51.Leziunile precursoare pentru cancerul de endometru Displaziile cervicale Sunt considerate leziuni preneoplazice .Sunt leziuni caracterizate prin perturbarea arhitecturii şi morfologiei celulelor la nivelul epiteliului exocolului.Numai examenul histologic afirmă diagnosticul de displazie şi gradele.. CIN =’’neoplazie cervicală intraepitelială" Clasificare:- CIN I corespunde displaziei uşoare (tulburarea de maturare a epiteliului este prezentă doar în 1/3 profundă), nu există anomalii nucleare, nici perturbare arhitecturală, iar activitatea celulară bazală este discret crescută. - CIN II - (displazia moderată). Modificarea celulară ajunge până în 1/3 medie a epiteliului (index mitotic crescut, anomalii citonucleare moderate). - CIN III – (displazie severă ). Modificările cuprind întreg epiteliul până în straturile superioare. Arhitectura epitelială este tulburată indexul mitotic crescut, atipiile citonucleare sunt marcate. În toate cazurile membrana bazală este respectată. Există 3 modalităţi evolutive: regresia, persistenţa (staţionarea) şi agravarea în continuare până la neoplasm.

52.Hormonii proteici principali ai placentei Gonadotrofina corionică -HCG- este produsă de sinciţiotrofoblast dar şi de citotrofoblast. Are acţiune asemănătoare LH-ului hipofizar. Funcţia principală în sarcină este de a menţine corpul galben în activitate pentru sinteza de progesteron şi estrogen până ce placenta îşi începe steroidogeneza (sintetizarea de estrogeni şi progesteron).Gonadotrofina corionică este pusă în evidenţă în urină din a 8-a zi de sarcină şi creşte cantitativ cu un vârf maxim în luna a III-a. După această perioadă titrul începe să scadă şi se menţine scăzut până la sfârşitul sarcinii.Valorile scăzute ale hCG sugerează că funcţia placentei este deficitară aşa cum se întâmplă în avort. Valorile mari sugerează sarcina multiplă (în general placenta cu suprafaţă şi greutate mare). Hormonul lactogen placentar-HPL sau somatomamotrofina corionică are proprietăţi asemănătoare hormonului de creştere hipofizar. Este sintetizat predominat de sinciţiotrofoblast. Este pus în evidenţă la o sarcină de 6 săptămâni şi creşte progresiv în prima jumătate a sarcinii. Dispare după naştere. Cantitatea de HPL este relativ proporţională cu masa placentară constituind astfel un index placentar. Placenta sintetizează aproximativ 1-2 gr/zi, nivelul mediu sanguin este de 4 microgr.HPL-ul are un mare număr de acţiuni metabolice. induce lipoliza creşte nivelul de insulină în organismul matern,favorizează sinteza de proteine .

53.Consultatia prenatala. Prima consultatie prenatala: se stabileste diagnosticul de sarcina+luarea in evidenta a gravidei.Cuprinde:date personale, anamneza completa, examenul general pe aparate si sisteme, examenul obstetrical se incepe prin consemnarea datei primei zi a ultimei menstruatii,stabilirea varstei gestationale cu precizarea datei probabile a nasterii( examen ginecologic complet+examen digital), investigatii obligatorii( grup sanguin si rh, explorari hematologice,explorari serologice pentru boli infectioase, examen sumar de urina si urocultura, examen bacteriologic al secretiei vaginale, examen ecografic). Trimestrul II(sapt 16-28):stare generala, evolutia sarcinii, eventuale acuze, conditii de igiena, greutate, inaltimea fundului uterin, circumferinta abdminala, data perceperii primelor miscari fetale, frecventa si calitatea batailor cordului fetal. Trimestrul III(28-40 sapt): se acorda cp de catre medicul specialist; se realizeaza bilant al starii generale(HLG, glicemie, examen bacteriologic al secretiei vaginale, examen sumar de urina si urocultura); se urmaresc aceleasi elemente ca in trim II: TA, puls,greutate,prezenta edemelor; examen ecografic.

54.Principii terapeutice in cancerul de col uterin. Tratamentul curativ are la bază 2 principii: -extragerea în bloc a tumorii primare cât şi a căilor locale de extindere (chirurgie) -sterilizarea tumorii primare şi extinderii ei regionale, lucru pe care îl face radioterapia. Tratamentul cancerului de col uterin este complex - iradiere, chirurgie, chimioterapie, trat adjuvant. TRATAMENT CHIRURGICAL .In momentul de fata, marea majoritate a autorilor sunt adeptii histerectomiei radicale Tratamentul chirurgical în exclusivitate este utilizat numai în tratarea carcinoamelor "in situ" şi microcarcinoamelor. Chirurgia +radioterapia rămâne tratamentul de elecţie în stadiile precoce. TRATAMENT RADIOLOGIC 1.Brahiterapia-sursa este in contact cu tumora. 2.Teleterapia, in care sursa de iradiere este la distanta de tumora. Tratamentul citostatic- Este adjuvant. Indicatii: 1.Prezenta metastazelor ganglionare, a celor ovariene sau in tesutul paramatrial, diagnosticate histologic dupa radio-chirurgie. 2. In formele avansate de boala, in asociere cu radioterapia. 3. In cazul recidivelor sau metastazelor la distanta, in asociere cu radioterapia.

55.Structura endometrului si fazele ciclului menstrual Endometrul-epiteliu cilindric simplu si lamina propria cu glande tubulare simple. Structura neuro-endocrină care guvernează cele 28 de zile ale ciclului menstrual la femeie are 3 componente de bază: nucleul arcuat al hipotalamusului, gonadotropinele hipofizare şi ovarul. 1. Răspunsul hipotalamic:Secreţia GnRH 2. Răspunsul hipofizar. Celulele gonadotrope hipofizare răspund la cele mai mici schimbări de GnRH. La femeia adultă hormonii sexuali hipofizari (FSH-LH) ca şi hormonii ovarieni (E şi P) sunt secretaţi într-un mod ciclic în cursul ciclului menstrual. 3. Răspunsul ovarian: a) Faza foliculară.Foliculogeneza La debutul fazei foliculare este necesar ca secreţia şi efectele FSH să fie privilegiateNumai foliculul dominant, bogat în receptori FSH va continua să se dezvolte..Foliculul matur sau de Graaf, reprezinta stadiul final al dezvoltarii foliculare inainte de ovulatie. b) Ovulaţia.Peak-ul de LH este elementul principal deoarece condiţionează secreţia de progesteron. Peak-ul ovulator de FSH are rolul de a favoriza detaşarea ovocitului. c) Faza luteală. Evoluţia corpului galben are trei faze: de formare, activitate(Această perioadă este dependentă de soarta ovulului. Dacă acesta nu a fost fecundat, el devine corp galben de menstruaţie. El va involua devenind corp albicans al ovarului) şi de luteoliză ceea ce corespunde ciclului luteal.

56.Caracteristicile contractiei uterine din travaliu -involuntare; -intermitente şi ritmice. Se succed la un interval de timp relativ regulat. La începutul travaliului intervalul este mai lung, de 15-10 minute, apoi el devine mai scurt, de 5 minute, iar la sfârşitul dilataţiei contracţiile se succed la un interval de 1-2 minute; -au o durată care creşte pe măsură ce intervalul dintre contracţii scade. La început durata este de 15-20 secunde, apoi ajunge la 40-60 secunde, iar la sfârşitul perioadei de dilataţie durata poate fi mai mare, ajungând până la 90 de secunde; -intervalul dintre contracţii se caracterizează prin relaxarea tonusului uterin. În această perioadă schimburile materno-fetale se fac în condiţii optime; -contracţiile sunt totale, se propagă o undă contractilă de la fundul uterului spre segmentul inferior şi col. Intensitatea contracţiei scade de sus în jos; -automatismul - nu are un sediu fix. -sunt dureroase -localizarea durerii : la început în regiunea lombo-sacrată, iar către sfârşitul perioadei de dilataţie durerea este percepută în regiunea hipogastrică şi apoi în regiunea perineal; -Forma uterului devine cilindrică şi pereţii se îngroaşă.

-Efecte: completarea formării segmentului inferior,scurtarea, ştergerea şi dilatarea colului uterin,formarea pungii amniotice,determină mecanismul de naştere

57.Mijloace hormonale de contraceptie feminina. -prevenirea unei sarcini prin administrarea orala a unor medicamente hormonale ce au in compozitia lor hormoni steroizi sexuali -perturba direct sau indirect procesele de gametogeneza, fecundatie si ovoimplantatie, unele contribuie si la regularizarea ciclului menstrual, inhiba cresterea foliculului ovarian si formarea chisturilor de ovar, previn in timp hiperplaziile de endometur si extrinderea endometriozei, stopeaza crezterea fibromioamelor uteirne mici, au un efecte benefic in profilaxia cancerului de ovar. Metode de administrare: a.metoda combinata (mixta): estrogenul si progestativul administrare in mod constant asociate. 21 de zile consecutiv de-a lungul unui ciclu menstrual din ziua 5 pana in ziua 25 sau din prima zi de menstra. administrat zilnic 21 de zile, se reia dupa o pauza de 7 zile indiferent de momentul menstruatiei. b.metoda secventiala: estrogenului utilizat singur din ziua 5 pana in ziua 15, dupa care 10 zile de estrogen combinat cu progestativ. eficacitate mai redusa. c.administrare continua a unui progestativ: actioneaza asupra mucusului cervical, micropilulele au nivel de esec usor crescut in raport cu pilulele combinate sau secventiale.

58.Agregatului nodal periferic al gonadostatului: definitie si structura. 1. Componenta adenohipofizara - celulele adenohipofizare raspunzatoare de sinteza, depozitarea si eliberarea gonadotropinelor - celulele gonadotrope (fsh, lh) - celulele lactotrope - activitate asupra glandei mamamre (prolactina); acest hormon initiaza si mentine functia lactata, alaturi de progestageni, estrogeni, corticosteroizi si insulina 2. Componenta gonadica - gonada reprezinta al 2lea element component al agregatului nodal periferic

59.Perioadele nasterii. Perioada I de dilatatie. Dureaza 8-12 ore la primipare/6-8 la multipare si se caracterizeaza prin: prezenta contractiilor uterine dureroase; in contractie uterul devine sensibil, dur, bombeaza; modificari ale colului care constau in scurtare, stergere, dilatatia orificiului uterin. Marginile orif. uterin se subtiaza si permit dilatatia completa. Perioada a II-a sau de expulzie a fatului. Dureaza in jur de 1 ora, aici se remarca asocierea contractiei abdominale la contractilitatea uterine, contractii expulsive. Perioada III-a de expulzie a placentei (perioada delivrentei). Dureaza 15-30 min pana la o ora. Perioada a IV-a de consolidare a hemostazei. Reprezinta primele 2 ore dupa delivrenta

60.Coriocarcinomul. Se prezinta ca o masa tumorala asemanataore ficatului, friabila, invadeaza peretele uterin determinand necroza si hemoragie. Clinic: Simptomatologia variaza in functie de evolutie si struncturile invadate. -sangerare neregulata, continua sau intermitenta, neasteptata sau hemoragie masiva. -subinvolutie uterine. -tumora se poate extinde determina durere si fixare -poate da metastaze pulmonare -> spute hemoptoice. Diagnostic evocat de o sarcina molara:Simptome: metroragii, expulzia de vezicule molare, greturi, varsaturi, preeclampsia. Obiectiv: uter mare, in discordanta cu varsta cronologica sarcinii, niveluri ridicate de HCG. Evacuarea continutului uterin prin aspiratie sau chiuretaj, Examen histopatologic fragmente.

Diagnostic la distanta de o sarcina cunoscuta: orice sangerare neobisnuita dupa o sarcina/nastere la termen sau avort, trebuie explorata endouterin printr-un chiuretaj bioptic si hemostatic. Uterul paote fi marit sau subinvoluat. Conduita: Leziuni ale palcii coriale: leziuni benigne dar cu potential de malignizare ->histeretomia Tumori ale placii bazale: chimioterapie Supravegherea: determinarea sistematica a HCG serice. Examen gineco pentru urmarirea localizarilor veginale si de evaluare in anumite cazuri.