui abdominal, rezultă un număr mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precisă atât al unui teritoriu pe peretele abdominal, cât şi al raportării proiecţiei organelor intraabdominale, atât sub aspect normal cât şi patologic.
• diviziunea anatomo-topografică în regiuni a peretelui abdominal, rezultă un număr mai mic de regiuni, luându-se în considerare particularităţile structurale unitare existente la nivelul acestora
![Page 12: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/12.jpg)
TOPOGRAFIA PERETELUI ABDOMINAL
• diviziunea anatomo-clinică a peretelui abdominal, rezultă un număr mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precisă atât al unui teritoriu pe peretele abdominal, cât şi al raportării proiecţiei organelor intraabdominale, atât sub aspect normal cât şi patologic.
• diviziunea anatomo-topografică în regiuni a peretelui abdominal, rezultă un număr mai mic de regiuni, luându-se în considerare particularităţile structurale unitare existente la nivelul acestora
![Page 13: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/13.jpg)
Regiuni anatomo-clinice
![Page 14: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/14.jpg)
Regiuni anatomo-clinice9
• Etajul abdominal superior:• regiunea epigastrică (R.epigastrica) sau epigastrul (Epigastrum).• regiunea hipocondrului dreaptă (R.hypochondrica dextra) sau
hipocondrul drept.• regiunea hipocondrului stângă (R.hypochondrica sinistra) sau
hipocondrul stâng.• Etajul abdominal mijlociu:• regiunea ombilicală (R.umbilicalis) sau mezogastrum
(Mezogastrium).• regiunea laterală dreaptă (R.lateralis dextra) sau flancul drept.• regiunea laterală stângă (R.lateralis sinistra) sau flancul stâng.• Etajul abdominal inferior:• regiunea pubiană (R.pubica) sau hipogastrul (Hipogastrium).• regiunea inghinală dreaptă (R.inguinalis dextra).
![Page 15: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/15.jpg)
Regiuni chirurgicale:• Regiunea sterno-costo-pubiană (regiunea mediană a abdomenului-
R.abdominis mediana), este o regiune mediană extinsă impară, care conţine epigastrul, mezogastrul şi hipogastrul, deci corespunde acestor trei regiuni clinice,
• Regiunea ombilicală, este o mică regiune de referinţă situată corespunzător ombilicului. Nu are omolog în regiunile anatomo-clinice.
• Regiunea costoiliacă (R.costo-iliaca), simetrică, ocupă partea antero-laterală a peretelui abdominal, situată între creata iliacă şi rebordurile costale. Această regiune corespunde regiunii laterale din împărţirea clinică.
• Regiunea inghinală (R.inguinalis), simetrică, situată inferior şi lateral, corespunde regiunii anatomo-clinice omonime.
•
![Page 16: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/16.jpg)
CONŢINUTUL CAVITĂŢII ABDOMINALE
Sinteza topografica
![Page 17: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/18.jpg)
PERITONEUL (Peritoneum)
• Raportul organelor abdominale cu peritoneul:
• Organele intraperitoneale sau libere sunt acoperite de jur împrejur de peritoneu, având dedublări peritoneale (mezouri, ligamente) care le fixează fie de peretele posterior al abdomenului, fie de viscerele învecinate. Hilul acestor organe rămâne cuprins dar neacoperit de peritoneu.
![Page 19: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/19.jpg)
Dedublările sau reflexiunile peritoneale
• mezouri, ligamente şi epiploane.• Mezourile sunt membrane peritoneale dublate
dispuse între peretele posterior al abdomenului şi părţi ale tubului digestiv. Au originea prin rădăcina mezoului (Radix).
• Ligamentele peritoneale sunt repliuri peritoneale cu rol preponderent mecanic, care fixează organele intraperitoneale între ele sau de pereţii abdomenului.
![Page 20: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/20.jpg)
Epiplonul sau omentul mic (Omentum minus)
• Ligamentul hepatoduodenal (Lig.hepatoduodenale) conţine elementele pediculului hepatic şi delimitează anterior orificiul bursei omentale.
• Ligamentul hepatogastric (Lig.hepatogastricum) este partea omentului mic inserată pe curbura mică a stomacului şi esofagul abdominal, având o parte superioară mai densă şi o parte inferioară transparentă.
![Page 21: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/22.jpg)
Epiplonul sau omentul mare (Omentum majus)
• este format dintr-o parte liberă (şorţul epiploic), formată din mai multe foiţe peritoneale contopite
• omentului mare fixează totodată prin părţi ligamentare, cu conţinut vasculo-nervos şi organele învecinate şi anume:
• lig.gastrocolicum între curbura mare a stomacului şi tenia omentală a colonului transvers, care de la acest nivel va continua în partea liberă omentală.
• lig.gastolienale şi lig.phrenicocolicum deasemenea sunt considerate ca expansiuni ale epiplonului mare.
![Page 23: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/23.jpg)
Bursa omentală
![Page 24: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/32.jpg)
Vascularizaţia arterială. Artera mezenterică superioară
• Vascularizează cecul, colonul ascendent şi colonul transvers prin ramurile sale ileocolice şi colice medii.
• Studiile pe cadavre au arătat că artera colică dreaptă se ramifică din artera mezenterică superioară la 15% dintre pacienţi.
• La 85% dintre pacienţi este ramură din artera ileocolică.
![Page 33: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/33.jpg)
Artera mezenterică inferioară
• Artera mezenterică inferioară se ramifică din aorta infrarenală şi vascularizează – colonul descendent, – sigmoidul şi – rectul superior
Ramuri :-colice
-sigmoidiene şi
-rectale superioare.
![Page 34: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/34.jpg)
Colateralele există între arterele mezenterice superioară şi
inferioară • Artera marginală Drummond merge de-a
lungul marginii mezenterice a colonului şi furnizează vasele drepte (vasa recta) ale colonului; arcadele arteriale ileocolică, colică dreaptă, mijlocie şi stângă sunt conectate periferic printr-o serie de vase anastomotice care o generează .
• Arcada lui Haller Riolan între ramura colică stângă a arterei mezenterice inferioare şi ramura colică medie din mezenterică superioară.
![Page 35: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/35.jpg)
Artera mezentericasuperioara
Colica medieColica medie
Colica dreaptaColica dreapta
IleocolicaIleocolica
Jejuno-ilealeJejuno-ileale
![Page 36: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/36.jpg)
Artera mezentericainferioara
Colica stangaColica stanga
Rectala superioaraRectala superioara SigmoidienelSigmoidienel
![Page 37: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/37.jpg)
Drenajul venos.
• Cu excepţia venei mezenterice inferioare care merge adiacent ramurii ascendente a arterei colice stângi, drenajul venos al colonului urmează acelaşi traseu cu al arterelor corespunzătoare.
• Vena mezenterkă inferioară drenează colonul descendent, sigmoidul şi rectul proximal. Ea are un traiect intra-peritoneal, la stânga de ligamentul Treitz, se continuă prin spatele pancreasului şi se varsă în vena splenică.
• Vena mezenterică superioara drenează cecul, colonul ascendent, colonul trans vers şi se uneşte cu vena splenică formând vena portă.
![Page 38: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/38.jpg)
Drenajul venos al colonului
![Page 39: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/39.jpg)
FORMAREA VENEI PORTE
![Page 40: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/40.jpg)
ANASTOMOZELE PORTOCAVE
• Sunt venule care anastomozează sistemul port cu sistemul cav Se disting 5 grupe
principale (Couinaud) :• Anastomoze ale regiunii cardioesofagiene:
– sistemul port (vena gastrică stângă), sau– sistemul cav inferior (vena frenică inferioară stângă), sau– sistemul cav superior (prin intermediul sistemului azygos).
• Anastomoze rectale, între :– venele rectale superioare, ramuri de origine ale venei mezenterice inferioare, deci ale
sistemului port ,– venele rectale mijlocii şi inferioare, ramuri ale venelor iliace interne, deci ale sistemului cav
inferior.• Anastomoze ombilicale, între :
– vena (sau venele) ligamentului rotund tributară (e) sistemului port ,– venele peretelui tributare sistemului cav: toracice interne, epigastrică inferioară, epigastrică
superficială.• Anastomoze parietoparietale.• Anastomoze portohepatice :
– fie prin absenţa obliterării ligamentului venos (canalul lui Aranzio) ,– fie prin anastomoze directe intrahepatice între sistemul port şi venele hepatice (3% din
cazuri).
![Page 41: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/41.jpg)
- Esophagus
- Rectum
Hipertensiunea Portala
)
Hipertensiunea Portala
)
Hemorrhage
Hemorrhage
MiddleRectal Vein
Azygos Vein
![Page 42: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/42.jpg)
Drenajul limfatic
• Colonul este înconjurat de o reţea de vase limfatice în submucoasă şi musculara mucoasei.
• Mucoasa are un plex vascular bogat, însă nu şi limfatic. Din această cauză, cancerele superficiale ce nu depăşesc în profunzime musculara mucoasei nu pot metastaza în ganglionii limfatici.
• Această arhitectură segmentară limitează extensia intramusculară a tumorii.
• Extensia circumferenţială în zonele submucoase şi seroase rezultă în cazul leziunilor anulare.
![Page 43: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/54.jpg)
RIGHT LEFT
ANATOMICAL DIVISIONS
![Page 55: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/56.jpg)
STRUCTURA LOBULUI HEPATIC
![Page 57: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/57.jpg)
STRUCTURA VASCULARA
![Page 58: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/58.jpg)
SINUSOIDE HEPATICE
![Page 59: Abdomen](https://reader033.vdocumente.com/reader033/viewer/2022042717/55cf9923550346d0339bcd42/html5/thumbnails/59.jpg)
CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE