CERERE

Incheiere contract de furnizare energie electrica consumatori casnici

Subsemnatul ______________________________ cetatean roman domiciliat in localitatea _____

_____, str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____, ap._______, sector ________, judetul

_________, cod postal _______, tel. _________________, e-mail: ________________________,

legitimat cu act de identitate BI/CI seria ______, nr. ________, eliberat de _____________ la data de

________, avand CNP _______________,

Solicit incheierea unui Contract de furnizare a energiei electrice pentru locul/locurile de consum

situat/e la urmatoarele adrese, incepand cu data* de _________________________:

1. localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,

ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de

subsemnatul in baza Contractului _____________nr. ______/________ (vanzare-

cumparare/inchiriere/comodat etc);

2. localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,

ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de

subsemnatul in baza Contractului _____________nr. ______/________ (vanzare-

cumparare/inchiriere/comodat etc);

3. localitatea ___________________str. ______, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,

ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________, detinut de

subsemnatul in baza Contractului _____________nr. ______/________ (vanzare-

cumparare/inchiriere/comodat etc).

* la completarea datei se va tine cont de prevederile legale care impun clientului final de energie electrica

obligatia de a notifica furnizorului actual incetarea contractului de furnizare cu cel putin 21 de zile inainte.

Date generale asupra locului/locurilor pentru care se solicita incheierea contractului de

furnizare:

1. Tipul instalatiei electrice: - noua

- preluata de la________________index contor________________la data ___________

Identificare loc consum NLC _______________________________

Consum mediu estimat: ____________kWh/luna

Denumire Furnizor actual: _____________

Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate

pana la data prezentei cereri: ____________________________

2. Tipul instalatiei electrice: - noua

- preluata de la________________index contor________________la data ___________

Identificare loc consum NLC _______________________________

Consum mediu estimat: ____________kWh/luna

Denumire Furnizor actual: _____________

Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate

pana la data prezentei cereri: ____________________________

3. Tipul instalatiei electrice: - noua

- preluata de la________________index contor________________la data ___________

Identificare loc consum NLC _______________________________

Consum mediu estimat: ____________kWh/luna

Denumire Furnizor actual: _____________

Valoarea facturilor aferente serviciilor de furnizare energie electrica scadente si neachitate

pana la data prezentei cereri: ____________________________

Subsemnatul:

Declar pe proprie raspundere ca in spatiul/spatiile pentru care se solicita incheierea Contractului de furnizare energie electrica se desfasoara numai activitati casnice;

Imputernicesc prin prezenta Furnizorul S.C. E.V.A. ENERGY S.R.L. cu transmiterea in numele meu si pentru mine catre actualul Furnizor de energie electrica

___________________________________________________a Notificarii privind incetarea

Contractului de furnizare energie electrica nr. ______________/___________________;

Declar ca am luat cunostinta despre drepturile prevazute de Legea 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a

acestor date (dreptul de informare, dreptul de acces la date, dreptul de interventie asupra

datelor, dreptul de opozitie, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de a se

adresa justitiei) si sunt de acord ca datele mele cu caracter personal sa le fie colectate si

procesate de catre Furnizor (inclusiv prin intermediul al unor terte parti utilizate de Furnizor

pentru externalizarea anumitor servicii specifice pietei energetice) fara limitare de termen, in

scopul prestarii de servicii de furnizare energie electrica, scopuri statistice sau in scopul

promovarii unor noi produse si servicii de furnizare energie electrica;

Solicit expedierea corespondentei aferente prezentei cereri la urmatoarea adresa: Localitatea ________________, str. _________________, nr.____, bl._____, sc. ______, et. ____,

ap._______, sector ________, judetul __________, cod postal ________________;

Anexez prezentei Cereri documentele mentionate in Opisul atasat.

DATA SEMNATURA