7. recuperarea mb sup.pptx
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
1/27
Reeducarea functionala in
traumatologia membrului superior
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
2/27
articulatia scapulo-humerala,
articulatia acromio-claviculara,
ligamentele si tendoanele acestor articulatii,
oasele care le formeaza,
plexul nervos brahial.
Traumatismele umarului intereseaza:
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
3/27
Din punct de vedere lezional, umarul
sufera:
contuzii,
luxatii,
fracturi,plagi taiate sau intepate,
arsuri.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
4/27
Sechelele acestor tipuri lezionale sunt
reprezentate de:
durere si redoare articulara
hipotrofie sau atrofie musculara
paraliziile de plex brahial
paraliziile de nerv circumflex
fenomene algodistrofice.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
5/27
Durerea si inflamatia trebuie combatute in toate fazele ce
urmeaza traumatismului, cu ajutorulmedicatiei ( antalgice,
sedative, antiinflamatorii nesteroidiene sau chiar steroidiene la
care se asociaza sau nu infiltratii locale) si a terapiei fizicale.
Tratamentul fracturilor se face prin reducerea ortopedica
si prin aparat ghipsat sau prin osteosinteza chirurgicala.
In timpul imobilizarii se pot efectua exercitii active cu
membrele libere, iar la cel imobilizat se pentru muschii de sub
ghips.
La varstnici se recomanda practicarea gimnasticii respiratorii
pentru prevenirea unor complicatii pulmonare.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
6/27
Ruelle si Sohier au impartit in cinci faze schema
generala de recuperare a umarului, care se aplica
in majoritatea cazurilor.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
7/27
Perioada imediat urmatoare traumatismului, sau
dupa interventia chirurgicala, care s-a soldat cu
imobilizarea centurii scapulare
In aceasta perioada umarul nu trebuie solicitat,
ocupandu-ne doar de membrul superior in totalitate, de
coloana cervicala si de torace.
Faza I
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
8/27
Imobilizarea cu cotul lipit de corp tip Du!arrier",
realizata cu fesi ghipsate, benzi adezive sau fesi simple,
mentine antebratul pe fata anterioara a toracelui in
adductie sau rotatie interna. Pericolul acestei imobilizari
este capsulita retractilain zona inferioara si anterioara aarticulatiei scapulo-humerale ce da o redoare rapida a
acestei articulatii. #stfel, imobilizarea nu trebuie sa
depaseasca $%&'% de zile. ceasta imobilizare poate fi
ameliorata printr-o pernuta sub brat si intre antebrat sitorace, obtinand astfel o oarecare abductie si !".
()ista trei situatii:
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
9/27
Imobilizarea cu bratul in abductie, in aparat toraco&brahial. "ste greu de suportat, insa are mai multe avantaje#
pozitia fiziologica, evita aparitia capsulitei retractile si a
redorii umarului, se poate aplica pe o perioada mai lunga
de $% de zile. &coaterea aparatului trebuie facuta treptat, lainceput cateva ore pe zi, in '-% zile sa fie complet
suprimat.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
10/27
Imobilizarea in esarfapoate fi facuta de lainceput sau sa urmeze pentru cateva zile celorlalte
doua tipuri de imobilizare.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
11/27
*aza a II-a (ste perioada imediat dupa suspendarea imobilizarii,
in care umarul inca nu poate fi solicitat, sar, fara a iritaleziunea trebuie reinceputa miscarea de intretinere a
umarului + imobilizarea nu se suspenda intotdeauna
complet.
etodele de baza din aceata faza sunt#'. masajul + are o importanta foarte mare
. rearmonizarea mecanica a umarului ( postura# rotatie
externa a bratului in jos, mobilizarea activa a bratului)$. exercitii pasive, pasivo-active si active
. exercitii statico-izometrice + care se incep de la
extremitatea distala, urcand spre umar, cu un efect
circulator si trofic bun.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
12/27
*aza a III-a
Leziunea incepe sa fie treptat solicitata prin
mobilizarile care nu se puteau executa in faza
anterioara. Durerea constituie semnul ma!or al
contunuarii sau renuntarii la o anumita
miscare. "ste o tatonare a inceperii activitatii
complexe din faza urmatoare.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
13/27
*aza a I/-a
(ste perioada recuperarii propriu&zise a
functionalitatii umarului. 0biectivele sunt,
refacerea amplitudinii de miscare, recastigarea
supletii si a fortei musculare.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
14/27
1aldura, masajul, electroterapia antalgica sunt
premergatoare 2inetoterapiei.
anevre de intindere capsulo-ligamentara."xercitii de facilitare proprioceptiva.
"xercitii autopasive la scripete.
"xercitii active, pentru cresterea mobilitatii.
"xercitii cu rezistenta, pentru cresterea fortei
musculare (la scripete cu greutati, cu gantere, haltere,
extensoare, etc.)."xercitii de coordonare + recuperare gestuala a
miscarilor articulatiei umarului. 1ea mai buna metoda
este innotul.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
15/27
*aza a /-a
3u este obligatorie pentru toti pacientii. "ste faza
de recastigare a profesionalismuluipentru cei
care lucreaza in efort intens sau au nevoie de oinalta abilitate (sportivi, instrumentisti).
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
16/27
1otul posttraumatic
1otul este o articulatie de mobiliatate si orice
effort recuperator va trebui sa orienteze asupra
recastigarii miscarii maxime. 4n obiectiv la fel de
important este si cresterea fortei si rezistentei
musculare. #rticulatie cotului are de fapt trei articulatii:
humero&cubitala, humero&radiala si radio&
cubitala. "a este o trahleartroza extrem destransa, ceea ce are efecte negative in recastigarea
mobilitatii articulare dupa orice afectare a cotului.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
17/27
5raumatismele cotului pot determina leziuni ca#
contuzii, plagi, arsuri,
entorse,
luxatii fracturi,
leziuni de vase si nervi.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
18/27
&echele ce apar la acest nivel sunt reprezentate de#
redoare articulara de tip mecanic,
deviatii axiale (cubitus varus sau valgus), retractii
ischemice ale flexorilor, cot balant, etc.,
atrofie musculara, ruptura tendino-musculara,
paraliziile nervilor periferici,
retractie ischemica /ol2mann,
sechele la distanta# redoare de umar, pumn,
algoneurodistrofiile
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
19/27
&chema generala de program recuperator#
I. Recuperarea precoce
. Imediat posttraumatic, indiferent daca cotul a fost sau
nu operat, este imobilizat ( aparat ghipsat,extensie
continua, atela ghipsata). &e vor incepe, dupa 6-'% zile,
aplicarea unor procedee fizicale terapeutice si derecuperare.
'. plicarea undelor electromagnetice de inalta
frecventa,
. asajul mainii si antebratului, a umarului,
$. Pozitionarea procliva a membrului superior,
. entinerea mobilitatii articulatiilot neafectata cu
exercitii pasivo-active.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
20/27
II. Recuperarea dupa suspendarea mobilizarii
Imobilizarea are o durata variabila in functie
de tipul leziunii. 1u cat este mai lunga, cu atatproblemele recuperatorii vor fi mai mari#
'. 1ombaterea durerii prin medicatie antalgica,
antiinflamatorie, sedativa si terapie fizicala cuefecte antalgice
. 1ombaterea tulburarilor vasomotorii si trofice
prin metode fizicale$. !ecastigarea mobilitatii articulare este
obiectivul de baza
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
21/27
*otul se recupereaza numai prin miscari
active. 5rebuie recuperate in primul rand,
7sectoarele minime utile8 de miscare, respectiv
flexia-extensia intre 6%-'%9, care poate deveni
functionala cu compensare cervicala, din umar,
pumn si mana.
5erenul este un factor important in aparitia redorii
articulare.
Inainte trebuie sa ne asiguram ca:+. nu e)ista obstacol osos,
$. integritatea anatomica a musculaturii este conservata.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
22/27
#rgumente contra folosirii mobilizarilor
pasive:
Pot determina inflamatie articulara ca si mici rupturi
ale tesutului periarticular cu formare de hematoame.
cestea sunt mult mai frecvente la cot
"fectele accentuate ale inductiei reciproce asupramusculaturii articulatiei cotului. Intinderea pasiva
(7strech8 reflexul) + contractii simultane ale
antagonistilor, care se vor opune si mai mult
mobilizarii.
&ingurele miscari pasive permise sunt cele auto-
pasive cu ajutorul scripetilor.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
23/27
:inetoterapia este ajutata de procedee fizicale ca#
caldura locala,ultrasunetul,
masajul,
curentii de frecventa medie.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
24/27
*resterea fortei musculare# recastigareafortei flexorilor cotului ( biceps, brahial, lung
supinator) este mult mai importanta decat a
extensorilor (triceps).0 atentie deosebita se acorda stabilizatorilor
cotului, muschilor epicondalieni si epitrohleeni,
ce vor fi tonifiati izometric.
i
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
25/27
ana este cel mai complicat segment de membru
din organism. Pe langa functia de prehensiune, ea este
organul cu cea mai importanta sensibilitatea
discriminatorie in marea majritate a cazurilor, suferinta
mainii este de origine traumatica.
ana suporta greu mobilizarea, chiar de scurtadurata, iar retractiile si redorile sechelare sunt foarte
greu reductibile. 5ratamentul recuperator cere asadar,
pe langa experienta si profesionalism, multa
perseverenta.
ana posttraumatica
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
26/27
()ista - grupe mari clinico&recuperatorii:
leziuni de tendon (rupturi partiale sau totale)
paraliziile nervilor periferici
mana rigida, inghetata (7frozen hand8) + consecinta
imobilizarii indelungate, algodistrofiei, frecturi,leziuni ale partilor moi
amputatiile.
0biectivele recuperarii# mobilizarea articulara ;
tonifiere musculara ; coordonare sau abilitate gestica.
-
7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx
27/27
L !"/"