MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

OBIECTIV I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RESPIRATOR

1. CILE RESPIRATORII

Sunt reprezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul

ptrunde n plmni. Acest sistem se compune din: caviti nazale, faringe, laringe, trahee i bronhii.

Cavitile nazale i faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele, traheea si bronhiile, cile respiratorii inferioare.

Particulariti structurale:

1.1. CAVITATEA NAZAL

Este primul segment al cilor respiratorii. Sunt situate sub baza craniului deasupra cavitii bucale i anterior de faringe. Comunic cu exteriorul prin orificiile nazale. n interior fosele nazale sunt cptuite de mucoasa nazal.

1.2. FARINGELE

Este locul unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv. Cuprinde trei etaje: nazofaringele (rinofaringele), bucofaringele (oro-faringele) i laringofaringele.

1.3. LARINGELE

Este un segment al cilor respiratorii care ndeplinete dou roluri: conduc aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. Este format din nou cartilaje hialine dintre care trei sunt nepereche: epiglota, cartilajul tiroid i cartilajul cricoid.

1.4.TRAHEEA

Este un organ fibrocartilaginos tubular care continu laringele, unde se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare.

1.5. BRONHIILE PRINCIPALE

Sunt ultimele segmente ale cii respiratorii superioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcarea traheii i se ntind pn la hilul plmnilor unde se mpart n bronhii lobare. De la origine, fiecare bronhie se ndreapt n jos, nafar i puin napoi, ctre plmnul respectiv. Bronhiile fac parte din pediculul pulmonar.

1.6. ARBORELE BRONIC

Cuprinde totalitatea bronhiilor intrapulmonare rezultate din ramificaiile bronhiilor extrapulmonare. Cile extrapulmonare sunt reprezentate de bronhiile principale iar cile intrapulmonare sunt reprezentate de bronhiile secundare, teriale i bronhiole.

Fiecare bronhie principal care a ptruns n plmni se ramific n bronhii lobare care se distribuie lobilor pulmonari. Bronhiile lobare se divid la rndul lor, n bronhii segmentare. La fiecare segment deosebim un pedicul segmentar format din bronhia segmentar, vasele i nervii segmentului respectiv.

Bronhiile segmentare se divid n bronhii interlobulare iar aceasta din urm n bronhiole intralobulare. Ultimele ramificaii ale arborelui bronic, numite bronhiole terminale, se divid la rndul lor, n bronhiole respiratorii sau acinoase. Din bronhiolele respiratorii pleac mai departe canalele alveolare formate numai din alveole pulmonare. Bronhiolele respiratorii i canalele alveolare fac parte din componena respiratorie a arborelui bronic. Lobulul pulmonar este legat de arborele bronic prin bronhiola intralobular. n structura unui lobul pulmonar intr o bronhiol intralobular, mai multe bronhiole terminale, mai multe bronhiole respiratorii i mai multe canale alveolare.

O bronhiol respiratorie alctuiete mpreun cu toate canalele alveolare un acin pulmonar. Prin urmare lobulul pulmonar reprezint unitatea anatomic i funcional a segmentului pulmonar, iar acinul pulmonar, unitatea structural i funcional a lobului pulmonar.

Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare i care reprezint suprafaa de schimb a gazelor la nivelul plmnului. O alveol pulmonar este o poriune veziculoas care seamn cu un sac mic, globulos i care prezint un orificiu ce se deschide n canalul alveolar. Peretele alveolei pulmonare este alctuit dintr-un epiteliu alveolar aezat pe o membran nazal i o strom conjunctiv n care se gsesc capilarele alveolare provenite din capilarizarea ramurilor terminale ale arterei pulmonare. Prin aceast membran, oxigenul din aerul alveolar ptrunde n capilarul sanguin, iar dioxidul de carbon prsete capilarul, trecnd n aerul alveolar. Deci prin aceast membran se face schimbul de gaze la nivelul plmnilor.

2. VASCULARIZAIA BRONHIILOR

Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice. Venele sunt reprezentate prin venele bronhice, limfaticele merg la ganglionii traheobronici.

3. PLAMNII

Reprezint organele respiratorii propriu-zise. Ei sunt aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului, avnd fiecare cavitatea pleural proprie. Plmnii au trei fee (costal, bazal i medial), un vrf, o baz i trei margini.

Pe faa medial se afl hilul pulmonar. Pe aici ptrund i ies din plmni: bronhia, artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, artera bronic i vena bronic, nervii i vasele limfatice; toate aceste formaiuni alctuiesc pediculul pulmonar. Pe feele costale sunt nite anuri profunde numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.

Segmentul pulmonar reprezint unitatea anatomic i funcional a plmnului.

3.1. Structura plmnului

Plmnii au o structur segmentar i sunt caracterizai prin existena: cilor aeriene intrapulmonare, parenchim pulmonar, a unei reele sanguine limfatice i a unei reele nervoase.

3.2. Vascularizaia plmnului

Cuprinde vase funcionale care sunt reprezentate de totalitatea arterelor i venelor care alctuiesc mica circulaie. Aici are loc schimbul de gaze care const n depurarea sngelui de dioxidul de carbon i ncrcarea lui cu oxigen.

Vasele nutritive sunt reprezentate de arterele i venele bronice care aparin marii circulaii, acestea transportnd sngele arterial oxigenat i ncrcat cu substane nutritive.

3.3. Inervaia plmnului

Nervii plmnului provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic. Ei formeaz dou plexuri nervoase. Fibrele nervoase parasimpatice provin din nervul vag iar cele simpatice din ganglionii simpatici toracali. Ele inerveaz bronhiile, vasele sanguine, acinii pulmonari i pleura.

3.4. Mediastinul

Este un sept (perete) sagital delimitat anterior de peretele sternocostal, posterior de coloana vertebral i lateral de feele mediale ale celor doi plmni, dar inferior de diafragm. n acest sept se gsesc inima i vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul toracic, ganglionii limfatici i traheea.4. RESPIRAIA

Prin respiraie se nelege funcia prin care organismul ia din mediul lui de via oxigenul i elimin dioxidul de carbon.

n acest schimb de gaze se disting dou faze:

prima faz care se petrece la nivelul alveolelor pulmonare i se numete respiraie pulmonar sau extern;

a doua faz care se petrece la nivelul esuturilor i se numete respiraie tisular sau intern.

Pentru realizarea acestor dou faze ale respiraiei este necesar ca gazele s fie transportate de snge.

5. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

5.1. Mecanica respiraiei

Care au ca rezultat ptrunderea aerului n plmni i mpingerea acestuia afar.

Prin micri respiratorii nelegem schimbrile de volum ale cutiei toracice care se produc prin contracia i relaxarea ritmic, succesiv a muchilor respiratori.

Micrile respiratorii cuprind dou acte: inspiraia i expiraia.

Inspiraia este un act motor activ care const n creterea volumului cutiei toracice prin mrirea diametrelor (vertical anteroposterior transversal), prin contracia muchilor inspiratori, expiratori externi, muchii supracostali i diafragm.

Expiraia este un act n mare parte pasiv, care const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n momentul cnd muchii inspiratori se relaxeaz. Expiraia este deci un act fiziologic care const n eliminarea unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.

5.2. Ventilaia pulmonar

Se nelege circulaia aerului prin cile respiratorii i plmni, adic inspiraia i expiraia depinznd de frecvena micrilor respiratorii.

Ritmul respirator variaz cu vrsta i este influenat de starea fiziologic a organismului, n timpul somnului se micoreaz i crete n timpul activitilor iar sub influena temperaturii ridicate ritmul respirator crete.

Ventilaia pulmonar asigur organismului cantitatea de aer necesar pentru a-i procura oxigenul de care are nevoie.

5.3. Reglarea respiraiei

Se nelege totalitatea mecanismelor nervoase i umorale care ntrein i modific micrile respiratorii i care au drept rezultat adaptarea n fiecare moment a respiraiei la necesitile aportului de oxigen i ale eliminrii dioxidului de carbon. Ori de cte ori se produce o modificare a concentraiei de dioxid de carbon i a oxigenului din snge, mecanismul de reglare a respiraiei intervine, contrabalansnd deviaiile de la constantele normale ale acestor gaze. Adoptarea ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale organismului se realizeaz att prin modificarea frecvenei ct i a amplitudinii respiraiilor. n reglarea respiraiei un rol de prim ordin revine centrului respirator, a crui distrugere este urmat de dispariia respiraiei i apoi de moarte.

OBIECTIV II

BRONITA CRONIC

2.1. Definiie

Bronita cronic este inflamaia cronic a bronhiilor mici i mijlocii caracterizat prin episoade de tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sau intermitent (cel puin trei luni pe an i minim doi ani de la apariie), necauzat de o boal sau leziune bronhopulmonar specific. Leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Apare la populaia (n special brbai) de peste 40 de ani.

Are evoluie stadiar care cuprinde dou stadii:

- stadiul neobstructiv i reversibil interesnd bronhiile mici i mijlocii;

- stadiul obstructiv i ireversibil interesnd bronhiile terminale i respiratorii i se complic cu emfizem pulmonar, insuficien respiratorie, cord pulmonar cronic.2.2. Etiologie

Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia, alergia i unele droguri.

Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer).

Infecia microbian (streptococul, stafilococul, enterococul hemofilul i diferite enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar, ocup un loc primordial, grefndu-se de obicei pe o mucoas bronic alterat de iritaia cronic, unele defecte genetice, etc.

Alergia este cea de a treia component etiologic, acionnd prin sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni microbieni. Contribuie, de asemenea, catarurilor infecioase traheo-bronice, rino-faringitele cronice i terenul predispus.

2.3. FACTORI FAVORIZANTI

Bronsita se produce cel mai adeseatoamna si iarna, anotimpuri associate cu temperature scazute si umiditate crescuta.-Fumatulpredispune la bronsita prin stimulare secretiei de mucus si influentarea activitatii de aparare a organismului impotriva infectiilor.-Poluarea atmosfericaeste un alt factor favorizant.-Diferite afectiunicum ar fi fibroza chistica, deficitul de IgA

2.4. Simptomatologie

Simptomul principal este tusea, la nceput dimineaa, ulterior permanent, nsoit de expectoraie de obicei mucopurulent, fenomene accentuate n anotimpul rece. Bolnavul este de obicei afebril, dispneea crete progresiv, iar cianoza apare tardiv. Starea general este bun, iar toracele are aspect normal. Auscultaia deceleaz raluri ronflante i sibilante.

2.5. INVESTIGATII

Investigatii de laborator- examenul sputei depisteaza: leucocite si flora banala; n bronsita astmatiforma - eozinofile.

Investigatii instrumentale

Spirometria se efectueaza intr-o perioada simptomatica stabila si trebuie reevaluata dupa administrare debronhodilatatoare: - n bronsita cronica simpla: prelungirea expirului fortat si volume pulmonare normale;

- n bronsita cronica obstructiva si astmatiforma (modificari ce semnifica obstructia cailor respiratorii ntre exacerbari, accentuate n perioadele de bronhospasm): volumele pulmonare pot fi modificate: CV este normala sau scazuta, CPT -normala, VE -crescuta moderat, CRF - normala sau crescuta moderat, debitele expiratorii maxime sunt scazute, VEMS-ul - scazut, indicele Tiffneau (VEMS/CVx100) - redus sub 75% si este scazut debitul expirator maxim instantaneu.

Radiografia pulmonara poate fi normala sau indica o extensiune. Exista semne bronsice, cum ar fi ngrosarea peretilor bronhiali (desen pulmonar accentuat).

Procedee diagnostice- bronhoscopia este indicata n cazurile care necesita diferentiere cu tuberculoza bronhiilor, cu cancerul pulmonar central si la copii cu anomalii ale arborelui bronsic.

Regim- n faza de exacerbare este similar celui din bronsita acuta (vezi bronsita acuta).Dieta- este similara celei din bronsita acuta (vezi bronsita acuta). n cazul malnutritiei, care se poate dezvolta la pacientul cu bronsita cronica, este necesara suplimentarea orala a dietei.

2.4. Evoluie. Complicaii.

Dup o perioad mai mult sau mai puin lung, apar emfizemul pulmonar obstructiv, dilataia bronhiilor, insuficiena respirator, cordul pulmonar cronic. ntr-un stadiu avansat se evideniaz tabloul clinic de bronho-pneumopatie cronic obstructiv, care arat c procesul este difuz, extins i la bronhiolele distale (dispnee, eventual cianoz, disfuncie ventilatorie obstructiv). Primele semne care anun insuficiena respiratorie (hipoxemie i hipercapnie) sunt: agitaia, transpiraiile profuze, anxietatea, tahicardia, creterea T.A. Fiecare puseu infecios accentueaz fenomenele obstructive prin hipersecreie de mucus, spasm bronic i decompensarea cardiorespiratorie.

2.5. Forme clinice

Clasificare:

bronit cronic purulent;

bronit cronic hemoragic;

bronit cronic cu afectarea bronhiilor mari, care este bine tolerat mult timp (tusea este violent, expectoraia muco-purulent si abundent, raluri subcrepitante prezente); bronit cronic cu cu afectarea bronhiolelor, este dominat de dispnee paroxistic (prin bronhospasm).n funcie de funcia ventilatorie, anormal se deosebesc astzi dou tipuri:

tipul obstructiv, n care semnul caracteristic este scderea debitului expirator;

tipul restrictiv, n care semnul caracteristic este scderea capacitii pulmonare totale.Bronita cronic este o boal pulmonar obstructiv cronic, fumatul fiind responsabil n majoritatea cazurilor.

2.6. Tratament

Regim igieno - dieteticprin consum adecvat de lichide pentru a hidrata sufficient organismul, repaus fizic, vocal si microclimat umed, cald, dar nu excesiv.MEDICMENTOS-Dintre substanele cele mai folosite n tratamentul bolilor cronice, pulmonare (bronite cronice, BPOC, astm bronic cu sau fr insuficien respiratorie, etc.), sunt: Beta 2 adrenergicele (sunt derivai ai adrenalinei), Anticolinergicele (bronhodilatatoare) i derivaii Metilxantinei (derivaii xantinei, teofilinei i n special aminofilinei).

PROFILACTIC-Se vor combate infeciile cu un antibiotic cu spectru larg 7-10 zile. Se vor administra bronhodilatatoare: metilxantinele (Teofilina) i anticolinergicele, Beta 2 stimulantele (albuterol i metoproterenol) au cele mai puine efecte secundare. Ipatropium este foarte apreciat. Glucocorticoizii se vor administra (se ncepe cu 30 mg./zi) numai n cazul eecului celorlalte tratamente. n cazuri deosebite se recomand reeducarea respiratorie (kineziterapia), oxigen umidificat pe sond nazal, n debit sczut, discontinuu, ventilaie asistat, vaccinarea antimicrobian, vaccinul polivalent, stimuleni ai centrului respirator (Micoren), cure balneoclimaterice (Govora). Esenial este depistarea bolii ntr-un stadiu precoce, posibil numai prin explorri funcionale i supravegherea regulat a bolnavului. Ca msuri preventive, deoarece fumatul joac un rol att de important n producerea acestor boli, cea mai bun msur de prevenire este propaganda antitabacic. n ceea ce privete bolnavul acesta trebuie convins s ntrerup definitiv i total fumatul. O alt msur este evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii, evitarea persoanelor cu viroze respiratorii, precum i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiei. Vaccinarea antigripal este de recomandat dar, variabilitatea virusurilor o face relativ inoperant.

OBIECTIV III

NOIUNI DESPRE NURSING

3.1. Definiia nursing-ului

Nursing-ul reprezint o activitate uman cu o ncrctur etic bazat pe relaia dintre oameni, relaia nsi fiind terapeutic.

Virginia Henderson definete nursing-ul astfel:

S ajui individul fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul fie bolnav fie sntos s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct s-i poarte de grij singur ct mai curand posibil.

Definiia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c nursing-ul este o parte integrat a sistemului de ngrijire a sntaii cuprinznd: promovarea sntaii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic, handicap) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunicare i n toate formele de asisten social.

3.2. Definiia i rolul asistenteiNursa este o persoan profesionist care a absolvit un curs de formare profesional de 4600 de ore (teorie i practic), acest lucru realizndu-se prin mbinarea modulelor de teorie cu cele de practic. Nursa n cadrul procesului de nursing, ajut i suplinete activitile pe care individul nu le poate ndeplini singur.

Nursing-ul se bazeaz pe nevoile umane ca trebuine i nu ca lipsuri. Asistenta medical trebuie s rspund acestor nevoi n mod practic, specific fiecrui individ n funcie de vrst, for, cultur, grad de inteligen i stare emoional.

Factorul decisiv pentru elaborarea unui nou cadru privind ngrijirile a fost orientarea ctre o nou concepie i anume: ngrijiri centrate nu pe sarcini ci pe persoana ngrijit - considerat, n mod global, unitar. Asistenta trebuie s cunoasc global individual, precum i comunitatea n care acesta triete.

Aplicnd concepiile nursing-ului, asistenta medical cerceteaz starea bolnavului i acord ajutorul necesar pentru satisfacerea nevoilor pacientului, la care acesta nu poate rspunde din cauza bolii sau a handicapului. Astfel, nursa devine pentru moment: contiina celui lipsit de contiin, ochiul celui care i-a pierdut vederea de curnd, mna celui care a fost amputat, dragostea de via pentru cel care ncearc s se sinucid, nvtoarea i ndrumtoarea mamei tinere, vocea celor prea slabi pentru a se putea exprima, mijlocul de locomoie pentru copilul care nva s mearg.NURSA, codul pentru asistenta medical descrie patru responsabiliti ale nursei, care este pregtit printr-un program de studiu care include:

promovarea sntii;

prevenirea mbolnvirii;

restabilirea sntii;

nlturarea suferinei.

Rolul nursei

Concepia Virginiei Henderson, privind rolul esenial al asistentei medicale, este prezentat n Principiile fundamentale ale ngrijirii bolnavului:Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.

O.M.S. descrie rolul nursei n societate astfel:

Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale (psihice) i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.

3.3 PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU INVESTIGATIIRolul asistentei in SpirometrieSpirometria este folosit pentru diagnosticul i monitorizarea bolilor plmnului cum ar fi astmul, bronita cronic, emfizemul, fibroza pulmonar. Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de apreciere a funciei pulmonare

MATERIALE NECESARE:-traductor de flux BIOPAC (SS11LA)

-filtru bacteriologic BIOPAC, unul la fiecare subiect

-pies bucal de unic folosin BIOPAC

-pens nazal BIOPAC

-sering de calibrare BIOPAC

-unitatea de achiziii date MP30

-calculator cu Windows i Biopac Student Lab System instalat

Pregatirea psihica: -instiintarea pacientului cu privire la investigatia ce urmeaza si obtinerea consimtamantului

Pregatirea fizica:

- Evit s mnnci copios sau s bei buturi acidulate nainte de examinare;-ncearc s nu fumezi cu patru-ase ore nainte de test;

-Golete vezica urinar nainte de test;

-Poart mbrcminte lejer, la nevoie desf cravata, cureaua de la pantaloni, sutienul sau alte obiecte ce pot jena micrile cutiei toracice;

-Dac este cazul vei primi instruciuni specifice dac nainte de spirometrie anumite medicamente cum ar fi bronhodilatatoarele nu pot fi folosite i cu ct timp nainte de spirometrie trebuie oprite;

-Frecvent pentru diagnosticul astmului spirometria se repet dup inhalarea unui bronhodilatator cu aciune rapid (test de bronhodilataie) sau dup inhalarea de concentraii crescnde dintr-o substan ce nchide (contract) bronhiile i reproduce astfel simptomele astmului (test de provocare la metacolin sau inhalarea de aerosoli salini concentrai). n alte cazuri putei fi rugat s facei spirometrie nainte i dup efort controlat pe bicicleta medicinal/covor rulant.

Tehnica

Pentru ca rezultatele sa fie corecte, pacientul sta pe un scaun si sub indrumarile corecte ale medicului pneumolog sau alergolog, trage aer adanc in piept, lipeste buzele in jurul tubului si expira profund, pana cand plamanii au fost goliti. Fara a-si dezlipi buzele de aparat, mai inspira o data dupa care expira incet, pana tot aerul iese din plamani.

Tehnica este accesibila inclusiv copiilor suficient de mari pentru a coopera (mai mari de 4 ani).

Rolul asistentei in Bronhoscopie

Bronhoscopia este o procedura terapeutica ce permite doctorului sa vada interiorul cailor respiratorii cu ajutorul unui instrument subtire numit bronhoscop. In timpul bronhoscopiei doctorul va vizualiza gatul, laringele, traheea si caile respiratorii inferioare.

MATERIALE NECESARE : BRONHOSCOPUL FLEXIBIL CU ANEXELE SALE ( pensa bioptica, perie brosaj, supape aspiratie) LAMPA CU ULTRAVIOLETE

TRUSA ASPIRATIE

PIESA BUCALA

TIJA LARINGOSCOPICA

APARAT ASPIRATIE

APARAT OXIGEN

CANULE NAZALE

TAVITE RENALE

FORMOL

SOLUTII DEZINFECTANTE: STERANIOS 20%

ANYOSSIME

CLOROM

THOR

APA STERILA

RECIPIENTE PENTRU STERILIZAREA BRONHOSCOPULUI

SAPUN DEZINFECTANT

MANUGEL

MATERIALE MOI: TIFON

MANUSI

CAMPURI STERILE

MASTI

MATERILE SANITARE: SERINGI XILINA 2%, XILINA 10%, SPRAY LIDOCAINA 10% SER FIZIOLOGIC RECIPIENTE SPUTA RECIPIENT ASPIRAT BRONSIC MEDICATIE DE URGENTA: VENTOLIN Pregatirea psihica:- instiintarea pacientului cu privire la tehnica ce urmeaza si obtinerea consimtamantului;

Pregatirea fizica:

Inainte de a face o astfel de investigatie pacientul trebuie sa informeze medicul daca:-este in tratament cronic-este alergic la vreun medicament, inclusiv la anestezice-are probleme alehemostazeisangvine sau este in tratament cu anticoaugulante-exista posibilitatea ca, in cazul pacientelor, acestea sa fie insarcinateMedicul va recomanda si un set de analize inaintea bronhoscopiei cum ar fi:hemoleucograma, coagulograma, gazele arteriale, teste functionale respiratorii.Inainte cu 6-8 ore de investigatie pacientul nu trebuie sa bea sau sa manance. Ar fi bine ca acesta sa vina insotit de cineva care sa-l conduca acasa dupa procedura.

-Pacientul va fi rugat sa se dezbrace si i se va da un halat de hartie cu care va sta imbracat in timpul investigatiei.Tehnica:

Pacientul sta pe scaun , rezemat.

Se practica preanestezia ( cu xilina 2 %), prin gargara. Dupa aproximativ 10 min se practica anestezia locala cu pulverizarea spray lidocaina 10% , 4 pufuri la nivelul faringelui posterior si corzilor vocale. Apoi se administreaza picatura cu picatura ( cu tija laringoscopica) xilina 2 % pentru anestezierea corzilor vocale, laringelui, traheei, arborelui bronsic. Pacientul deschide gura larg si i se adapteza piesa bucala, care va fi sustinuta de asistenta. Medicul solicita pacientului sa spuna ,,aaa,, sau ,,eee,, dupa care se incepe intubarea, urmand vizualizarea arborelui traheobronsic. In cazul in care se observa modificari ale mucoasei bronsice ( procese tumorale, inflamatorii), se efectueaza, dupa caz, biopsie sau aspirat bronsic. Investigatia se efectueaza sub administrare de oxigen pe canula nazala. Biopsia: fragmentul prelevat cu ajutorul pensei se pune in recipientul special peste care se pune formol.

Aspirat bronsic: se recolteaza in timpul investigatiei, dupa ce se introduce ser fiziologic in arborele bronsic.

3.4 RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICERecoltarea Sputei

Sputa este secretie vascoasa a cailor respiratorii, eliminata prin tuse.Materiale necesare Materiale nesterile:

-masca de protectie, tavita renala ;

-vase colectoare bine spalate, uscate fara sa contina substante antiseptice si cu capac.

Materiale sterile:

-cutii Petri, manusi chirurgicale, apa distilata;

-vas de 200-300 ml cu solutie Ringer lactozata sau apa peptonata 1%, sterila, prevazuta cu capac.

Pregatirea psihica: instiintarea pacientului cu privire la investigatia ce urmeaza si obtinerea consimtamantului

Pregatirea fizica:

-se recolteaza dupa clatirea energica a gurii cu apa de la robinet si inaintea instituirii tratamentului antibiotic sau antifungic- se expectoreaza sputa matinala (nu proba sumata din 24 ore) in recipientul steril- a nu se depasi intervalul de 2 ore intre momentul recoltarii si cel al expedierii probei.Tehnica:

-solicitam pacientului sa expectoreze conform instruirii efectuate si in cazul secretiilor nasofaringiene abundente, sa se spele bine pe dinti cu periuta si apa fiarta si racita, dar fara pasta de dinti;

-pacientul, in continuare, isi va clati repetat gura si va tusi pentru prelevarea secretiei in vas colector, cutii Petri sau vas steril;

-o cantitate de 2 ml de secretie bronhoalveolara- nu saliva este suficienta pentru examenele ulterioare.

3.5. Cadrul conceptual al ngrijirilor

Conceptul despre om:

Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.

n concepia Virginiei Henderson: Individual este o entitate bio-psiho-social formnd un TOT indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale.

Concepia despre sntate:

O.M.S. definete sntatea ca fiind: O stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii.

Dup Virginia Henderson: Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr s fie egal cu absena bolii sau a infirmitii, este o stare dinamic ce d posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern.

3.6. Procesul nursing

Procesul nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.

Procesul nursing este un document scris ce constituie un mijloc de comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie referitoare la interveniile planificate pentru pacient.

Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete, pe ct posibil, autonomia.

Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape:

- culegerea datelor (interviul);

- analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire);

- planificarea ngrijirilor (obiective);

- realizarea interveniilor (aplicarea lor);

- evaluarea.

Componentele diagnosticului de nursing vizeaz identificarea:

problemei de dependen (notat cu P);

cauzei ce a determinat problema de dependen (etiologia sau sursa de dificultate, notat cu E); semnelor i simptomelor (manifestrile de dependen, notate cu S).

3.7. Nevoile fundamentale ale individului dup Virginia Henderson

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale cu componentele lor bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. elul profesiei de asistent medical este de a urmri, ndruma i ajuta individul n atingerea sau pstrarea independenei n satisfacerea nevoilor fundamentale. Pentru a ajuta individul, asistenta medical trebuie s tie c o nevoie fundamental este necesitatea vital, fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

A respira reprezint nevoia fiinei umane de a cpta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar procesului de oxidare din organism i de a elimina dioxidul de carbon, rezultat din arderile celulare.

Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sangvine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.

2. Nevoia de a bea i de a mnca

Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n cantitate suficient pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

3. Nevoia de a elimina

Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, rezultate din metabolism.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

A se mica i a avea o bun postur sunt necesare fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate.

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Este o necesitate a fiecrei fiine umane dea a dormi i de a se odihni n bune condiii timp suficient, astfel nct s-i permit organismul s obin randament maxim.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Este o necesitate a fiinei umane de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei, permindu-i o libertate a micrilor.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a organismului de a-i conserva o temperatur la un grad aproximativ constant pentru a-i menine o stare de bine.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, astfel nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.

9. Nevoia de a evita pericolele

Este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne i externe pentru meninerea integritii sale fizice i psihice.

10. Nevoia de a comunica

Aceast nevoie este necesar fiinei umane pentru a schimba informaii cu semenii si.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

A aciona conform propriilor convingeri, credinei i valori, este o necesitate a individului de a face i de a experimenta gesturi, acte conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei ideologii.

12. Nevoia de a se realiza

A te preocupa n scopul de a te realiza este o necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care ii permit satisfacerea nevoilor sau s fii util celorlali.

13. Nevoia de a se recrea

Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se distra, recurgnd pentru aceasta la activiti agreabile n scopul obinerii unei relaxri fizice i psihice.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

A nva este o necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adaptarea de noi comportamente n scopul meninerii sale sau a redobndirii sntii.

OBIECTIV IV4.1.INGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI CU BRONITA CRONIC

4.2.Comunicarea asistent pacient este o comunicare direct, fa n fa nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii carei conduce pe fiecare dintre cei doipartenerictreobiectiveleprecisealentrevederii:aflarearspunsurilornlegtur cu modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturareaacestora, modalitile practice de aciune.

4.3.Hidratarea-Interaciune ntre particulele unei substane dizolvate i moleculele de ap, nsoit de degajare de cldur.Pacientul cu broit trebuie hidratat prin consumul de lichide adecvate pentru a hidrata suficient organismul cum ar fi: apa,scurile de fructe ,ceaiuri,lapte.

4.4.Alimentaia- asigurarea organismului cu hran.

Alimentaia pacientului trebuie sa fie usoar digerabila i bogat in vitamine.

Regim hiposodat consta in :lactate i brnzeturi(caul fara sare,brnza de vaci,iaurtul,untul fra sare) ,mezeluri(carne proaspat sau congelat),oule,petele,legume si fructe,condimente(ierburi aromate,piper,ardel iute,usturoiul i ceapa).

4.5.Igiena- Ramura a stiintei medicale care studiaza influenta conditiilor de viata asupra sanatatii omului si elaboreaza masurile indreptate spre profilaxia aparitiei bolilor si crearea conditiilor ce asigura pastrarea si promovarea sanatatii.Igena consta in: aerisirea camerei,spalarea pe mini corect,respectarea cerinelor igenice ale habitatului,prevenirea infectri cu virui i germeni respiratori,evitarea locurilor aglomerate.

4.6.Mobilizarea-Explicm,educam, pacientul cum sa tueasca,i artam poziia corpului n timpul tusei,facem exerciii de repiraie, i explicm cu trebuie sa expectoreze pentru a nu mbolnavi si pe cei din jur

4.7.Profilaxie-Fumatul joac un rol att de importanta in producerea bolii nct cea mai buna metoda de prevenire primara este propaganda antitabaci. nceea ce privete bolnavul,el trebuie convins neaparat sa ntrerupa fumatul, astfel,deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele indecioase mai rare.

Poluarea admosferic boate fi dauntoare n special n perioadele de inversiune termic,cnd poluantii nu se pot dispersa.

Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale la noxe respiratorii,eventual schimbarea locului de munc

4.8.MASURAREA PARAMETRILOR VITALI

MSURAREA I NOTAREA PULSULUI

DefiniieReprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular

ScopEvaluarea funciei cardiovasculare

Elemente de apreciat

Ritmul

Amplitudinea

Frecvena

celeritatea

Materiale necesarePix de culoare rosie

Ceas cu secundar

Foaie de observaie

TehnicaPregatirea psihic a pacientului

Se asigura repaus fizic si pshic timp de 5-10 minute

Spalarea pe maini

Reperarea arterei

Fixarea degetelor index,medius di inelar pe traiectul arterei

Se exercita o usoara presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arteril pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului

Se numara pulsaiile timp de 1 minut

Se noteaz valoarile obinute printr-un punct pe foaia de temperatura,innd cont c fiecare linie orizontala reprezint 4 pulsaii

Se unete valoarea prezenta ce cea anterioar cu o linie,pentru obinerea curbei

MSURAREA I NOTAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie Reprezinta tensiunea exercitat de sngele cirulant asupra pereilor arteriali

Scop Evaluarea funciei cardiovasculare

Elemente de evaluatTensiunea arteriala sistolic (maxim)

Tensiunea arterial diastolic(minim)

Materiale Tensiometru

Stetoscop biauricular

Tampon de vat

Alcool

Pix de culaore roie

Oscilometru Pachon

Tehnica Pregatirea psihic a pacientului

Repaus la pat timp de 15 minute

Se aplica maeta pneumatic la braul pacientului,sprijinit in extensie

Se fixeaza membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioara a manetei

Se introduc olivele stetoscopului in urechi

Se pompeaza aer in maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile

Se descomprima progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pna cnd se aude primul zgomot (sistolica)

Se reine valoarea indicat continundu-se descomprimarea pn cnd zgomotul distare(diastolic)

OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI

Scop- evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Elemente de apreciat- tipul respiraiei;

- amplitudinea micrilor respiratorii;

- ritmul;

- frecvena.

Materiale necesare- ceas cu secundar;

- creion de culoare verde sau pix cu past verde;

- foaia de temperatur.

Interveniile asistentei- aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;

- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

- numrarea inspiraiilor timp de un minut;

- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);

- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei;

- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei;

ex: Rs=20 respiraii/minut;

Rd=18 respiraii/minut de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat.

- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

4.9.INTERVENTII DELEGATE SPECIFICE

ADMINISTRAREA TRATAMENTULUIBronita cronica se vindec doar in stadiile incipiente, cu evitarea absoluta a substanelor toxice declanatoare. Simptomatologia poate fi ameliorat prin diferite medicamente.

Evitarea sunstanelor toxice declaatoare

Diagnosticul de bronita cronica impune renuntarea absolut la nicotin. Cu toate acestea, foarte puini bolnavi reuesc sa renune la fumat, cu toate c exista pericolul de malignizare(cancer pulmonar-carcinom bronic). Renuntarea complete la fumat duce, de regul, la dispariia tusei la 4 sptmni de la ultima igara.

Pacienii care sufera de bronit cornic provocat de noxele de mediu, ar trebui sa ii schimbe reedina intr-o regiune cu aer mai curat. Chiar vacanele la munte sau la mare amelioreaz simptomatologia.

Tratamentul medicamentuos in caz de infecii

Mucolitice- medicamentele mucolitice(acetilcisteina,extractul de ieder) nu influenteaz in mod direct evoluia bronitei, dar amelioreaz producerea masiv de secreii si infecii. Antalgice si antipiretice- medicamentele folosite pentru combaterea febrei si durerii sunt: Paracetamol, acid acetilsalicilic, metamizol (algocalmin). Administrarea antipireticelor trebuie s se fac cu discernamnt, inndu-se cont de faptul c febra nu trebuie combatut cu orice pre, deoarece ea prezint modul organismului de a lupta cu infecia.

Antitusive-n cazul n care tusea este seac si supratoare se poate administra un antitusiv de tipul codeinei sau nascapinului, nsa doar pe termen scut si in cazuri excepionale, deoarece aceste medicamente suprim nu doar refluxul de tuse, ci i eliminarea natural i inenionat a sputei. Folosirea abuziv a antitusivelor duce la acumularea sputei in bronhii cu risc de pneumonie.

Tratamentul de intretinere- Bronitele cronice necomplicate nu necesit tratament cu bronhodilatatoare i antiinflamatoare. Administrarea acestora se face doar in stadiile avansate, cnd lumenul cilor respiratorii este ingustat.OBIECTIV V

PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU BRONIT CRONICINTERVIU

CAZUL I

Pacienta C.A. din judeul Iai, n vrst de 58 de ani, pensionar, cstorit, are 2 copii majori. Locuiete la cas mpreun cu soul care lucreaz ca paznic n Iai n condiii acceptabile pentru un trai decent.

Pacienta s-a internat n data de 15.06.2015 ora 9:00 la Spitalul Sf. Spiridon, Sectia Pneumoftiziologie, cu diagnosticul de bronit cronic acutizat, hipertensiune arterial, n urma investigaiilor se confirm diagnosticul. Din discuiile cu pacienta am aflat c aproape de o sptmn are dureri toracice difuze, palpitaii, respiraie zgomotoas, dispnee mai ales la efort, tuse mai ales la nceput obositoare apoi nsoit de expectoraie muco-purulent. Nu a urmat tratament ambulatoriu i a neglijat tratamentul afeciunii cardiace.

Pacienta declar c nu sufer de boli cornice, iar n familia sa, tatl su a fost hipertensiv. Nu este fumtoare, nu ine regim pentru hipertensiune, este mare consumatoarea de cafea, nu consum alcool dect ocazional. Nu se tie alergic la nici un tratament sau aliment.

Msurnd funciile vitale am obinut urmtoarele valori:

T.A.=190/100 mm/Hg;

P=100 p/min.;

t=37,9C;

SAO2=92%;

R=19r./min.

La investigaiile de laborator avem sindromul inflamator cu:

VSH=30 mm/h;

L=8500 leucocite/mm de snge;

Hb=12,5 g%.

Analize biochimice:

Glicemie=118 mg/dl;

Hl=33,3%;

T.G.O.=19 U/L;

T.G.P=17 U/L;

GGT=26%;

Ureea=27,2%;

Creatinina=0,82 mg%;

Bilirubina=0,43.

- examen sput BK, examen radiologic, radiografie toracic, spirometrie EFR, EKG.

Tratamentul care l urmeaz la indicaia medicului este urmtorul:

AUGUMENTIN 1g x 2/zi I.V;

TEOTARD 350 mg/tablet 1 seara per oral;

Aerosoli cu:

VENTOLIN 0,2 ml, FLIXOTIDE 1 ml, ser fiziologic 1ml 2 x zi, inhalator SPIRIVA 1 cps. inhalator;

TERTENSIF 1 tb. dimineaa;

ENAP 5 mg. 2 cps., 1 dimineaa, 1 seara. TABELUL CU NEVOILE FUNDAMENTALE

Nr. Crt.NEVOIAMANIFESTARI DE DEPENDENTASURSE DE DIFICULTATE

1N.DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULARTIE-tahicardie

-respiratie anevoioasa , tuse cu expectoratie - procesul inlamator

2N. DE A BEA SI A MANCA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

3N. DE A ELIMINA-expectoratie mucopurulente-procesul inlamator

4N.DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

5N. DE A DORMI SI A SE ODIHNI-somn interrupt si agitat-tuse-dispnee

6N. DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

7N.DE A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE-subfebrilitate 37,9C

-astenie

-cefalee - procesul inlamator

8N.DE A FI CURAT,INGRIJIT, DE APROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

9N. DE A EVITA PERICOLELE-predispozitie la suprainfectiiprocesul inlamator

10N. DE A COMUNICA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

11N.DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

12N. DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

13N. DE A SE RECREEA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

14N. DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA- pacientul nu prezinta probleme- pacientul nu prezinta probleme

PLANUL DE INGRIJIREDiagnostic de ngrijireObservaiiInterveniile asistenteiEvaluare

- alterarea respiraiei din cauza procesului inflamator la nivelul bronhiilor manifestat print tuse cu expectoraie muco-purulent, dispnee.- pacienta s prezinte meninerea funciilor respiratorii n limite fiziologice.- nv pacienta s adopte o poziie favorabil (semieznd) pentru a favoriza respiraia;

- nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze correct sputa;

- pregtesc pacienta fizic i psihic pentru explorri funcionale;

- nsoesc pacienta la examenul de spirometrie, radiologie, E.K.G;

- msor SaO2, R;

- nv pacienta s efectueze exerciii respiratorii;

- la indicaia medicului administrez antibiotic: AUGUMENTIN 1 g. x 2/zi i.v, TEOTARD 1 cps. seara, aerosoli cu: FLIXOTIDE 1 ml., VENTOLIN 0,2 ml., ser fiziologic 1 ml. x 2/zi, SPIRIVA 1 cps. dimineaa (inhalator).- pacienta prezint n continuare tuse productiv i dispnee;

- n urma msurrii, valorile sunt: SaO2=92%, R=19 r/min.;

- exam. sput BK- absent;

- exam. E.F.R: disfuncie ventilatorie restrictiv cu reducerea VEMS-ului cu 27%;

- exam. E.K.G: semne de hipertrofie n ventricolul stng;

- exam. radiologic: accentuarea desenului bronhopulmonar.

- alterarea circulaiei din cauza ncrcrii circulaiei manifestat prin palpitaii, HTA.- pacienta s prezinte o circulaie cu scderea valorilor tensiunii arteriale n limite acceptabile.- asigur un microclimat optim n salon;

- asigur i supraveghez regimul alimentar hiposodat;

- administrez lichide fracionat pentru a evita creterea T.A.;

- msor T.A., P i notez n foaia de observaie;

- administrez la indicaia medicului: TERTENSIV 1 tb. dimineaa, ENAP 5 mg. dimineaa i seara. - n urma interveniei pacienta prezint n continuare T.A. mrit i palpitaii: T.A.=190/100 mmHg, P=100 p/min.

- modificarea constantelor biologice din cauza bolii manifestat prin stare general uor alterat.- pacienta s prezinte constante biologice n limite fiziologice.- pregtesc pacienta fizic, psihic pentru recoltarea analizelor i ct de importante sunt acestea pentru sntatea dnsei;

- recoltez probe biologice pentru examn de laborator.- analize snge hematologice i biochimice: Hb=12,5 g %, Ht=33,3%, L=8500 mm, VSH=30 mm/h, glicemia=118 g/dl, TGO=19 UI/L, TGP=17 UI/L, GGT=26 UI/L, uree=2,72 g , bilirubina=0,43 mg. %.

- alterarea confortului fizic i psihic din cauza durerii manifestat prin postura inadecvat.- pacienta s prezinte un confort fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii;

- eliminarea durerii;

- pacienta s adopte o poziie antalgic.- linitesc pacienta i acord sprijin n facilitarea respiraiei;

- asigur suport psihic pacientei;

- asigur o poziie care s-i diminueze durerea i s-i faciliteze o ventilaie maxim;

- la indicaia medicului administrez: ALGOCALMIN 1f i.v. - pacienta prezint n continuare durere toracic difuz, dispnee.

- potenial de alterare a nutriiei din cauza tusei mucopurulente manifestat prin scderea apetitului.- pacienta s-i rectige apetitul i s primeasc un aport nutritiv conform afeciunii.- servesc pacienta cu alimente la ore regulate i prezentate atrgtor respectnd indicaiile regimului hiposodat;

- alimentaia s fie uor digerabil bogat n vitamine;

- cntaresc pacienta i notez greutatea nF.O;

- la indicaia medicului administrez vitamine din complexul B i.m.- pacienta nu se alimenteaz corespunztor din cauza tusei mucopurulente;

- pacienta prezint: G=70 kg.

- dificultatea n a se odihni din cauza dispneei, tusei, durerii manifestat prin treziri frecvente n timpul nopii.- pacienta s prezinte un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ. - am aerisit salonul;

- am nvat pacienta tehnici de relaxare;

- sftuiesc pacienta s consume o butur cald (ceai, lapte) nainte de culcare;

- asigur un mediu ambient linititor fr zgomot;

- la indicaia medicului administrez: DIAZEPAM 1 tb. (per os seara la culcare).- pacienta nu se odihnete corespunztor din cauza tusei, dispneei;

- s-a trezit de 4 ori n cursul nopii precedente.

- alterarea respiraiei din cauza secreiei manifestat prin dispnee, tuse cu expectoraie mucopurulent.- pacienta s prezinte funciile respiratorii n limite fiziologice.- asigur i pstrez un microclimat optim n salon;

- aez pacienta ntr-o poziie comod (semieznd);

- nv pacienta s tueasc, s expectoreze corect sputa;

- msor SaO2, R i notez n foaia de observaie;

- administrez la indicaia medicului antibiotice: AUGUMENTIN 1 g. x 2/zi, TEOTARD 1 tb. seara.- dispneea i tusea productiv se menine: SaO2=92%, R=18 r/min.

- alterarea circulaiei din cauza strii emoionale manifestat prin H.T.A, palpitaii.- pacienta s prezinte o circulaie cu T.A n limite acceptabile.- asigur i supraveghez regimul hiposodat;

- msor T.A dimineaa i seara i notez n F.O;

- administrez lichide fracionat pentru a evita creterea T.A;

- administrez la indicaia medicului: TERTENSIF 1 tb. dimineaa, ENAP 5 mg. 2 cps. dimineaa i seara.- pacienta prezint n continuare T.A crescut: T.A=180/90 mmHg, P=90 p/min.

- alterarea confortului fizic i psihic din cauza dispneei, tusei, durerii manifestat prin postura inadecvat.- pacienta s prezinte un confort fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii;

- diminuarea durerii;

- pacientul s adopte o poziie antalgic.- linitesc pacienta i acord sprijin n facilitarea respiraiei;

- asigur suport psihic;

- asigur o poziie care s-i diminueze durerea;

- administrez la indicaia medicului: ALGOCALMIN 1 f. i.m.- durerea toracic se menine.

- potenial de alterare a nutriiei din cauza tusei productive manifestat prin apetit nutritiv diminuat.- pacienta s-i rectige apetitul i s prezinte un aport nutritiv conform afeciunii.- servesc pacientei la ore regulate alimentaia uor digerabil bogat n vitamine respectnd indicaiile regimului hiposodat;

- administrez la indicaia medicului vitamine din complexul B i.v.- pacienta prezint n continuare apetitul nutritiv diminuat, s-a alimentat dect cu ceai i pine prjit.

- dificultate n a se odihni din cauza dispneei, tusei, durerii manifestat prin treziri frecvente n timpul nopii.- pacienta s prezinte un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ.- asigur linite i condiii de confort termic;

- aerisesc salonul seara i dimineaa;

- sftuiesc pacienta s consume o butur cald (ceai, lapte) nainte de culcare;

- la indicaia medicului administrez 1 tb. DIAZEPAM (per os seara la culcare).- pacienta se trezete de 3 ori n cursul nopii i nu se odihnete corespunztor.

- alterarea respiraiei din cauza secreiei manifestat prin dispnee, tuse productiv.- pacienta s prezinte funciile respiratorii n limite fiziologice.- pstrez un microclimat optim n salon;

- msor SaO2, R i notez n F.O;

- aez pacienta ntr-o poziie comod care s-i faciliteze respiraia (semieznd). - pacienta prezint dispnee la efort mic cu tuse productiv;

- SaO2=95%, R=18 r/min.

- alterarea circulaiei din cauza tulburrilor de ritm manifestat prin H.T.A, palpitaii.- pacienta s prezinte o circulaie cu scderea T.A n limite acceptabile. - asigur i supraveghez regimul alimentar hiposodat;

- alimentez lichide fracionat pentru a evita creterea T.A;

- msor T.A i P dimineaa i seara i notez n foaia de observaie;

- administrez la indicaia medicului: TERTENSIF 1 tb. dimineaa, ENAP 5 mg. 2 cps. dimineaa i seara.- pacienta prezint o scdere uoar a T.A;

- T.A=175/90 mmHg, P=90 p/min.

- alterarea confortului fizic i psihic din cauza tusei, durerii, dispneei manifestat prin postura inadecvat.- pacienta s prezinte un confort fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii;

- diminuarea durerii;

- pacienta s adopte o poziie antalgic.- linitesc pacienta i acord sprijin n facilitarea respiraiei;

- asigur suport psihic;

- asigur o poziie care s-i diminueze durerea;

- administrez la indicaia medicului: ALGOCALMIN 1 f. i.m. - starea pacientei s-a ameliorat, tusea este mai rar, dispneea s-a mai diminuat.

- potenial de alterare a nutriiei din cauza tusei productive manifestat prin diminuarea apetitului nutritiv.- pacienta s-i rectige apetitul i s prezinte un aport nutritiv conform afeciunii.- servesc pacienta la ore regulate;

- alimentaia uor digerabil bogat n vitamine;

- administrez la indicaia medicului vitamine din complexul B.- pacienta prezint o cretere a apetitului nutritiv i se alimenteaz conform afeciunii.

- dificultatea n a se odihni din cauza tusei manifestat prin treziri frecvente n timpul nopii.- pacienta s prezinte un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ.- asigur linite i condiii de confort termic;

- aerisesc salonul seara i dimineaa;

- sftuiesc pacienta s consume o butur cald (ceai, lapte) nainte de culcare.- pacienta prezint un somn cu 1 sau 2 treziri n timpul nopii.

- alterarea respiraiei din cauza secreiei manifestat prin dispnee, tuse productiv.- pacienta s prezinte funciile respiratorii n limite fiziologice.- pstrez un microclimat optim n salon;

- aez pacienta ntr-o poziie comod care s-i faciliteze respiraia;

- msor SaO2, R;

- nv pacienta s tueasc i s expectoreze i s colecteze corect sputa;

- la indicaia medicului administrez antibiotice: AUGUMENTIN 1g. x 2/zi i.v, TEOTARD 1 cps. seara, aerosoli cu: FLIXOTIDE 1 ml., VENTOLIN 0,2 ml., ser fiziologic 1 ml. x 2/zi, SPIRIVA 1 cps. dimineaa (inhalator).- se menine dispneea la effort mic, tusea este mai rar;

- SaO2=95%, R=17 r/min.

- alterarea circulaiei din cauza tulburrilor de ritm manifestat prin H.T.A, palpitaii.- pacienta s prezinte o circulaie cu scderea T.A n limite acceptabile.- asigur i supraveghez regimul alimentar hiposodat;

- alimentez lichide fracionat pentru a evita creterea T.A;

- msor T.A i P dimineaa i seara i notez n foaia de observaie;

- administrez la indicaia medicului: TERTENSIF 1 tb. dimineaa, ENAP 5 mg. 2 cps. dimineaa i seara.- T.A prezint o scdere uoar:

T.A=175/90 mmHg, P=90 p/min.

- alterarea confortului fizic i psihic din cauza tusei, durerii, dispneei manifestat prin postura inadecvat.- pacienta s prezinte un confort fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii;

- diminuarea durerii;

- pacienta s adopte o poziie antalgic.- linitesc pacienta i acord sprijin n facilitarea respiraiei;

- asigur suport psihic;

- asigur o poziie care s-i diminueze durerea;

- administrez la indicaia medicului: ALGOCALMIN 1 f. i.m.- starea pacientei s-a ameliorat, tusea productiv este mai rar, dispneea s-a diminuat.

- potenial de alterare a nutriiei din cauza tusei productive manifestat prin diminuarea apetitului nutritiv.- pacienta s-i rectige apetitul i s prezinte un aport nutritiv conform afeciunii.- servesc pacienta la ore regulate;

- alimentaia uor digerabil bogat n proteine vitamine;

- administrez la indicaia medicului vitamine din complexul B.- pacienta se alimenteaz corespunztor i prezint o cretere a apetitului nutritiv.

- dificultatea n a se odihni din cauza dispneei, durerii, tusei productive manifestat prin treziri frecvente n timpul nopii.- pacienta s prezinte un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ.- asigur linite i condiii de confort termic;

- aerisesc salonul seara i dimineaa;

- sftuiesc pacienta s consume o butur cald (ceai, lapte) nainte de culcare.- pacienta prezint un somn odihnitor din punct de vedere calitativ i cantitativ.

- alterarea respiraiei din cauza obstruciei cilor respiratorii manifestat prin dispnee, tuse productiv.- pacienta s prezinte funciile respiratorii n limite fiziologice.- pstrez un microclimat optim n salon;

- aez pacienta ntr-o poziie comod care s-i faciliteze respiraia;

- msor SaO2, R;

- nv pacienta s tueasc i s expectoreze i s colecteze corect sputa;

- la indicaia medicului administrez antibiotice: AUGUMENTIN 1g. x 2/zi i.v, TEOTARD 1 cps. seara, SPIRIVA 1 cps. dimineaa.- persist o dispnee moderat la efort;

- SaO2=95%, R=17 r/min.

- alterarea circulaiei din cauza durerii manifestat prin H.T.A, palpitaii.- pacienta s prezinte o circulaie cu scderea T.A n limite acceptabile.- asigur i supraveghez regimul alimentar hiposodat;

- alimentez lichide fracionat pentru a evita creterea T.A;

- msor T.A i P dimineaa i seara i notez n foaia de observaie;

- administrez la indicaia medicului: TERTENSIF 1 tb. dimineaa, ENAP 5 mg. 2 cps. dimineaa i seara.- T.A s-a ameliorat: T.A=170/90 mmHg, P=85 p/min.

- alterarea confortului fizic i psihic din cauza bolii manifestat prin postura inadecvat.- pacienta s prezinte un confort fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii.- linitesc pacienta i acord sprijin n facilitarea respiraiei;

- asigur suport psihic;

- asigur o poziie care s-i diminueze durerea.- starea pacientei s-a ameliorat;

- se menine dispneea moderat la efort.

EPICRIZAEVALUARE LA EXTERNARE I BILANUL AUTONOMIEI

Pacienta C.A. se interneaz pe perioada 15.11.2011-20.11.2011 fiind diagnosticat cu bronit cronic acutizat.

Pe perioada spitalizrii urmeaz la indicaia medicului tratamentul urmtor:

AUGUMENTIN 1g x 2/zi I.V;

TEOTARD 350 mg/tablet 1 seara per oral;

Aerosoli cu:

VENTOLIN 0,2 ml., FLIXOTIDE 1 ml., ser fiziologic 1ml. 2 x zi, inhalator SPIRIVA 1 cps. inhalator;

TERTENSIF 1 tb. dimineaa;

ENAP 5 mg. 2 cps., 1 dimineaa, 1 seara.

Se externeaz pe data de 19.01.2011 cu stare general ameliorat, persistnd o dispnee moderat.

I se recomand urmtoarele:

tratament conform Rp;

AUGUMENTIN 1 tb./12 h timp de 7 zile;

TEOTARD 1 cps./seara;

regim hiposodat;

evitarea eforturilor mari;

revine la control peste 1 lun.

FOAIE DE TEMPERATUR

CNP

Nume..............................................Prenume................................................

Anul.........luna.........Nr. foii de observaie.......Nr. salon...........Nr. pat.......

Ziua

Zile de boalaIIIIIIIVV

Resp.T.A. PulsTempDSDSDSDSDS

35 300160 41

3025014040

2520012039

2015010038

151008037

10506036

Lichide ingerate

Diurez

Scaune

Page 7

20Page 43