7/30/2019 3pag transfuzia

1/3

7/30/2019 3pag transfuzia

2/3

se pun manusi si halat se efectueaza proba de compatibiliate la patul bolnavului ( unele centre de transfuzii livreaza sangele impreuna cu

un card de compatibiliate a carui proba trebuie facut de asistenta care efectueaza transfuzia, ca o masura desiguranta si reverificare a compatibilitatii sangelui)

cel mai indicat este transfuzorul in forma de Y care permite insituirea unei linii venoase secundare se schimba manusile, se pun altele curate si se introduce transfuzorul ( sau capatul liniei principale daca este in Y) in

solutie normal salina. Se umple camera de picurare pe jumatate, se declampeaza si se scoate aerul lasand sa curga

solutia normal salina. Daca este un singur perfuzor, dupa aceasta manevra, prin tehnica sterila se va clampa

transfuzorul si se va schimba flaconul de solutie normal salina cu punga de sange. Se va atasa prin tehnica sterilacapattul liber al transfuzorului la cateter, se va declampa si s eva ajusta rata de administrare a sangelui. Daca

transfuzorul este in Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru faptul ca nu mai trebuie schimbate

flacoanele de sange si solutie normal salina intre ele deoarce transfuzorul va ava doua cai, facand astfel manevramai usoara, mai eficienta si mai putin riscanta

se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp daca apar semne ale reactiilor adverse la transfuzie. Daca apar,transfuzia va trebui oprita imediat pornindu-se o perfuzie cu solutie normal salina cu rata de administrare moderata,

se vor masura semnele vitale si va fi anuntat imediat medicul. Daca reactiile adverse nu apar in primele 15 minute se

va regla rata de adminstrare in functie de timpul dorit pentru transfuzie ( un concentrat eritrocitar, de exemplu poate

fi transfuzat intr-un interval de timp cuprins intre 1 si 4 ore)

dupa terminarea transfuziei, se vor pune manusi si se va decupla transfuzorul, iar cu punga de sange goala se vaproceda conform politicii centrului de trasfuzii ( unele centre cer sa fie returnata impreuna cu cardul de

compatibilitate pentru a fi pastrata inca 24-48 de ore in centru) se reevalueaza starea pacientului, se masoara semnele vitaleConsideratii speciale:

cand se adminstreaza mai multe unitati de sange in ritm rapid, sub presiune, se va utiliza aparatul de incalzit pentru aevita hipotermia

pentru a completa urgent volumul de sange circulat pierdut, trebuie adminstrat sange sub presiune ( de exemplu si omanseta de tensiune daca situatia este o urgenta majora si necesita improvizatii) dar fara a creste foarte mult

presiunea, deoaece sparge vasul si sangele va extravaza formand hematom si hemoliza daca in timpul administrarii sangelui apare hematom in jurul venei punctionate se va opri imediat transfuzia, se va

indeparta cateterul, se va anunta medicul, se va aplica local gheata intermitent in primele 8 ore si apoi comprese cuapa calduta

daca trebuie adminstrate mai multe unitati consecutiv si prima unitate se termina inainte de a o primi pe a doua, intreele se va adminstra solutie normal salina la o rata moderata pana cand se va intra in posesia urmatoarei unitati de

transfuzat

Complicatii

desi metodele de testare a sangelui donat sunt din ce in ce mai precise si variate, reactiile transfuzionale inca ocupaun loc important in riscurile terapiei transfuzionale. Astfel, un virus contactat prin transfuzie poate fi detectat uneori

dupa sapatamni sau luni de la infectare ( de asemenea, daca un donator a contactat un virus care va putea fi depistat

prin teste de laborator dupa luni de zile, poate trece verifcarile obisnuite facute donatorilor si poate dona sange

infectat care se va transmite altor primitori). Virusul hepatitei B sau C pot determina rezulta te fals negative si pot fi

astfel transmise prin transfuzie. Centrele de transfuzii mai verifica sangele donat pentru depistarea contaminarii sale

cu sifilis, citomegalovirus, HIV

alte complicatii postransfuzionale pot fi: incarcare circulatorie, alergie, febra

4.4.2.MANAGEMENTUL REACTIILOR POSTRANSFUZIONALE:

Reactiile pstransfuzionale pot fi multiple si variate. Este foarte important ca la fiecare transfuzie asistenta sa stie ca

pot apare aceste reactii, sa le reunoasca din timp si sa stie sa intervina promt si eficient.

O supravehere suplimentara necesita pacientii comatosi carora li se adminstreaza sange, deaorece acestia nu potacuza apritia diverselor semne si simptome care sa conduca la depistarea reaciilor adverse.

Aceste reactii pot fi endogenice ( datorita unei reactii antigenanticorp) si exogene ( datorita unui factor extern ).

Reactiile endogene pot fi : alergiile, contaminarea baceriala, febra, hemoliza, incompatibilitate de roteine plasmatice. Ce le

exogene pot fi: tendinta la sangerare, incarcarea circulatorie, hemosideroza, hipocalcemie.

Implementare:

imediat ce se va suspecta o reactie adversa, se va intreupe transfuzia si se va porni perfuzia cu o solutie normalsalina. Nu se va arunca punga cu sangele ( sau derivatele acestuia) care era transfuzat

se anunta imediat medicul

7/30/2019 3pag transfuzia

3/3

se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare 15 minute, sau continuu ( cu ajtorul unui monitorcardiac) in functie de severitatea reactiilor

se vor compara din nou eticheele de pe punga de sange si datele pacientului se anunta centrul de transfuzii si i se returneaza punga ( chiar daca este goala) pentru ca sa fie retestata in vederea

depistarii cauzei declansatoare si a altor reactii ce mai pot apare

se va colecta prima proba de urina postransfuzionala, se va eticheta ( posibila reactie transfuzoanla ) si se vatrimite la laborator pentru vedea daca contine hemoglobina, un indicu clar aparitiei hemolizei

se va monitoriza strict bilantul hidric ( intrari si iesiri) deoarece depozitele de hemoglobina in structurile renale potdetermina disfunctionalitati la acest nivel

daca se prescrie, se va administra oxigen, epinefrina sau alte medicamente, se va aplica patura hipotermica pentru areduce febra, daca este cazul

4.4.3.AUTOTRANSFUZIA:

Autotransfuzia este reinfuzia propriului sange dupa ce a fost colectat si filtrat. Este efectuata inainte, in timpul si

dupa interventiile chirurgicale sau traumatisme.

Autotransfuzia are cateva avantaje fata de transfuziile cu sange de la donatori. Astfel, nu apar reactii

postransfuzionale datorita incompatibilitailor sau greslilor de stabilire a grupelor de sange, nu se transmit boli iar pierdera de

sange este inlocuita imediat. Spre deosebire de sangele din centrele de transfuzii recoltat de la donatori, sangeleautotransfuzat contine un nivel normal de 2,3 diposfoglicerat care ajuta la oxigenarea tesuturilor (aceasta cauzeaza o reducere

a afinitatii Hb pentru oxigen si, in consecinta, o crestere a eliminarii oxigenului la nivelul tesuturilor).

Recoltarea de sange pentru autotransfuzie se poate face preoperator si este recomandata pacientilor cu interventii

chirurgicale ortopedice, in timpul carora se pierde mult sange. Colectarea de sange se poate face cu 4 pana la 6 saptamaniinainte de operatie.

De cele mai multe ori, insa, in interventiile chirurgicale sangeroase, se foloseste cell-saver-ul, un aparat conectat

intraoperator si postoperator la tubul de dren al plagii , care preia sangele pacientului, il proceseaza si il autotransfuzeaza.

Trebuie monitorizata si notata cantitatea de sange care se autotransfuzeaza.

Pacientii care au donat preoperator sange (se poate dona cu 4-6 saptamani inainte) vor fi sfatuiti sa ramana in

repaus la pat inca 10 minute dupa donare, sa bea cat mai multe lichide in orele imediat urmatoare. Daca acasa, in ziua cand

au donat sange, vor simti ameteala si stare de lipotimie, vor fi invatati sa se aseze in pozitie Trendellenburg( cu capul mai josdecat picioarele) pana cand vor dispare acuzele respective.

Complicatii:

Complicatiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reactiile vasovagale ( hipotensiune, bradicardie), trombocitopenie,coagulopatii, hipovolemie ( in special la pacientii varstnici), sepsis ( in cazul nefolosirii tehnicilor sterile).