8/10/2019 3.Travaliul, naterea

1/6

1

3. Travaliul, nasterea si post-partumulnormal

I. Definitia activarii travaliuluiDebutul travaliului = contractii uterine dureroase si regulate + modificari cervicale.

Debutul travaliului poate fi precedat de

pierderea dopului mucos

leucoree mucinoasa,

densa,

cu pete de snge

si ruptura pungii apelor.

II. Cele trei faze ale travaliului1. stergerea (scurtarea) si dilatarea colului uterin;

2. expulzia = nasterea;

3. delivrenta = desprinderea si expulzia placentei.

III. Prezentatia= partea fatului care se prezinta prima la strmtoareasuperioara abazinului:

Diagnostic clinic prin palpare abdominala si tuseu vaginal ecografie.Prezentatia cefalica:

- prezentatie cu cap n flexie maxima (cea mai eutocica);

- cu fruntea, cu nasul sau cu barbia nainte - deflectate.

Prezentatia pelvina (n sezut):

- sezut complet:

cu picioarele nainte;

- sezut incomplet:

cu fesele nainte, picioarele fiind alungite de-a lungul trunchiului.

Aceasta este prezentatia incompleta cea mai favorabila pentru sezut.Prezentatia transversala (distocica)

Cu umarul, oblic.

8/10/2019 3.Travaliul, naterea

2/6

2

IV. Distocia = nastere dificila sau imposibila pe cale vaginalaRadiopelvimetrie (recent, cu ajutorul tomografiei computerizate)

Obiectiv: Pentru a determina daca bazinul este strmtat.

Indicatii pentru radiopelvimetrie:

fat n prezentatie pelvina;

naltime a gravidei < 1.50 m;antecedente de fractura a bazinului,

suspiciune de macrozomie fetala,

cicatrici uterine...

Monitorizarea n timpul travaliului:

Sngerare.

Culoarea lichidului amniotic.

Dilatatia cervicala si naltimea prezentatiei fetale (realizarea unei partograme).

Constienta.

Frecventa si intensitatea contractiilor uterine si a ritmului cardiac fetal (cardiotografie).

Pulsul,tensiunea arteriala,

temperatura,

nivelul de analgezie epidurala.

Monitorizarea stergerii si dilatarii colului uterin, asociata cu realizarea unei partograme.

Modificarea colului uterin are loc n doua faze:

faza lenta, pna la 4 cm si

faza rapida, de 1 cm/h, pna la dilatarea completa de 10 cm.

Monitorizarea n paralel a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a temperaturii.

Culoarea lichidului amniotic.

8/10/2019 3.Travaliul, naterea

3/6

3

Cardiotocografia - contractii uterine:

(frecventa, intensitate) si ritmul cardiac fetal (RCF).Anomalii ale dinamicii uterine.

Hypokinezia de frecventa si/sau intensitate:

scaderea frecventei sau intensitatii contractiilor.

Hiperkinezia de frecventa si/sau intensitate.Hipertonia uterina = uterul nu se relaxeaza ntre contractii

RCF normal

Ritm bazai: 120-160 de batai pe minut.

Oscilatii: 10-20 de batai pe minut.

Reactivitate: prezenta acceleratiilor.

Anomaliile RCF

Bradicardie fetala - daca ritmul bazai < 110 pm.

Tahicardie - daca ritmul bazai > 160 bpm.

Decelerari = ncetiniri scurte ale ritmului de baza:

decelerare reziduala sau tardiva,daca aceasta survine dupa apogeul contractiilor;

decelerare non-reziduala sau precoce.

Angajarea prezentatiei (trecerea prin strmtoarea superioara).Diagnosticul angajarii este important pentru a determina calea nasterii n caz de anomalii

ale RCF;

prezentatie angajata = se poate ncerca extragerea instrumentala (ventuza, forceps);

prezentatie neagajata = cezariana.

8/10/2019 3.Travaliul, naterea

4/6

4

Delivrenta-desprinderea si expulzia placenteiDelivrenta

(provocata, spontan sau naturala trebuie sa aiba loc n termen de 30 de minute dupa

nastere).

n caz contrar, placenta va fi extrasa artificial.

Delivrenta spontana

Placenta iese din tractul genital fara nicio interventie externa.

Delivrenta naturala

Delivrenta ajutata de tragerea de cordonul ombilical pentru a facilita iesirea

acesteia din vagin.

Delivrenta dirijata

Facilitata de o injectie de 10 unitati de OXITOCINA,n momentul iesirii umarului anterior al copilului.

Scade cantitatea hemoragiei delivrentei.

Delivrenta artificiala

Extragerea manuala a placentei si a membranelor.

Asepsie + +.

Cu manusi si manseta.

8/10/2019 3.Travaliul, naterea

5/6

5

V. Nasterea survenita pe neasteptate la domiciliuEstimarea vrstei sarcinii (anamneza, rapoarte ecografice).

Estimarea evolutiei travaliului (frecventa contractiilor dureroase, tuseu vaginal).

Estimarea iminentei nasterii.

Daca travaliul este prea avansat pentru ca mama sa fie transferata rapid la maternitate,

se vor organiza conditii de igiena corecte pentru desfasurarea nasterii.Daca nasterea este iminenta, se vor alerta serviciile de ambulanta pentru adulti si cele

pediatrice.

Gravida nu va ncepe manevrele de mpingere daca prezentatia nu este angajata.

Nu se va ncerca expulzia artificiala a placentei acasa

(cu exceptia cazurilor de hemoragie cataclismica):

se va astepta transferul la maternitate.

Se va asigura monitorizarea sngerarii la domiciliu.

Se va ncalzi nou-nascutul. .. > , , . >;t ;

Se va ncerca o eventuala profilaxie a tetanosului.

Familia sau medicul care a asistat la nastere va declara nasterea.

VI. Monitorizarea post-partum

Monitorizarea n sala de nasteri n timpul primelor doua ore dupa nastere.Sngerari genitale exteriorizate.

Glob uterin (contractia buna a uterului), semne de anemie si soc.

Cunostinta mamei

ritmul cardiac,

temperatura,

presiunea arteriala,

saturatia O2.

Lochiile fiziologice.

Scurgerile vaginale sero-sanguinolente,

limitate n primele zile dupa nastere,

cu un miros fad,

dar nu fetid.

Contractii uterine fiziologice.

Contractii fiziologice uterine dureroase, cauzate de alaptare.

Tratament cu analgezice simple.

8/10/2019 3.Travaliul, naterea

6/6

6

VII. Tratamentul la iesirea din maternitateContraceptia:

- pilule orale combinate n ziua 21 dupa ntreruperea tratamentului cu Parlodel;

- microprogestativ n doza continua, de initiat la iesirea din maternitate;

- DIU (se va aplica la 2-3 luni dupa nastere);

- n acest timp, se recomanda folosirea prezervativului.Daca este necesar, se vor administra inhibitori ai alaptarii (Parlodel).

Administrarea suplimentelor de fier, daca este necesar.

Vaccinarea mpotriva rubeolei n caz de seronegativitate,

sub acoperirea unei contraceptii eficace.

Se va discuta despre vaccinarea sau revaccinarea pentru hepatita B si tetanos.

VIII. Reinstalarea menstruatieiPrima menstruatie

n termen de sase pna la opt saptamni dupa nastere, n absenta alaptarii,

n termen de trei luni, daca femeia alapteaza. ;

IX. Consultatia postnatala (6- 8 saptamni dupa nastere)Se va verifica absenta complicatiilor:

continenta, dureri,

verificarea involutiei uterine.

Se va prescrie contraceptia adecvata.

Daca apar simptome urinare sau perineale,

se vor prescrie exercitii de tonifiere a perineului.