4.neoplasmul_gastric(1)
DESCRIPTION
neoplasm gastric 1TRANSCRIPT
SEF DE LUCRARIDR.ADINA PURCAREANU
INCIDENTA SI EPIDEMIOLOGIE
Incidenta si mortalitatea cancerului gastric au scazut semnificativ in ultimele 7 decade
- 8/100000; a 7-a cauza de deces prin cancer
Incidenta este variata pe zone geografice – Japonia, China, Chile, Irlanda
- clase sociale sarace - varsta – 75 % au > 50 ani Raport barbati/femei =2/1Supravietuiere la 5ani < 20%
ETIOLOGIE1. FACTORI DE RISC DE MEDIU Ingestia pe termen lung de alimente uscate, sarate, afumate (bogate in
nitrati) Ipoteza – transformarea nitratilor alimentari in nitriti de catre bacterii 1. surse exogene de bacterii ce convertesc nitratii (alimente
contaminate) – au scazut prin imbunat metodelor de conservare si refrigerare
- infectia cu H pylori? 2. fact endogeni favoriz – scaderea acidit gastrice - gastrectomie partiala (15-20 ani ) - gastrita atrofica/ anemia pernicioasa – metaplazie intestinala - admin prelung de bloc H2?
Aport scazutde fructe proaspete,legume, de vit.A si C; refrigerare
Clase socio-economice sarace
Fumatul
ETIOLOGIE2. FACTORI GENETICICancer gastric familial – mutatie la niv genei
E-cadherinAsocierea cu cancerul colorectal nepolipozic
ereditarGrup sangvin ACG de 3 ori mai frecvent la rudele de gradul I Mutatie a genei p53 e prezenta la CG, chiar
si la cel incipient
ETIOLOGIE3.CONDITII PREDISPOZANTEUlcerul gastric – rel cauza-efect
nedemonstrata;UDPolipi adenomatosi – daca au >2 cm; sunt multipli;
aspect vilos APB Menetrier – pliuri gastrice polipoidaleGrup sangvin A >OGastrita cronica atrofica, cu sau fara metaplazie
intestAnemia pernicioasaPostgastrectomie dupa 15-20 ani
ANATOMIE PATOLOGICA85% adenocarcinoame; 15% limfoame nonH,
leiomiosarcoameAdenocarcinoamele – clasif dupa asp macroscopic 1. protruzive – polipoidale sau
vegetante 2. penetrante – T cu margine bine
delim, poate fi ulcerata 3. difuza – intinderea T le niv muc si
infiltrarea peretelui = linita plastica 4.mixta – carac a 2 din formele
descrise
ANATOMIE PATOLOGICA
Localiz – 30% - antru - 20% - port de mijloc - 37% - 1/3 proximala - 13 % - tot stomaculMetastazarea nu depinde de marimea tumorii
ANATOMIE PATOLOGICAClasificarea cancerului gastric precoce
(limitat la mucoasa si submucoasa) I. Protruziv II. Superficial – supradenivelat - plat - subdenivelat III. Excavat
CLINICIn stadiile incipiente – asimptomaticDisconfort in etajul abd superior - vag initial - satietate postprandiala - durere constanta, de intensit
mare, uneori cu caracter ulcerosAnorexie, greataScadere ponderala – semn tardivVarsaturi – T de pilorDisfagie – T cardiala
CLINICHematemeza si melena – rar; hemoragii oculte –
manifestari determ de anemieManifestarile metastazelor - 1.extensie directa la
organele adiacente – pancreas, ficat, colon, peritoneu; --- 2.prin limfatice – adenop supraclaviculara stg Virchow;
- adenop intraabd - metast ovariana – T Krukenberg - metast periombilicala – noduli Sister
Mary Joseph - T palpabila la tuseu rectal sau
vaginal – T Blumersemin 3. diseminare hematogena – ficatMetastaze P si osoase
CLINIC
Masa T palpabila – semn tardivCasexie
Rar – tromboflebita migratorie - anemie hemolitica microangiopatica - acanthosis nigricans
DIAGNOSTIC Teste de laborator
Anemie feriprivaAnemie hemolitica microangiopaticaAST, ALT, FALC, GGT – metastaze FHipoalbuminemie – malnutritieACE , CA 72-4 – mai utile pt monitorizare
postoperat
DIAGNOSTIC
Tranzit baritat cu dublu contrast – lez mici si detalii de mucoasa
EDS – nec la ulcerul gastric (chiar cu asp Rx si EDS benign) – cu biopsii si periaj cu citologie (rata de vindecare de 80% la lez limitate la mucoasa si submucoasa)
- diag pt 95-99% din CG - screening in Japonia
DIAGNOSTIC
TEPRX toracica, CT – invazia toracica, abd si pelvisEcoendoscopia – profunzimea invaziei la niv
peretelui si al gglParacenteza- carcinomatoza peritoneala
TRATAMENT CHIRURGICAL
Rezectie totala a T si a ggl adiacenti < 1/3 din pac
Gastrectomie - subtotala pt T distale – suprav 20%
- totala pt T proximale + pancreatectomie distala si splenectomie – suprav<10%
Rezectie gastrica limitata paleativa – sangerare, obstructie
TRATAMENT MEDICAL Fluoropirimidina oral postgastrectomie – creste suprav
la 3 ani de la 70 la 80 %Epirubicina + cisplatin + fluorouracil pre si postoperat
creste suprav la 5 ani de la 23 la36% la pac cu CG rezec
Fluorouracil si leucovorin + radioterapie creste supravTrastuzumab creste suprav CG HER2poz avansat cu
aprox 2 luniRadioterapia – inefic; doar ca paliatie (sangerare,obstr,
durere)Nutritie jejunala sau parenterala; corectie metab Monitorizare densitate osoasa, vit B12, folat, fier,calciu
PROGNOSTICSuprav la 5 ani este <10%Fact prognostici – localiz T si afect ggl ; CG
distal fara afect ggl are progn m bun decat cel proximal
-adancimea invaziei peretelui -CG precoce – suprav de 50% ;
rezectia chirurgicala poate fi curativa -localiz la
mucoasa – rezectie mucosala endoscopica
LIMFOMUL GASTRIC
<15% din cancerele gastrice<2% din limfoame; cea mai frecventa
localizare extranodalaFrecventa a crescut in ultimii 20 de ani La varste mai tinere; tot barbati
DIAGNOSTICClinic nu poate fi diferentiata de adenocarcinRx de contrast – pliuri ingrosate cu ulceratiiEDS cu biopsie (biopsiile superficiale pot rata
infiltratul limfoid profund) - T vegetanta ulcerata la niv antrului
sau corpului gastric - proces difuz la niv submucoasei
gastrice si chiar la niv duodenului
DIAGNOSTICAP – majoritatea e reprez de limfom nonH cu celule B
Histologic – T bine diferentiate superficiale MALT = mucosa –associated lymphoid tissue
- limfom cu celule mariH pylori e incriminat in cresterea riscului de limfom
gastric; in mod particular a limfomului MALTTest cu imunoperoxidaza pt markerii limfocitariCT toracic, abd, pelvisBiopsie medularaDiseminarea initiala e la niv ggl locali
TRATAMENTPrognosticul dupa tratament al pac cu limfom
gastric este mult mai bun ca la adenocarcinom – importanta diag
Trat H pylori – a determinat regresia T la 50% din pac cu limfom MALT
Gastrectomia subtotala urmata de chimioterapie – suprav la 5 ani de 40-60% la pac cu limfom localizat cu grad inalt de diferentiere
La pac cu afect ggl s-a propus chimioterapie singura
Radioterapia - discutabila
SARCOMUL GASTRIC
1-3% din cancerele gastriceCel mai frecvent – leiomiosarcomulCel mai frecvent afecteaza peretele anterior
si posterior al fundului gastric si adesea apar ulceratii si sangerari;masa intramurala cu ulceratie centrala
Clinic – sangerari si masa palpabila metastaze hepatice, ggl si pulmonare
TRATAMENT
De electie – rezectie chirurgicala; cu suprav la 5 ani de 50 %
Chimioterapia se asociaza la pac cu metastaze
GIST
= GI stromal tumorAsociate mutatiei in gena C-kit,ca in leucemia
mielocitara ac si cron – 50% rasp la imatinib, ca LMC; sau sunitinib –creste suprav
O parte din GIST au mutatie a genei PDGFR